Ventrikulaarne tahhükardia

Ventrikulaarne tahhükardia on kolm või enam järjestikust ventrikulaarset impulssi sagedusega 120 lööki minutis.

Ventrikulaarse tahhükardia sümptomid sõltuvad selle kestusest ja ulatuvad südamelöökide tunde puudumisest või tajumisest kuni hemodünaamilise kollapsi ja surmani. Diagnoos pannakse EKG abil. Ventrikulaarse tahhükardia ravi, välja arvatud väga lühikeste episoodide korral, hõlmab kardioversiooni ja antiarütmikume, olenevalt sümptomitest. Vajadusel on ette nähtud pikaajaline ravi implanteeritava kardioverter-defibrillaatoriga.

Mõned eksperdid kasutavad ventrikulaarse tahhükardia piirina 100 lööki minutis. Madalama sagedusega korduvat ventrikulaarset rütmi nimetatakse võimendatud idioventrikulaarseks rütmiks ehk aeglaseks ventrikulaarseks tahhükardiaks. See seisund on tavaliselt healoomuline ega vaja ravi enne, kui tekivad hemodünaamilised sümptomid.

Enamikul ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidest on oluline südamehaigus, kõige sagedamini eelnev müokardiinfarkt või kardiomüopaatia. Ventrikulaarse tahhükardia tekkele võivad kaasa aidata ka elektrolüütide tasakaaluhäired (eriti hüpokaleemia või hüpomagneseemia), atsidoos, hüpokseemia ja ravimite kõrvaltoimed. Pika QT-intervalli sündroom (kaasasündinud või omandatud) on seotud ventrikulaarse tahhükardia erivormiga, mida nimetatakse torsades depointes'iks.

Ventrikulaarne tahhükardia võib olla monomorfne või polümorfne, püsiv või mittepüsiv. Monomorfne ventrikulaarne tahhükardia tekib ühest ebanormaalsest fookusest või abirajalt ning on regulaarne, identsete QRS-kompleksidega. Polümorfne ventrikulaarne tahhükardia tekib mitmest erinevast fookusest või rajast ning on ebaregulaarne, erinevate QRS-kompleksidega. Mittepüsiv ventrikulaarne tahhükardia kestab < 30 sekundit, püsiv ventrikulaarne tahhükardia kestab 30 sekundit või lõpeb hemodünaamilise kollapsi tõttu kiiremini. Ventrikulaarne tahhükardia progresseerub sageli vatsakeste virvenduseks, millele järgneb südameseiskus.

Ventrikulaarse tahhükardia sümptomid

Lühiajaline või madala sagedusega ventrikulaarne tahhükardia võib olla asümptomaatiline. Püsiv ventrikulaarne tahhükardia viib peaaegu alati dramaatiliste sümptomite tekkeni, nagu südamepekslemine, hemodünaamilise puudulikkuse tunnused või äkksurm.

Ventrikulaarse tahhükardia diagnoosimine

Diagnoos pannakse EKG andmete põhjal. Igasugust laia vatsakeste kompleksiga (QRS 0,12 s) tahhükardiat tuleks käsitleda ventrikulaarse tahhükardiana kuni vastupidise tõestamiseni. Diagnoosi kinnitab elektrokardiogrammil P-lainete dissotsiatsioon, laienenud või kinni jäänud kompleksid, QRS-kompleksi ühesuunalisus rindkere juhtmetes (konkordants) diskordantse T-hambaga (suunatud vatsakeste kompleksi suunale vastupidises suunas) ja QRS-telje frontaalne suund loode-kvadrandis. Diferentsiaaldiagnoos tehakse supraventrikulaarse tahhükardia korral, mis on kombineeritud Hisi kimbu blokaadiga või täiendava juhtivusrajaga. Kuna mõned patsiendid taluvad ventrikulaarset tahhükardiat üllatavalt hästi, on järeldus, et hästi talutav laia kompleksiga tahhükardia peab olema supraventrikulaarne, ekslik. Supraventrikulaarse tahhükardia raviks kasutatavate ravimite (nt verapamiil, diltiaseem) kasutamine ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel võib põhjustada hemodünaamilist kollapsit ja surma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ventrikulaarse tahhükardia ravi

Ventrikulaarse tahhükardia erakorraline ravi. Ravi sõltub ventrikulaarse tahhükardia sümptomitest ja kestusest. Hüpertensiooniga koos esinev ventrikulaarne tahhükardia nõuab sünkroniseeritud otsest kardioversiooni 100 J-ga. Stabiilne ja püsiv ventrikulaarne tahhükardia võib reageerida intravenoossetele ravimitele, tavaliselt lidokaiinile, mis toimib kiiresti, kuid inaktiveerub kiiresti. Kui lidokaiin on ebaefektiivne, võib kasutada intravenoosset prokaiinamiidi, kuid manustamine võib võtta kuni 1 tunni. Prokaiinamiidi ebaõnnestumine on kardioversiooni näidustus.

Püsiv ventrikulaarne tahhükardia ei vaja erakorralist ravi, välja arvatud juhul, kui löögid muutuvad väga sagedaseks või episoodid on piisavalt pikad, et põhjustada sümptomeid. Sellistel juhtudel määratakse antiarütmikumid nagu püsiva ventrikulaarse tahhükardia korral.

Ventrikulaarse tahhükardia pikaajaline ravi

Peamine eesmärk on ennetada äkksurma, mitte lihtsalt arütmiat maha suruda. Selle saavutamiseks on kõige parem implanteerida kardioverter-defibrillaator. Siiski on ravi saaja valimine alati keeruline ja sõltub potentsiaalselt eluohtlike ventrikulaarsete tahhükardiate tuvastamisest ja aluseks oleva südamepatoloogia raskusastmest.

Pikaajalist ravi ei kasutata, kui tuvastatud ventrikulaarse tahhükardia rünnak on mööduva (näiteks 48 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti teket) või pöörduva (atsidoosi, elektrolüütide tasakaaluhäirete, antiarütmikumide pararütmilise toime tekkega seotud häired) põhjuse tagajärg.

Mööduva või pöörduva põhjuse puudumisel vajavad patsiendid, kellel on olnud püsiva ventrikulaarse tahhükardia episood, tavaliselt ICDF-i. Enamik püsiva ventrikulaarse tahhükardia ja olulise struktuurse südamehaigusega patsiente peaksid saama ka beetablokaatoreid. Kui ICDF pole võimalik, peaks äkksurma vältimiseks olema eelistatud antiarütmikum amiodaroon.

Kuna püsiv ventrikulaarne tahhükardia on struktuurse südamehaigusega patsientidel suurenenud äkksurma riski marker, vajavad sellised patsiendid (eriti need, kelle väljutusfraktsioon on alla 0,35) täiendavat hindamist. On üha uusi tõendeid ICD implanteerimise vajaduse kohta sellistele patsientidele.

Kui VT ennetamine on vajalik (tavaliselt ICD-ga patsientidel, kellel esinevad sagedased ventrikulaarse tahhükardia episoodid), kasutatakse antiarütmikume, arütmogeensete substraatide radiosageduslikku või kirurgilist ablatsiooni. Kasutada võib kõiki Ia, Ib, Ic, II, III klassi antiarütmikume. Kuna beetablokaatorid on ohutud, saavad neist vastunäidustuste puudumisel valikravimid. Kui on vaja mõnda muud ravimit, määratakse sotalool, seejärel amiodaroon.

Kateetri raadiosageduslikku ablatsiooni tehakse sagedamini patsientidel, kellel on ventrikulaarne tahhükardia, millel on selgelt identifitseeritavad allikad [nt parema vatsakese väljavoolutrakti ventrikulaarne tahhükardia, vasaku vaheseina ventrikulaarne tahhükardia (Belasseni ventrikulaarne tahhükardia, verapamiili suhtes tundlik ventrikulaarne tahhükardia)] ja muidu terve südamega.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]