Kardioangiograafia ja südame kateteriseerimine

Sissejuhatus kateetri kaudu arteri või veeni südame õõnsuse võimaldab saada teavet suurusjärku rõhk, milline verevoolu vere hapnikuga küllastatuse saadud erinevatelt kaamerad ja manustatuna kontrastaine ja järgnevate kardioangiografii hinnata morfoloogilised tunnused. Need uuringud võimaldavad saada väga täpset teavet südame morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste kohta ning lahendada erinevaid diagnostilisi ja üha enam terapeutilisi probleeme.

Süda kateteriseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid läbimõõduga 1,5-2,7 mm ja pikkusega 80-125 cm. Kateetri sisestamiseks lõigatakse küünarnuki või reiearteri spetsiaalsete nõeltega. Kateetrite ja seadmetega on olemas erinevad versioonid, näiteks täispuhutavad õhupallid, mis võimaldavad meditsiinilist ravi. Kateetrite kaudu süstitakse kontrastaine (kardiotraat) südame vastavatesse süvenditesse ja tehakse mitu röntgenpildi fotod, täpsustades morfoloogilisi muutusi.

Eriti oluline on koronaararteriograafia koos ventrikulograafiaga isheemiliste südamehaigustega patsientidel. Seega on võimalik hinnata ja esinemise kindlakstegemiseks, asukoha, intensiivsuse ja leviku pärgarteri tromboos, samuti hinnata selle põhjusest, t. E. Esinemine ateroskleroosi, tromboosi või pärgarteri spasm. Hemodünaamilisel väärtusel on koroonarteri kitsenemine 50-75% selle luumenist. 50-kordsel kitsendusel on piisavalt suur hemodünaamiline väärtus. 75% või rohkem on vähenenud, isegi kui see on kohal laeva lühikeses pikkuses. Koronaararteri spasm tekib tavaliselt märkimisväärse pikkusega ja toimub nitroglütseriini manustamisel pöördvõrdeline areng. Südame kateteriseerimise ja koronaararteritega toimub samaaegselt müokardi revaskularisatsiooniga seotud meditsiiniline ravi. Müokardi infarkti korral süstitakse intrakoronaarselt trombolüütilisi aineid.

Stenootilise koronarskleroosi korral viiakse läbi transluminaalne koronaarangioplastika või laseranalüüs. Koronaarne angioplastika seisneb selles, et õhupalli kitsaskohta tuuakse, mis paisub ja seeläbi kõrvaldab kitsendatud sektsiooni. Kuna tulevikus toimub sageli sama koha korduv kitsendamine, tehakse endoproteesi paigaldamisega spetsiaalne plastik, mis seejärel kaetakse intima.

Näidustused koronarograafia on vaja selgitada genees valu südame ja rindkere angiini ei allunud ravile, valik operatsiooni (koronaarangioplastika või koronaarkirurgias ülekate). Koronaarangiograafia on suhteliselt ohutu protseduur, vaid ka siis, kui selle mahuga võimalikke tüsistusi, sealhulgas müokardi välimust, kihistumisele või rebenemise koronaarversoone ilmnemine tromboflebiit, neuroloogiliste häirete.

Mis südamefaktorid, angiokardiograafia võimaldab teil täpsustada anatoomilisi tunnuseid, sealhulgas südamekambri suurust, tagasilöögisageduse olemasolu või veresoonte tühjenemise määra.

Tavaliselt määratakse südame õõnsustes järgmised parameetrid: rõhk paremas vatsakes - 15-30 mm Hg. Art. (süstoolne) ja 0-8 mm Hg. Art. (diastoolne), kopsuarteris - 5-30 mm Hg. Art. (süstoolne) ja 3-12 mm Hg. Art. (diastoolne), vasakpoolsel atriumil (nagu vasaku vatsakese korral) - 100-140 mm Hg. Art. (süstoolne) ja 3-12 mm Hg. Art. (diastoolne), aordis 100-140 mm Hg. Art. (süstoolne) ja 60-80 mm Hg. Art. (diastoolne). Vere hapnikuga küllastatuse saadud erinevatelt südame kambreid, erinevad (parema koja - 75%, parema vatsakese - 75%, kopsuarteri - 75%, vasak koda - 95-99%). Rõhu mõõtmine õõnsustes südame ja uurib vere hapnikuga küllastatuse ajal polurenii erinevate kaamerate saad rohkem lisateavet morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused riokarda. Surve tase võimaldab hinnata ka parema ja vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni. Kopsukapillaarides rõhul kasutuselevõtu kateetri viimist kopsuarteri (tõenäoliselt distaalselt) väljendab kogust rõhk vasakus kojas ja omakorda kirjeldab diastoolne rõhk vasakusse vatsakesse. Kateteriseerimisel on võimalik mõõta suhteliselt täpselt südame väljundit (liitrit minutis) ja südameindeksit (liitrit minutis 1 m ² kehapinnast). See hõlmab kindla temperatuuri (termodilutsioon) vedeliku sisseviimist. Kasutades spetsiaalset andurit, saadakse kõver, mis horisontaaljoonega moodustab südame väljundi suhtes proportsionaalse ala. Intrakardiaalse šunti esinemine tuvastatakse, kui mõõta veres hapniku küllastumist südame vastavates kambrites.

Vere hapniku küllastumine parempoolse aretri ja parempoolse vatsakese vahel võib esineda vahevedekesta vaheseina defektiga, mille korral toimub vere juhtimine vasakult paremale. Arvestades südame väljundi suurust, saab arvutada šundi kaudu voolava vere koguse. Omandatud ja kaasasündinud väärarengute esinemisel otsustati taktikat ja kirurgilise ravi olemust. Praegu on teatud defektidega patsientidel, näiteks mitraalse stenoosiga, tehakse kirurgilist sekkumist mõnikord, võttes arvesse ehhokardiograafia andmeid ilma kateteriseerimiseta. Patsientidel, kellel esineb klapi avade stenoos, kasutatakse mõnikord kirurgilise sekkumise asemel valvuloplasty, kasutades ballooni.

Pikaajaline kateteriseerimisega südame parema ja kopsuarteri ballooniga ujuva kateetri (Swan-Ganz kateetri) viiakse läbi mitme tunni jooksul. Samal ajal jälgitakse rõhku kopsuarteris ja paremas aatriumis. Näidustused selliste uuringute on esinemise balloonkateetrile või muu kardiovaskulaarne šokk, operatsioonijärgne valve raske südamepuudulikkusega patsientidel häired ning patsientidel, kes vajavad korrektsiooni vedeliku kogust ja tsentraalse hemodünaamika. See uuring on oluline eristusdiagnoosis kopsuturse südame ja südamega mitteseotud päritolu, vatsakeste vaheseina rebend isoleeritust papillaarlihased, ägeda müokardiinfarkti ja hindamine hüpotensioon, ei muutu kasutuselevõtuga vedelikuna.

Kui südame kateeterdamisseadmed on võimalik teha ka endomüokardiaalset biopsia vasakule või paremale vatsakeste koe. Selle usaldusväärseid tulemusi on võimalik saavutada vaid Juhtumiuuringutes koe 5-6 erinevat osa müokardi. Selline sekkumine on oluline siirdatud südame lükkumise diagnoosimiseks. Peale selle saab kasutada diagnoosimiseks kongestiivse kardiomüopaatia ja eristamiseks seda müokardiit (põletik südamelihases) ja tuvastamiseks infiltratiivse protsesse südamelihases nt hemokromatoos amüloidoosist.

Praegu on olemas pidev parandamine südame teadusuuringute tehnikaid kasutades näiteks tuuma magnetresonants, ja nii edasi. E. Paljudel juhtudel asendada invasiivne sekkumine (südame kateeterdamisseadmed) mitteinvasiivse uurimist. Näitena võib tuua Digitaalsed lahutamise angiograafia mis seisneb kontrastaine veeni (ilma kateeterdamisseadmed), millele järgnes röntgenkiirtega kelle andmeid allutati arvutitöötluses, mille tulemuseks on tavalised röntgenkiirte võib saada ja hindavad koronarogrammu morfoloogilised seisundist pärgarterite. Põhimõtteliselt võimalik ja on juba läbi südamesisest cardioscope, mis võimaldab teil ka visuaalselt otsese hindamise morfoloogilised muutused südames.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]