Hingamise peatamine

Gaasivahetuse lakkamine kopsudes (hingamisseiskus), mis kestab kauem kui 5 minutit, võib kahjustada elutähtsaid organeid, eriti aju.

Peaaegu alati järgneb südameseiskus, kui hingamisfunktsiooni ei ole võimalik kohe taastada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused hingamispeatused

Hingamisseiskus võib olla põhjustatud hingamisteede obstruktsioonist, neuroloogiliste ja lihashaiguste põhjustatud hingamisdepressioonist või ravimite üledoosist.

Võib esineda ülemiste või alumiste hingamisteede obstruktsioon. Alla 3 kuu vanused lapsed hingavad tavaliselt nina kaudu. Seetõttu võib neil tekkida ülemiste hingamisteede obstruktsioon, kui nende nina kaudu hingamine on häiritud. Igas vanuses võib teadvusehäire tõttu tekkiv lihastoonuse kadu viia keele tagasitõmbumisest tingitud ülemiste hingamisteede obstruktsioonini. Ülemiste hingamisteede obstruktsiooni muudeks põhjusteks võivad olla veri, lima, okse või võõrkeha; häälepaelte spasm või turse; larüngofarüngeaali, hingetoru põletik; kasvaja või trauma. Kaasasündinud arenguhäiretega patsientidel on sageli ebanormaalselt arenenud ülemised hingamisteed, mis kergesti sulguvad.

Alumiste hingamisteede obstruktsioon võib tekkida aspiratsiooni, bronhospasmi, kopsupõletiku, kopsuödeemi, kopsuverejooksu ja uppumisega.

Kesknärvisüsteemi (KNS) häirete tõttu nõrgenenud hingamismuster võib tuleneda ravimite üledoosist, süsinikmonooksiidi või tsüaniidimürgistusest, KNS-i infektsioonist, ajutüve infarktist või hemorraagiast ja koljusisesest hüpertensioonist. Hingamislihaste nõrkus võib olla sekundaarne seljaaju vigastuse, neuromuskulaarsete haiguste (müasteenia gravis, botulism, poliomüeliit, Guillain-Barré sündroom), neuromuskulaarset blokaadi põhjustavate ravimite tarvitamise ja ainevahetushäirete tõttu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid hingamispeatused

Hingamise peatumisel on patsiendi teadvus häiritud, nahk muutub tsüanootiliseks( kui rasket aneemiat ei esine).Abi puudumisel tekib südameseiskus mõne minuti jooksul pärast hüpoksia tekkimist.

Kuni hingamine täielikult seiskub, võivad neuroloogiliste häireteta patsiendid olla erutunud, segased ja hingamisraskustega. Võib esineda tahhükardiat ja higistamist; võib täheldada roietevaheliste ruumide ja sternoklavikulaarliigese taandumist. Kesknärvisüsteemi haiguse või hingamislihaste nõrkusega patsientidel võib olla nõrk, vaevaline, ebaregulaarne või paradoksaalne hingamine. Patsiendid, kellel on hingamisteedes võõrkeha, võivad köhida, lämbuda ja kaelale osutada.

Imikutel, eriti alla 3 kuu vanustel, võib uneapnoe ägedalt areneda ilma igasuguste murettekitavate eeltingimusteta nakkusprotsessi, ainevahetushäirete või kõrge hingamissageduse tagajärjel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi hingamispeatused

Hingamisseiskus ei põhjusta diagnostilisi raskusi; ravi algab samaaegselt diagnoosimisega. Kõige olulisem ülesanne on tuvastada võõrkeha, mis põhjustas hingamisteede obstruktsiooni. Kui see on olemas, ei ole suust suhu või maski abil hingamine efektiivne. Võõrkeha saab tuvastada larüngoskoopia käigus trahhea intubatsiooni ajal.

Ravi hõlmab võõrkeha eemaldamist hingamisteedest, selle läbitavuse tagamist mis tahes viisil ja kunstliku ventilatsiooni teostamist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hingamisteede läbitavuse tagamine ja jälgimine

Ülemised hingamisteed tuleks vabastada ja õhuringlust säilitada mehaanilise seadme ja/või abistava hingamise abil. Hingamisteede haldamiseks on palju näidustusi. Enamikul juhtudel võib mask ajutiselt piisavat ventilatsiooni tagada. Õigesti tehes võib efektiivne olla ka suust suhu (või imikutel suust suhu ja ninasse) ventilatsioon.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ülemiste hingamisteede läbitavuse säilitamine ja desinfitseerimine

Suuneelu pehmete kudede nõrkusest tingitud takistust saab ajutiselt leevendada kaela sirutamise (pea kallutamise) ja lõualuu tõuke abil; need manöövrid tõstavad kaela esiosa kudesid ja vabastavad ruumi keele ja neelu tagumise seina vahel. Suuneelu takistust proteesi või muu võõrkeha (veri, eritised) poolt saab leevendada sõrmede või aspiratsiooni abil, kuid tuleb arvestada nende nihkumise ohuga sügavikku (see on tõenäolisem imikutel ja väikelastel, kellele see manööver „pimesi“ sõrmega on vastunäidustatud). Sügavamale tunginud materjali võib larüngoskoopia ajal eemaldada Magilli tangidega.

Heimlichi meetod. Heimlichi meetod (manuaalne surumine epigastimaalses piirkonnas, rasedatel ja rasvunud inimestel - rinnal) on meetod hingamisteede läbitavuse kontrollimiseks teadvusel, šokis või teadvuseta patsientidel, kui muud meetodid on ebaõnnestunud.

Teadvuseta täiskasvanu asetatakse selili. Operaator istub patsiendi põlvede peale. Maksa ja rindkere organite kahjustamise vältimiseks ei tohiks kätt kunagi asetada x-foidaalsele jätkele ega alumisele roidekaarele. Peopesa thenar ja hüpotenaar asuvad epigastriumis x-foidaalse jätke all. Teine käsi asetatakse esimese peale ja avaldatakse tugevat ülespoole suunatud survet. Rindkere tõukejõu korral asetatakse käed samamoodi nagu suletud südamemassaaži puhul. Mõlema meetodi puhul võib võõrkeha eemaldamiseks vaja minna 6–10 kiiret ja tugevat tõuget.

Kui teadvusel täiskasvanud patsiendi hingamisteedes on võõrkeha, seisab operaator patsiendi taga, haarab patsiendist kätega nii, et rusikas jääks naba ja x-foidaalse protsessi vahele ning teine peopesa haaraks rusikast. Mõlema käega surutakse sissepoole ja ülespoole.

Vanemate laste puhul saab kasutada Heimlichi meetodit, kuid alla 20 kg kaaluvate laste (tavaliselt alla 5-aastaste) puhul tuleb rakendada väga mõõdukat jõudu.

Heimlichi meetodit ei kasutata alla üheaastaste imikute puhul. Imikut tuleb hoida pea alaspidi, toetades pead ühe käega, samal ajal kui teine inimene annab 5 lööki selga. Seejärel tuleb teha 5 rinnale suunatud tõuget, kusjuures imik lamab selili, pea allas, päästja reiel. Seljale ja rinnale suunatud tõukete jada korratakse, kuni hingamisteed on vabad.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hingamisteede ja hingamisseadmete

Kui pärast hingamisteede vabastamist spontaanset hingamist ei toimu ja abivahendeid pole, tuleb kannatanu elu päästmiseks teha suust suhu või suust suhu ja nina kaudu hingamist. Väljahingatav õhk sisaldab 16–18% O2 ja 4–5% CO2 – sellest piisab veres piisava O2 ja CO2 taseme säilitamiseks.

Kott-ventiil-mask (BVM) seadmel on hingamiskott klapiga, mis takistab õhu retsirkulatsiooni. See seade ei suuda säilitada hingamisteede läbitavust, seega vajavad madala lihastoonusega patsiendid hingamisteede läbitavuse säilitamiseks lisaseadmeid. BVM-ventilatsiooni saab jätkata kuni trahhea naso- või orotrahheaalse intubatsiooni teostamiseni. Selle seadmega saab manustada täiendavat hapnikku. Kui BVM-ventilatsiooni teostatakse kauem kui 5 minutit, tuleb söögitoru sulgemiseks rakendada krikoidrõhku, et vältida õhu sisenemist maosse.

Olukorrad, mis nõuavad hingamisteede avatust

Kriitiline	Kiireloomuline
Südamepuudulikkus	Hingamispuudulikkus
Hingamisseiskus või apnoe (näiteks kesknärvisüsteemi haiguste, hüpoksia, ravimite tarvitamise tõttu) Sügav kooma koos keele tagasitõmbumise ja hingamisteede obstruktsiooniga Äge kõriturse	Vajadus hingamisabi järele (nt äge respiratoorse distressi sündroom, KOK-i või astma ägenemine, ulatuslikud nakkuslikud ja mittenakkuslikud kopsukoe kahjustused, neuromuskulaarsed haigused, hingamiskeskuse depressioon, hingamislihaste liigne väsimus)
Larüngospasm Võõrkeha kõris	Hingamisteede toetamise vajadus šokis patsientidel, kellel on madal südame väljutusmaht või müokardi kahjustus
Uppumine Suitsu ja mürgiste kemikaalide sissehingamine	Enne maoloputust suukaudse ravimi üledoosi ja teadvusehäiretega patsientidel
Hingamisteede põletus (termiline või keemiline) Mao sisu aspiratsioon	Väga suure O2 tarbimise ja piiratud hingamisreservidega (peritoniit)
Ülemiste hingamisteede vigastus	Enne bronhoskoopiat raskes seisundis patsientidel
Pea või ülemise seljaaju vigastus	Diagnostiliste radiograafiliste protseduuride tegemisel teadvushäirega patsientidele, eriti sedatsiooni ajal

Maost õhu väljutamiseks, mis MCM-ventilatsiooni ajal maosse paratamatult satub, sisestatakse neogastraalsond. Laste hingamiskottidel on ventiil, mis piirab hingamisteedes tekkivat tipprõhku (tavaliselt 35–45 cm H2O).

Suu-neelu ehk nina hingamisteed hoiavad ära pehmete kudede põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni. Need seadmed hõlbustavad inaktiveeritud südamepekslejaga (ICM) ventilatsiooni, kuigi teadvusel patsientidel võivad need põhjustada okse. Suu-neelu hingamisteede suurus peaks vastama suu nurga ja lõualuu nurga vahelisele kaugusele.

Kõrimask asetatakse orofarünksi alumistesse osadesse. Mõnel mudelil on kanal, mille kaudu saab intubatsioonitoru hingetorusse viia. See meetod põhjustab minimaalseid tüsistusi ja on väga populaarne, kuna see ei nõua larüngoskoopiat ja seda saab kasutada minimaalse väljaõppega personal.

Kahe luumeniga trahhea-söögitorul (kombitubul) on proksimaalne ja distaalne balloon. See sisestatakse pimesi. Tavaliselt siseneb see söögitorusse, sellisel juhul tehakse ventilatsioon ühe ava kaudu. Kui see siseneb trahheasse, ventileeritakse patsienti teise ava kaudu. Selle toru sisestamise tehnika on väga lihtne ja nõuab minimaalset ettevalmistust. See tehnika on pikaajalisel kasutamisel ohtlik, seega on vaja trahheat intubeerida nii kiiresti kui võimalik. Seda meetodit kasutatakse ainult haiglaeelses etapis alternatiivina ebaõnnestunud trahhea intubatsioonikatse korral.

Endotrahheaaltoru on ülioluline hingamisteede kahjustuse korral, et vältida aspiratsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni. Seda kasutatakse alumiste hingamisteede desinfitseerimiseks. Endotrahheaaltoru paigaldamisel on vajalik larüngoskoopia. Trahheaalne intubatsioon on näidustatud koomas patsientidele ja neile, kes vajavad pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endotrahheaalne intubatsioon

Enne trahhea intubatsiooni on vaja tagada hingamisteede läbitavus, ventilatsioon ja hapnikuga varustamine. Orotraheaalne intubatsioon on eelistatav raskelt haigetel patsientidel ja apnoe korral, kuna see on kiirem kui nasotraheaalne intubatsioon. Nasotraheaalset trahhea intubatsiooni kasutatakse sagedamini teadvuse säilitanud patsientidel, kellel on spontaanne hingamine ja kui mugavus on esmatähtis.

Suurtel endotrahheaaltorudel on suuremahulised ja madala rõhuga mansetid, mis minimeerivad aspiratsiooniohtu. Mansetttorusid kasutatakse täiskasvanutel ja üle 8-aastastel lastel, kuigi mõnel juhul võib neid kasutada ka imikutel ja väikelastel. Enamiku täiskasvanute jaoks sobivad torud, mille siseläbimõõt on 8 mm või suurem, ja neid eelistatakse väiksema läbimõõduga torudele. Neil on väiksem õhuvoolutakistus, need võimaldavad bronhoskoobi läbimist ja hõlbustavad mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamist. Mansett täidetakse 10 ml süstlaga ja seejärel seatakse manseti rõhk manomeetriga alla 30 cm H2O. Alla 6 kuu vanustel lastel on toru läbimõõt 3,0–3,5 mm; 6 kuust kuni 1 aastani - 3,5–4,0 mm. Üle 1-aastaste laste puhul arvutatakse toru suurus valemiga (vanus aastates + 16)/4.

Enne intubatsiooni kontrollitakse manseti ühtlast täitumist ja õhulekete puudumist. Teadvusel patsientidel muudab protseduuri mugavamaks lidokaiini inhalatsioon. Nii täiskasvanutel kui ka lastel kasutatakse sedatsiooni, vagolüütilisi ravimeid ja lihasrelaksante. Võib kasutada sirget või kõverat larüngoskoobi laba. Alla 8-aastastele lastele on eelistatav sirge laba. Glottise visualiseerimise tehnika on iga laba puhul veidi erinev, kuid igal juhul peaks see võimaldama selle selget visualiseerimist, vastasel juhul on tõenäoline söögitoru intubatsioon. Glottise visualiseerimise hõlbustamiseks on soovitatav survet krikoidaalsele kõhrele. Lastepraktikas on endotrahheaaltoru jaoks alati soovitatav kasutada eemaldatavat juhtetraati. Pärast orotrahheaalset intubatsiooni eemaldatakse juhtetraat, mansett täidetakse, paigaldatakse huulik ja toru kinnitatakse plaastriga suu nurka ja ülahuule külge. Toru ühendamiseks hingamiskoti, T-kujulise niisutaja, hapnikuallika või ventilaatoriga kasutatakse adapterit.

Endotrahheaaltoru õige paigutuse korral peaks rindkere käsitsi ventileerimise ajal ühtlaselt tõusma, hingamine peaks kopsude auskultatsiooni ajal olema mõlemal küljel sümmeetriline ja epigastriumis ei tohiks olla kõrvalisi helisid. Kõige usaldusväärsem viis toru õige asukoha määramiseks on CO2 kontsentratsiooni mõõtmine väljahingatavas õhus; selle puudumine säilinud vereringega patsiendil viitab söögitoru intubatsioonile. Sellisel juhul on vaja hingetoru intubeerida uue toruga, mille järel eelnevalt paigaldatud toru söögitorust eemaldatakse (see vähendab aspiratsiooni tõenäosust toru eemaldamisel ja regurgitatsiooni tekkimist). Kui hingamine on nõrgenenud või puudub kopsude pinnast (tavaliselt vasakul) kõrgemal, tühjendatakse mansett ja toru tõmmatakse pideva auskultatsioonikontrolli all 1-2 cm (rindkere piirkonna patsientidel 0,5-1 cm) võrra. Endotrahheaaltoru õige paigutuse korral peaks lõikehammaste või igemete tasemel olev sentimeetrimärk vastama toru kolmekordsele siseläbimõõdule. Röntgenülesvõte pärast intubatsiooni kinnitab toru õiget asendit. Toru ots peaks olema 2 cm häälepaeltest allpool, kuid hingetoru hargnemiskohast kõrgemal. Toru nihkumise vältimiseks on soovitatav regulaarne mõlema kopsu auskultatsioon.

Lisaseadmed võivad rasketes olukordades (kaelalülisamba vigastus, ulatuslik näotrauma, hingamisteede väärarengud) intubatsiooni hõlbustada. Mõnikord kasutatakse valgustatud juhttoru; kui toru on õigesti paigutatud, hakkab nahk kõri kohal valgustama. Teine meetod on juhttoru retrograadne läbimine läbi naha ja krikotireoidmembraani suhu. Seejärel sisestatakse endotrahheaalne toru hingetorusse mööda seda juhttoru. Teine meetod on hingetoru intubatsioon fibroskoobi abil, mis viiakse suu või nina kaudu hingetorusse ja seejärel libistatakse intubatsioonitoru mööda seda alla hingetorusse.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nasotrahheaalne intubatsioon

Nasotrahheaalset intubatsiooni saab säilitada spontaanse hingamisega patsiendil teha ilma larüngoskoopiata, mis võib olla vajalik emakakaela lülisamba vigastusega patsiendil. Pärast nina limaskesta lokaalanesteesiat viiakse selle kaudu aeglaselt toru kõri kohale. Sissehingamisel eraldatakse häälepaelad ja toru viiakse kiiresti hingetorusse. Hingamisteede anatoomiliste erinevuste tõttu seda meetodit siiski üldiselt ei soovitata.

[ 40 ]

Kirurgilised meetodid hingamisteede läbitavuse taastamiseks

Kui võõrkeha või ulatuslik trauma on põhjustanud ülemiste hingamisteede obstruktsiooni või ventilatsiooni ei ole muude vahenditega taastatud, tuleb hingamisteede läbitavuse taastamiseks kasutada kirurgilisi meetodeid.

Krikotirootoomiat tuleks kasutada ainult erakorralistes olukordades. Patsient lamab selili, õlgade alla asetatakse polster ja kael sirutatakse. Pärast naha antiseptikutega töötlemist hoitakse ühe käega kõri, tehakse sisselõige nahka, nahaalustesse kudedesse ja krikotiroidemembraani teraga täpselt piki keskjoont kuni hingetoru sissepääsuni. Läbi avause sisestatakse hingetorusse sobiva suurusega trahheostoomia toru. Ambulatoorselt võib eluohtliku olukorra korral õhu läbipääsu taastamiseks kasutada mis tahes sobivat õõnsat toru. Kui muud seadmed pole saadaval, võib kasutada 12G või 14G intravenoosset kateetrit. Hoides kõri käega, sisestatakse kateeter läbi krikotiroidemembraani piki keskjoont. Aspiratsioonitest võib paljastada suurte veresoonte kahjustused; hingetoru valendikku aspiratsioonitesti tegemisel tuleb meeles pidada hingetoru tagaseina perforatsiooni võimalust. Kateetri õiget asendit kinnitatakse õhu aspireerimisega läbi selle.

Trahheostoomia on keerulisem protseduur. Selle peab läbi viima kirurg operatsioonisaalis. Erakorralises olukorras on trahheostoomial rohkem tüsistusi kui krikotürotoomial. Kui proteesilist hingamist on vaja kauem kui 48 tundi, on eelistatav trahheostoomia. Raskesti haigetele patsientidele, keda ei saa operatsioonisaali viia, on alternatiiviks perkutaanne punktsioontrahheostoomia. Trahheostoomia toru sisestatakse pärast naha läbistamist ja ühe või mitme dilataatori järjestikku sisestamist.

[ 41 ], [ 42 ]

Intubatsiooni tüsistused

Trahhea intubatsiooni ajal võivad kahjustuda huuled, hambad, keel, kõripealine ja kõri kuded. Söögitoru intubatsioon mehaanilise ventilatsiooni all võib põhjustada mao paisumist (harva rebenemist), regurgitatsiooni ja maosisu aspiratsiooni. Igasugune endotrahheaalne toru põhjustab häälepaelte paisumist. Hiljem (tavaliselt 3. või 4. nädalal) võib tekkida kõri stenoos. Trahheostoomia haruldasteks tüsistusteks võivad olla verejooks, kilpnäärme kahjustus, pneumotooraks, tagasivoolunärvi ja peamiste veresoonte kahjustus.

Intubatsiooni haruldaste tüsistuste hulka kuuluvad hemorraagiad, fistulid ja hingetoru stenoos. Endotrahheaaltoru manseti kõrge rõhk võib põhjustada hingetoru limaskesta erosioone. Õigesti valitud suuremahulised ja madala rõhuga mansetid ning manseti rõhu regulaarne jälgimine võivad vähendada isheemilise nekroosi riski.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Intubatsioonis kasutatavad ravimid

Pulsi või teadvuseta uneapnoe korral saab (ja tuleks) intubatsiooni läbi viia ilma eelravimita. Teiste patsientide puhul on eelravim vajalik intubatsiooni hõlbustamiseks ja protseduuri ajal ebamugavustunde minimeerimiseks.

Premedikatsioon. Kui patsiendi seisund lubab, tehakse eelhapniku manustamine 100% O₂-ga _3-5 minuti jooksul; see tagab piisava hapnikuga varustatuse uneapnoe ajal 4-5 minuti jooksul.

Larüngoskoopia põhjustab sümpaatilist aktivatsiooni, millega kaasneb südame löögisageduse, arteriaalse rõhu ja tõenäoliselt ka koljusisese rõhu tõus. Selle reaktsiooni leevendamiseks manustatakse 1–2 minutit enne sedatsiooni ja müopleegiat intravenoosselt lidokaiini 1,5 mg/kg. Lastel ja täiskasvanutel on intubatsiooni ajal tavaline vagaalne reaktsioon (märkimisväärne bradükardia), seetõttu manustatakse intravenoosselt atropiini 0,02 mg/kg (imikutele vähemalt 0,1 mg; lastele ja täiskasvanutele 0,5 mg). Mõned arstid manustavad ennetavalt väikese koguse lihasrelaksanti, näiteks vekurooniumi 0,01 mg/kg intravenoosselt üle 4-aastastele patsientidele, et vältida suktsinüülkoliini täisannuse põhjustatud lihasfaskulatsioone. Faskikulatsioonide tagajärjel võivad ärkamisel tekkida lihasvalu ja mööduv hüperkaleemia.

Sedatsioon ja valuvaigistus. Larüngoskoopia ja intubatsioon põhjustavad ebamugavust, seega manustatakse vahetult enne protseduuri intravenoosselt lühitoimelisi rahusteid või rahustavaid-valuvaigisteid. Seejärel surub assistent krikoidse kõhre peale (Sellicki manööver) ja klammerdab söögitoru, et vältida regurgitatsiooni ja aspiratsiooni.

Kasutada võib etomidaati 0,3 mg/kg (eelistatavalt mittebarbituraatne uinut) või fentanüüli 5 mcg/kg (lastel 2–5 mcg/kg, ületades valuvaigistava annuse), mis on opioid (valuvaigistav ja rahustav), mis on efektiivne ilma kardiovaskulaarset depressiooni põhjustamata. Suurte annuste korral võib aga tekkida rindkere jäikus. Ketamiin 1–2 mg/kg on südant stimuleeriva toimega anesteetikum. See ravim võib ärkamisel põhjustada hallutsinatsioone või ebanormaalset käitumist. Tiopentaal 3–4 mg/kg ja metoheksitaal 1–2 mg/kg on efektiivsed, kuid põhjustavad hüpotensiooni.

Müopleegia. Skeletilihaste lõdvestamine hõlbustab oluliselt hingetoru intubatsiooni.

Suktsüülkoliin (1,5 mg/kg IV, 2,0 mg/kg imikutel), depolariseeriv lihasrelaksant, on kiire algusega (30 sekundit kuni 1 minut) ja lühikese kestusega (3 kuni 5 minutit). Seda ei kasutata üldiselt patsientidel, kellel on põletused, lihasmuljumisvigastused (üle 1-2 päeva vanad), seljaaju vigastus, neuromuskulaarne haigus, neerupuudulikkus ja võimalik, et ka penetreeriv silmavigastus. Maliigne hüpertermia võib esineda 1/15 000 suktsüülkoliini manustamise juhul. Lastel tuleb suktsüülkoliini kasutada koos atropiiniga raske bradükardia vältimiseks.

Mittedepolariseerivatel lihasrelaksantidel on pikem toimeaeg (üle 30 minuti) ja aeglasem toime algus. Nende hulka kuuluvad atrakuurium 0,5 mg/kg, mivakuurium 0,15 mg/kg, rokuroonium 1,0 mg/kg, vecuronium 0,1–0,2 mg/kg, mida manustatakse 60 sekundi jooksul.

Kohalik anesteesia. Teadvusel patsientide intubatsioon nõuab ninakäikude ja neelu anesteesiat. Tavaliselt kasutatakse bensokaiini, tetrakaiini, butüülaminobensoaadi ja bensalkooniumi kasutusvalmis aerosoole. Teise võimalusena saab näomaski kaudu aerosooliks manustada 4% lidokaiini.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]