Reumatoidne südamehaigus

Reumatoidartriidi levimus populatsioonis on 0,5-1%. Haigust täheldatakse sagedamini naistel (suhe meestega on 2:1-3:1). Autoimmuunse põletiku esmane lokaliseerimine reumatoidartriidi korral on liigeste sünoviaalmembraan, kuid patoloogilises protsessis osalevad sageli ka teised organid, eelkõige kardiovaskulaarsüsteem. Kliiniliselt ilmne südamekahjustus diagnoositakse 2-15% patsientidest, lahkamistulemuste kohaselt - 70-80% -l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Reumatoidse südamehaiguse sümptomid

Enamikul juhtudel on reumatoidne südamehaigus asümptomaatiline.

Kliiniliste ilmingutega perikardiit registreeritakse mitte rohkem kui 2% juhtudest. Ehhokardiograafiat kasutavate uuringute kohaselt, mida viidi läbi ka väikeste reumatoidartriidiga patsientide valimitel, on perikardiidi või perikardi efusiooni esinemissagedus vahemikus 1 kuni 26%. Ühes uuringus, milles kasutati transösofageaalset ehhokardiograafiat 30 reumatoidartriidiga patsiendil, avastati perikardiit 13% juhtudest (ja kontrollgrupis seda ei tuvastatud).

Perikardiidi tõenäosuse ja reumatoidfaktori taseme, nodulaarse kahjustuse ning ESR-i (üle 55 mm/h) vahel on tihe seos. Ägeda perikardiidi korral kurdavad patsiendid valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse õlga, selga ja epigastriumi piirkonda. Valu on tugev, pikaajaline, kaasneb õhupuudus, intensiivistub lamavas või vasakul küljel lamavas asendis. Võib täheldada alajäsemete turset. Uuringu ajal täheldatakse tahhükardiat ja perikardi hõõrdumist, mõnikord kodade virvendust (laperdust). Perikardi eksudaadi iseloomulikuks tunnuseks on madal glükoositase koos kõrge valgu-, LDH- ja reumatoidfaktori sisaldusega. Mõnikord võib tekkida südametamponaad ja konstriktiivne perikardiit.

Reumatoidmüokardiiti diagnoositakse harva, kuigi välismaiste uuringute lahkamisandmete kohaselt diagnoositakse seda 25–30% juhtudest ning see on seotud aktiivse RA-ga, millel esinevad ekstraartikulaarsed ilmingud, kõrge reumatoidfaktori tiiter, antinukleaarsed antikehad ja süsteemse vaskuliidi tunnused. Harva kaasneb kardiomüopaatia amüloidi infiltratsiooniga.

Müokardiidi kliinilisteks tunnusteks on rütmi- ja juhtehäired, kolmanda või neljanda südametoon, süstoolne porisemine, ST-segmendi ja P-laine mittespetsiifilised muutused auskultatsiooni ajal ning fokaalsed või difuussed muutused müokardi stsintigraafias. Vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon, mis on kindlaks tehtud ehhokardiograafia abil, võib olla reumatoidmüokardiidi tagajärg.

RA-ga seotud reumatoidseid südamerikke diagnoositakse 2–10% patsientidest (Vene Riikliku Meditsiiniülikooli akadeemiku A. I. Nesterovi nimelise teaduskonna teraapia osakonna andmetel - 7,1% patsientidest).

Reumatoidartriidi südameklappide kahjustusi põhjustavad nii krooniline, korduv põletikuline protsess kui ka granulomatoos ja/või vaskuliit. Südamedefektid tekivad sageli erosioonilise RA pikaajalise (mitmeaastase) kulgu korral, millega kaasneb kõrge reumatoidfaktori tase ja ekstraartikulaarsed ilmingud. Samal ajal ei kaasne reumatoidsete südamedefektidega tavaliselt rasked hemodünaamilised häired ja kliinilised ilmingud. Raskeid defekte täheldatakse harva. Mitraalregurgitatsiooni avastatakse sagedamini reumatoidsõlmedega patsientidel, mis võimaldab meil mõelda klapikahjustuse ja RA süsteemsete ilmingute raskusastme seosele. Üks raske mitraalregurgitatsiooni põhjuseid on mitraalkompleksi struktuuride rebend rebenemise korral reumatoidgranuloomide (sõlmede) lokaliseerumise korral selles. Samuti on tõendeid selle kohta, et aordi puudulikkust RA korral iseloomustab progresseeruv kulg võrreldes teiste haiguste aordidefektidega.

Reumatoidse südamehaiguse diagnoosimine

Reumatoidse perikardiidi peamine diagnostiline meetod on transtorakaalne ehhokardiograafia, mis võimaldab tuvastada perikardi efusiooni ja diastoolse täitumiseni jõudmise vähenemist sissehingamisel. Abimeetodite hulka kuuluvad multispiraalne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI); need uuringud võivad olla vajalikud kirurgilise ravi üle otsustamisel.

RA-ga patsientidel võivad perikardiidile iseloomulikud EKG muutused olla mittespetsiifilised või puuduvad üldse, kuid on võimalik tuvastada selliseid klassikalisi tunnuseid nagu elektrilised alternatsioonid ja difuusne ST-segmendi elevatsioon.

Reumatoidse müokardiidi peamine diagnostiline meetod on transtorakaalne värvidopplerograafia, mis võimaldab diagnoosida mitraal- või aordiklapi voldikute difuusset või sõlmelist paksenemist, mis eristab neid muutusi reumaatilise valvuliidi ehhokardiograafilistest tunnustest. Igapäevane Holteri EKG jälgimine võimaldab tuvastada ventrikulaarseid ja supraventrikulaarseid ekstrasüstoolisi lööke ning hinnata nende kliinilist tähtsust.

RA-ga seotud südamerikete etioloogiline tõlgendamine on alati olnud väga keeruline. Vawaters tegi ettepaneku eristada südamerikete ja kroonilise artriidiga patsientide rühmas 3 alarühma:

• kahe haiguse kombinatsioon - reumaatiline südamehaigus (RSH) ja RA [„reumaatilise palaviku (RF) ja RA kombineeritud vorm”];
• tõelised reumatoidsed südamerikked;
• Jaccoud'i postreumaatiline artropaatia.

Kodumaised autorid on kirjeldanud haiguse teist varianti, millel on järgmised tunnused:

• pöörduva artriidi episoodide teke lapsepõlves ja noorukieas koos südamerikete tekkega mõnel juhul, mis vastas RA pildile;
• lisamine pärast pikka "helget" püsiva kroonilise artriidi perioodi, millel on tüüpiline RA pilt, liigestevaheliste ilmingute (kõige sagedamini teiste - interstitsiaalne kopsufibroos, Raynaud' sündroom) esinemine ja reumatoidfaktori seropositiivsus.

Selle haigusvariandi haruldus ja vajadus sümptomite hoolika jälgimise järele paljude aastate jooksul ei võimalda meil loota avastatud nähtuse mõistmise kiirele edasiminekule lähiaastatel, mis on pettumust valmistav, sest nagu kirjutab akadeemik N. A. Mukhin, „rikastab iga patsient meie arusaama haigusest uute detailidega“ ja tsiteerib R. Vihrovi väidet: „Haruldased haigused on olulised, sest need mõjutavad mitte ainult meie tundeid, vaid ka meelt.“

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Reumatoidse südamehaiguse ravi

Reumatoidse südamehaiguse ravi viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud standarditele, kusjuures RA aktiivsuse kontrollimiseks on kohustuslik määrata haigust modifitseerivat ravi (metotreksaat, deflunomiid jne). Eksudatiivne perikardiit on näidustus lühiajalise glükokortikoidide määramiseks. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks perikardiotsentees.

Reumatoidse südamehaiguse prognoos

Piiratud olemasolevate andmete kohaselt ei mõjuta reumatoidse südamehaiguse esinemine RA-ga patsientide prognoosi oluliselt.