Äkiline südamesurm sportlastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Hinnanguliselt ühel 200 000 pealtnäha tervest noorest sportlasest tekib spordiga tegeledes äkiline ventrikulaarne tahhükardia või virvendus ja nad surevad ootamatult. Mehed haigestuvad 9 korda sagedamini. Suurim risk on korvpalluritel ja jalgpalluritel Ameerika Ühendriikides ning jalgpalluritel Euroopas.

Noorte sportlaste äkksurmal südamest on palju põhjuseid, kuid kõige sagedamini on see tingitud diagnoosimata hüpertroofilisest kardiomüopaatiast. Õhukese ja painduva rindkere seinaga sportlastel on oht südamevigastuse järgselt tekkiva commotio cordis'e (äkilise ventrikulaarse tahhükardia või virvenduse) tekkeks isegi ilma eelneva kardiovaskulaarse düsfunktsioonita. Südame düsfunktsioon võib tuleneda mõõdukast löögist (nt pesapall, hokiketas, lakrossipall) või kokkupõrkest teise mängijaga müokardi repolarisatsiooni haavatavas faasis. Mõned noored sportlased surevad aordi aneurüsmi rebendi tõttu (Marfani sündroomi korral).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Noorte sportlaste äkksurma põhjused südamega

• Obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia
• Südame muljumine (Commotio cordis)
• Koronaararteri anomaaliad (nt vasaku peamise koronaararteri anomaalne šunteerimine, parema koronaararteri anomaalne šunteerimine, koronaararterite hüpoplaasia)
• Suurenenud südame mass
• Müokardiit
• Rebenenud aordi aneurüsm
• Arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia
• Tunneleeritud vasakpoolne eesmine laskuv koronaararter
• Aordi stenoos
• Varajane pärgarteri ateroskleroos
• Laienenud kardiomüopaatia
• Mitraalklapi müksomatoosne degeneratsioon
• Pika Q sündroom
• Brugada sündroom
• Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom (ainult antegraadne juhtivus)
• Katekolamiinergiline polümorfne tahhükardia
• Parema vatsakese väljavoolutrakti tahhükardia
• Koronaararteri spasm
• Südame sarkoidoos
• Südamekahjustus
• Ajuarteri aneurüsmi rebend

* Põhjused on loetletud esinemissageduse kahanemise järjekorras.

Vanemate sportlaste äkksurma põhjuseks on kõige sagedamini südame isheemiatõbi. Mõnikord võib põhjuseks olla hüpertroofiline kardiomüopaatia, mitraalklapi prolaps või omandatud klapihaigus.

Teistes sportlaste äkksurma põhjustavates seisundites (nt astma, kuumarabandus, ebaseaduslike või sooritusvõimet parandavate ravimite kasutamisega seotud tüsistused) on ventrikulaarne tahhükardia või virvendus pigem viimane kui esmane sündmus.

Sümptomid on sarnased kardiovaskulaarse kollapsiga ja diagnoos on ilmne. Elutähtsate organite toetamisega kaasnev erakorraline ravi on edukas vähem kui 20% juhtudest. See arv võib suureneda, kui avalikult kättesaadavate automaatsete väliste defibrillaatorite kättesaadavus suureneb. Ellujäänute ravi on suunatud algpõhjusele.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sõelumine

Enne võistlustel osalemist kontrollitakse sportlasi riskide tuvastamiseks regulaarselt. Kõikide laste, noorukite ja noorte täiskasvanute (ülikooliealiste) skriining hõlmab haiguslugu ja perekonnaanamneesi ning füüsilist läbivaatust (sh lamavas ja seisvas asendis vererõhu mõõtmine ja südame auskultatsioon). Positiivne perekonnaanamnees, hüpertroofilise kardiomüopaatia sümptomid või Marfani sündroom on näidustused edasiseks testimiseks. Mis tahes ebanormaalse seisundi diagnoosimine võib takistada spordis osalemist. Sportlasi, kellel esineb peaaegu minestus või minestus, tuleks hinnata koronaararterite anomaaliate suhtes. Ebaseaduslike ja sooritusvõimet parandavate ravimite kasutamist tuleks vältida. Anamnees ja läbivaatus ei ole tundlikud ega spetsiifilised; vale-negatiivsed ja vale-positiivsed tulemused on tavalised, kuna südamehaiguste levimus pealtnäha tervetes populatsioonides on väga madal. Sõelumis-EKG või ehhokardiograafia kasutamine parandaks haiguste avastamist, kuid tooks kaasa suure hulga valepositiivseid diagnoose suurtes populatsioonides.