Südame rütmihäired ja erutushäired: sümptomid ja diagnoosimine

Südame rütmi- ja juhtivushäirete sümptomid

Arütmiad ja juhtehäired võivad olla asümptomaatilised või põhjustada südamepekslemist, hemodünaamilisi sümptomeid (nt õhupuudus, ebamugavustunne rinnus, presünkoop või sünkoop) või südameseiskust. Polüuuria tekib aeg-ajalt kodade natriureetilise peptiidi vabanemise tõttu püsiva supraventrikulaarse tahhükardia (SVT) ajal.

Pulsi palpeerimine ja südame auskultatsioon aitavad määrata vatsakeste löögisagedust ja hinnata selle regulaarsust (või ebaregulaarsust). Kägiveenide pulsi uurimine aitab diagnoosida AV-blokaadi või kodade tahhüarütmiaid. Näiteks täieliku AV-blokaadi korral tõmbuvad kodad perioodiliselt kokku atrioventrikulaarsete klappide täieliku sulgumise ajal, mille tulemuseks on venoosses kägiveenide pulsis suur a-laine (kahurilaine). Muud arütmiate korral esinevad füüsilised leiud on haruldased.

Südame rütmi- ja juhtivushäirete diagnoosimine

Anamnees ja objektiivne uuring võimaldavad tuvastada arütmiat ja selle võimalikke põhjuseid, kuid täpse diagnoosi saamiseks on vaja 12-kanalilist EKG-d või (harvemini) südamerütmi registreerimist, mida kasutatakse sagedamini sümptomite ilmnemise ajal, et tuvastada nende seos rütmihäiretega.

EKG andmeid hinnatakse põhjalikult. Mõõdetakse intervalle ja tuvastatakse isegi minimaalsed rütmihäired. Peamiseks diagnostiliseks punktiks on kodade ergastuskiirus, vatsakeste komplekside sagedus ja regulaarsus ning nende omavaheline seos. Ebaregulaarsed ergastussignaalid liigitatakse regulaarseteks-ebaregulaarseteks või ebaregulaarseteks (irregulaarseteks). Regulaarne-ebaregulaarne rütm on valdavalt regulaarsed südamelöögid, mida mõnikord katkestavad ebaregulaarsed löögid (nt enneaegsed kokkutõmbed) või muud ebaregulaarse rütmi variandid (sh korduvad omavahel seotud kokkutõmmete rühmad).

Lühike kompleks (< 0,12 s) viitab supraventrikulaarsele rütmile (His-kimbu hargnemiskohast kõrgemal). Lai QRS-kompleks (> 0,12 s) on märk ventrikulaarsest (His-kimbu hargnemiskohast allpool) või supraventrikulaarsest rütmist koos samaaegse juhtivushäire või vatsakeste enneaegse ergastumisega Wolff-Parkinson-White'i sündroomi (WPW sündroomi) korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bradüarütmia

Bradüarütmia EKG diagnostika sõltub laine olemasolust või puudumisest, selle omadustest ja laine seosest kompleksiga. Bradüarütmia ilma laine ja QRS-kompleksi vahelise seoseta viitab AV dissotsiatsioonile, mille tulemusena võib rütm olla nodaalne (kitsaste ventrikulaarsete kompleksidega) või ventrikulaarne (laiade QRS-kompleksidega).

Hammaste regulaarsus suhtes 1:1 näitab AV-blokaadi puudumist. Kui hambad eelnesid QRS-kompleksile, on see märk siinusbradükardiast (kui hambad on normaalsed) või siinussõlme seiskumisest koos vatsakeste paiskumisrütmi ja impulsi retrograadse juhtimist kodadesse. Sellisel juhul on kompleks laienenud.

Kui rütm on ebaregulaarne, ei vasta hammaste arv tavaliselt komplekside arvule. Mõned hambad viivad järgneva kompleksini ja mõned mitte (teise astme AV-blokaadi tunnus). Ebaregulaarsus suhtes 1:1 eelnevate hammastega viitab tavaliselt siinusarütmiale, mille puhul siinussõlme sagedus järk-järgult suureneb ja väheneb (kui hambad on normaalsed).

Rütmipausid, mis muul ajal on regulaarse iseloomuga, võivad tekkida hammaste blokaadi (ebanormaalne hammas võib ilmuda vahetult pärast eelmist T-hammast või häirida viimase normaalset kuju), siinussõlme seiskumise või impulsi väljumise blokeerimise, samuti teise astme AV-blokaadi tõttu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tahhüarütmia

Tahhüarütmiad võib jagada nelja rühma: regulaarsuse ja ebaregulaarsuse põhimõtte ning laia ja kitsa kompleksi järgi.

Kitsad ebaregulaarsed komplekssed tahhüarütmiad hõlmavad kodade virvendust (AF) ja laperdust ehk tõelist kodade tahhükardiat muutuva AV-juhtivusega ja polütoopilist kodade tahhükardiat. Diferentsiaaldiagnoos põhineb kodade impulsside EKG-mustril, mis on kõige paremini nähtav pikkade kompleksidevaheliste intervallide korral. Kodade impulsid, mis elektrokardiogrammil ilmuvad pidevate, ajaliselt ebaregulaarsete ja kuju poolest muutuvatena ning millel on väga kõrge sagedus (>300/min) ilma selgete R-laineteta, viitavad kodade virvendusele (st kodade virvendusele). Kindlad lained, mis varieeruvad löökide lõikes ja millel on vähemalt kolm erinevat kuju, viitavad polütoopilisele kodade tahhükardiale. Regulaarsed, kindlad, identse kujuga impulsid, mida ei katkesta isoelektrilised intervallid, on kodade virvenduse tunnuseks.

Ebaregulaarsed laia kompleksiga ventrikulaarsed tahhüarütmiad hõlmavad nelja eespool kirjeldatud kodade arütmia tüüpi, mis on kombineeritud His-kimbu mis tahes haru blokaadi või vatsakeste eelergutusega, ja polümorfset ventrikulaarset tahhükardiat (VT). Diferentsiaaldiagnoos pannakse kodade EKG impulsside ja polümorfse VT väga kiire rütmi (> 250 minutis) olemasolu põhjal.

Regulaarsete kitsaste QRS-kompleksidega tahhükardiate hulka kuuluvad siinustahhükardia, kodade laperdus või tõeline kodade tahhükardia regulaarse pideva juhtivusega vatsakestesse ja paroksüsmaalne SVT (SVT AV-sõlmest koos tagasivoolu mehhanismiga, ortodroomne tagasivoolu AV-tahhükardia abistava AV-raja olemasolul ja SVT siinussõlmest koos tagasivoolu sündroomiga). Vagaalsed manöövrid või AV-sõlme farmakoloogiline blokaad võimaldavad neid tahhükardiaid eristada. Nende manöövrite käigus siinustahhükardia ei peatu, kuid südame löögisagedus väheneb või tekib AV-blokaad, mis paljastab normaalsed R-lained. Kodade laperdus ja tõeline kodade tahhükardia tavaliselt ei muutu, kuid AV-blokaad paljastab kodade laperduslaineid või ebanormaalseid R-laineid. Kõige levinumad paroksüsmaalse SVT vormid (AB tagasivoolu ja ortodroomne tagasivoolu tahhükardia) peaksid AV-blokaadiga kaduma.

Regulaarne laia kompleksiga ventrikulaarne tahhüarütmia hõlmab samu tahhüarütmiaid, mida võib esindada kitsa kompleksina kas Hisi kimbu blokaadi või enneaegse ventrikulaarse ergastuse korral, ja monomorfset VT-d. Vagaalsed manöövrid aitavad tuvastada nendevahelisi erinevusi. Kui diferentsiaaldiagnoos on keeruline, tuleks rütmi pidada VT-ks, kuna mõned SVT raviks kasutatavad ravimid võivad VT kliinilist kulgu halvendada; vastupidine lähenemine on ekslik.