Südamehaigused

Ägeda müokardi infarkti kahjulik toime on hemorraktiline - ohtlik ja sageli esinev seisund, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Sellele komplikatsioon kasutatakse sageli terminit "südame tamponaadi": for hemopericardium iseloomustab vere kuhjumine perikardiõõnt - in niinimetatud südamepaunaga kuhu kuuluvad sidekude.

Perikardi kumuleeritud veres on survetugevus, mille tagajärjel muutub ventrikle nende ülesannete täitmine raskeks. Selle tulemusena tekkis ägeda puudulikkuse, šokk ja surm.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloogia

Statistiliste andmete kohaselt toimub hemoperikard kahel inimesel kümnest tuhandest patsiendist, kellel on eespool nimetatud riskifaktorid.

Pärast parempoolse ventrikulaarse endomüokardi biopsiaga tekib südame lihase kahjustus 0,3-5% patsientidest, kusjuures hemoperikardiarakkus on vähem kui 50%. Vasaku vatsakese endomükaadi biopsiaga seotud kahjustuste esinemissagedus on hinnanguliselt 0,1-3%. Sellise protseduuri järel letaalsus on kuni 0,05%.

Pärast tõusva aordi osakonna eraldamist on hemopartsiast fikseeritud 17-45% juhtudest.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused hemoperikardium

Vere kogunemine hemopartsiinis täheldatakse mitte ainult südameataki tõttu. Patoloogilisest arengust tulenevad traumaatilised ja mittetraumaatilised põhjused. See võimaldab jagada hemoperikardi seisundi eraldi tüüpideks:

• travmogemperikard - on südame struktuuri otsese füüsilise kahjustuse tulemus;
• mittetraumaatiline hemopericard - tuleneb muudest kaudsetest põhjustest.

Traumaatilised hemostaatilised tunnused võivad esineda:

• pärast tõsiseid rindkere vigastusi, rindkeret või südamega vigastusi;
• pärast intrakardiaalsete manipulatsioonide tegemist ( punktsioonibiopia, süstid, kateetri sisestamine);
• pärast südametegevust (CS paigaldamine, kateetri ablatsioon, mediastinotoomia, halvasti paigaldatud liigesed jne);
• pärast verejooksu punktsiooni.

Tekib mittemeditsiiniline hemopõhjakartarikas:

• äge müokardi infarkti tõttu vasaku vatsakese vigastuse järel;
• koos koronaarse ja koronaarse vaskulaarse seintega;
• purunemisel aneurüsmist südame või aordi;
• südame kudede purunemise tõttu abstsessi taustal, müokardi ehhinokokoos, müokardi kummipõletik;
• koos kasvajad sobivalt;
• hemorraagilise diatsesi või hemofiilia tõttu suurenenud verejooks ;
• pärast perikardi tuberkuloosi, pankrease või idiopaatilist põletikku;
• hemodialüüsi läbiviimisel ebapiisava neerufunktsiooni taustal;
• sidekoe kahjustusega autoimmuunhaiguste korral.

[13], [14], [15]

Riskitegurid

Iga inimene suudab rinda vigastada mitmesugustel asjaoludel. Trauma võib olla põhjustatud otsestest vigastustest (nii nuga kui ka püstoliga), verevalumid kõrguse langemisel, rinnakompressioon. Erakorralised asjaolud, mis võivad põhjustada hemoperikardiat, võivad olla:

• maavärina katastroofid, üleujutused, maalihked, maalihked;
• liiklusõnnetused.

Inimestel, kellel on teatud südame- ja närvisüsteemiga seotud probleemid, on samuti oht. Hemoperikardi põhjuseks on sageli vaskulaarseina, ägeda müokardi infarkti, müokardiidi rebend.

Muud riskitegurid on järgmised:

• üle 50-aastane;
• veritsushäired;
• vaskulaarhaigus, angiosarkoom, kopsu ja rinnavähk;
• pikaajaline kiiritusravi;
• selliste ravimite pikaajaline kasutamine nagu minoksidiil, isoniasiid, hüdralasiin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenesis

Perikardiõõne või perikardi bursa moodustatakse parietaalsetest ja vistseraalsete perikardi membraanidest. Nende kestade vahele on õõnsus, mis koosneb eraldi sektsioonidest (neid nimetatakse ka ninatisüvedeks):

• edasi sinine;
• põikisuus;
• kaldus sine.

Kui hemoperikardi seisund areneb, hakkab veri kogunema varajasesse sektsiooni, mis paikneb diafragmaalse ja sternariba perikardi ala keskel.

[22], [23], [24], [25], [26]

Sümptomid hemoperikardium

Hemoroperitsiooni kliinilised sümptomid võivad olla erinevad või üldse mitte manifest: see sõltub sellest, kui palju vere oli perikardi õõnes. Kui verehulk on madal, ei pruugi sümptomid olla.

Hemoperikard on ilmne, kui perikardi paavli kogus on üle 150 ml. Sellise kogusega südamega on suurenenud vererõhk, vereringes on häiritud ja südame väljutus vähenenud. Lisaks võib suruda arteriaalseid veresooni, mis suunavad verd müokardile.

Hemoperikardia esimesed tunnused jagunevad tinglikult kaheks: subjektiivne ja objektiivne. Subjektiivsed atribuudid on järgmised:

• hingamisraskus;
• ärevuse ja hirmu tunne;
• iiveldus, üldine nõrkus;
• suurenenud higistamine.

Eesmärgid on:

• tahhükardia;
• hüpotensioon;
• impulsi kahjustus;
• naha tsüanoos;
• teadvuse häire.

Sageli kuulates raske südame löögisageduse kindlakstegemiseks.

Lisaks võib patsient kaebada valu rinnakuti taga ja sisese surve tundet rinnal. Visuaalselt täheldatakse emakakaela venoossete veresoonte turset.

Kui perikardi paksus (suurem kui 0,5 l) kogub suures koguses vere, võib südame seiskuda ja surm olla. Selle vältimiseks tuleb patsiendiga ravida ettevaatlikult ja kiiresti.

Ägeda müokardiinfarktiga hemorraagia toimub vasaku vatsakese seina kahjustuse taustal - infarkti transmural kujul. Mõne sekundi jooksul tekib südamepõletik või aordis hemodünaamika kriitilised häired, mille tagajärjeks on ootamatu kliiniline surm.

Iatrogeenset hemoperikardiat jälgitakse sageli pärast perkutaanse mütralvenvuloplastika või transgeensete punktsioonide tekkimist.

Kui vatsakesed on kahjustatud, sümptomid arenevad kiiresti ja kui atrium on kahjustatud, võivad kliinilised tunnused ilmneda alles umbes 5 tunni pärast.

[27], [28], [29],

Etapid

Hemoravimipuuduse eripära arvestades on see jagatud järgmisteks etappideks:

• äge staadium (kestab kuni kuus nädalat), mida iseloomustab kiire areng;
• krooniline staadium (kestab üle kuue nädala) - moodustub järk-järgult.

[30], [31]

Tüsistused ja tagajärjed

Perikardikotti valatud vere ekspressioonikogus võib esineda otseseid vereringehäireid ja äkilist kliinilist surma. Samal ajal annavad elustamisvahendid sageli ebaefektiivseks, kuna vere hulk perikardi sees võib olla 400-500 ml.

Kui haiglas esineb südame või aordipaagi rebend, võib tuvastada surmava tulemuse ja selle põhjuseks võib olla suur tõenäosus: elektrokardiograafia kindlustab sinusurütmi teatud aja jooksul. Mõnes olukorras võib aneurüsmi kihiline kahjustus alates esimeste sümptomite ajast kuni patsiendi surma, võib kuluda paar tundi ja mitu päeva.

Müokardi läbitungimine on võimalik õige vatsakese juures asuva kunstliku südamestimulaatori olemasolul. Üks esimesi sümptomeid on kimbu parempoolse jala blokaad.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika hemoperikardium

Lisaks patsiendi uurimisele, südame aktiivsuse tunnuste kuulamisele ja südameribade avastamisele kuuluvate auskultuurid, kasutatakse hemoperikardiat diagnoosimiseks lisatüüpi uuringuid.

Põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks tehakse vereanalüüsid hüübimisfunktsiooni hindamiseks.

Neerude töövõime hindamiseks on vajalik uriini analüüs.

Instrumentaalsed diagnoosid koosnevad tavaliselt sellistest protseduuridest:

• Elektrokardiograafia: reeglina näitab pilt, mis on tüüpiline efusioon-perikardiidi või kõrgete teravate hammaste T puhul rindkere juhtudel.
• Röntgen-diagnoos näitab:
  • kehamõõdu suurendamiseks;
  • sujuva südamekaarega;
  • pulsatsiooni vähenenud amplituudil või selle puudumisel.

Röntgenkiirgus tuleb läbi viia dünaamikale: see määrab vere akumuleerumise määra perikardi soklis.

• Ehhokardiograafia meetod näitab selliseid patoloogilisi muutusi:
  • väikese hemoperikardiaga, nähakse perikardi tagumise piirkonna ja vasaku vatsakese epikardia tagumise piirkonna vahelises intervallis suhteliselt vaba kaja lõhe;
  • Märkimisväärse hemopericardium käesoleva luumeni on lokaliseeritud vahel esiosa parema vatsakese perikardi ja parietal perikardi põhjaosal anterior rinnaseinale;
  • kusjuures väljendatud hemoperikardia korral südamepeas sageli ostsillaerub perikardi poopi õõnsuses: mõnikord võib selline vibratsioon põhjustada elundi elektrilise funktsionaalsuse lagunemist.
• Angiokardiograafia meetod hõlmab kontrasti sisestamist parema aatriumi õõnsusse. See võimaldab meil kaaluda külgseina eraldamist südame silueti piirist.

[37], [38], [39], [40]

Diferentseeritud diagnoos

Hemoperikardiat diferentseeritakse diagnoosiga sellistes patoloogilistes tingimustes nagu eksudatiivne perikardiit, hüperperikard, samuti mittepõletikulise etioloogiaga muu hemoperikardiit.

Ravi hemoperikardium

Perikardi bursa vähese kogunemisega patsiendil määratakse ravimeetod kohustusliku voodipea taustal ning see tagab rahu ja tasakaalustatud toitumise. Esmakordselt paigaldage rinnakorvile külm kompress.

Vajadusel, hemoperikardiga, määrab arst hemostaatilisi ravimeetodeid ja ravimeid südame-veresoonkonna süsteemi toimivuse toetamiseks.

Üksikutele patsientidele võib määrata põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid ravimeid (kui diagnoositakse patoloogia infektsioosset komponenti).

Kogu ravikuuri jooksul jälgitakse tingimata hemodünaamilisi parameetreid. Kui patsiendi haigusseisundit hinnatakse stabiilseks, siis tuleb järelkontrolli meditsiiniline taktika suunata hemopartsiast põhjustada.

Kui perikardi kotti koguneb veri, otsustab arst ravimi katkestamise ja kirurgilise protseduuri alustamise.

Ravimid, mida saab hemoperikardi kasutamisel

Kõrvaldada valu patsiendile manustatakse 1 ml 1% morfiini, 2 ml 2% promedool, 2 ml 2% pantopoon poolt subkutaanselt või intravenoosselt.

Manustatakse intravenoosse analgeetilise segu, kasutatakse lämmastikoksiidi ja hapniku sissehingamist.

Hemomeditsiini manustamisel ei tohi mingil juhul manustada ravimeid, mis võivad vererõhku alandada (nt aminaasiin), samuti veritsust suurendavaid hepariini sisaldavaid ravimeid.

Pärast perikardiaalsele punktsioonile süstitakse nõel läbi vajadusel antibiootikumi - näiteks penitsilliin 300 000 ühikut.

Pärast punktsioonimist määrab arst välja põletikuvastase ravi kortikosteroidravimite ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kortikosteroidide intraperikardi manustamist peetakse efektiivsemaks ja aitab vältida kõrvaltoimeid, mis on võimalikud nende ravimite süsteemseks manustamiseks.

Prednisolooni annuse järk-järgulise vähenemise taustal alustatakse ibuprofeeni või kolhitsiini manustamist üksikannustena nii kiiresti kui võimalik.

Kolhitsiini soovitatav annus võib olla 2 mg päevas 1-2 päeva, seejärel 1 mg päevas.

Soovitatud prednisolooni annus on 1-1,5 mg kilogrammi kohta 4 nädala jooksul. Ravi kortikosteroididega lõpeb järk-järgult, vähendades aeglaselt annust.

Hemostaatiliste ravimite ja nende annuste valik tehakse rangelt iseseisvalt, olenevalt hemoperikardi kurssest ja eripärast.

Vitamiinid

Milliseid vitamiine on pärast ülekantud hemoperikardit vaja südames? Kuidas südamefunktsiooni leevendada?

• E-vitamiin on võimas antioksüdant, mis tugevdab veresoonte seinu /
• B-rühma vitamiinid - normaliseerivad ainevahetusprotsesse ja kolesterooli taset.
• Omega-3 happed - takistavad ateroskleroosi arengut, parandavad veresoonte elastsust.
• Koensüüm Q ₁₀  - parandab rakkude metabolismi ja hingamist, optimeerib müokarda kontraktiilsust, kiirendab energia metabolismi.

Pärast hemoperikardit tuleb erilist tähelepanu pöörata toitumisele. See peaks olema kõrge kvaliteediga ja samal ajal madala kalorsusega, sest kilogrammide vabanemine vähendab südame koormust. On kasulik rikastada toitu sellist toitu nagu kala, oad, oliiviõli, köögiviljad ja puuviljad.

Füsioterapeutiline ravi

Terapeutiline kehaline väljaõpe ja massaaž on peamine protseduur patsientide taastamiseks pärast hemoperikardit. Mõõdukas ja korrektselt valitud füüsiline koormus tugevdab müokardit ja koronaaraii ning takistab korduva patoloogia tekke tõenäosust.

Esiteks on koridoril kõnniteel veeta tunnis veerand tundi. Sellisel juhul peab arst mõõtma pulsisagedust ja vererõhu indikaatoreid tingimata.

Jalutuskäigu külge kinnitatakse pisut natuke, treppidest ronimine ja langemine, samuti lihtsad võimlemisliikumised ja massaaž. Kui rinnal on valu, õhupuudus ja rõhu ebastabiilsus, siis harjutusi tehakse vähem intensiivseks.

Pärast patsiendi haiglasse laskmist jätkatakse õppetunde, suurendades koormust järk-järgult. Tuleb mõista, et müokandil on regulaarne treenimine. Erandiks on aneurüsmi olemasolu. Sellisel juhul on koormused vastunäidustatud.

Alternatiivne ravi

Alternatiivne meditsiin aitab sageli isegi väga rasketel juhtudel. Kuid hemoperitsardiga võib alternatiivseid retsepte kasutada ainult taastumisetapil ja alles pärast arstiga konsulteerimist - punktsiooniautomaati ei asendata.

Kahjustatud kudede taastamiseks pärast hemoperikardi seisundit ja südame töö parandamiseks pakuvad alternatiivsed tervendajad selliseid populaarseid retsepte:

1. Valmista küünla ja kalli maapähklite samade osade tervendav kõht. Tüsistuste vältimiseks peate sööma iga päev 50-70 g selle massi jaoks.
2. Segage 100 ml aloe vera mahla ja 200 ml lubjakartuli, lisage 200 ml kvaliteetset Cahor. Võtke 1 tl. Toode saadi enne iga sööki.
3. Sidrun kooritakse ja lihvitakse koos koorega lihalõikuri. Seejärel segatakse saadud mass koos aprikoosituuma jahvatatud tuumadega, riivitud pelargooniumiga ja mett (0,5 liitrit). Kasutage seda ravimit kuni 4 korda päevas, enne kui sööte 1 spl. L
4. Kaks aniseemneeseemne osa segatakse ühe osa valeriajuurest, üks osa purustatud japunase ja sidruni-brändi lehtedest. Üks supilusikatäis segu valatakse 200 ml keeva veega ja rõhutatakse pool tundi. Saadud ravim on joob kaks või kolm korda.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Taimne ravi

Hemoperikardiga on väga oluline südamefunktsiooni nõuetekohane säilitamine ja keha resistentsuse tugevdamine. Neil eesmärkidel on suurepärased ravimtaimed.

• Ema-ja-võõraste tihedate lehtede mahl tuleb joob vähemalt neli korda päevas, 1-2 spl. L Healers väidavad, et isegi ühe ravikuuri aastas on keha tugevdamiseks piisav. Keskmiselt võib see kursus kesta 1-2 nädalat.
• Südame tüsistuste vältimiseks valmistage taimede, nagu ema ja võõraste, laimiõli, paju koor, vaarik ja aniis tasakaalukas segu. Üks supilusikatäis kuiva segu pruulitud 400 ml keedetud vett termose umbes pool tundi, seejärel filtritakse ja teejoomiseks asemel igal kellaajal.
• Segatakse sama koguse põõsas, mustade ehitise värvi ja althaea risoomi. Viia õhtul öösel termosesse kiirusega 2 spl. L kogutakse 500 ml keeva veega. Infusiooniks võetakse 100 ml 2-3 korda päevas.
• Valmistage ühe osa kummel, kolmemõõtmelist, harilikku ja kibuvitsat. Vala 1 spl. L segu 400 ml keeva veega, nõuda kaheksa tundi. Võtke 100 ml 3-4 korda päevas toidukordade vahel.

Homöopaatia

Arstid-homöopaadid soovitavad homöopaatilist ravi praktiliselt kasutada igasuguste haiguste korral, mis ei vaja erakorralist kirurgilist sekkumist. Hemopericard on tõsine ja ohtlik seisund, kus ei saa tugineda ainult homöopaatiale: vaja on kiireloomulisi sekkumisi ja hädaabi.

Pärast hemoperikardiini taaskasutamise etappi on raviainete taustal lubatud arsti äranägemisel individuaalsed homöopaatilised preparaadid. Näiteks on võimalikud järgmised homöopaatia vahendid:

• Eesmärgiks on pehmete kudede taastamine, üks tablett kolm korda päevas.
• Traumeel - võtta üks tablett kolm korda päevas, pikka aega (arsti otsustada).
• Nuks vomica-homaccord - võtke 30 tilka päevas 100 ml vees, 15-20 minutit enne sööki.
• Berberis gommakord - võtke 10 tilka kolm korda päevas, 15-20 minutit enne sööki, veega.
• Belladonna gommakord - võtke 10 tilka 3 korda päevas, 15 minutit enne sööki.

Harvadel juhtudel võivad homöopaatilised ravimid põhjustada allergilisi reaktsioone: seda tuleb arvestada ravimi esmakordsel kasutamisel.

Kirurgiline ravi

Kui südame- või vaskulaarseinad on kahjustatud, viiakse läbi avariirežiim, et kõrvaldada vere vabanemise perikardiumi algpõhjus. See on torakotoomia operatsioon ja kahjustatud kudede õmblus.

Hemoperikardiumi operatsiooni tüüp ja olemus määratakse arsti järgi sõltuvalt kahjustuse keerukusest.

Hemorõhustõrje kiirest arengust on vaja kiiresti kõrvaldada sügavale liigne rõhk ja eemaldada voolanud veri. Sel eesmärgil teevad nad järgmist:

• perikardi punktsiooni (operatsiooni pericardiocentesis ) süstituna perikardi vaakumiga nõela ja aspireeritud vere izlivshuyusya;
• Perikardi sokli operatiivne äravool (tõmmata ja paigaldada drenaažikateeter vere maksimaalse kogunemise piirkonnas);
• perkutaanne ballooni perikardiotomeemia (perikardi kotti sisestatakse spetsiaalne õhupall, mis annab vere eemaldamise akna).

Minimaalselt invasiivsed toimingud viiakse läbi EKG jälgimise ja ehhokardiograafia abil koos hemodünaamilise funktsiooni kohustusliku taustakontrolliga.

Homöostaatilise tasakaalu taastamiseks suur verekaotus võib patsiendile määrata hapnikravi, plasmaasendajate ja muude lahuste kasutuselevõtmise.

Pärast vere vabanemise peatamist perikardi külge manustatakse hemoperikardiumi esimest põhjust.

Ärahoidmine

Hemoroperikardia ennetamine on hemoperikardi arengu tagajärjel tekkivate olukordade vältimine ja vältimine:

• rindkere vigastuste vältimine;
• südame-veresoonkonna haiguste ennetamine, verehaigused;
• nakkushaiguste ennetamine ja õigeaegne ravi.

Arstid, sealhulgas kardiologid, peavad neid süstemaatiliselt läbi vaatama ning aeg-ajalt pöörduma arsti poole vähima halvenemise halvenemise märkega.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognoos

Hemoperikardi prognoos sõltub peamiselt perikardiõõne veres olevast verest ja tamponaadi tekkimisest ning ravi õigeaegsusest.

Haiguse kroonilises vormis on tähtis hemoroplasti algpõhjust õigesti ravida: see peatab vere edasise vabanemise perikardi bursa.

Kõige negatiivsem prognoos on äge hemorakteriaalne haigus: kui 400 ja enama vere koguneb õõnsuses ja kauem, siis toimub patsiendi surm.

Õigeaegne kirurgiline sekkumine suurendab soodsa tulemuse tõenäosust. Statistika kinnitab, et kui punktsioon viiakse läbi õigel ajal, suureneb patsiendi ellujäämise tõenäosus 95-100%. Seetõttu on väga oluline mitte kõhkleda hemoperikardi vähimatki kahtlust.

[56], [57]