Kliinilise surma tunnused

Pärast elustamistehnikate väljatöötamist ja rakendamist on kliinilise surma peamist tunnust - südameseiskust - hakatud nimetama mitte ainult surmaks, vaid "kliiniliseks surmaks", et kajastada oma töö jätkamise võimalust.

Kliiniline surm on meditsiiniline termin, mida kasutatakse seisundi kirjeldamiseks, mille korral hingamine ja vereringe lakkavad. See tähendab, et inimkeha bioloogilise elu säilitamiseks kõige olulisemad füsioloogilised tingimused on häiritud. See juhtub siis, kui süda lakkab normaalses rütmis löömast ja kõik keha elutähtsa tegevuse välised tunnused kaovad. Enne kardiopulmonaalse elustamise, defibrillatsiooni, adrenaliini süstide ja muude südame elustamise viiside tulekut peeti elu lõpu ametlikuks definitsiooniks vereringega seotud elutähtsate funktsioonide kaotust.

[ 1 ]

Kliinilise surma esimesed tunnused

Elust surma ülemineku lähtepunktiks ja kliinilise surma peamiseks tunnuseks on südameseiskussündroom. See sündroom areneb südame töö järsu lakkamisena koos bioelektrilise aktiivsuse kaotusega – vatsakeste asüstoolia. Või tekib see vereringe täieliku lakkamisena vatsakeste virvenduse tõttu, kui nende kokkutõmbed kaotavad sünkroonsuse ja vere väljutamine vereringesse on häiritud. Eluarstide statistika kohaselt registreeritakse südame töö lakkamine peaaegu 93% juhtudest vatsakeste virvenduse tagajärjel.

Samal ajal ilmnevad äärmiselt lühikese aja jooksul ka muud äkksurma tunnused:

• täielik teadvusekaotus (kooma terminaalne seisund tekib 10-15 sekundit pärast südameseiskust);
• lihaskrambid (võimalik 15-20 sekundit pärast teadvusekaotust);
• pulsi puudumine (pulss ei ole unearterites palpeeritav);
• atonaalne hingamine (konvulsiivsete sissehingamistega), mis pooleteise kuni kahe minuti pärast muutub apnoeks - hingamise täielik lõpetamine;
• pupillide laienemine ja nende reaktsiooni kadumine valgusele kui aju tsirkulatsioonihäire märk (2 minutit pärast südameseiskust);
• naha kahvatus või sinakasvärv (tsüanoos) (vere hapnikusisalduse järsu vähenemise tõttu).

Aju surma kliinilised tunnused

Kliinilise surma saabudes elavad ajurakud edasi maksimaalselt 5 minutit. Aju puutub isheemilise kahjustusega kokku palju kiiremini kui ükski teine inimorgan. Täieliku hüpoksia tingimustes iseloomustab sureva aju neurofüsioloogilist seisundit aju neuronite nekroos ja ajutegevuse pöördumatu lakkamine.

Nagu eksperdid märgivad, ei ole kliinilise surma seisundis oleva ohvri või patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus tuvastatavaid ajusurma kliinilisi tunnuseid.

Kliinilistes tingimustes registreeritakse ajurakkude surm pärast patsiendi sellest seisundist väljatoomist - lööva südame ja hingamisega kunstliku kopsuventilatsiooni aparaadi abil. Ajusurm, mis on samaväärne inimese tegeliku surmaga, võib olla kolju-ajukahjustuse, haiguse (verejooks, kasvaja) või kirurgilise sekkumise tagajärg. Need on primaarsed ajukahjustused. Südameseiskuse ja kliinilise surma korral on kahjustus sekundaarne.

Mõlemal juhul on ajusurma kliinilised tunnused vastavalt kehtivatele meditsiinistandarditele kohustuslike kliiniliste kriteeriumide kogumi vormis, mille alusel saab ajusurma diagnoosi panna. Neid tunnuseid on kuus:

• patsient on koomas, see tähendab, et tal on pikaajaline stabiilne teadvuse puudumine;
• patsiendil diagnoositakse skeletilihaste ja siseorganite normaalse toonuse täielik kadu (lihaste atoonia);
• kolmiknärvi tsoonis - näol paiknevate kolmiknärvi harude väljumispunktides - puuduvad kõik refleksid, sealhulgas reaktsioon valule;
• patsiendi pupillid ei reageeri otsesele eredale valgusele, silmamunad on liikumatud;
• silma sarvkesta ärritusele reageerides tuvastati silmapilu sulgemise tingimusteta refleksi puudumine (sarvkesta refleks);
• Selgus, et okulotsefaalsete reflekside puudumine, see tähendab, et patsiendi silmad jäävad liikumatuks, kui arst pead pöörab.

Ajusurma kliinilised tunnused on ilmselgelt seotud asjaoluga, et ägeda hapnikuvaeguse tingimustes väheneb närvirakkudes valkude ja nukleiinhapete süntees järsult, mis viib neuronite närviimpulsside juhtimise võime pöördumatu kadumiseni ja ajurakkude surmani. Teadlased seostavad kliinilise surma järgse ajupuudulikkuse mehhanismi ka selle reperfusioonikahjustusega, mis tekib pärast vereringe taastumist.

[ 2 ], [ 3 ]

Bioloogilise ja kliinilise surma tunnused

Elustamise puudumisel, samuti selle ebaõnnestumise korral, konstateerivad arstid bioloogilist surma - kõigi biokeemiliste protsesside lõplikku ja pöördumatut lakkamist rakulisel tasandil, samuti kõiki siseorganite füsioloogilisi funktsioone.

Bioloogilise ja kliinilise surma tunnused on ühesugused selles, et nn bioloogilise surma tunnuste kogum hõlmab – nagu ka kliinilise surma puhul – südameseiskust, hingamise puudumist, pulsi ja refleksreaktsioonide puudumist kõikidele stiimulitele. Samuti naha kahvatust (või tsüanoosi) ja laienenud pupillide puudumist ilma valgusele reageerimata.

Lisaks on bioloogilise surma tunnuste hulgas märgitud järgmist:

• südame aktiivsuse puudumine toatemperatuuril - kauem kui 30 minutit;
• silma sarvkesta kuivamine (iiris kaotab värvi, pupill muutub häguseks);
• märk "kassi õpilane" (kui silmamuna surutakse kokku vähemalt 60 minutit pärast surma, on õpilane kitsa pilu kujul);
• kehatemperatuur langeb järk-järgult (umbes 1 ^° C iga tunni tagant);

Bioloogilise surma usaldusväärseteks tunnusteks peavad arstid surnulaikude ilmumist (2–4 tundi pärast südame seiskumist) ja rangussurma (algab 2–4 tundi pärast vereringe seiskumist, maksimum on täheldatud umbes 24 tundi pärast südame seiskumist).

Kliinilise surma tunnuste kindlaksmääramine

Kliinilise surma tunnused määratakse tavaliselt pulsi ja hingamise puudumise, teadvusekaotuse ja pupillide reaktsiooni põhjal.

Pulssi on tunda ainult unearteril, mis asub kaela küljel - kaela suure lihase ja hingetoru vahelises lohus. Kui pulssi pole, siis puudub ka vereringe.

Hingamise olemasolu või puudumist kontrollitakse mitmel viisil. Esiteks visuaalselt registreeritud rindkere liigutuste abil – tõus ja langus sisse- ja väljahingamisel, samuti hingamishääle järgi, kui kõrv inimese rinnale panna. Hingamist kontrollitakse väljahingatava õhu liikumise järgi, mida on tunda põse viimisel kannatanu suu juurde. Hingamist saab jälgida peegli, prillide või kella sihverplaadi hoidmisega inimese huulte ees. Arstid soovitavad aga äärmuslikes olukordades sellele väärtuslikke sekundeid mitte raisata.

Sellise kliinilise surma tunnuse nagu teadvusetus määramine toimub kahe parameetri abil - inimese täielik liikumatus ja reaktsiooni puudumine mis tahes välistele stiimulitele. Ja pupillide reaktsioon määratakse järgmiselt: inimese ülemine silmalaug tuleb tõsta; pange tähele pupilli suurust (see on laienenud); silmalaug langetatakse ja kohe uuesti tõstetakse. Valgusreaktsiooni kadumist näitab asjaolu, et pärast silmalau korduvat tõstmist pupill ei ahene.

Arvestades, et kliinilise surma absoluutsed tunnused väljenduvad selles, et inimesel puudub pulss ja ta ei hinga, ei arvestata muude tunnuste puudumisega ja elustamist alustatakse viivitamatult. Vastasel juhul järgneb 3-4 minutit pärast südame seiskumist ja hingamise lakkamist paratamatu tulemus - bioloogiline surm. See tekib siis, kui ajurakud surevad hapnikupuuduse tõttu.

[ 4 ], [ 5 ]

Esmaabi kliinilise surma tunnuste korral

Kliinilise surma tunnuste korral esmaabi osutamine algab kiirabi kutsumisest ning teadvuse kaotanud inimese pulsi ja hingamise kontrollimisest. Kui nad puuduvad – kuni arstide saabumiseni – tuleb teha kardiopulmonaalset elustamist (CPR).

CPR-järjestus on 30 rindkere surumist (kaudne südamemassaaž) ja 2 suust suhu päästehingamist.

Kuidas teha kardiopulmonaalset elustamist, kui tuvastatakse kliinilise surma tunnused:

• ohver asetatakse selili, pea sirutatakse ja lõug tõstetakse ülespoole;
• CPR-i teostav isik peaks põlvitama ohvri vasakul pool, mõlema käe peopesad küünarnukkidest sirgeks sirutades, asetades need rinnaku keskosale (kuid mitte xiphoid-protsessile);
• jõu ja rütmiga (sagedusega vähemalt 100 vajutust minutis) suruge rinnale umbes 4-6 cm sügavusele ja kannatanu rinnak peaks naasma algasendisse, südame elustamise vajutuste arv rindkere kokkusurumistega on 30;
• Avage kannatanu suu, pigistage sõrmedega ninasõõrmed kokku, hingake sisse, kummarduge ette ja hingake õhk suhu välja. Kunstlike hingetõmmete arv - 2.

Kogu CPR-tsüklit tuleks korrata vähemalt viis korda.

Kliinilise surma tunnused – südameseiskus ja hingamise puudumine – nõuavad viivitamatut ja otsustavat tegutsemist. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb südameseiskuse korral üheksa inimest kümnest enne meditsiinimeeskonna saabumist esmaabi puudumise tõttu. Kliinilise surma tunnuste esmaabi ehk kohene kardiopulmonaalne elustamine kahekordistab inimese ellujäämisvõimalusi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]