Aordi seina ja lülide paksenemine

Veresoonkonna ja vereringesüsteemi patoloogiate hulgas on aordi – peamise arteriaalse veresoone – paksenemine nii levimuse kui ka tagajärgede raskuse poolest esikohal.

Mida tähendab aordi paksenemine? See ei ole haigus ega haiguse sümptom, vaid patoloogiline muutus, mis on toimunud selle veresoone seina struktuuris ja mida saab tuvastada meditsiinilise pildistamisaparaadi abil.

Selliste muutuste tagajärjel muutub aordi sein vähem elastseks ja see võib negatiivselt mõjutada aordi hemodünaamilist funktsiooni, mis tagab hapnikuga rikastatud vere voolu järjepidevuse läbi teiste arteriaalsete veresoonte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused aordi tihendid

Aordi (selle seinte) paksenemise peamised põhjused on seotud lipoproteiinide metabolismi häirega – düslipideemiaga ja selle tagajärjega – LDL-i (madala tihedusega lipoproteiinide) ladestumisega veresoonte sisepinnale kolesterooli naastude kujul ehk ateroskleroosiga.

Spetsialistid peavad aordi seinte elastsuse vähenemise teiseks levinumaks põhjuseks arteriaalset hüpertensiooni, peamiselt isoleeritud süstoolset arteriaalset hüpertensiooni. Aordi seinte endoteeli, subendoteliaalsete ja mediaalsete kihtide tiheduse järkjärguline suurenemine koos tihedate kiuliste struktuuride moodustumisega muudab need jäigemaks. Ja see toimub, nagu arvatakse, tänu pidevale hüdromehaanilisele rõhule, mille tõttu veri liigub pidevalt läbi veresoone keskmise kiirusega 50 cm/s ja vererõhk on vähemalt 120 mm Hg. Kuigi just see põhjuslik seos hüpertensiooni tekke ja aordi seinte suurenenud jäikuse vahel on viimasel ajal kahtluse alla seatud ja sellel võib olla pöördvõrdeline järjestus.

Samuti võib veresoonte sein osaliselt kaotada elastsuse järgmistel põhjustel:

• aordi seinte kudede vanusega seotud kiuline involutsioon;
• aordi krooniline põletik (aortiit), mis tekib tuberkuloosi, süüfilise ja streptokokknakkuste korral;
• süsteemsete autoimmuunpatoloogiate (reumatoidartriit, süsteemne sklerodermia või luupus) esinemine;
• geneetiliselt määratud kollageenopaatia (sidekoe düsplaasia) vaskulaarse sündroomi kujul koos endoteeli düsfunktsiooniga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Aordi seinte paksenemise riskitegurite hulgas märgivad angioloogid ja kardioloogid lisaks pärilikule eelsoodumusele ja kaasasündinud aordi südameriketele järgmist:

• vanusefaktor;
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, liigne füüsiline aktiivsus;
• liiga palju loomset rasva toidus (mis aitab kaasa LDL-taseme tõusule);
• metaboolne sündroom;
• suhkurtõbi.

Oluline veresoonte elastsuse vähenemise riskitegur on vasepuudus organismis, mis vähendab ristseoste tugevust fibrillaarsete valkude elastiini ja kollageeni molekulides (mis on veresoonte seina koe peamised komponendid).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Aordi tiheduse suurenemise patogenees sõltub otseselt selle põhjusest ja peitub selle anuma seina struktuurilistes omadustes.

Aort on elastne arter, millel on kolm membraani: sisemine, keskmine ja välimine. Sisemine membraan (intima) koosneb suurtest omavahel ühendatud endoteelirakkudest. Sellele järgneb amorfsetest kollageeni- ja elastiinikiududest koosnev subendoteliaalne kiht ning selle kohal elastiinmembraan, mis eraldab intimat keskmisest membraanist.

Aordi keskmine kiht on rakuväline maatriks, mis sisaldab kollageeni, müotsüüte (silelihasrakke), glükosaminoglükaane, fibroblastirakke, struktuurvalku fibronektiini ja mitmesuguseid immuunrakke. Aordi välimine kiht moodustub elastiini- ja kollageenikiududest.

Just aordi seinte struktuur tagab selle elastsuse, tugevuse ja biomehaanilised omadused, mis määravad selle veresoone hemodünaamilised funktsioonid. Süstooli (südame vasaku vatsakese kokkutõmbumise) ajal on aordi seinad võimelised vastu võtma vere väljutamist, samal ajal kui anum paisub, ja seina venitamine annab potentsiaalset energiat, mis võimaldab säilitada vererõhku südametsükli diastoolse faasi ajal, kuna sel ajal on aort passiivselt kokku surutud. Ja selle seinte elastne tagasitõmbumine aitab säilitada müokardi kokkutõmbumiste energiat ja siluda südame tekitatud pulsilainet.

Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon) põhjustab aordi seintele pidevat pinget ja aja jooksul nende elastsuse kadu.

Aordi seinte sklerootiline paksenemine ateroskleroosi korral toimub lipiidide kogunemise tõttu selle seina keskmises kihis, mis kolesterooli konglomeraatide või kolesterooli naastude kujul viiakse otse rakkudevahelisse maatriksi ja kasvavad järk-järgult anumasse, paksendades selle seina ja vähendades luumenit.

Samuti on aordi seina elastne kiht allutatud involutsioonilistele muutustele, mille patogenees on tingitud asjaolust, et vanusega on selle struktuuriline homogeensus fokaalse fibroosi või kaltsifikatsiooniladestuste tõttu häiritud.

Aordi membraani endoteelirakkude poolt toodetava fibronektiini taseme tõus, mis on tüüpiline vanemale eale, mitte ainult ei põhjusta trombotsüütide agregatsiooni ja aglutinatsioonitrombide teket, vaid aktiveerib ka endoteeli poolt kasvufaktorite (PDGF, bFGF, TGF) sünteesi. Selle tulemusena suureneb fibroblastide ja müotsüütide proliferatsioon ning aordi sein pakseneb ja tihendub.

Nagu eksperdid märgivad, võib fibronektiini tase metaboolse sündroomiga igas vanuses suureneda.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sümptomid aordi tihendid

Aordi seina elastsuse vähenemine patoloogilise protsessi varases staadiumis ei avaldu mingil moel. Lisaks tuvastatakse aordi tihendamine fluorograafial sageli spontaanselt - patsientide kaebuste täielikul puudumisel.

Lisaks on aordi tihendamise sümptomid mittespetsiifilised. Näiteks aordi mõõduka tihendamisega selle kaare piirkonnas võivad kaasneda sagedased peavalud, pearinglus ja suurenenud väsimus.

Aordiklapi juure ja selle üleneva osa kokkusurumisel tekib füüsilise koormuse ajal ebamugavustunne mediastiinumis, südame löögisageduse tõus ja valu rinnaku taga. Stenokardialaadsed hood võivad tekkida, kui aordiklapi kokkusurumisega kaasneb vasaku vatsakese hüpertroofia.

Kõhu aordi tihendamisel võivad patsiendid kaevata kaalulanguse, seedeprobleemide, tõmbevalu kõhus, alajäsemete lihaste krampide, jalgade valu kõndimisel ja ühepoolse lonkamise üle.

Vormid

Aort on süsteemse vereringe peamine arter. See algab südame vasakust vatsakesest, ulatub kõhuõõnde, kus see jaguneb kaheks väiksemaks (niude)arteriks. Spetsialistid määravad aordi tihenduse vormid või tüübid selle asukoha järgi.

Kui aordi alguses - selle laienenud (bulbaarse) osa piirkonnas - tuvastatakse veresoonte seina tiheduse suurenemine, siis seda defineeritakse kui aordijuure tihenemist.

Samas osas, veresoone suudme kõrval, asub tõusev aort (mitte üle 5-6 cm pikk), mis algab rinnast vasakul - kolmanda roietevahelise ruumi alumise serva lähedal, tõustes rindkere paremal pool asuva teise ribini. Selle lokaliseerimisega täheldatakse tõusva aordi tihenemist.

Lisaks, kuna tõusev aort ulatub südame aordiklapist, mis reguleerib verevoolu vasakust vatsakesest aorti (ja takistab vere tagasivoolu), võib esineda aordiklapi paksenemist.

Aordi puudulikkus on seotud aordiklapi cuspside (elastsete lukustusstruktuuride) paksenemisega. Anatoomiline ja funktsionaalne seos võib avalduda sellises samaaegses vaskulaarses patoloogias nagu aordi seinte ja cuspside paksenemine.

Samuti võib tuvastada aordi ning aordi- ja mitraalklapi tippude tihenemist. Kui südame aordiklapp eraldab aordi vasakust vatsakesest, siis mitraalklapp eraldab sellest vasakut koda ja ei lase verel süstoolse kontraktsiooni ajal vastassuunas voolata (st takistab regurgitatsiooni).

Aordikaare paksenemine tähendab patoloogia lokaliseerimist piirkonnas, kus selle veresoone tõusev osa teise roide tasemel teeb vasakule ja ülespoole pöörde (vasaku kopsuarteri ja vasaku bronhi kohal). Kaarest endast hargnevad kolm suurt arterit: brachiotsefaalne tüvi, vasakpoolne ühine karotiid ja vasakpoolne rangluualune arter.

Kõhuaort on osa laskuvast aordist; see asub diafragma all. Ja kõhuaordi tihendamine võib häirida normaalset verevoolu läbi sellest hargnevate arterite – niude- ja mesenteeriumiarterite.

Kui aordi ja vasaku vatsakese (selle seinte mõttes) tihenemine on kindlaks tehtud, tähendab see, et patsiendi pikaajaline kõrge vererõhk on viinud vasaku vatsakese hüpertroofia (selle seina paksuse suurenemiseni) koos mis tahes etioloogiaga aordi seina samaaegse kahjustusega. Arvestades sellise kombinatsiooni kõiki negatiivseid tagajärgi hemodünaamikale, märgivad kardioloogid selle ohtlikkust: suremus on 35–38 juhtu tuhande kohta.

[ 26 ], [ 27 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kas aordi paksenemine on ohtlik ja millised on riskid? Aordi paksenemine on veresoonte süsteemi patoloogiline seisund, millel on teatud tagajärjed ja tüsistused, sealhulgas eluohtlikud.

Ühelt poolt ahendab kolesterooli naastude tekitatud aordi kahjustus veresoone valendikku ja vähendab selle seinte elastsust ning teiselt poolt põhjustab see aordi tihenemist ja laienemist - aneurüsmi. Samal ajal võib pidevalt kõrge vererõhk aordi seintel viia nende dissektsioonini, mis on täis veresoone seina perforatsiooni, millega kaasneb tohutu verekaotus ja surmav tulemus.

Loe ka – kõhuaordi aneurüsm

Aordi ja aordiklapi sulgede paksenemine viib selle puudulikkuseni koos vere diastoolse regurgitatsiooniga vatsakesse, mis suurendab selle mahtu ja rõhku diastooli ajal. Selle tulemusena tekib vasaku vatsakese hüpertroofia, mis võib progresseeruda ja põhjustada selle kontraktiilsete funktsioonide häireid.

Aordi olulise osa tihendamisega seotud raskete juhtude tagajärg on koronaarverevoolu ja müokardi isheemia rikkumine, mis on mõnikord pöördumatu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika aordi tihendid

Aordi seinte patoloogia kindlakstegemiseks - kui patsiendil ei ole ateroskleroosi ega metaboolse sündroomi anamneesi - tuleb võtta vereanalüüsid suhkru ja kolesterooli määramiseks.

Arstid suudavad aordi paksenemist tuvastada fluorograafial (rindkere röntgenülesvõte); aordi paksenemine on selgelt nähtav südame ultraheli abil.

Lisaks kasutatakse instrumentaalse diagnostika jaoks järgmisi meetodeid:

• elektrokardiograafia (EKG);
• ultraheli ehhokardiograafia;
• angiograafia kontrastainega;
• MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ravi aordi tihendid

Kui aordi seinad on paksenenud, määratakse ravi selle patoloogia põhjuste põhjal. Seega ateroskleroosi korral, mille korral kolesterooli naastud kahjustavad aordi seinu, kasutatakse ravimeid, mis aitavad vähendada kolesterooli taset veres ja vähendada selle tootmist organismis, lisateabe saamiseks vt - Kõrge kolesteroolitaseme ravi ja ka - Kuidas vähendada kolesterooli veres ilma ravimiteta?

Aordi seinte elastsuse vähenemise etioloogia korral on soovitatav võtta vitamiine C, E, B5 ja PP, samuti polüküllastumata rasvhappeid oomega-3 ja oomega-6.

Juhtudel, kui patoloogia spetsiifilist põhjust ei ole kindlaks tehtud, antakse patsiendile – eeldusel, et sümptomeid pole – standardne nõuanne: säilitada tervislik eluviis, süüa õigesti ja vältida stressi.

Kirurgiline ravi viiakse läbi:

• aordi dissektsiooni korral – kahjustatud piirkonda veresoone stendimise või endoproteesimise teel;
• aordi- ja mitraalklapi sulgede tihendamise korral – nende plastiline korrektsioon või täielik asendamine;
• Aneurüsmi korral – resektsioon eemaldatud piirkonna asendamisega proteesiga.

Aordi tihendamise rahvapärased abinõud

Kõige tõhusam rahvapärane ravim on küüslauguõli. Selle valmistamiseks tuleb koorida ja tükeldada üks suur küüslaugupea ning segada see 200–250 ml maisiõliga.

Seda segu tuleks kogu päeva jooksul perioodiliselt segada, pärast mida tuleks anum tihedalt sulgeda ja nädalaks jahedasse kohta panna.

Küüslauguõli võetakse üks teelusikatäis kolm korda päevas( 30-40 minutit enne sööki).Üks selline ravikuur kestab kolm kuud, pärast mida on vaja teha paus kuu aega.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ärahoidmine

Ainult mõningaid haigusi, mis põhjustavad aordi seinte tiheduse suurenemist, on võimalik ennetada. Näiteks arteriaalset hüpertensiooni saab ennetada. Aordi paksenemise ennetamiseks aga spetsiaalseid meetodeid ei ole.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoos

Aordi seina paksenemise prognoos ja selle ravi määratakse selle patoloogia põhjuste järgi...

Õnneks ei esine dissektsioonist ja aneurüsmist tingitud aordi rebend kuigi tihti, kuid isegi õigeaegne sekkumine ei päästa 90% juhtudest surmast.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]