Kliiniline surm

Organismi elu on võimatu ilma hapnikuta, mida me saame hingamis- ja vereringesüsteemi kaudu. Kui hingamine on blokeeritud või vereringe peatub, siis me sureme. Kui aga hingamine ja südamelöökide peatumine seiskub, ei saabu surm kohe. On teatud üleminekuetapp, mida ei saa omistada ei elule ega surmale - see on kliiniline surm.

See seisund kestab mitu minutit alates hetkest, mil hingamine ja südamelöökide peatumine, keha elutähtsad funktsioonid on vaibunud, kuid kudede tasandil pole pöördumatuid kahjustusi veel tekkinud. Inimest saab sellest seisundist siiski ellu äratada, kui võtta tarvitusele erakorralised meetmed erakorralise abi osutamiseks.

[ 1 ]

Kliinilise surma põhjused

Kliinilise surma definitsioon on järgmine – see on seisund, kus inimese tegeliku surmani on jäänud vaid mõni minut. Selle lühikese aja jooksul on patsienti veel võimalik päästa ja ellu äratada.

Mis on selle seisundi võimalik põhjus?

Üks levinumaid põhjuseid on südameseiskus. See on kohutav tegur, kui süda peatub ootamatult, kuigi miski pole varem probleeme ette näinud. Enamasti juhtub see mingisuguse organi töö häire korral või kui koronaarsüsteem on trombi poolt blokeeritud.

Muud levinud põhjused on järgmised:

• liigne füüsiline või stressirohke ülekoormus, mis mõjutab negatiivselt südame verevarustust;
• märkimisväärse veremahu kaotus vigastuste, haavade jms tõttu;
• šokk (sh anafülaksia – organismi tugeva allergilise reaktsiooni tagajärg);
• hingamisseiskus, lämbumine;
• kudede rasked termilised, elektrilised või mehaanilised kahjustused;
• Toksiline šokk – mürgiste, keemiliste ja toksiliste ainete mõju organismile.

Kliinilise surma põhjuste hulka võivad kuuluda ka kroonilised pikaajalised südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi haigused, samuti juhusliku või vägivaldse surma olukorrad (eluga kokkusobimatud vigastused, peavigastused, südamepõrutused, kokkusurumine ja verevalumid, emboolia, vedeliku või vere aspiratsioon, koronaarveresoonte refleksspasm ja südameseiskus).

[ 2 ]

Kliinilise surma tunnused

Kliinilist surma määravad tavaliselt järgmised tunnused:

• inimene on kaotanud teadvuse. See seisund tekib tavaliselt 15 sekundi jooksul pärast vereringe peatumist. Tähtis: vereringe ei saa peatuda, kui inimene on teadvusel;
• 10 sekundi jooksul on unearteri piirkonnas pulssi tuvastamine võimatu. See märk näitab, et aju verevarustus on peatunud ja peagi surevad ajukoore rakud. Unearter asub sternocleidomastoideuslihast ja hingetoru eraldavas süvendis;
• inimene on hingamise täielikult lõpetanud või hingamise puudumise taustal tõmbuvad hingamislihased perioodiliselt kramplikult kokku (seda õhu neelamise seisundit nimetatakse atonaalseks hingamiseks, mis muutub apnoeks);
• Inimese pupillid laienevad ja lakkavad valgusallikale reageerimast. See märk on tingitud aju keskuste ja silma liikumise eest vastutava närvi verevarustuse lakkamisest. See on kliinilise surma viimane sümptom, seega ei tohiks te seda oodata; on vaja eelnevalt võtta erakorralisi meditsiinilisi meetmeid.

Kliinilise surma esimesed tunnused ilmnevad esimestel sekunditel pärast südameseiskust. Seetõttu ei tohiks abi osutamisel raisata väärtuslikku aega tonomeetriale ja pulsi mõõtmisele perifeerias. Mida varem kliinilise surma diagnoos pannakse, seda suurem on eduka elustamise tõenäosus.

Kliiniline surm lastel

Lapsepõlves kliinilist surma provotseerivad paljud teadaolevad tegurid. Nendeks on hingamisteede patoloogiad (kopsupõletik, suitsu sissehingamine, uppumine, võõrkeha poolt hingamisteede obstruktsioon, lämbumine), südame patoloogiad (südamerikked, arütmia, raske sepsis, isheemia), kesknärvisüsteemi kahjustused (krambid, koljusisesed vigastused ja hematoomid, pahaloomulised ajukasvajad, meningiit) ja muud põhjused (anafülaktiline reaktsioon, mürgistus).

Sõltumata kliinilise surma põhjustanud tegurist jäävad seisundi sümptomid samaks: laps kaotab teadvuse, langeb koomasse, tal puudub hingamine ja pulss. Tuvastatakse mitu kramplikku pealiskaudset hingetõmmet ja üks sügavam hingetõmme: sel hetkel hingamine peatub.

Kliinilise surma kindlakstegemine lastel ei tohiks võtta kauem kui 10 sekundit. Lapse keha on täiskasvanu omast haavatavam, seega on lapse kehas surmaoht mõnevõrra suurem.

Elustamismeetmed, pulmonaalne kardiopulmonaalne elustamine lapsepõlves ei erine praktiliselt täiskasvanutel läbiviidavatest meetmetest.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliiniline surm uppumise tagajärjel

Uppumine toimub siis, kui inimene on täielikult vette kastetud, mis põhjustab hingamisgaaside vahetuse raskusi või täielikku lakkamist. Sellel on mitu põhjust:

• vedeliku sissehingamine inimese hingamisteede kaudu;
• larüngospastiline seisund, mis on tingitud vee sattumisest hingamissüsteemi;
• šokk südameseiskus;
• krambid, südameatakk, insult.

Kliinilise surma seisundis iseloomustab visuaalset pilti ohvri teadvusekaotus, naha tsüanoos, hingamisliigutuste ja pulsatsiooni puudumine unearterite piirkonnas, pupillide laienemine ja nende reageerimisvõime puudumine valgusallikale.

Sellises seisundis inimese elustamise õnnestumise tõenäosus on minimaalne, kuna vees olles on ta elu eest võitlemiseks kulutanud palju energiat. Elustamismeetmete positiivse tulemuse võimalus kannatanu päästmiseks võib otseselt sõltuda vees viibimise ajast, tema vanusest, tervislikust seisundist ja vee temperatuurist. Muide, madalatel veehoidla temperatuuridel on kannatanu ellujäämisvõimalus palju suurem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kliinilise surma kogenud inimeste tunded

Mida inimesed kliinilise surma ajal näevad? Nägemused võivad olla erinevad või neid ei pruugi üldse olla. Mõned neist on teadusliku meditsiini seisukohast seletatavad, teised aga üllatavad ja hämmastavad inimesi jätkuvalt.

Mõned ohvrid, kes kirjeldasid oma viibimist "surma küünistes", ütlevad, et nägid ja kohtusid surnud sugulaste või sõpradega. Mõnikord on nägemused nii realistlikud, et neisse on üsna raske mitte uskuda.

Paljud nägemused on seotud inimese võimega lennata oma keha kohal. Mõnikord kirjeldavad elustatud patsiendid piisavalt detailselt erakorralisi meetmeid võtnud arstide välimust ja tegevust. Sellistele nähtustele pole teaduslikku seletust.

Sageli teatavad ohvrid, et elustamise ajal suutsid nad läbi seina külgnevatesse ruumidesse tungida: nad kirjeldavad üsna detailselt olukorda, inimesi, protseduure, kõike, mis samal ajal teistes palatites ja operatsioonisaalides toimus.

Meditsiin püüab selliseid nähtusi seletada meie alateadvuse iseärasustega: kliinilise surma seisundis olles kuuleb inimene teatud helisid, mis on talletatud aju mällu, ja alateadvuse tasandil täiendab helipilte visuaalsetega.

[ 12 ]

Kunstlik kliiniline surm

Kunstliku kliinilise surma mõistet seostatakse sageli kunstliku kooma mõistega, mis pole päris õige. Meditsiinis ei kasutata inimese spetsiaalset surmaseisundisse viimist, eutanaasia on meie riigis keelatud. Kuid kunstlikku koomat kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel ja isegi üsna edukalt.

Kunstliku kooma esilekutsumist kasutatakse selliste häirete ennetamiseks, mis võivad ajukoore funktsioone negatiivselt mõjutada, näiteks hemorraagia, millega kaasneb surve ajupiirkondadele ja selle turse.

Kunstlikku koomat saab anesteesia asemel kasutada juhtudel, kui on vaja mitmeid tõsiseid kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi, samuti neurokirurgias ja epilepsia ravis.

Patsient viiakse koomasse meditsiiniliste narkootiliste ainete abil. Protseduuri teostatakse rangete meditsiiniliste ja elutähtsate näidustuste kohaselt. Patsiendi koomasse viimise oht peab olema täielikult õigustatud sellisest seisundist saadava võimaliku eeldatava kasuga. Kunstliku kooma suur pluss on see, et seda protsessi kontrollivad täielikult arstid. Sellise seisundi dünaamika on sageli positiivne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kliinilise surma etapid

Kliiniline surm kestab täpselt nii kaua, kui hüpoksilises olekus olev aju suudab säilitada oma elujõulisuse.

Kliinilisel surmal on kaks etappi:

• Esimene etapp kestab umbes 3-5 minutit. Selle aja jooksul säilitavad aju piirkonnad, mis vastutavad keha elutähtsate funktsioonide eest normotermilistes ja anoksilistes tingimustes, oma eluvõime. Peaaegu kõik teadlased on nõus, et selle perioodi pikendamine ei välista inimese elustamise võimalust, kuid võib viia pöördumatute tagajärgedeni, näiteks mõne või kõigi ajupiirkondade surmani.
• Teine etapp võib toimuda teatud tingimustel ja kesta mitukümmend minutit. Teatud tingimuste all mõistetakse olukordi, mis aitavad kaasa aju degeneratiivsete protsesside aeglustumisele. See on keha kunstlik või loomulik jahtumine, mis tekib siis, kui inimene külmub, uppub või saab elektrilöögi. Sellistes olukordades kliinilise seisundi kestus pikeneb.

Kooma pärast kliinilist surma

Kooma ja kliinilise surma seisund on eraldi mõisted. Kooma algstaadium võib olla üks kliinilise surma sümptomitest. Kuid kliinilise surma seisund ise, erinevalt koomast, ei koosne ainult teadvusekaotusest, vaid ka südame- ja hingamisfunktsioonide häiretest.

Koomas olev patsient, hoolimata teadvuse puudumisest, suudab instinktiivselt hingata, tema südametegevus ei peatu ja pulss on tuvastatav.

Sageli langeb elustatud patsient pärast erakorraliste meetmete rakendamist kliinilisest surmast väljumist erineva sügavusega koomasse. Mida sellises olukorras teha? Oodake. Oodake sümptomite ilmnemist, mis aitavad kindlaks teha, kas kliinilise surma periood on mõjutanud aju terviklikkust ja talitlust. Kui ajutegevuses esineb häireid, langeb patsient sügavasse koomasse.

Kooma seisundis on ajukoore ja alamkorteksi funktsioonid pärsitud, ainevahetusprotsessid ja kesknärvisüsteemi struktuur on häiritud. Sellise seisundi kestuse ja sügavuse määrab kooma tekkeni viinud aluseks oleva patoloogia kulg.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kliinilise surma tagajärjed

Kliinilise surma seisundi tagajärjed sõltuvad täielikult sellest, kui kiiresti patsient elustada õnnestub. Mida varem inimene ellu naaseb, seda soodsam on prognoos. Kui südameseiskumisest kuni selle taastumiseni on möödunud vähem kui kolm minutit, on ajukahjustuste tõenäosus minimaalne ja tüsistused on ebatõenäolised.

Juhtudel, kui elustamismeetmete kestus mingil põhjusel edasi lükkub, võib aju hapnikupuudus põhjustada pöördumatuid tüsistusi, sealhulgas keha elutähtsate funktsioonide täielikku kadu.

Pikaajalise elustamise ajal kasutatakse aju hüpoksiliste häirete vältimiseks mõnikord inimkeha jahutamise tehnikat, mis võimaldab degeneratiivsete protsesside pöörduvuse perioodi pikendada mitme minutini.

Elu pärast kliinilist surma omandab enamiku inimeste jaoks uusi värve: esiteks muutuvad nende maailmavaade, vaated oma tegudele ja elupõhimõtted. Paljud omandavad ekstrasensoorsed võimed, selgeltnägemise kingituse. Millised protsessid sellele kaasa aitavad, millised uued teed avanevad mõneminutilise kliinilise surma tagajärjel, on siiani teadmata.

[ 20 ], [ 21 ]

Kliiniline ja bioloogiline surm

Kliinilise surma seisund, kui erakorralist abi ei osutata, kandub paratamatult üle järgmisse, viimasesse eluetappi – bioloogilisse surma. Bioloogiline surm saabub ajusurma tagajärjel – see on pöördumatu seisund, elustamismeetmed selles etapis on mõttetud, sobimatud ega anna positiivseid tulemusi.

Surmaga lõppev tulemus saabub tavaliselt 5-6 minutit pärast kliinilise surma algust, elustamismeetmete puudumisel. Mõnikord võib kliinilise surma aeg mõnevõrra pikeneda, mis sõltub peamiselt ümbritseva õhu temperatuurist: madalal temperatuuril aeglustub ainevahetus, kudede hapnikuvaegus on kergemini talutav, mistõttu keha võib hüpoksia seisundis kauem püsida.

Järgmisi sümptomeid peetakse bioloogilise surma tunnusteks:

• pupilli hägustumine, sarvkesta läike kadu (kuivamine);
• "kassisilm" - silmamuna kokkusurumisel muudab õpilane kuju ja muutub omamoodi "piluks". Kui inimene on elus, on see protseduur võimatu;
• kehatemperatuuri langus toimub umbes ühe kraadi võrra iga surmajärgse tunni kohta, seega ei ole see märk hädaolukord;
• surnukehade laikude ilmumine - sinakad laigud kehal;
• lihaste tihendamine.

On kindlaks tehtud, et bioloogilise surma algusega sureb esmalt ajukoor, seejärel subkortikaalne tsoon ja seljaaju, 4 tunni pärast - luuüdi ning seejärel - naha-, lihas- ja kõõluste kiud, luud 24 tunni jooksul.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mida teha kliinilise surma korral?

Kliinilise surma kahtluse korral tuleks seda seisundit kontrollida järgmiste sammude abil:

• kinnitada patsiendi teadvuse puudumist;
• kinnitada hingamisliigutuste puudumist;
• kinnitage unearteris pulsatsiooni puudumist, kontrollige pupillide reaktsiooni.

Kliinilise surma korral tuleks esmaabi anda viivitamatult, esimeste sekundite jooksul pärast surma kinnitamist. Seda peaksid tegema erakorralise meditsiini arstid, elustamisarstid või lihtsalt läheduses viibivad inimesed, kes oskavad erakorralist abi anda.

• Tagage õhu vaba läbipääs hingamisteedes (avage särgikrae, eemaldage sissevajunud keel, eemaldage võõrkeha kurgust). Sellistel juhtudel hõlmab kliinilise surma korral elustamine vee aspireerimist hingetorust ja bronhidest, hingamisteede või hingamismaski paigaldamist.
• Anna terav löök südamepiirkonda (seda saab teha ainult elustaja).
• Tehke kunstlikku ventilatsiooni, puhudes õhku kannatanu suhu või ninna.
• Tehke kinnise südame massaaži (täiskasvanutele - kahe peopesaga, lastele - ühe peopesaga või pöidla abil).
• Alternatiivne ventilatsioon ja rindkere kompressioonid – 2:15.

Intensiivravi osakonnas kliinilise surma korral elustamismeetodid hõlmavad järgmisi meetodeid:

• elektrilise defibrillatsiooni teostamine (väljahingamisel), vaheldumisi suletud südamemassaažiga, kuni tuvastatakse garanteeritud vereringefunktsiooni sümptomid;
• ravimite defibrillatsiooni läbiviimine (kasutades adrenaliini, atropiini, naloksooni, lidokaiini lahuseid intravenoosse või endotrahheaalse manustamise teel).
• peamise venoosse süsteemi kateetri läbiviimine, hekodeesi sissejuhatus vereringe toetamiseks;
• manustada intravenoosselt tilguti ravimeid, mis korrigeerivad aluselise-happe tasakaalu (ksülaat, sorbilakt);
• teostada tilgutiravi kapillaarringluse toetamiseks (reosorbilakt).

Kui elustamismeetmed on edukad, viiakse patsient üldarstiabi osakonda, kus talle pakutakse edasist jälgimist ja ravi.

Ülaltoodud tegevusi ei teostata järgmistel juhtudel:

• kliiniline surm saabus vaatamata intensiivravi kõigi vajalike komponentide rakendamisele;
• patsient oli ravimatu haiguse lõppstaadiumis;
• südameseiskus toimus rohkem kui 25 minutit tagasi;
• kui patsient on tõendatult keeldunud erakorralisest meditsiinilisest protseduurist (kui selline patsient on alla 14-aastane laps, peavad dokumendile alla kirjutama tema vanemad või eestkostjad).

Väidetavalt elavad kliinilise surma läbi elanud patsiendid pikka elu ja haigestuvad isegi väga harva. Kahjuks pole teadlased seda seisundit veel täielikult uurinud; see sisaldab palju seletamatuid fakte. Võib-olla, kui teadus lõpuks suudab kliinilise surma saladused paljastada, saame teada ka surematuse retsepti.

Kuulsad inimesed, kes kogesid kliinilist surma

Kliinilise surma üle elanud inimeste seas on palju tuntud isiksusi. Mida nad seal, elu teisel poolel, nägid?

Kuulus laulja Irina Ponarovskaja koges kliinilist surma 1979. aastal, kui ta külastas Kurski linna tuuril. Laval olles, sooloesinemise ajal, tundis Irina end halvasti. Vaevalt õhust välja jõudes kaotas ta teadvuse. Irina süda seiskus pikaks ajaks 14 minutiks: arstid päästsid ta elu kaheks kuuks ja õnneks edukalt. Nagu selgus, oli südameseiskumise põhjuseks ebatervislik toitumine, mis vallandas äkilise neerupuudulikkuse. Muide, sellest ajast alates on Irina märganud, et tal on ekstrasensoorsed võimed: ta tajub tulevasi sündmusi ja hoiatab oma perekonda ja sõpru võimalike probleemide eest.

Kõige levinum kirurgiline operatsioon, mille poole show-äri staarid pöörduvad, on kahtlemata plastiline kirurgia. Boriss Moissejev langes sellise protseduuri ohvriks: operatsiooni ajal seiskus ta süda. Elustamine kestis umbes 40 minutit. "Ma ei pannud tähele valgust ega tunnelit, ma ei lennanud. Nägin ainult oma vaenlaste nägusid, ma nipsutasin neile ninale ja naeratasin," ütles Boriss. Pärast kõike juhtunut hakkas Moissejev regulaarselt kirikuid külastama, kuid ta ei keeldunud ka edasistest plastiliste operatsioonidest: "Ilu nõuab ohverdust!"

Sarnane olukord juhtus ka Alla Pugatšovaga: 90ndatel, olles otsustanud lasta teha rinna- ja näoplastika ning rasvaimu, otsis ta abi Zürichi kliiniku spetsialistidelt. Arstid kartsid, et samaaegne operatsioonide maht on liiga suur ja võib olla ohtlik. Alla Borisovna võttis siiski riski. Kõik läks hästi, kuid pärast operatsiooni rinnaimplantaat lükati tagasi. Raske joove, teadvusekaotus ja kliiniline surm. Õnneks päästsid Moskva Linnahaigla meditsiinitöötajad Pugatšova. Lauljatar ei rääkinud oma kliinilise surma ajal nähtud nägemustest.

Populaarne laulja ja laulukirjutaja Oleg Gazmanov oleks kord peaaegu laval õnnetuse ohvriks langenud: kontserdi ajal unustasid tehnikud mikrofonikaabli maandada. Olegi elekter tabas. Sel hetkel ei näinud ta midagi, kuid kuulis võõrast häält, mis rahustas Gazmanovi maha, öeldes, et ta võib siia maa peale jääda, kui tahab. Arstid tegid edukalt elustamismeetmeid, märkides hiljem, et sageli on sellistes olukordades ellujäämisvõimalused väikesed.

[ 27 ]