Reumatoidne südamehaigus

Reumatoidartriidi esinemissagedus populatsioonis on 0,5-1%. Seda haigust jälgitakse sagedamini naistel (suhe meestega 2: 1-3: 1). Autoimmuun-põletiku esmane lokaliseerimine reumatoidartriidis on liigeste sünoviaalne membraan, kuid patoloogilises protsessis osalevad tihti ka teised organid, eriti kardiovaskulaarsüsteem. Kliiniliselt on selge südamehaigus diagnoositud 2-15% -l patsientidest vastavalt lahkamise tulemustele - 70-80% -l.

[1], [2], [3],

Reumatoidse südamehaiguse sümptomid

Enamikul juhtudel on reumatoidne südamehaigus asümptomaatiline.

Kliinilistest ilmingutest tingitud perikardiit registreeritakse mitte rohkem kui 2% juhtudest. Ehhokardiograafiaga läbiviidud uuringute järgi, mis on läbi viidud ka reumatoidartriidiga patsientide väikeste proovide korral, on perikardiidi või perikardi efusiooni esinemissagedus vahemikus 1 kuni 26%. Ühes uuringus, milles kasutati transvesiinset ehhokardiograafiat 30 patsiendil reumatoidartriidiga, avastati perikardiit 13% -l juhtudest (ja kontrollisikute hulgas seda ei tuvastatud).

Perikardiidi tõenäosuse ja reumatoidfaktori, nodulaarse kahjustuse ja ESR-i indeksi (enam kui 55 mm / h) vahel on tihe seos. Ägeda perikardiidi korral kaotavad patsiendid valu rinnus valguse all vasaku õla, selja, epigasmistliku piirkonna kaudu. Valu on raske, pikenenud, millega kaasneb õhupuudus, halvem selja või vasaku poole pealmine asend. Täheldatakse alajäseme turseid. Uurimisel on täheldatud tahhükardiat ja perikardi hõõrdemüra, mõnikord kodade virvendust (flutter). Perikardi eksudaadi iseloomulik tunnus on madal glükoosi tase koos kõrge valgu, LDH ja reumatoidfaktoriga. Mõnikord võib tekkida südameamponaat ja kitsenev perikardiit.

Reumatoidse müokardiit harva tunnistavad, kuigi vastavalt lahkamise välismaistes uuringutes diagnoositud 25-30% juhtudest, ning see on seotud aktiivse liigesevälistes ilminguid RA, kõrgtiitri reumatoidfaktorit antikehad aitinuklearnyh ja märgid süsteemsest vaskuliit. Harva on kardiomüopaatia seotud amüloidi infiltratsiooniga.

Kliinilised nähud müokardiit hulka rütmihäired ja juhtivuse välimuse auskultatsiooni III või IV tooni süstoolse tümpanomeetrias mittespetsiifilisse ST ja P-laine segmendi stsintigraafia müokardi eksponeerida või difuusne muutusi. Diastoolne vasaku vatsakese düsfunktsiooni, leitud ehhokardiograafi võivad tuleneda reumaatilise mokardita,

RA reumatoidsed südamerikke diagnoositakse 2-10% -l patsientidest (vastavalt Venemaa riikliku meditsiinikõrgkooli akadeemik AI Nesterovi nimelisemale teaduskonnakirurgia osakonnale - 7,1% patsientidest).

Reumatoidartriidist pärinevate südameklappide katkestamine on tingitud nii kroonilisest, korduvast põletikulistest protsessidest kui ka granulomatoosist ja / või vaskuliidist. Sageli tekivad südamefunktsioonid pikaajalise (pikaajalise) erosiooniga RA-ga, mille reumatoid factor ja ekstravagantne manifestatsioon on kõrge. Samal ajal ei kaasne reumatoidsündroomi defektidega tavaliselt raskeid hemodünaamilisi häireid ega kliinilisi ilminguid. Harva täheldatakse tõsiseid väärarenguid. Reumatoidsete sõlmedega patsientidel esineb sagedamini mitraalagregaarsust, mis võimaldab mõelda valveosade kahjustuste seostamisel ja RA süsteemsete ilmingute raskusastmest. Raskekujulise mitraalregagatsiooniga seotud üheks põhjuseks on mitraalkompleksi struktuuride purunemine reumatoidetaili granuloomi (sõlme) lokaliseerimise korral. Samuti on tõendeid selle kohta, et RA aordipuudulikkust iseloomustab progresseeruv kulg, võrreldes teiste haiguste aordipuududega.

Reumatoidse südamehaiguse diagnoosimine

Reumatoid-perikardiidi diagnoosimise põhimeetodiks on transtorakia ehhokardiograafia, mis võimaldab tuvastada efusiooni perikardis ja vähendada dieediumsüstimist inspiratsiooni ajal. Abimeetodid - multispiraalne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI); Nende uuringute vajadus võib tekkida kirurgilise ravi küsimuses.

Perikardiidi muutused EKG-s võivad olla mittespetsiifilised või puuduvad RA-ga patsientidel, kuid on võimalik tuvastada selliseid klassikalisi funktsioone kui elektrilisi alternatiive, ST-i segmendi hajutatut tõusu.

Esmane diagnoosimise meetod reumaatilise müokardiit - rindkereläbise Doppleri värvi võimaldab diagnoosida hajuv või sõlmeline paksenemine mitraalklapi või aordiklappi, mis eristab neid muudatusi ehhokardiograafilist märke reumaatilise-valvulita. Daily Holter EKG-monitooring näitab vatsakeste ja supraventrikulaarne arütmia, samuti hinnata nende kliinilist tähtsust.

RA südamefaktide etioloogiline tõlgendamine oli alati raskendatud. Vuwaters soovitas südamepuudulikkusega ja kroonilise artriidiga patsientide rühmas olla 3 alarühma:

• kahe haiguse kombinatsioon - reumaatilised südamehaigused (RBS) ja RA ["reumaatilise palaviku kombineeritud vorm (RA) ja RA"];
• tõelised reumatoidsed südamefaktoonid;
• postreumaatiline artropaatia Jacques.

Siseriiklikud autorid kirjeldasid veel üht haigusseisundit, millel on järgmised tunnused:

• pööratava artriidi episoodide alguses lapsepõlves, noorukieas, mõnedel südamepuudulikkusega moodustumistel, mis vastavad RA piltidele;
• ühinemise pärast pikaajalist "light" periood püsivad, krooniline artriit tüüpilise mustri RA esinemine liigesevälistes nähud (kõige sagedamini - interstitsiaalne kopsufibroos, Raynaud sündroom) ja seropositiivsed reumatoidfaktorile.

Kuid harvaesineva haiguse teisendi, pikaajalise vajadust hoolika jälgimise sümptomid ei võimalda loota kiireid edusamme mõista täheldatud nähtus lähiaastatel, mis põhjustab pettumust, sest vastavalt akadeemik NA Mukhin, "iga patsient rikub meie ideid haigusest uute detailidega," ja tsiteerib R. Vikhrov: "Haruldased haigused on olulised, sest nad ei puuduta mitte ainult meie tundeid, vaid ka meelt."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Reumatoidse südamehaiguse ravi

Reumatoidse südamehaiguse ravi viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud standarditele, kusjuures RAK aktiivsuse kontrollimiseks tuleb kohustuslikult määrata ravi (metotreksaat, deflunomiid jne) haigus. Exudatiivne perikardiit on näidustuseks lühikese glükokortikoide kulgemise määramiseks. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks peri-kardiotsineerimine.

Reumatoidse südamehaiguse prognoos

Olemasolevate väheste andmete kohaselt ei mõjuta reumatoidse südamehaiguse esinemine RA patsientide prognoosi oluliselt.