Hingamisteede vahistamine

Gaasivahetuse lõpetamine kopsudes (hingamise lõpetamine) üle 5 minuti võib põhjustada elutähtsate organite, eriti aju kahjustamist.

Peaaegu alati toimub südame seiskumine, kui hingamisteede funktsiooni ei saa kohe taastada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Põhjused lõpetage hingamine

Hingamisteede peatamine võib olla põhjustatud hingamisteede obstruktsioonist, hingamisteede depressioonist neuroloogilistes ja lihashäiretes ning ravimite üleannustamise korral.

Võimalik on ülemiste või alumiste hingamisteede obstruktsioon. Alla 3 kuu vanused lapsed hingavad tavaliselt nina kaudu. Seetõttu võivad nad põhjustada ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, rikkudes nina kaudu hingamist. Igas vanuses võib lihase toonuse kadumine teadvuse häirimise korral põhjustada keele langemise tõttu ülemiste hingamisteede obstruktsiooni. Teised ülemiste hingamisteede obstruktsiooni põhjused võivad olla veri, lima, oksendamine või võõrkeha; vokaalide spasm või turse; hüpofaründi põletik, hingetoru; turse või trauma. Kaasasündinud arenguhäiretega patsientidel esineb sageli anomaalselt arenenud ülemiste hingamisteede teket, mis on kergesti allutatav obstruktsioonile.

Madalamate hingamisteede obstruktsioon võib tekkida aspiratsiooni, bronhospasmi, kopsupõletiku, kopsuturse, kopsuverejooksu ja uppumise korral.

Kesknärvisüsteemi (CNS) häiretest tingitud hingamisteede nõrgenemine võib tuleneda ravimi üleannustamisest, süsinikmonooksiidi mürgistusest või tsüaniidist, kesknärvisüsteemi infektsioonist, südameinfarktist või ajuvere hemorraagiast ja koljusisene hüpertensioonist. Hingamisteede lihaste nõrkus võib olla seljaaju, neuro-lihashaiguste (müasteenia, botulism, polio, Guillain-Barre sündroom) kahjustamise, neuromuskulaarse blokaadi põhjustavate ravimite kasutamise kõrval; metaboolsete häiretega.

[8], [9], [10], [11],

Sümptomid lõpetage hingamine

Kui patsient hingab, teadvus on häiritud, nahk muutub tsüanootiliseks (kui puudub tõsine aneemia). Abi puudumisel paar minutit pärast hüpoksia tekkimist toimub südame seiskumine.

Kuni hingamise täieliku lõpetamiseni võivad neuroloogiliste häiretega patsiendid olla põnevuses, segaduses, raskesti hingata. Tachükardia esineb ja higistamine suureneb; võib täheldada interstosaalset ruumi ja sternoklavikulaarset liigendust. Kesknärvisüsteemi haiguse või hingamisteede lihaste nõrkusega patsientidel esineb nõrk, raske, ebaregulaarne või paradoksaalne hingamine. Väliskehaga patsiendid hingamisteedes võivad köha, õhuklapi ja oma kaela suunata.

Imikutel, eriti alla 3 kuu vanustel lastel, võib infektsiooniprotsessi, ainevahetushäirete või kõrge hingamishinna tõttu tekkida apnoe ägedalt ilma häirivate eeltingimusteta.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ravi lõpetage hingamine

Hingamisteede vahistamine ei põhjusta diagnostilisi raskusi; ravi algab samaaegselt selle diagnoosimisega. Kõige olulisem ülesanne on avastada võõrkeha, mis oli hingamisteede obstruktsiooni põhjuseks. Kui see on olemas, ei ole suu-suu hingamine või maski kaudu kott ei ole tõhus. Võõrkeha saab tuvastada hingetoru intubatsiooniga larüngoskoopia ajal.

Ravi seisneb võõrkeha eemaldamises hingamisteedelt, tagades selle avatuse mis tahes viisil ja teostades mehaanilise ventilatsiooni.

[18], [19], [20], [21], [22],

Hingamisteede avatuse tagamine ja kontrollimine

Ülemiste hingamisteede vabastamine on vajalik ja õhu tsirkulatsioon peab toimuma mehaanilise seadme ja / või lisaõhuga. Hingamisteede kontrollimiseks on palju näiteid. Enamikul juhtudel võib maski kasutamine ajutiselt tagada kopsude piisava ventilatsiooni. Õige suukaudne hingamine (või suu-suu-nina imikutel) võib osutuda tõhusaks, kui see on tehtud õigesti.

[23], [24], [25], [26], [27]

Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon ja hooldus

Orofaründi pehmete kudede nõrkusega seotud obstruktsioon võib ajutiselt kõrvaldada kaela pikendamise (pea kallutamise) ja alumise lõualuu pikenemise tõttu; tänu nendele manöövritele tõstetakse kaela eesmise osa kuded ja vabaneb keel keele ja tagumise neelu seina vahel. Silmade orofarüngeaalset obstruktsiooni proteesiga või muu võõrkehaga (veri, saladused) saab eemaldada sõrmedega või aspiratsiooniga, kuid peaks olema teadlik nende sügavuse nihkumise ohust (see on tõenäolisem imikutel ja väikelastel, kellel ei ole lubatud manöövrit pimesi hoida). Sügavama materjali saab eemaldada Magill-tangidega larüngoskoopia ajal.

Heimlichi meetod. Heimlichi meetod (käsi tõukamine epigastria piirkonnas, rasedatel ja rasvunud inimestel rinnal) on teadvuse, šoki või teadvuseta patsientide hingamisteede tõrje meetod, mis ei mõjuta teisi meetodeid.

Ta on teadvuseta riigi täiskasvanud. Operaator istub patsiendi põlvili. Maksa- ja rindkere kahjustuste vältimiseks ei tohiks käsi kunagi asuda xiphoidi protsessil ega madalamal rannikul. Tenar ja hüpotenar palmid asuvad epigastriumis allpool xiphoidi protsessi. Teine käsi asub esimese kohal ja ülespoole on tugev surve. Rindade tõukejõud on paigutatud nii, nagu suletud südamemassaaž. Mõlema meetodi puhul võib võõrkeha eemaldamiseks kuluda 6 kuni 10 kiiret tugevat löök.

Kui täiskasvanud patsiendi hingamisteedes on võõrkeha, siis muutub operaator seljas teadlikuks, mähib patsiendi kätte nii, et rusikas paikneb naba ja xiphoidi protsessi vahel ja teine palm haarab rusika. Mõlemad käed suruvad sissepoole ja ülespoole.

Vanemad lapsed võivad kasutada Heimlichi meetodit, kuid kaaluga alla 20 kg (tavaliselt alla 5-aastased) tuleb rakendada väga mõõdukaid pingutusi.

Alla ühe aasta vanustel imikutel ei kasutata Heimlichi meetodit. Imikut tuleb hoida tagurpidi, toetades pead ühe käega, samas kui teine isik kannab 5 lööki tagasi. Siis on vaja teha 5 survet lapse rindkereosas, samal ajal kui ta peaks tagaküljel tagurpidi taga asetsema. Tagasi ja löökide löökide järjekorda korratakse, kuni hingamisteed on taastatud.

[28], [29], [30], [31], [32],

Hingamisteed ja hingamisseadmed

Kui pärast hingamisteede vabanemist puudub spontaanne hingamine ja puuduvad seadmed, tuleb ohvri elu säilitamiseks hingata suu-suhu või suu-suu-nina sisse. Väljahingatav õhk sisaldab 16 kuni 18% O2 ja 4 kuni 5% CO2 - see on piisav, et säilitada piisav kogus O2 ja CO2 veres.

Seadme kott-maski ventiil (MCM) on varustatud hingamisseisuga klapiga, mis ei võimalda õhku ringlusse võtta. See seade ei suuda hingamisteid säilitada, mistõttu nõrga lihastooniga patsiendid vajavad hingamisteede säilitamiseks täiendavaid seadmeid. MKM ventilatsioon võib jätkuda kuni trahhea naso- või orotrakeaalse intubeerumiseni. Selle seadme abil on võimalik täiendav hapnikuvarustus. Kui MKM-i ventilatsioon toimub rohkem kui 5 minutit, et vältida õhu sattumist kõhuni, tuleb söögitoru sulgemiseks vajutada kõhre kõhre.

Hingamisteede kontrolli vajavad olukorrad

Kriitiline	Kiireloomuline
Südamepuudulikkus	Hingamispuudulikkus
Hingamisteede peatamine või apnoe (näiteks kesknärvisüsteemi haiguste, hüpoksia, ravimite korral) Süma kooma ja keele takistus ning hingamisteede obstruktsioon Äge kõri turse	Hingamisteede toetamise vajadus (näiteks ägeda respiratoorse distressi sündroomi, KOK-i või astma ägenemine, ulatuslikud nakkuslikud ja mitte-nakkuslikud kopsukoe kahjustused, neuromuskulaarsed haigused, hingamiskeskuse depressioon, hingamisteede lihaste ülemäärane väsimus)
Larüngospasm Kõri võõrkeha	Hingamisteede vajadus šokis patsientidel, kellel on madal südame väljund või müokardi kahjustus
Uppumine Suitsu ja mürgiste kemikaalide sissehingamine	Enne mao pesemist suukaudse ravimi üleannustamise ja teadvuse halvenemise korral
Hingamisteede põletamine (termiline või keemiline) Mao sisu aspiratsioon	Väga suure O 2 tarbimise ja piiratud hingamisteede reservide (peritoniit) korral
Ülemiste hingamisteede trauma	Enne bronhoskoopiat kriitilises seisundis patsientidel
Pea või ülemise seljaaju kahjustused	Diagnostiliste röntgenprotseduuride läbiviimisel teadvusetundega patsientidel, eriti sedatsiooni ajal

Maapõletiku õhust evakueerimiseks paigaldatakse maosond, mis kindlasti viib MCM-i ventilatsiooni ajal. Laste hingamiskotid on varustatud klapiga, mis piirab hingamisteedel tekkinud maksimaalset rõhku (tavaliselt 35–45 cm vees.).

Orofarüngeaalsed või ninakaudsed õhukanalid takistavad pehmete kudede poolt põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni. Need seadmed hõlbustavad ventilatsiooni MKM-iga, kuigi nad põhjustavad teadvuses patsientidel oksendamisimpulsse. Orofarüngeaalse hingamisteede suurus peaks vastama kaugusele suu nurga ja alumise lõualuu nurga vahel.

Näärme mask asetatakse orofarünni alumisse piirkonda. Mõnedel mudelitel on kanal, mille kaudu saab intubatsioonitoru trahheasse viia. See meetod põhjustab minimaalseid raskusi ja on väga populaarne, kuna see ei vaja larüngoskoopiat ja seda saab kasutada minimaalselt koolitatud personal.

Kahekordse luumeniga söögitoru-hingetoru toru (kombineeritud) sisaldab proksimaalset ja distaalset silindrit. See on paigaldatud pimesi. Tavaliselt siseneb see söögitorusse ja sel juhul toimub ventilatsioon läbi ühe augu. Trahhease sisenemisel ventileeritakse patsient teise avausega. Tehnika, millega see toru on paigutatud, on väga lihtne ja nõuab minimaalset koolitust. See meetod on pikaajaliseks kasutamiseks ohtlik, mistõttu on vaja läbi viia hingetoru intubatsioon nii kiiresti kui võimalik. Seda meetodit kasutatakse ainult haiglasisesel etapil alternatiivina trahheaalsele intubatsioonile.

Endotrahheaalne toru on hingamisteede kahjustumise, aspiratsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni vältimiseks kriitiline. Selle kaudu on alumise hingamisteede taastamine. Endotrahheaalse toru paigaldamisel on vajalik larüngoskoopia. Trakeaalne intubatsioon on näidustatud kooma patsientidele ja neile, kes vajavad pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni.

[33], [34], [35]

Endotrahheaalne intubatsioon

Enne hingetoru intubatsiooni on vaja tagada hingamisteed, ventilatsioon ja hapnik. Raskete patsientide ja apnoe puhul on eelistatav orotrakeaalne intubatsioon, kuna see viiakse läbi kiiremini kui nasotrakeaalne. Nasotracheaalset hingetoru intubatsiooni kasutatakse sagedamini patsientidel, kellel on säilinud teadvus, spontaanne hingamine, kui mugavus on prioriteet.

Suurtel endotrahheaalsetel torudel on suur maht ja madalrõhu mansett, mis vähendavad aspiratsiooni ohtu. Mansetinõusid kasutatakse täiskasvanutel ja üle 8-aastastel lastel, kuigi mõnel juhul võib neid kasutada imikutel ja väikelastel. Enamiku täiskasvanute jaoks sobivad torud, mille siseläbimõõt on 8 mm või rohkem; need on eelistatavalt väiksema läbimõõduga torud. Neil on väiksem õhukindlus, nad võimaldavad bronhoskoopi ja hõlbustavad võõrutamist mehaanilisest ventilatsioonist. Mansett pumbatakse 10 ml süstlaga ja seejärel reguleeritakse manseti rõhku manomeetriga, mis peaks olema alla 30 cm vee. Art. Kuni 6-kuulistele lastele on torude läbimõõt 3,0-3,5 mm; 6 kuud kuni aasta - 3,5-4,0 mm. Üle ühe aasta vanuste laste puhul arvutatakse toru suurus valemiga (vanus aastatel + 16) / 4.

Enne intubeerimist kontrollitakse manseti ühtlasust ja õhuvoolu puudumist. Teadlikel patsientidel muudab lidokaiini sissehingamine mugavamaks. Sedatsiooni, vagolüütilisi ravimeid ja lihasrelaksante kasutatakse nii täiskasvanutel kui ka lastel. Võite kasutada sirget või kõverat tera larüngoskoopi. Otsene tera on soovitatav kasutada alla 8-aastastel lastel. Iga tera glottise visualiseerimise tehnika on mõnevõrra erinev, kuid igal juhul peab see suutma seda selgelt visualiseerida, vastasel juhul on tõenäoline söögitoru intubatsioon. Glottise visualiseerimise hõlbustamiseks on soovitatav survet cricoid kõhre vastu. Pediaatrilises praktikas on soovitatav endotrahheaalse toru jaoks alati kasutada eemaldatavat juhtme. Pärast orotratseaalset intubeerimist eemaldatakse juht, eemaldatakse mansett, paigaldatakse huulik ja toru kinnitatakse suu ja ülemise huule külge kipsiga. Adapterit kasutades on toru ühendatud hingamiskotiga, T-kujulise niisutajaga, hapnikuallikaga või ventilaatoriga.

Kui endotrahheaalne toru on korralikult paigaldatud, tuleb rindkere tõmmata ühtlaselt manuaalse ventilatsiooniga, kopsude auskultatsiooni ajal tuleb hingamine läbi viia sümmeetriliselt mõlemal küljel, epigastriumis ei tohiks olla kõrvaliseid müra. Kõige usaldusväärsem viis toru õige positsiooni määramiseks on CO2 kontsentratsiooni mõõtmine väljahingatavas õhus, selle CO2 puudumine säilinud vereringega patsiendil näitab söögitoru intubatsiooni. Sellisel juhul on vaja teha trahhea intubatsioon uue toruga, mille järel eemaldatakse eelnevalt paigaldatud toru söögitorust (see vähendab aspiratsiooni tõenäosust, kui toru eemaldatakse ja toimub tagasitõmbumine). Kui hingamine on nõrgenenud või puudub kopsude pinnal (tavaliselt vasakul), siis mansett tühjendatakse ja toru pingutatakse pidevalt auscultatory kontrolli all 1-2 cm (imikutel 0,5-1 cm). Kui endotrahheaalne toru on korralikult paigaldatud, peaks sentimeetri märk lõikepiirkondade või igemete tasandil olema kolm korda suurem kui toru siseläbimõõt. Röntgenuuring pärast intubatsiooni kinnitab toru õiget asendit. Toru ots peab olema 2 cm vokaalköidede kohal, kuid hingetoru bifurkatsiooni kohal. Torude väljatõrjumise vältimiseks on soovitatav regulaarselt mõlema kopsu auscultation.

Täiendavad seadmed võivad hõlbustada intubatsiooni rasketes olukordades (emakakaela lülisamba trauma, massiivne näo trauma, hingamisteede anomaaliad). Mõnikord kasutatakse valgust juhit, mille toru õige asendiga hakkab kõri kohal olev nahk esile tõstma. Teiseks meetodiks on tagasijuhtimine juhtme suhu kaudu läbi naha ja kriitilise membraani. Siis piki selle juhtme siseteraapia sisendit trahheasse. Teine meetod on trahhea intubeerimine fibroskoobiga, mis viiakse läbi suu või nina trahheasse ja seejärel intubatsioonitoru selle üle hingetoru.

[36], [37], [38], [39],

Nasotraheiaalne intubatsioon

Nasotrahheaalset intubatsiooni võib läbi viia patsiendil, kellel on spontaanne hingamine ilma larüngoskoopiata, mis võib olla vajalik emakakaela lülisamba vigastusega patsiendil. Pärast nina limaskesta lokaalset tuimastust ja läbi selle hoitakse toru aeglaselt kõri kohal. Kui hingate, avanevad häälejuhtmed ja toru hoitakse kiiresti hingetorudes. Kuid hingamisteede anatoomiliste erinevuste tõttu ei ole see meetod tavaliselt soovitatav.

[40]

Kirurgilised meetodid hingamisteede avatuse taastamiseks

Kui võõrkeha või massiivne vigastus põhjustas ülemiste hingamisteede takistusi või muid meetodeid, mis ei suutnud ventilatsiooni taastada, tuleb hingamisteede taastamiseks kasutada kirurgilisi meetodeid.

Cricothyrotrophy't saab kasutada ainult hädaolukordades. Patsient asub selja taga, õlgade alla asetatakse padi ja kael on vabad. Pärast naha antiseptikumidega töötlemist hoitakse kõri ühest küljest, naha, subkutaansete kudede ja membraani sarvkesta membraaniga sisselõike teraga täpselt mööda keskjoont enne hingetoru sisenemist. Läbi augu trahheas hoitakse vastavalt trahheostoomia toru suurusele. Kogukonnas omandatud tingimustes, kui elu ähvardab, saate õhu läbipääsu taastamiseks kasutada mis tahes sobivat õõnsat toru. Kui muud seadmed pole saadaval, saate kasutada intravenoosset kateetrit 12G või 14G. Hoides kõri koos käega, juhitakse kateeter läbi kilpnäärme membraani mööda keskjoont. Aspiratsioonitesti läbiviimine toob esile suurte anumate kahjustumise, selle trahhea luumenisse liikumise ajal on vaja meeles pidada trahhea tagaseina perforatsiooni võimalust. Kateetri õiget asendit kinnitab õhu läbivool läbi selle.

Trahheostoomia on keerulisem menetlus. Seda peaks tegema kirurg operatsiooniruumis. Erakorralistes olukordades on trahheostoomiat teostades rohkem tüsistusi kui krüototoomia korral. Vajadusel hingake rohkem kui 48 tundi, eelistatult trahheostoomia. Alternatiiv raske haigestunud patsientidele, keda ei saa operatsiooniruumi transportida, on perkutaanne tracheostoomia. Trahheostoomia toru sisestatakse pärast naha läbistamist ja ühe või mitme lahjendaja järjestikust sissetoomist.

[41], [42]

Intubatsiooni tüsistused

Trahheaalse intubatsiooni ajal on võimalik kahjustada huulte, hambaid, keelt, epiglottis ja kõri kudedes. Söögitoru intubatsioon mehaanilise ventilatsiooni tingimustes võib põhjustada mao venitamist (seda harva murda), regurgitatsiooni ja mao sisu aspiratsiooni. Mis tahes endotrahheaalne toru põhjustab vokaalide venitamist. Seejärel võib tekkida kõri stenoos (tavaliselt 3–4 nädalat). Haruldased tüsistused võivad olla verejooks, kilpnäärme kahjustus, pneumotooraks, korduvad närvikahjustused ja olulised anumad.

Intubatsiooni harva esinevad tüsistused on hemorraagiad, fistulid ja hingetoru stenoos. Kõrge rõhuga endotrahheaalse tuubi mansetis võivad hingetoru limaskestadel tekkida erosioonid. Suure valiku ja madala rõhuga mansettidega nõuetekohaselt valitud torud, manseti rõhu regulaarne jälgimine võivad vähendada isheemilise nekroosi riski.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Intubatsioonis kasutatavad preparaadid

Kui pulss või teadvus puudub, on apnoe puhul võimalik (ja vajalik) teostada intubeerimist ilma premedikatsioonita. Ülejäänud patsientide puhul teostatakse premedikatsioon, mis muudab selle protseduuri käigus lihtsamaks intubatsiooni teostamise ja ebamugavuse vähendamise.

Premedikatsioon Kui patsiendi seisund lubab, teostatakse eelnevalt 3-5 minuti jooksul hapnikku 100% 0 ₂; See tagab piisava hapnikuga varustamise apnoe ajal 4 kuni 5 minutit.

Larüngoskoopia põhjustab sümpaatilise süsteemi aktiveerimist, millega kaasneb südame löögisageduse tõus, suurenenud arteriaalne ja tõenäoliselt ka koljusisene rõhk. Selle reaktsiooni nõrgendamiseks manustatakse 1-2 minutit enne sedatsiooni ja müoplegiat intravenoosselt annuses 1,5 mg / kg. Lastel ja täiskasvanutel esineb intubatsioonil sageli vaginaalne reaktsioon (tähistatud bradükardia), seega manustatakse intravenoosselt 0,02 mg / kg atropiini (vähemalt 0,1 mg imikutele, 0,5 mg lastele ja täiskasvanutele). Mõnede arstide hulka kuuluvad enne 4-aastastel patsientidel premedikatsiooni manustamist väikeses koguses lihasrelaksant, näiteks veuroonium 0,01 mg / kg intravenoosselt, et vältida kogu suktsinüülkoliini annuse sisseviimisest tingitud lihaste fastsikulyatsy välimust. Fikseerumise tagajärjel ärkamisel võib tekkida lihasvalu ja mööduv hüperkaleemia.

Sedatsioon ja analgeesia. Larüngoskoopia ja intubatsioon põhjustavad ebamugavust, mistõttu vahetult enne protseduuri süstitakse intravenoosselt sedatiivseid või sedatiivseid analgeetilisi lühitoimelisi ravimeid. Pärast seda surub abrasiiv kõri kõhre (Sellicki tehnika), tõkestab söögitoru, et vältida tagasilööki ja püüdlust.

Seda võib kasutada etomidaadina (Etomi-date) annuses 0,3 mg / kg (mitte-barbituraadi hüpnoos, selle kasutamine on soovitatav) või fentanüüli annuses 5 mg / kg (lastel 2-5 mg / kg, see annus ületab valuvaigisti) - opioid ( on analgeetiline ja sedatiivne toime), millel on piisav toime ja mis ei põhjusta kardiovaskulaarset depressiooni. Suurte annuste kasutamisel võib siiski tekkida rindkere jäikus. Ketamiin annuses 1-2 mg / kg on südame stimuleeriva toimega anesteetikum. See ärkamise ravim võib põhjustada hallutsinatsioone või sobimatut käitumist. Tioopentaal annusel 3-4 mg / kg ja metohexital (metheksital) annuses 1-2 mg / kg omavad head toimet, kuid põhjustavad hüpotensiooni.

Myoplegia. Skeletilihaste lõõgastumine hõlbustab suuresti hingetoru intubatsiooni.

Suktsinüülkoliini toime (1,5 mg / kg intravenoosselt, 2,0 mg / kg imikutele), mis on depolariseeriva toime lihasrelaksant, esineb väga kiiresti (30 s - 1 min) ja ei kesta kaua (3-5 min). Seda ei kasutata tavaliselt põletushaigustega patsientidel, purustada lihaseid (rohkem kui 1-2 päeva vanused), seljaaju vigastusi, neuromuskulaarseid haigusi, neerupuudulikkust ja tõenäoliselt silma kahjustamist. 1/15 000 suktsinüülkoliini manustamise korral võib tekkida pahaloomuline hüpertermia. Laste puhul tuleb tähistatud bradükardia vältimiseks kasutada suktsinüülkoliini koos atropiiniga.

Polariseerumata lihaste lõõgastavatel ainetel on pikem kestus (rohkem kui 30 minutit) ja aeglasem toime algus. Nende hulka kuuluvad Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, mida manustatakse 60 sekundi jooksul.

Kohalik anesteesia. Teadvusega patsientide intubatsioon nõuab ninakäikude ja neelu anesteesiat. Tavaliselt kasutatakse bensokaiini, tetrakaiini, butüülaminobensoaati ja bensalkooniumit. Alternatiivselt võib aerosooliga läbi näomaski süstida 4% lidokaiini lahust.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],