Bioloogiline surm

Bioloogiline surm on bioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine. Vaatleme keha hääbumise diagnoosimise peamisi märke, põhjuseid, tüüpe ja meetodeid.

Surmale on iseloomulik südame- ja hingamisseiskus, kuid see ei saabu kohe. Kaasaegsed kardiopulmonaalse elustamise meetodid võimaldavad meil surma ära hoida.

Eristatakse füsioloogilist ehk loomulikku surma (põhiliste eluprotsesside järkjärguline hääbumine) ja patoloogilist ehk enneaegset surma. Teine tüüp võib olla äkksurm ehk saabuda mõne sekundi jooksul või olla vägivaldne, mõrva või õnnetuse tagajärjel.

RHK-10 kood

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis on mitu kategooriat, mille järgi surmajuhtumeid käsitletakse. Enamik surmajuhtumeid on põhjustatud nosoloogilistest üksustest, millel on spetsiifiline RHK-kood.

• R96.1 Surm, mis saabub vähem kui 24 tundi pärast sümptomite ilmnemist, kui seda ei ole muul viisil seletatud

R95-R99 Ebaselged ja teadmata surmapõhjused:

• R96.0 Äkiline surm
• R96 Muu teadmata põhjusel äkksurm
• R98 Surm tunnistajateta
• R99 Muud ebaselged ja täpsustamata surmapõhjused
• I46.1 Äkksurm südamehaiguse tagajärjel, nagu kirjeldatud

Seega ei peeta essentsiaalse hüpertensiooni I10 põhjustatud südameseiskust peamiseks surmapõhjuseks ja see märgitakse surmatunnistusel kaasuva või taustkahjustusena südame-veresoonkonna isheemiliste haiguste nosoloogiate olemasolul. Hüpertensiivset haigust saab RHK 10 järgi tuvastada peamiseks surmapõhjuseks, kui surnul puuduvad isheemiliste (I20-I25) või tserebrovaskulaarsete haiguste (I60-I69) tunnused.

Bioloogilise surma põhjused

Bioloogilise südameseiskumise põhjuse kindlakstegemine on vajalik selle kinnitamiseks ja tuvastamiseks vastavalt RHK-le. See nõuab kahjulike tegurite mõju tunnuste kindlakstegemist kehale, kahjustuse kestuse kindlakstegemist, tanatogeneesi kindlakstegemist ja muude surmaga lõppeda võivate kahjustuste välistamist.

Peamised etioloogilised tegurid:

Peamised põhjused:

• Eluga kokkusobimatud vigastused
• Tugev ja äge verejooks
• Elutähtsate organite kokkusurumine ja raputamine
• Aspireeritud vere lämbumine
• Šokiseisund
• Emboolia

Teisesed põhjused:

• Nakkushaigused
• Keha joove
• Mittenakkuslikud haigused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogilise surma märke peetakse usaldusväärseks surmafaktiks. 2-4 tundi pärast südame seiskumist hakkavad kehale tekkima surnuplaigud. Sel ajal tekib rigor mortis, mis on tingitud vereringe lakkamisest (see möödub spontaanselt 3-4. päeval). Vaatleme peamisi märke, mis võimaldavad meil surma ära tunda:

• Südame aktiivsuse ja hingamise puudumine - pulss ei ole unearterites palpeeritav, südamehelisid ei kuule.
• Südametegevust ei ole rohkem kui 30 minutit (eeldusel, et ümbritseva õhu temperatuur on toatemperatuur).
• Pupillide maksimaalne laienemine, valgusele reaktsiooni puudumine ja sarvkesta refleksi puudumine.
• Surmajärgne hüpostaas ehk tumesinised laigud keha kaldus osadel.

Ülaltoodud ilminguid ei peeta surma peamiseks põhjustajaks, kui need tekivad keha sügava jahutamise või ravimite kesknärvisüsteemile avaldatava masendava mõju tingimustes.

Bioloogiline suremine ei tähenda keha organite ja kudede silmapilkset surma. Nende surmaaeg sõltub nende võimest ellu jääda anoksia ja hüpoksia tingimustes. Kõigil kudedel ja organitel on erinevad võimed. Aju kuded (ajukoor ja ajukoore all olevad struktuurid) surevad kõige kiiremini. Seljaaju ja ajutüvi on anoksia suhtes resistentsed. Süda on elujõuline 1,5–2 tundi pärast surma kinnitamist ning neerud ja maks 3–4 tundi. Naha- ja lihaskude on elujõulised kuni 5–6 tundi. Luukoe peetakse kõige inertsemaks, kuna see säilitab oma funktsioonid mitu päeva. Inimkudede ja -organite ellujäämise fenomen võimaldab neid siirdada ja jätkata tööd uues organismis.

Bioloogilise surma varased märgid

Varased märgid ilmnevad 60 minuti jooksul pärast surma. Vaatame neid lähemalt:

• Surve rakendamisel või valguse stimuleerimisel pupillireaktsiooni ei teki.
• Kehale ilmuvad kuiva naha kolmnurgad (Larchet'i laigud).
• Kui silm on mõlemalt poolt kokku surutud, võtab pupill pikliku kuju silmasisese rõhu puudumise tõttu, mis sõltub arteriaalsest rõhust (kassisilma sündroom).
• Silma iiris kaotab oma algse värvi, õpilane muutub häguseks, kaetud valge kilega.
• Huuled muutuvad pruuniks, kortsuliseks ja tihedaks.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine näitab, et elustamismeetmed on mõttetud.

Bioloogilise surma hilinenud tunnused

Hilinenud märgid ilmnevad 24 tunni jooksul pärast surma.

• Surnukeha laigud ilmuvad 1,5–3 tundi pärast südameseiskust, neil on marmorjas värvus ja need asuvad keha alumistes osades.
• Rigor mortis on üks usaldusväärsemaid surma märke. See tekib organismis toimuvate biokeemiliste protsesside tõttu. Täielik rigor mortis saabub 24 tunni pärast ja kaob iseenesest 2-3 päeva pärast.
• Laiba jahtumist diagnoositakse siis, kui kehatemperatuur on langenud õhutemperatuurini. Keha jahtumise kiirus sõltub ümbritseva õhu temperatuurist, keskmiselt väheneb see 1 °C tunnis.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused

Bioloogilise surma usaldusväärsed tunnused võimaldavad meil surma väita. Sellesse kategooriasse kuuluvad pöördumatud nähtused, st füsioloogiliste protsesside kogum koe rakkudes.

• Silmavalge ja sarvkesta kuivamine.
• Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele ega puudutusele.
• Silma pigistamisel õpilase kuju muutus (Beloglazovi märk või kassi silma sündroom).
• Kehatemperatuuri langetamine 20 °C-ni ja pärasooles 23 °C-ni.
• Laiba muutused – iseloomulikud laigud kehal, rigor mortis, kuivamine, autolüüs.
• Peamistes arterites pulssi ei ole, spontaanset hingamist ega südamelööke ei ole.
• Hüpostaasi verelaigud on kahvatu nahk ja sinakasvioletsed laigud, mis vajutamisel kaovad.
• Laibast pärinevate muutuste transformatsioon – mädanemine, adipotseree, mumifitseerimine, turbaparkimine.

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, ei teostata elustamismeetmeid.

Bioloogilise surma etapid

Bioloogilise surma staadiumid on staadiumid, mida iseloomustab elutähtsate funktsioonide järkjärguline allasurumine ja lakkamine.

• Preagonaalne seisund – järsk depressioon või täielik teadvusekaotus. Kahvatu nahk, pulss reie- ja unearterites nõrgalt tuntav, rõhk langeb nullini. Hapnikupuudus süveneb kiiresti, mis halvendab patsiendi seisundit.
• Terminaalne paus on elu ja surma vaheline vaheetapp. Kui selles etapis elustamismeetmeid ei rakendata, on surm vältimatu.
• Agoonia – aju lakkab reguleerimast keha toimimist ja eluprotsesse.

Kui keha on puutunud kokku destruktiivsete protsessidega, võivad kõik kolm staadiumi puududa. Esimese ja viimase staadiumi kestus võib olla mitmest nädalast-päevast kuni paari minutini. Agoonia lõpuks loetakse kliinilist surma, millega kaasneb elutähtsate protsesside täielik lakkamine. Sellest hetkest alates võib konstateerida südameseiskust. Kuid pöördumatuid muutusi pole veel toimunud, seega on aktiivseteks elustamismeetmeteks inimese ellu äratamiseks aega 6-8 minutit. Surma viimane etapp on pöördumatu bioloogiline surm.

Bioloogilise surma tüübid

Bioloogilise surma tüübid on klassifikatsioon, mis võimaldab arstidel kindlaks teha iga surmajuhtumi peamised tunnused, mis määravad surma tüübi, perekonna, kategooria ja põhjuse. Tänapäeval eristab meditsiin kahte peamist kategooriat - vägivaldne ja vägivallatu surm. Teine surma tunnus on perekond - füsioloogiline, patoloogiline või äkksurm. Sellisel juhul jaguneb vägivaldne surm järgmiselt: mõrv, õnnetus, enesetapp. Viimane klassifitseeriv tunnus on tüüp. Selle määratlus on seotud surma põhjustanud peamiste tegurite kindlakstegemisega ning neid ühendab mõju kehale ja päritolu.

Surma tüübi määravad selle põhjustanud tegurid:

• Vägivaldne – mehaanilised kahjustused, lämbumine, kokkupuude äärmuslike temperatuuride ja elektrivooluga.
• Äkilised – hingamissüsteemi, südame-veresoonkonna, seedetrakti haigused, nakkushaigused, kesknärvisüsteemi ja teiste organite ja süsteemide haigused.

Erilist tähelepanu pööratakse surma põhjusele. See võib olla haigus või aluseks olev vigastus, mis põhjustas südameseiskuse. Vägivaldse surma korral on need vigastused, mis on põhjustatud keha raskest traumast, verekaotusest, aju ja südame põrutusest ja põrutusest, 3-4-kraadisest šokist, embooliast, refleks-südameseiskusest.

Bioloogilise surma deklareerimine

Bioloogiline surm määratakse pärast aju surma. Määramine põhineb kaaveriliste muutuste olemasolul, st varajastel ja hilistel märkidel. Seda diagnoositakse tervishoiuasutustes, kus on olemas kõik sellise määramise tingimused. Vaatleme peamisi märke, mis võimaldavad meil surma määrata:

• Teadvuse puudumine.
• Motoorsete reaktsioonide ja liigutuste puudumine valulikele stiimulitele.
• Pupillide reageeringu puudumine valgusele ja sarvkesta refleksi puudumine mõlemal pool.
• Okulotsefaalsete ja okulovestibulaarsete reflekside puudumine.
• Neelu- ja köhareflekside puudumine.

Lisaks võib kasutada spontaanset hingamistesti. See tehakse alles pärast aju surma kinnitavate täielike andmete saamist.

Aju eluvõimetuse kinnitamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringuid. Selleks kasutatakse aju angiograafiat, elektroentsefalograafiat, transkraniaalset Doppleri ultraheliuuringut või tuumamagnetresonantsangiograafiat.

Kliinilise ja bioloogilise surma diagnoosimine

Kliinilise ja bioloogilise surma diagnostika põhineb suremise tunnustel. Hirm surma määramisel vea tegemise ees sunnib arste pidevalt täiustama ja arendama elukatsete meetodeid. Nii oli Münchenis enam kui 100 aastat tagasi spetsiaalne matmiskamber, kus surnu käe külge seoti kellukesega nöör, lootes, et surma määramisel tehti viga. Kell helises üks kord, kuid kui arstid tulid letargilisest unest ärganud patsiendile appi, selgus, et tegemist oli rigor mortis'e lahenemisega. Kuid meditsiinipraktikas on teada südameseiskuse eksliku diagnoosi juhtumeid.

Bioloogilise surma määrab märkide kompleks, mis on seotud „elutähtsa statiiviga”: südame aktiivsus, kesknärvisüsteemi funktsioonid ja hingamine.

• Praeguseks puuduvad usaldusväärsed sümptomid, mis kinnitaksid hingamise säilimist. Sõltuvalt keskkonnatingimustest kasutatakse külma peeglit, hingamise auskultatsiooni või Winslow' testi (sureva inimese rinnale asetatakse veega anum, mille vibratsioonide järgi hinnatakse rinnaku hingamisliigutusi).
• Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse kontrollimiseks kasutatakse perifeersete ja tsentraalsete veresoonte pulsi palpeerimist ning auskultatsiooni. Neid meetodeid on soovitatav läbi viia lühikeste intervallidega, mis ei ületa 1 minutit.
• Vereringe tuvastamiseks kasutatakse Magnuse testi (sõrme tihe pigistamine). Kõrvakella valendik võib samuti anda teatud teavet. Vereringe olemasolul on kõrv punakasroosa värvusega, surnukeha puhul aga hallikasvalge.
• Elu kõige olulisem näitaja on kesknärvisüsteemi funktsiooni säilimine. Närvisüsteemi toimimist kontrollitakse teadvuse puudumise või olemasolu, lihaste lõdvestumise, passiivse kehahoiaku ja välistele stiimulitele (valu, ammoniaak) reageerimise abil. Erilist tähelepanu pööratakse pupillide reaktsioonile valgusele ja sarvkesta refleksile.

Eelmisel sajandil kasutati närvisüsteemi toimimise kontrollimiseks julmi meetodeid. Näiteks Jose testi ajal näpistati inimese nahavolte spetsiaalsete tangidega, mis põhjustas valulikke aistinguid. Degrange'i testi ajal süstiti nibu sisse keeva õli ja Raze'i testi käigus kuumutati kandasid ja teisi kehaosi kuuma rauaga. Sellised omapärased ja julmad meetodid näitavad, kui kaugele arstid surma kindlakstegemiseks läksid.

[ 5 ], [ 6 ]

Kliiniline ja bioloogiline surm

On olemas sellised mõisted nagu kliiniline ja bioloogiline surm, millel kõigil on teatud tunnused. See tuleneb asjaolust, et elusorganism ei sure samaaegselt südametegevuse lakkamise ja hingamisseiskumisega. See elab veel mõnda aega, mis sõltub aju võimest hapnikuta ellu jääda, reeglina on see 4-6 minutit. Selle aja jooksul on organismi hääbuvad elutähtsad protsessid pöörduvad. Seda nimetatakse kliiniliseks surmaks. See võib tekkida rohke verejooksu, ägeda mürgistuse, uppumise, elektrilöögi või refleks-südameseiskumise tõttu.

Kliinilise surma peamised tunnused:

• Pulsi puudumine reieluu- või unearteris on märk vereringe seiskumisest.
• Hingamise puudumine – seda saab kontrollida rindkere nähtavate liigutuste järgi välja- ja sissehingamisel. Hingamishääle kuulmiseks võite panna kõrva vastu rinda või tuua huultele klaasitüki või peegli.
• Teadvuse kaotus – reageerimise puudumine valule ja heliärritustele.
• Pupillide laienemine ja nende reageerimisvõime puudumine valgusele – kannatanu ülemist silmalaugu tõstetakse pupilli määramiseks. Niipea kui silmalaug langeb, tuleb see uuesti tõsta. Kui pupill ei ahene, näitab see valgusele reageerimise puudumist.

Kui esinevad kaks esimest ülalkirjeldatud tunnust, tuleb elustamine kohe läbi viia. Kui elundite kudedes ja ajus on alanud pöördumatud protsessid, on elustamine ebaefektiivne ja saabub bioloogiline surm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kliinilise surma ja bioloogilise surma erinevus

Kliinilise ja bioloogilise surma erinevus seisneb selles, et esimesel juhul pole aju veel surnud ja õigeaegne elustamine suudab taastada kõik selle ja keha funktsioonid. Bioloogiline suremine toimub järk-järgult ja sellel on teatud etapid. Esineb terminaalne seisund ehk periood, mida iseloomustab kõigi organite ja süsteemide toimimise järsk langus kriitilise tasemeni. See periood koosneb etappidest, mille järgi saab bioloogilist surma kliinilisest surmast eristada.

• Preagoonia – selles etapis langeb järsult kõigi organite ja süsteemide elutähtis aktiivsus. Südamelihaste ja hingamissüsteemi töö on häiritud, rõhk langeb kriitilisele tasemele. Õpilased reageerivad endiselt valgusele.
• Agoonia – peetakse elu viimase purske staadiumiks. Täheldatakse nõrka pulssi, inimene hingab sisse õhku, pupillide reaktsioon valgusele aeglustub.
• Kliiniline surm on surma ja elu vahepealne etapp. See kestab mitte rohkem kui 5-6 minutit.

Vereringe- ja kesknärvisüsteemi täielik seiskumine, hingamisseiskus on kliinilise ja bioloogilise surma tunnused. Esimesel juhul võimaldavad elustamismeetmed kannatanul ellu naasta koos keha põhifunktsioonide täieliku taastamisega. Kui elustamise ajal patsiendi tervis paraneb, jume normaliseerub ja pupillid reageerivad valgusele, siis inimene elab. Kui pärast erakorralist abi paranemist ei toimu, näitab see peamiste eluprotsesside toimimise lakkamist. Sellised kaotused on pöördumatud, seega on edasine elustamine kasutu.

Esmaabi bioloogilise surma korral

Bioloogilise surma esmaabi on elustamismeetmete kogum, mis võimaldab taastada kõigi organite ja süsteemide toimimise.

• Kahjulike tegurite (elektrivool, madal või kõrge temperatuur, keha kokkusurumine raskuste abil) ja ebasoodsate tingimuste (veest eemaldamine, põlevast hoonest vabastamine jne) viivitamatu lõpetamine.
• Esmaabi ja haiglaeelne abi olenevalt vigastuse, haiguse või õnnetuse tüübist ja iseloomust.
• Kannatanu transportimine meditsiiniasutusse.

Eriti oluline on inimese kiire haiglasse toimetamine. Transport on vajalik mitte ainult kiiresti, vaid ka õigesti, st ohutus asendis. Näiteks teadvuseta olekus või oksendamise korral on kõige parem lamada küljel.

Esmaabi andmisel on vaja järgida järgmisi põhimõtteid:

• Kõik toimingud peavad olema asjakohased, kiired, kaalutletud ja rahulikud.
• On vaja hinnata ümbritsevat keskkonda ja võtta meetmeid keha kahjustavate tegurite mõju peatamiseks.
• Hinnake inimese seisundit õigesti ja kiiresti. Selleks peaksite välja selgitama, millistel asjaoludel vigastus või haigus tekkis. See on eriti oluline, kui kannatanu on teadvuseta.
• Määrake kindlaks, milliseid ressursse on vaja abi osutamiseks ja patsiendi transpordiks ettevalmistamiseks.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mida teha bioloogilise surma korral?

Mida teha bioloogilise surma korral ja kuidas ohvri seisundit normaliseerida? Surma fakti tuvastab parameedik või arst usaldusväärsete tunnuste olemasolul või teatud sümptomite kombinatsiooni korral:

• Südame aktiivsuse puudumine enam kui 25 minutit.
• Spontaanse hingamise puudumine.
• Pupillide maksimaalne laienemine, valgusele reaktsiooni puudumine ja sarvkesta refleksi puudumine.
• Surmajärgne hüpostaas keha kaldus osades.

Elustamismeetmed on arstide tegevused, mille eesmärk on säilitada hingamine, vereringefunktsioon ja sureva inimese keha elustamine. Elustamise ajal on südamemassaaž kohustuslik. Põhiline elustamiskompleks hõlmab 30 surumist ja 2 hingetõmmet, olenemata päästjate arvust, mille järel tsüklit korratakse. Elustamise kohustuslik tingimus on efektiivsuse pidev jälgimine. Kui täheldatakse tegevuste positiivset mõju, jätkatakse neid kuni surmaeelsete nähtude püsiva kadumiseni.

Bioloogilist surma peetakse suremise viimaseks staadiumiks, mis ilma õigeaegse abita muutub pöördumatuks. Esimeste surmasümptomite ilmnemisel on vaja läbi viia erakorraline elustamine, mis võib elu päästa.