Anafülaksia

Anafülaksia on ägeda, eluohtlik, IgE-vahendatud allergiline reaktsioon, mis esineb eelnevalt sensibiliseeritud patsientidel, kui nad tuttavad antigeeni uuesti. Sümptomiteks on stridor, vilistav hingamine, hingeldus ja hüpotensioon. Diagnoos tehakse kliiniliselt. Ülemiste hingamisteede bronhospasm ja turse kujutavad endast ohtu inimesele ja nõuavad beetaagonistide sissehingamist või süstimist ja mõnikord ka endotrahheaalse intubatsiooni. Hüpotensioon peatub vedelike ja vasokonstriktoreid sisaldavate ravimite intravenoosse süstimisega.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mis põhjustab anafülaksiat?

Tüüpiliselt anafülaksia põhjustatud ravimitest (näiteks beetalaktaamidele, insuliin, streptokinaas, ekstraktid allergeenide), toit (pähklid, munad, vähid), valgud (teetanuse antitoksiiniga, veretoodete ajal vereülekande), loomade mürgiga ja lateks. Maapähklite ja lateksi allergeene saab õhu kaudu levida. Ajalugu atoopia ei suurenda riski anafülaksia, kuid suurendab riski surma, kui anafülaksia toimub.

Interaktsiooni antigeenide IgE lehe pinnale basofiile või nuumrakud indutseerib histamiini, leukotrieenid ning muid vahendajaid, mis põhjustavad silelihaste (bronhospasm, oksendamine, kõhulahtisus) ja vasodilatatsiooni plasma väljund vereringesse.

Anafülaktoidsed reaktsioonid on anafülaksiaga kliiniliselt eristumatud, kuid neid vahendatakse mitte IgE-ga ega vaja sensibiliseerumist. Nende põhjus on nuumrakkude või immuunkomplekside otsene stimulatsioon, mis aktiveerib komplemendi süsteemi. Nende kõige sagedasemad käivitajad on joodi sisaldavad radiograafilised ja radiopaatilised preparaadid, aspiriin, teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, opioidid, vereülekande tooted, lg, kehaline aktiivsus.

Anafülaksia sümptomid

Anafülaksia peamised sümptomid on seotud nahakahjustuste, ülemiste ja alumiste hingamisteede, kardiovaskulaarse süsteemi ja seedetraktiga. Võib kaasata ühe organisüsteemi või rohkem, sümptomid ei pruugi progresseeruda, korduvad korduvalt antigeeni korral anafülaksia ilmingud igas patsiendis.

• Anafülaksia tüüpilised sümptomid on striidor, kopsudes hingeldus, desaturation, respiratoorne distress, EKG muutused, kardiovaskulaarne kollaps ja šoki kliiniline pilt.
• Anafülaksia harvemad sümptomid on tursed, lööve, urtikaaria.

On vaja kahtlustada, et kui anamneesil on sarnased episoodid rasketest allergilistest reaktsioonidest, millel on hingamispuudulikkus ja / või hüpotensioon, eriti kui esineb nahainfektsioone.

Sümptomaatika varieerida kergest kuni raske ja krambid palavik, sügelus, aevastamine, nohu, iiveldus, soolekramp, kõhulahtisus, lämbumise või hingeldus, südamekloppimine, pearinglus. Põhieesmärgid on arteriaalse rõhu langus, tahhükardia, urtikaaria, angioödeem, düspnoe, tsüanoos ja minestamine. Shok võib areneda mitu minutit, patsient on inhibeerimise seisundis, ei reageeri ärritajatele, surm on võimalik. Kokkuvõttes ei saa olla hingamisteede ega muid märke.

Anafülaksia diagnoos pannakse täpselt. Kiire šokkade progresseerumise oht ei jäta uuringutele aega, ehkki kerged ja küsitavatel juhtudel võib aega määrata 24 tunni jooksul N-metüül histamiini taseme trüptaasi uriinis või seerumis.

Millised haigused eristavad anafülaksiat?

• Kardiovaskulaarsüsteemi esmane haigus (näiteks vastsündinu kaasasündinud südamehaigus).
• Sepsis (koos lööbega).
• Allergia lateksiks.
• Rõhutatud pneumotooraks.
• Äge raske astma (astmahaige, hospitaliseeritud).
• Hingamisteede takistus (näiteks võõrkeha aspiratsioon).

Ravi anafülaksia

Ravi aluseks on adrenaliin ja seda tuleb manustada koheselt. See preparaat süstitakse naha alla või lihasesse (tavaline annus 0,3-0,5 ml lahjendusel 1: 1000 täiskasvanutele ja 0,01 ml / kg lastele manustada korduvalt 10-30 minutit); maksimaalne imendumine saavutatakse intramuskulaarse süstimise teel. Patsiendid, kellel on kokkuvarisemise või raske hingamisteede obstruktsiooni võib viia epinefriini veenisiseselt annuses 3-5 ml lahjendusel 1:10 000 5 minutit või tilguti [1 mg 250 ml 5% destilleeritud veega, et saavutada kontsentratsioonis 4 ug / ml, alustades 1 μg / min kuni 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Epinefriini võib manustada keelealused süstimist (0,5 ml 1: 1000) või endotracheally (3-5 ml lahust 1:10 000, 10 ml lahjendatud soolalahuse). Epinefriini teine subkutaanne süstimine võib osutuda vajalikuks.

Infusioonina võib infusioonina kasutada 1 mg glükagooni tableti annuses 1 mg / h suukaudsete beeta-adrenoblokaatorite manustamisel, mis pehmendab epinefriini toimet.

Strador ja hingeldusehaigused, kellel ei ole abi adrenaliiniga, peavad andma hapnikku ja nad tuleb intubatsiooniga. Varajane intubatsiooni on soovitatav põhjusel, et ootus vastuse adrenaliin võib põhjustada hingamisteede turse on nii tõsised, et endotrahheaalsed intubatsiooni muutub võimatuks, ning vajadust krikotirotomiya.

Vererõhu suurendamiseks süstige intravenoosselt 1-2 liitrit (20-40 ml / kg lastele) isotoonilist vedelikku (0,9% soolalahust). Hüpotensioon, vedelike manustamise suhtes tulekindel ja epinefriini intravenoosne süstimine, ravitakse vasokonstriktiivsete ravimitega [nt 5 μg / (kghmin)] dopamiini.

Antihistamiinikumid - ja H ₂ blokaatorid (nt 50-100 mg IV difenhüdra) ja H ₂ blokaatorid (nt tsimetidiin 300 mg IV) - tuleb iga 6 tunni tagant sümptomite leevendamisega. Bronhokonstriktsiooni leevendamiseks on inhaleeritavad beetaagonistid kasulikud; pikaajaliselt määrata inhaleeritav albuterool 5-10 mg. Glükokortikoidide rolli ei ole tõestatud, kuid need võivad aidata hilinenud reaktsioonide vältimiseks 4-8 tundi; Metüülprednisolooni esialgne annus 125 mg intravenoosselt.

Mida tuleb kõigepealt teha, kui esineb anafülaksia?

Hapnikravi.

Adrenaliin aeglaselt intravenoosselt 1 μg / kg annab EKG-de jälgimiseks fraktsiooni kuni hüpotensiooni (lahus 1:10 000) lahutamiseni:

• 12 aastat: 50 ug (0,5 ml);
• 6-12 aastat: 25 ug (0,25 ml);
• > 6 kuud - 6 aastat: 12 ug (0,12 ml);
• <6 kuud: 5 ug (0,05 ml).

Kui venoosne juurdepääs puudub, manustatakse adrenaliini intramuskulaarselt (1: 1000 lahus):

• 12 aastat: 500 ug (0,5 ml);
• 6-12 aastat: 250 ug (0,25 ml);
• > 6 kuud - 6 aastat: 120 ug (0,12 ml);
• <6 kuud: 50 ug (0,05 ml).

Antihistamiin - klorofenamiin (klorofeniramiin):

• 12 aastat: intravenoosselt või intramuskulaarselt 10-20 mg;
• 6-12 aastat: intravenoosselt või intramuskulaarselt 5-10 mg;
• 1-6 aastat: intravenoosselt või intramuskulaarselt 2,5-5 mg.

Kõikidel raskete või korduvate reaktsioonide juhtudel ja ka astma patsientidel manustatakse hüdrokortisooni intravenoosselt 4 mg / kg:

• 12 aastat: intramuskulaarselt või aeglaselt intravenoosselt 100-500 mg;
• 6-12 aastat: intramuskulaarselt või aeglaselt intravenoosselt 100 mg
• 1-6 aastat: intramuskulaarselt või aeglaselt intravenoosselt 50 mg.

Kui šoki kliiniline pilt ei ole ravimireaktsiooni mõjul paranenud, manustatakse intravenoosselt vedelikku 20 ml / kg kehamassi kohta. Vajadusel saate seda korrata.

Edasine juhtimine

• Kui sellega kaasneb tõsine bronhospasm ja adrenaliini - bronhodilataatorite, näiteks salbutamooli annustamisseadme / inhalaatori, ravivastuse kohta ei ole vastust ägeda raske astma korral.
• Katehhoolamiinide infusioon, nagu südame-veresoonkonna ebastabiilsus, võib kesta mitu tundi - adrenaliin või norepinefriin 0,05-0,1 μg / kg / min.
• Veegaaside kontroll bikarbonaadi kasutamisel - kuni 1 mmol / kg 8,4% naatriumvesinikkarbonaati (1 mmol = 1 ml), kui pH on alla 7,1.

Kuidas ennetada anafülaksiat?

Anafülaksia on välistatud, vältides kontakti teadaolevate provotsionaalsete ainetega. Desensibiliseerimist kasutatakse siis, kui on võimatu vältida kokkupuudet allergeenidega (näiteks nõrkade putukate jäljed). Patsiendid, kellel on hilinenud reaktsioon radiokontrastainega ainetele, peaksid vältima nendega korduvat kontakti; kui nende kasutamine on hädavajalik 18 tundi enne protseduuri, võetakse prednisolooni 50 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel 3 korda ja 1 tund enne protseduuri, difenhüdramiin 50 mg suu kaudu; kuid puuduvad tõendid selle lähenemise efektiivsuse toetamiseks.

Patsiendid, kellel anafülaktiline reaktsioon mürk vereimejaid, toidu ja muude teadaolevate ainete soovitatakse kanda "murettekitav" käevõru ja kanda süstla adrenaliini (0,3 mg täiskasvanutele ja 0,15 mg lastele) jaoks eneseabi pärast kokkupuudet allergeeniga .