Anafülaktilise šoki ravi

Statistika kohaselt suureneb allergiliste haiguste arv elanikkonna seas igal aastal. Samuti on täheldatud ägedate allergiliste reaktsioonidega patsientide ja eluohtlike seisunditega, mis vajavad kiiret arstiabi, arvu suurenemist. Kõige raskem ravi on anafülaktiline šokk - organismi kõige keerulisem äge süsteemne reaktsioon allergeeni korduvale manustamisele. Selles seisundis kannatavad kõik elutähtsad organid ja süsteemid ning kui te ei hakka õigeaegselt abi osutama, võite patsiendi kaotada.

Anafülaktilise šoki korral tuleb esimese asjana lõpetada ravimite võtmine, mis selle protsessi arengut põhjustasid. Kui nõel on veenis, tuleb süstal lahti ühendada ja ravi selle kaudu jätkata. Kui probleemi põhjustas putukahammustus, tuleb nõel lihtsalt eemaldada.

Järgmiseks on vaja märkida aeg, millal allergeen organismi sattus. Oluline on pöörata tähelepanu kaebustele, arvestada esimeste kliiniliste ilmingutega. Pärast seda tuleb kannatanu pikali heita, samal ajal jäsemeid tõstes. Pea tuleks pöörata küljele, alumine lõualuu ette lükata. See hoiab ära keele vajumise ja oksendamise võimaliku sissehingamise. Kui inimesel on proteesid, eemaldatakse need samuti. On vaja hinnata patsiendi seisundit, kuulata kaebusi. On vaja mõõta pulssi, vererõhku ja temperatuuri. Hinnatakse õhupuuduse iseloomu. Seejärel uuritakse nahka. Kui vererõhk on langenud umbes 20%, on šoki võimalus.

Inimesele tuleb tagada täielik juurdepääs hapnikule. Seejärel pannakse 20 minutiks žgutt. Ravim süstitakse sellesse kohta. Süstekohale tuleb panna jää. Süstid tuleks teha ainult süstalde või süstlasüsteemidega. See hoiab ära probleemi kordumise.

Kui süsti tehakse nina või silmade kaudu, tuleb neid põhjalikult loputada. Seejärel tuleb tilgutada paar tilka adrenaliini. Kui süst tehakse naha alla, tuleb patsiendile süstida 0,1% adrenaliinilahust. Loomulikult tuleb see lahjendada soolalahuses. Kuni arsti saabumiseni tuleb süsteem ette valmistada. Inimesele tuleb intravenoosselt manustada 400 ml soolalahust. Arsti käsul süstitakse aeglaselt 0,1% adrenaliinilahust. Kui punktsioon on keeruline, süstitakse ravim keelealuse piirkonna pehmetesse kudedesse.

Glükokortikosteroide manustatakse joa ja seejärel tilguti kaudu. Tavaliselt kasutatakse 90–120 mg prednisolooni. Seejärel pöörduvad nad Dimedroli 1% lahuse või Tavegili lahuse poole. Kõik see manustatakse intramuskulaarselt. Bronhospasmi tekkimisel manustatakse intravenoosselt 2,4% Eufillini, umbes 10 ml. Hingamisraskuste korral manustatakse 25% Cordiamine'i, umbes 2 ml. Bradükardia korral manustatakse atropiinsulfaati 0,1–0,5 ml.

Anafülaktilise šoki ravi eesmärk

Anafülaksia on äge piiripealne seisund ja see ei kao iseenesest. Kui patsiendile kohe abi ei osutata, on surmav tulemus vältimatu.

Šokk tekib sagedamini patsiendi teisel kokkupuutel ainega, mille suhtes organism on ülitundlik (allergiline).Seda seisundit võivad provotseerida väga mitmesugused valgu- või polüsahhariidi päritoluga allergeenid, samuti spetsiaalsed ühendid, mis muutuvad allergeenideks pärast kokkupuudet inimese valkudega.

Allergeensed komponendid, mis võivad põhjustada ägeda reaktsiooni, võivad organismi sattuda seedesüsteemi, hingamisteede, naha jms kaudu. Kõige levinumad allergeenid on:

• antibiootikumid (penitsilliinid, sulfoonamiidid, tetratsükliin);
• seerumid ja vaktsiinid;
• ensüümilised ained;
• hormonaalsed ained;
• plasmaasendajad ja muud sarnased lahused;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• anesteetikumid;
• kontrastlahused ja vedelikud;
• joodipreparaadid;
• vitamiinikompleksid;
• toiduained, säilitusained, bioloogilised lisandid;
• parasiitide ja putukate hammustused;
• rõivaesemed, taimed, kodukeemia jne.

Ravi oluline ja esimene etapp on reaktsiooni esile kutsunud allergeeni tuvastamine ja sellega kokkupuute lõpetamine.

Ravimid anafülaktilise šoki raviks

Anafülaktilise šoki korral patsiendi abistamiseks vajalike ravimite loetelu võib välja näha järgmine:

• Hormoonravim prednisoloon-šokivastane ravim - hakkab toimima esimesest manustamissekundist, vähendades šoki ilminguid;
• antihistamiin – näiteks Suprastin või Tavegil – kõrvaldab retseptorite tundlikkuse histamiini suhtes, mis on peamine aine, mis vabaneb verre vastusena allergilisele reaktsioonile;
• hormonaalne aine adrenaliin – vajalik südame aktiivsuse stabiliseerimiseks äärmuslikes tingimustes;
• Eufilliin on ravim, mis tagab hingamisfunktsiooni šokiseisundis;
• antihistamiin difenhüdramiin, millel on kahekordne toime: see blokeerib allergilise reaktsiooni teket ja pärsib kesknärvisüsteemi liigset ergastamist.

Lisaks ravimitele peaksid teil käepärast olema erineva suurusega süstlad, meditsiiniline alkohol naha pühkimiseks ravimite süstimisel, vatitupsud, marli, kummist žgutt ja pudelid steriilse soolalahusega intravenoosseks infusiooniks.

Medikamentoosne ravi peaks olema välkkiire. Ravimeid on vaja manustada intravenoosselt, see kiirendab nende mõju inimkehale. Manustatavate ravimite loetelu peaks olema piiratud. Kuid hoolimata sellest peaks see sisaldama teatud ravimeid.

• Katehhoolamiinid. Selle rühma peamine ravim on adrenaliin. Tänu adrenoretseptorite teatud stimulatsioonile võimaldab see ahendada veresooni ja vähendada ka müokardi aktiivsust. Lisaks suurendab adrenaliin oluliselt südame väljundmahtu ja omab ka bronhe laiendavat toimet. Seda tuleks manustada 0,3–0,5 ml 0,1% koguses. Seda võib manustada seguna. Tavaliselt koosneb see 1 ml 0,1% adrenaliini lahusest ja naatriumkloriidi lahusest 10 ml mahus. Korduv manustamine 5–10 minuti jooksul on võimalik.
• Glükokortikosteroidid. Peamiselt kasutatakse prednisolooni, deksametasooni, metiprednisolooni ja hüdrokortisooni. Neid manustatakse kiirusega 20–30 mg ravimit kehakaalu kilogrammi kohta. See võimaldab patsiendil luua positiivse dünaamika. Selle kategooria ravimid suudavad oluliselt pärssida allergeenide toimet kapillaaridele, vähendades seeläbi nende läbilaskvust.
• Bronhodilataatorid. Nende hulgas kasutatakse aktiivselt eufilliini. See võimaldab vähendada histamiini metaboliitide vabanemist, peatades seeläbi bronhospasmi. Seda tuleb manustada intravenoosselt annuses 5-6 mg/kg 20 minuti jooksul. Kiireloomulise vajaduse korral korratakse manustamist, minnes üle säilitusannusele 0,9 mg/kg/h.
• Infusioonravi. Koosneb 0,9 naatriumkloriidi lahuse, acesoli ja 5% glükoosilahuse sissetoomisest. Nende tõttu suureneb vereringe maht märkimisväärselt ja tekib vasokonstriktiivne toime.
• Antihüpoglükeemilised ravimid. Selle rühma ravimid võivad inimese seisundit tõhusalt mõjutada. Ennetada või täielikult kõrvaldada Quincke ödeemi ja urtikaariat. Need võivad vähendada histamiini mõju organismile. See viib anafülaktilise šoki hoogude leevenemiseni. Piisab lihtsalt 1-2 ml Tavegili või Suprastini lahuse süstimisest.

Anafülaktilise šoki raviprotokoll

Lisaks standardsele raviprotokollile on olemas ka täiendav raviskeem, mida kasutatakse keerulise anafülaksia korral. Näiteks ei ole ülalmainitud ravimid ja ained piisavad kõri turse leevendamiseks. Sellisel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine - trahheostoomia. See operatsioon hõlmab trahheostoomia (spetsiaalse hingamistoru) paigaldamist hingetoru ava kaudu. Operatsiooniga samaaegselt kasutatakse täiendavaid lokaalanesteetikume.

Kui šokiseisundiga kaasneb pikaajaline teadvusekaotus ja on ka kooma tekkimise oht, saab arst kasutada standardset šokivastast ravi.

Patsiendi seisundi normaliseerimine ja ohu kõrvaldamine registreeritakse spetsiaalsete testide ja uuringute abil, mis iseloomustavad elutähtsate organite, eriti maksa ja kuseteede funktsionaalsuse taastamist.

Kui šoki põhjustas ravimi manustamine, tuleb see patsiendi haigusloos ja haiguskaardil registreerida. Kõik allergilise reaktsiooni põhjustanud rühma ravimid tuleb ära märkida. Kanne peab olema esmapilgul nähtav, seega on see kaardi tiitellehel punase markeriga kirjutatud. Seda tehakse eelkõige selleks, et oleks ettekujutus, millist abi tuleks patsiendile anda, kui ta on teadvuseta.

Anafülaktilise šoki ravi algoritm

Anafülaktilise šoki tekke abistamise algoritm seisneb allergeeni mõju blokeerimises organismile ja šoki seisundi peamiste sümptomite vastu võitlemises.

Esimeses etapis võetakse meetmeid patsiendi kõigi organite ja süsteemide funktsiooni taastamiseks. Sel põhjusel peetakse hormonaalseid aineid anafülaksia kõige olulisemaks ravimiks:

• Adrenaliini kasutamine võimaldab kitsendada perifeersete veresoonte valendikku, pärssides seeläbi immuunsüsteemi poolt eritatava histamiini liikumist kogu kehas;
• Prednisolooni kasutamine rahustab immuunsüsteemi aktiivsust, mis võib viia südameseiskumiseni.

Pärast erakorralisi meetmeid on ette nähtud ravi teine etapp - šokiseisundi tagajärgede kõrvaldamine. Reeglina vajavad peaaegu kõik patsiendid pärast erakorralise abi saamist edasist uimastiravi.

Erakordselt rasketes olukordades laiendatakse anafülaktilise šoki korral kasutatavate ravimite loetelu teadlikult, et see hõlmaks ka vajalikke elustamismeetmeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anafülaktilise šoki ravi eelhaigla staadiumis

Kuna anafülaktilist šokki peetakse otseseks ohuks patsiendi elule, tuleb erakorralisi meetmeid võtta kohe ja nii kiiresti kui võimalik. Ravi võib jagada esmaseks (haiglaeelne) ja statsionaarseks.

Mida hõlmab haiglaeelne ravi etapp?

1. Epinefriini (adrenaliinvesinikkloriidi) intramuskulaarne kiireloomuline manustamine kõigile anafülaksia tunnustega kannatanutele ilma eranditeta. Ravimit süstitakse ülakehasse (näiteks õla pindmisse lihasesse). Täiskasvanud patsiendi annus on 0,5 ml 0,1% lahust. Vajadusel korratakse süsti 5 minuti pärast. Adrenaliini intravenoosset infusiooni kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, sügava šoki või kliinilise surma korral või juhtudel, kui šokk on tekkinud üldnarkoosi taustal. Patsientidele, kelle seisund ei ole adrenaliini manustamisega paranenud, manustatakse glükagooni 1-2 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt iga 5 minuti järel, kuni saavutatakse nähtav positiivne efekt.
2. Intensiivne vedelike manustamine. Kui "ülemine" rõhk on alla 90 mm Hg, kasutatakse jugamanustamist (kuni 500 ml 20-30 minuti jooksul), seejärel minnakse üle isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (800-1200 ml) tilguti manustamisele, millele järgneb polüglütsiini (400 ml) lisamine. Manustamisega samaaegselt jälgitakse vererõhku ja diureesi.
3. Hingamise leevendamine. Hingetoru ja bronhide läbitavuse parandamiseks viiakse läbi kogunenud lima aspiratsioon ja kasutatakse puhta hapniku sissehingamist. Vajadusel tehakse trahheostoomia, millele järgneb kunstliku kopsuventilatsiooni aparaadi kasutamine.

Anafülaktilise šoki ravimivaba ravi viiakse läbi enne kiirabi saabumist ja see koosneb järgmistest meetmetest:

• allergeeni sisenemise takistamine kehasse;
• patsiendi horisontaalse asendi pakkumine, pea pööratud küljele ja alla;
• žguti paigaldamine allergeeni või putukahammustuse sissetoomise kohale;
• Vajadusel - südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon.

Statsionaarne ravi

Järgnev meetmete kogum ei mõjuta otseselt šoki seisundi kulgu, kuid selle abiga on võimalik vähendada anafülaktilisi sümptomeid, kiirendada organismi taastumist ja vältida võimalikku korduvat reaktsiooni.

• Kortikosteroidid ei ole erakorralise meditsiiniabi ravimid. Nende efektiivsus avaldub keskmiselt juba 5 tundi pärast intravenoosset süstimist. Kortikosteroidide eelised on aga suured: need võivad ennetada või lühendada anafülaksia II faasi kestust. Sellisel juhul manustatakse intravenoosselt ravimeid nagu hüdrokortisoon koguses 125–250 mg või deksasoon koguses 8 mg. Selliseid süste on soovitatav korrata iga 4 tunni järel, kuni äge reaktsioon on leevenenud.
• Antihistamiinikume tuleks kasutada pärast vereringe stabiliseerumist, kuna selliste ravimite üks kõrvaltoimeid on vererõhu langus. Difenhüdramiini manustatakse intravenoosselt 20–50 mg või intramuskulaarselt 2–5 ml 1% lahust. Manustamist võib korrata 5 tunni pärast. Samaaegselt on soovitatav manustada intravenoosselt ranitidiini (50 mg) või tsimetidiini (200 mg).
• Bronhodilataatoreid kasutatakse bronhospasmi korral, mida adrenaliini manustamine ei kõrvalda. Reeglina kasutatakse hingamisfunktsiooni taastamiseks salbutamooli koguses 2,5–5 mg, võimalusega ravimit korduvalt manustada. Reservravim on sel juhul eufilliin (intravenoosselt koguses 6 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta).

Anafülaktilise šoki ravi lastel

Ravi alustatakse nii kiiresti kui võimalik, isegi anafülaksia kahtluse korral, ootamata sümptomite täielikku väljakujunemist. Lapse haiglasse saatmine on kohustuslik.

Esimene samm on allergeeni organismi sattumise takistamine. Seejärel manustatakse naha alla või intramuskulaarselt 0,1% adrenaliini (annus arvutatakse sõltuvalt lapse vanusest ja kaalust). Allergeeni kahtlusega piirkonnale rakendatakse külma.

Alustatakse kortikosteroidide kiireloomulist manustamist: deksametasoon, prednisoloon või hüdrokortisoon.

Kui allergeen on organismi toiduga sattunud, tuleb teha erakorraline maoloputus, millele järgneb sorbendipreparaatide (aktiivsüsi või Enterosgel) manustamine.

Haiglaeelses etapis saavad ümberkaudsed inimesed ja vanemad lapsele järgmist abi pakkuda:

• takistada allergeeni sisenemist kehasse;
• Aseta laps kergelt külili ja pea allapoole – see parandab aju vereringet ja vähendab oksendamise sissehingamise ohtu;
• vajadusel parandage keel;
• tagada juurdepääs puhtale õhule;
• helistage viivitamatult kiirabi või helistage meditsiinitöötajale;
• vajadusel teha kunstlikku hingamist.

Ravi pärast anafülaktilist šokki

Pärast anafülaksia seisundi möödumist vajavad patsiendid glükokortikoididega ravi ühe kuni kolme nädala jooksul. Ravi algab 50 mg prednisolooniga. Annus sõltub seisundi raskusest ja tüsistuste olemasolust, patsiendi vanusest, testide tulemustest jne. On vaja arvestada kõigi nüanssidega, et vältida hilinenud tüsistusi keha organite ja süsteemide töös.

Anafülaktilise šoki kogenud patsiendid peaksid tulevikus arvestama tõsise eluohtliku ohuga korduva anafülaksia korral. Nad peaksid olema äärmiselt ettevaatlikud võimaliku korduva kokkupuute suhtes allergeeniga.

Raviarst peab haigusloos märkima ja välja kirjutama aine või ravimi, mis põhjustas organismis anafülaktilise reaktsiooni. Lõplik konsultatsioon allergoloogiga on kohustuslik.

Patsient lastakse haiglast välja alles pärast vere-, uriini-, kardiogrammi- ja seedehäirete korral väljaheidete tulemuste stabiliseerumist.

Uus anafülaktilise šoki ravis

Anafülaktiline šokk on keeruline ja tõsine seisund, mis sageli lõpeb surmaga. Sel ja muudel põhjustel on allergoloogid huvitatud uute allergiaravimite leidmisest.

• Meditsiinilise kiirguse kasutamine. Prantsuse immunoloog on välja töötanud meetodi, mis ei kasuta allergiate raviks mitte ravimpreparaate, vaid nende kiirgust vees. Selgub, et ravimeid saab asendada nende vedelikus fikseeritud "eenditega". See meetod on silmatorkav oma näiliselt ebareaalse olemuse poolest. Siiski on juba läbi viidud üle kahe tuhande testi, mis on kinnitanud meetodi tõhusust.
• Autolümfotsüütide teraapia meetod. Selle meetodi põhiolemus on patsiendi enda lümfotsüütide massi sissetoomine, mis on eelnevalt töödeldud, säilitades samal ajal teabe kõigi allergeenidega kokkupuute kohta. See protseduur muudab keha immuunseks võimalike allergeenidega kokkupuudete suhtes.
• Uus antihistamiinikumide põlvkond. Soome spetsialistid on avastanud, et histamiinid (allergia "mediaatorid") võivad mõjutada mitte ainult H1-histamiini retseptoreid. Seda järeldust saab kasutada uute ravimite väljatöötamiseks. Muide, mõned neist on juba kliinilistes uuringutes. Näiteks trüptaas, kümaas, katepsiin G on ensüümid, mis lagundavad teatud valke. Lisaks on nad võimelised blokeerima H4-histamiini retseptoreid. On tõenäoline, et mõne aja pärast saame apteekidest osta kombineeritud ravimeid, mis on suunatud H1- ja H4-histamiini retseptorite pärssimisele, mis koos annavad märgatavama positiivse tulemuse.

Loomulikult liigub meditsiin oma arengus hüppeliselt edasi. Nii allergoloogid ja immunoloogid kui ka patsiendid loodavad siiralt, et teadlased leiavad peagi uusimad edukad meetodid ja vahendid, mis suudavad allergiat kiiresti ja ohutult ennetada ning anafülaktilist šokki ravida.