Südame angiograafia ja südame kateteriseerimine

Kateetri sisestamine arteri või veeni kaudu südameõõnde võimaldab saada teavet rõhu väärtuse, verevoolu iseloomu, erinevatest kambritest võetud vere hapnikuküllastuse kohta ning kontrastaine lisamise ja järgneva kardioangiograafia abil hinnata morfoloogilisi tunnuseid. Need uuringud võimaldavad saada väga täpset teavet südame morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste kohta ning lahendada mitmesuguseid diagnostilisi ja üha enam ka terapeutilisi probleeme.

Südamekateetri paigaldamiseks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid läbimõõduga 1,5–2,7 mm ja pikkusega 80–125 cm. Kateetri sisestamiseks punkteeritakse küünarluuveen või reiearter spetsiaalsete nõelte abil. On olemas erinevat tüüpi kateetreid koos seadmetega, näiteks täispuhutavad balloonid, mis võimaldavad terapeutilisi meetmeid. Kateetrite kaudu süstitakse südame vastavatesse õõnsustesse kontrastainet (kardiotrast) ja tehakse morfoloogiliste muutuste selgitamiseks rida röntgenülesvõtteid.

Eriti praktilise tähtsusega on koronaararteriograafia, mida tehakse koos ventrikulograafiaga südame isheemiatõvega patsientidel. See võimaldab hinnata ja kindlaks teha koronaararteri obstruktsiooni olemasolu, lokaliseerimist, raskusastet ja levikut, samuti hinnata selle põhjust, st ateroskleroosi, tromboosi või koronaararterite spasmi olemasolu. Koronaararteri valendiku ahenemine 50–75% võrra on hemodünaamiliselt oluline. 50% ahenemine on hemodünaamiliselt oluline, kui selle pikkus on piisavalt suur. 75% või suurem ahenemine on oluline isegi siis, kui see esineb veresoone lühikesel lõigul. Koronaararteri spasm tekib tavaliselt olulisel lõigul ja taandub nitriglütseriini manustamisel. Praegu tehakse südame ja koronaararterite kateetri paigaldamise ajal samaaegselt ka müokardi revaskularisatsiooni terapeutilisi meetmeid. Müokardiinfarkti korral manustatakse intrakoronaarselt trombolüütilisi aineid.

Stenoosse koronaarskleroosi korral tehakse transluminaalset koronaarangioplastikat või laserrekanalisatsiooni. Koronaarangioplastika seisneb ballooni viimises ahenevasse piirkonda, mis täidetakse ja seega ahenenud piirkond kõrvaldatakse. Kuna sama piirkonna korduv ahenemine toimub sageli hiljem, tehakse spetsiaalne plastiline kirurgia endoproteesi paigaldamisega, mis seejärel kaetakse intimaga.

Koronaarangiograafia näidustusteks on vajadus selgitada südame ja rindkere valu teket, refraktaarne stenokardia, operatsiooni valiku küsimus (koronaarangioplastika või koronaararteri šunteerimine). Koronaarangiograafia on suhteliselt ohutu protseduur, kuid selle rakendamise ajal on võimalikud tüsistused, sealhulgas südameataki esinemine, pärgarteri dissektsioon või rebend, tromboflebiidi esinemine ja neuroloogilised häired.

Südamerikete korral võimaldab angiokardiograafia selgitada anatoomilisi tunnuseid, sealhulgas südamekambrite suurust, regurgitatsiooni või verevoolu olemasolu, konkreetse ava kitsenemise astet.

Südameõõnsustes määratakse tavaliselt järgmised parameetrid: rõhk paremas vatsakeses on 15–30 mm Hg (süstoolne) ja 0–8 mm Hg (diastoolne), kopsuarteris – 5–30 mm Hg (süstoolne) ja 3–12 mm Hg (diastoolne), vasakus kojakeses (nagu vasakus vatsakeses) – 100–140 mm Hg (süstoolne) ja 3–12 mm Hg (diastoolne), aordis 100–140 mm Hg (süstoolne) ja 60–80 mm Hg (diastoolne). Südame erinevatest kambritest saadava vere hapnikuküllastus on erinev (parem koda – 75%, parem vatsake – 75%, kopsuarter – 75%, vasak koda – 95–99%). Südameõõnsuste rõhu mõõtmise ja vere hapnikuküllastuse uurimise abil, kui see siseneb erinevatest kambritest, on võimalik saada olulist lisateavet reokardi morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste kohta. Rõhutase võimaldab hinnata ka parema ja vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni. Kopsu kapillaaride kiilurõhk kateetri sisestamisel kopsuarterisse (võimalikult distaalselt) peegeldab rõhku vasakus kojas ja omakorda iseloomustab diastoolset rõhku vasakus vatsakeses. Kateetri abil on võimalik üsna täpselt mõõta südame väljundmahtu (liitrit minutis) ja südameindeksit (liitrit minutis 1 m2 kehapinna kohta) ^. Sel juhul kasutatakse teatud temperatuuriga vedeliku sissetoomist (termodilutsioon). Spetsiaalne andur tekitab kõvera, mis koos horisontaalse joonega moodustab südame väljundmahuga proportsionaalse ala. Südamesisese šundi olemasolu määratakse vere hapnikuküllastuse mõõtmise teel vastavates südamekambrites.

Vere hapnikuküllastuse erinevused parema koja ja parema vatsakese vahel võivad esineda vatsakeste vaheseina defekti korral, mis põhjustab vasakult paremale šundi. Südame väljutusmahtu arvesse võttes saab arvutada šunditud vere hulga. Omandatud ja kaasasündinud defektide esinemisel otsustatakse kirurgilise ravi taktika ja olemuse küsimus. Praegu tehakse teatud defektidega, näiteks mitraalstenoosiga patsientidel mõnikord operatsioon, võttes arvesse ehhokardiograafia andmeid ilma kateetri paigaldamiseta. Klapiavade stenoosiga patsientidel tehakse mõnikord operatsiooni asemel ballooniga klapiplastikat.

Parema südame ja kopsuarteri pikaajaline kateeterdamine ujuva balloonkateetri (Swan-Ganzi kateetri) abil viiakse läbi mitme tunni kuni päeva jooksul. Sel juhul jälgitakse rõhku kopsuarteris ja paremas kojakeses. Sellise balloonkateetriga uuringu näidustused on kardiogeense või muu šoki esinemine, raske südamepatoloogiaga patsientide postoperatiivne jälgimine, samuti patsiendid, kes vajavad vedeliku hulga ja tsentraalse hemodünaamika korrigeerimist. See uuring on oluline südame- ja mittesüdame päritoluga kopsuödeemi diferentsiaaldiagnostikas, vatsakestevahelise vaheseina rebenemise, papillaarlihase rebenemise, ägeda müokardiinfarkti korral ja hüpotensiooni hindamisel, mis ei muutu vedeliku manustamisel.

Südamekateetri paigaldamise ajal on võimalik teha ka vasaku või parema vatsakese koe endomüokardiaalne biopsia. Usaldusväärseid tulemusi saab ainult siis, kui uuritakse kude 5-6 erinevast müokardi piirkonnast. See sekkumine on oluline siirdatud südame äratõukereaktsiooni diagnoosimiseks. Lisaks saab seda kasutada kongestiivse kardiomüopaatia diagnoosimiseks ja selle eristamiseks müokardiidist (müokardi põletikuline kahjustus), samuti müokardi infiltratiivsete protsesside, näiteks hemokromatoosi ja amüloidoosi, äratundmiseks.

Praegu toimub südameuuringute tehnikate pidev täiustamine, kasutades näiteks tuumamagnetresonantsi jne, et paljudel juhtudel asendada invasiivne sekkumine (südame kateeterdamine) mitteinvasiivse uuringuga. Näiteks on subtraktsiooniline digitaalangiograafia, mis hõlmab kontrastaine veeni sisestamist (ilma kateeterdamiseta), millele järgneb röntgenuuring, mille andmeid töödeldakse arvutiga, mille tulemuseks on tavapärane röntgen-koronaarangiogramm ja koronaararterite morfoloogilise seisundi hindamine. Põhimõtteliselt on võimalik ja juba tehakse intrakardiaalset kardioskoopiat, mis võimaldab ka südame morfoloogilisi muutusi otseselt visuaalselt hinnata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]