Ventrikulaarne tahhükardia

Ventrikulaarne tahhükardia koosneb kolmest või enamast järjestikusest ventrikulaarsest impulssist sagedusega 120 minutis.

Ventrikulaarse tahhükardia sümptomid sõltuvad kestusest ja varieeruvad tunde täieliku puudumise ja südamepekslemisega kuni hemodünaamilise kollapsini ja surmani. Diagnoos määratakse vastavalt elektrokardiogrammile. Ventrikulaarse tahhükardia ravi, välja arvatud väga lühikesed episoodid, hõlmab kardioversiooni ja antiarütmilisi ravimeid, sõltuvalt sümptomitest. Vajadusel määrake pikaajaline ravi implanteeritava kardioverter-defibrillaatori abil.

Mõned eksperdid kasutavad ventrikulaarse tahhükardia piirina 100 kontraktsiooni väärtust minutis. Korduval ventrikulaarsel rütmil, mille sagedus on väiksem, nimetatakse parendatud idioventrikulaarseks rütmiks või aeglaseks ventrikulaarseks tahhükardiaks. See seisund on tavaliselt healoomuline ja ei vaja ravi enne hemodünaamiliste sümptomite ilmnemist.

Enamikul ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel on märkimisväärsed südame kõrvalekalded, peamiselt müokardiinfarkt või kardiomüopaatia. Ventrikulaarse tahhükardia tekkele võivad kaasa aidata ka elektrolüütide kõrvalekalded (eriti hüpokaleemia või hüpomagneseemia), atsidoos, hüpoksia ja kõrvaltoimed. Pikendatud QT- intervalli (kaasasündinud või omandatud) sündroom on seotud ventrikulaarse tahhükardia erivormiga, mida nimetatakse tahhükardiaks (torsade depointes).

Ventrikulaarsed tahhükardiad võivad olla monomorfsed või polümorfsed, stabiilsed või ebastabiilsed. Monomorfne ventrikulaarne tahhükardia tuleneb ühest ebanormaalsest fookusest või täiendavast rajast ja on regulaarne identse QRS- kompleksi ilmumisega . Polümorfne ventrikulaarne tahhükardia tekib mitmetest erinevatest fookustest või radadest ja on ebaregulaarne erinevate QRS- kompleksidega . Ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia kestab <30 s, kestab - 30 sekundit või peatub kiiremini hemodünaamilise kollapsi tekke tõttu. Ventrikulaarne tahhükardia muutub sageli vatsakeste fibrillatsiooniks, millele järgneb südame seiskumine.

Ventrikulaarse tahhükardia sümptomid

Lühikese ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse tahhükardia esinemine madalal sagedusel võib olla asümptomaatiline. Püsiv ventrikulaarne tahhükardia toob peaaegu alati kaasa silmapaistvate sümptomite tekkimise, nagu löögisageduse suurenemine, südamepekslemine, hemodünaamilise puudulikkuse tunnused või äkiline südame surm.

Ventrikulaarse tahhükardia diagnoosimine

Diagnoos tehakse vastavalt EKG-le. Mis tahes tahhükardiat laia ventrikulaarse kompleksiga (QRS 0,12 s) tuleb pidada vatsakeste tahhükardiaks, kuni on tõestatud teisiti. Diagnoosi kinnitab P- hammaste , venitatud või lõksus olevate komplekside elektrokardiogrammide dissotsiatsiooni tuvastamine, QRS-kompleksi ühesuunaline suhe rindkeres (konkordantsus) ebakõla T-lainega (suunatud ventrikulaarse kompleksi suunas) ja QRS- telje eesmine suund loodesuunalisse. Diferentsiaalne diagnoosimine viiakse läbi supraventrikulaarse tahhükardiaga, mis on kombineeritud His-komplekti kimbu blokeerimisega või täiendava viisiga. Samal ajal, kuna mõned patsiendid on ventrikulaarse tahhükardiaga üllatavalt hästi talutavad, võib järeldada, et hästi talutav laia ventrikulaarne kompleksne tahhükardia peaks olema supraventrikulaarne. Ventrikulaarses tahhükardias (näiteks verapamiil, diltiaseem) kasutatavate ravimite kasutamine ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel võib põhjustada hemodünaamilist kollapsit ja surma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ventrikulaarse tahhükardia ravi

Ventrikulaarse tahhükardia hädaabi. Ravi sõltub ventrikulaarse tahhükardia sümptomitest ja kestusest. Ventrikulaarse hüpertensiooniga ventrikulaarne tahhükardia nõuab sünkroniseeritud otsest kardioversiooni tugevusega 100 J. Stabiilne, stabiilne ventrikulaarne tahhükardia saab ravida intravenoossete ravimitega, tavaliselt lidokaiiniga, mis kiiresti toimib, kuid on kiiresti inaktiveeritud. Lennokaiini ebaefektiivsusega võib prokaiamiidi manustada intravenoosselt, kuid manustamine võib kesta kuni 1 tund. Prokaiamiidi ebaefektiivsus on kardioversiooni näidustuseks.

Ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia korral ei ole vaja erakorralist ravi, kuni kokkutõmbed muutuvad väga sagedaseks või kui krambid on piisavalt pikad, et põhjustada sümptomaatikat. Sellistel juhtudel määrake antiarütmikumid, nagu ka püsiva ventrikulaarse tahhükardia korral.

Ventrikulaarse tahhükardia pikaajaline ravi

Peamine ülesanne on vältida äkilist surma, mitte lihtsalt arütmia allasurumist. Seda on kõige parem saavutada kardioverter-defibrillaatori siirdamisega. Samal ajal on otsustamine, keda ravida, alati raske ja sõltub potentsiaalselt eluohtlike ventrikulaarsete tahhükardiate kindlakstegemisest ja südamehaiguse raskusest.

Pikaajalist ravi ei kasutata, kui tuvastatud ventrikulaarse tahhükardia rünnak on mööduv (näiteks 48 tundi pärast müokardiinfarkti teket) või pöörduv (häired, mis on seotud atsidoosi tekkega, elektrolüütide tasakaalu puudumisega, antiarütmiliste ravimite poruroolse toimega).

Ajutise või pöörduva põhjuse puudumise tõttu vajavad tavaliselt püsiva ventrikulaarse tahhükardiaga rünnakud patsiendid ICDF-i. Enamik patsiente, kellel on püsiv ventrikulaarne tahhükardia ja raske struktuurne südamehaigus, peaksid samuti saama beetablokaatoreid. Kui ICDF-i kasutamine ei ole võimalik, peaks amiodaroon olema eelistatud arütmiavastane ravim äkksurma vältimiseks.

Kuna ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia on struktuursete südamehaigustega patsientide ootamatu surmaohu suurenemise marker, vajavad sellised patsiendid (eriti eputumisfraktsiooni vähem kui 0,35) täiendavat uurimist. On tõendeid selle kohta, et sellistele patsientidele tuleb ICDF implanteerida.

Kui VT ennetamine on vajalik (tavaliselt patsientidel, kellel on sagedased ventrikulaarse tahhükardia episoodid), kasutatakse arütmogeensete substraatide antiarütmilisi ravimeid, raadiosagedust või kirurgilist ablatsiooni. Võib kasutada ükskõik millist antiarütmilist ravimit la, lb, lc, II, III. Kuna b-blokaatorid on ohutud, vastunäidustuste puudumisel saavad nad valikuvahendiks. Kui vajatakse teist ravimit, määratakse sotalool, seejärel amiodaroon.

Raadiosageduslikku ablatsiooni teostatakse sageli ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel, kellel on selgelt tuvastatavad allikad [näiteks ventrikulaarne tahhükardia paremast vatsakese väljavoolutraktist, vasaku septiaalse ventrikulaarse tahhükardia (Belasseni ventrikulaarse tahhükardia, verapamiili tundlik ventrikulaarne tahhükardia) (Belasseni ventrikulaarne tahhükardia, verapamiili suhtes tundlik ventrikulaarne tahhükardia)

[8], [9], [10], [11], [12]