Isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon: labiilne, stabiilne

Kui diagnoos sõnastatakse süstoolse arteriaalse hüpertensioonina, tähendab see, et süstoolse faasi – südame kokkutõmbumise – arteriaalne rõhk ületab füsioloogilise normi (ja on vähemalt 140 mm Hg) ning diastoolne rõhk (südamelihase lõdvestumise ajal kokkutõmbumiste vahel) on fikseeritud tasemele 90 mm Hg.

Seda tüüpi hüpertensioon on sagedasem vanematel inimestel, eriti naistel. Tegelikult on enamikul üle 60-aastastel hüpertensiooniga patsientidel isoleeritud süstoolne hüpertensioon.

Süstoolse rõhu olulisuse panid uurijad paika 1990. aastatel, kui avastati, et diastoolne vererõhk kõigub vähem ning et südame isheemiatõve ja insuldi riskitegur on kõrgenenud süstoolne rõhk, mis suureneb kogu eluea jooksul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Ukraina tervishoiuministeeriumi statistika kohaselt on arteriaalne hüpertensioon diagnoositud 12,1 miljonil kodanikul, mis ületab 2000. aasta näitajaid 37,2%.

Lisaks moodustab isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon 60–69-aastastel patsientidel 40–80% ja üle 80-aastastel 95% juhtudest.

Nagu ajakirjas Journal of Hypertension teatati, on isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon eakatel südame-veresoonkonna haiguste tekke prognostiline tegur isegi süstoolse vererõhu tasemel 150–160 mm Hg, mis provotseerib kolmandikul patsientidest olemasolevate südameprobleemide tüsistusi.

Hüpertensioon on peamine haigestumuse ja suremuse põhjus, kuna see on seotud südame isheemiatõve, tserebrovaskulaarsete haiguste ja neerupuudulikkusega. Uuringud on näidanud, et hüpertensioon on peamine patogeneetiline tegur 500 000 insuldi puhul Põhja-Ameerika patsientidel (millest pooled on surmaga lõppenud) ja peaaegu miljoni müokardiinfarkti puhul aastas. Kõrge vererõhuga patsientidel on esimeste kardiovaskulaarsete sündmuste kumulatiivne esinemissagedus 10 aasta jooksul meestel 10% ja naistel 4,4%.

Ja NHANESi (riikliku tervise- ja toitumisuuringu) andmed näitavad, et süstoolne hüpertensioon noortel (vanuses 20–30 aastat) on viimastel aastakümnetel enam kui kahekordistunud, ulatudes 2,6–3,2%-ni juhtudest.

Süstoolse hüpertensiooni levimus hüpertüreoidismi korral on 20–30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused süstoolne arteriaalne hüpertensioon

Kliinikute poolt kindlaks tehtud süstoolse arteriaalse hüpertensiooni põhjused on seotud:

• vanusega seotud suurte arterite elastsuse vähenemisega, mis on tingitud rasvaste (kolesterooli) ladestuste kogunemisest veresoonte seinte siseküljele (ateroskleroos);
• aordi puudulikkusega - südame aordiklapi talitlushäire (asub aordi väljumisel vasakust vatsakesest);
• aordikaare granulomatoosse autoimmuunse arteriidiga (Takayasu aortoarteriit);
• hüperaldosteronismiga (neerupealise koore aktiivsuse suurenemine ja hormooni aldosterooni suurenenud tootmine, mis aitab kaasa ringleva vere mahu suurenemisele);
• kilpnäärme suurenenud aktiivsusega (türeotoksikoos või hüpertüreoos);
• neeruhaigustega, eriti neeruarteri stenoosiga;
• metaboolse sündroomiga;
• aneemiaga.

Sellisel juhul peetakse süstoolset arteriaalset hüpertensiooni aordiklapi puudulikkuse, aordikaare arteriidi, hüpertüreoidismi või aneemia korral sümptomaatiliseks või sekundaarseks.

Noorte süstoolse arteriaalse hüpertensiooni tekke kõige levinumate põhjuste hulgas nimetavad eksperdid vanusega seotud hormonaalseid muutusi. Noorte ja keskealiste hüpertensioon suurendab aga tulevikus raskete kardiovaskulaarsete patoloogiate riski.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskitegurid

Arteriaalse hüpertensiooni tekkes mängivad olulist rolli sellised riskifaktorid nagu vanadus; füüsiline passiivsus; rasvade, soola ja alkoholi kuritarvitamine; kõrge kolesteroolitase veres; kaltsiumipuudus organismis; diabeet ja rasvumine.

Süstoolse hüpertensiooni tõenäosus suureneb, kui veresugulastel on see haigus, kuna mõned vererõhu reguleerimise omadused kanduvad edasi geenide kaudu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pathogenesis

Isoleeritud süstoolse hüpertensiooni tekke patogeneesi seletatakse mitmete häiretega arteriaalse rõhu reguleerimise ja kontrolli keerulises protsessis – südame väljundmahu ja süsteemse vaskulaarse resistentsuse tagajärjena.

Arteriaalse hüpertensiooni korral võib täheldada kas südame väljundmahu suurenemist või süsteemse vaskulaarse resistentsuse suurenemist või mõlemat häiret samaaegselt.

Vererõhu neurogeenset kontrolli teostab vasomotoorne keskus - baroretseptorite klaster medulla oblongatas, mis reageerivad veresoonte seinte venitamisele, suurendades aferentsete impulsside aktiivsust. See omakorda vähendab efferentset sümpaatilist aktiivsust ja suurendab vagusnärvi toonust, mille tõttu südame löögisagedus väheneb ja veresooned laienevad. Vanusega aga baroretseptorite tundlikkus järk-järgult väheneb, mis on eakate süstoolse arteriaalse hüpertensiooni tunnus.

Vererõhku ja kogu vereringeprotsessi kontrollib samuti organismi reniin-angiotensiinsüsteem. Reniini, neerude periglomerulaarapparaadi ensüümi, mõjul toimub vasokonstriktoorhormooni angiotensiini biokeemiline muundumine inaktiivseks peptiidiks angiotensiin I. Viimane muundatakse ACE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) abil aktiivseks oktapeptiidiks angiotensiin II-ks, mis toimib spetsiifilistele retseptoritele (AT1 ja AT2) ning põhjustab veresoonte valendiku ahenemist ja neerupealise koore kortikosteroidhormooni aldosterooni vabanemist. Aldosterooni taseme tõus veres omakorda aitab kaasa ringleva vere mahu suurenemisele, naatriumi (Na+) ja kaaliumi (K+) ioonide tasakaalustamatusele veres ning vererõhu tõusule. See juhtub hüperaldosteronismi korral.

Muide, reniini vabanemine suureneb ka sümpaatilise närvisüsteemi β-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisel katehhoolamiinide (adrenaliin, noradrenaliin, dopamiin) poolt, mis vabanevad liigselt liigse füüsilise koormuse ajal; pikaajaline psühho-emotsionaalne üleerutus; suurenenud agressiivsus ja stress; neerupealiste kasvajad (feokromotsütoom).

Kodade natriureetiline peptiid (ANP), mis lõdvestab veresoonte seinte lihaskiude, vabaneb kodade müokardirakkudest (kardiomüotsüütidest) venitamisel ja põhjustab uriinieritust (diureesi), naatriumi eritumist neerude kaudu ja mõõdukat vererõhu langust. Müokardi probleemide korral ANP tase langeb ja vererõhk süstoli ajal tõuseb.

Lisaks võib seda tüüpi hüpertensiooniga patsientidel olla veresoonte endoteelirakkude funktsiooni häire. Veresoonte õõnsust vooderdav endoteel sünteesib endoteliine, mis on kõige võimsamad vasokonstriktoorsed peptiidühendid. Nende suurenenud süntees või tundlikkus endoteliin-1 suhtes võib põhjustada lämmastikoksiidi tekke vähenemist, mis soodustab vasodilatatsiooni – veresoonte seinte lõdvestumist.

Isoleeritud süstoolse hüpertensiooni patogenees hüpertüreoidismi korral on seotud asjaoluga, et hormoon trijodotüroniin suurendab südame väljundmahtu ja vererõhku südame kokkutõmbumise hetkel.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sümptomid süstoolne arteriaalne hüpertensioon

Arvestada tuleb sellega, et kergel kujul võivad süstoolse arteriaalse hüpertensiooni sümptomid avalduda nõrgalt ja üsna harva - perioodilise raskustundena peas ja/või valuna kuklas, pearingluse hoogudena, tinnitusena, rahutu unena.

Patoloogia progresseerumisel sümptomid süvenevad ning lisanduvad intensiivsemate peavalude ja iivelduse rünnakud, südame löögisageduse tõus, õhupuudus ja valu rindkere vasakul küljel.

Kui kõrgenenud vererõhu põhjuseks on neerupealise koore hüperaktiivsus ja liigne aldosterooni tase, tunnevad patsiendid ka haiguse esimesi märke.

Üldise nõrkuse, valu peas ja südames kujul.

Lisateabe saamiseks vaadake – Kõrge vererõhu sümptomid

Etapid

Samuti on arteriaalsel hüpertensioonil kolm etappi:

• esimene etapp registreeritakse vererõhu näitude korral 140-159/90-99 mm Hg;
• teine etapp – vererõhk 160–179/100–109 mm Hg;
• kolmas etapp – vererõhk ≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Vormid

Kliinilises praktikas eristatakse järgmisi süstoolse hüpertensiooni tüüpe:

• Isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon - kui süstoolne vererõhk on üle 140 mm Hg ja diastoolne mitte üle 90 mm Hg.
• Ebastabiilne või labiilne süstoolne arteriaalne hüpertensioon avaldub perioodilise vererõhu tõusuna (tavaliselt mitte üle 140 mm Hg) südamelihase kokkutõmbumise hetkel. Peamised põhjused on seotud adrenaliini, noradrenaliini ja dopamiini liigse vabanemisega, mis provotseerib südame väljundmahu suurenemist vereringesse;
• Stabiilset süstoolset arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab pidevalt kõrgenenud süstoolne vererõhk indikaatorite gradatsiooniga - 140-159 mm Hg (kerge vorm) ja üle 160 mm Hg (mõõdukas vorm).

[ 38 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Süstoolse arteriaalse hüpertensiooniga seotud tagajärjed ja tüsistused mõjutavad sihtorganeid (süda, neerud, aju, võrkkest, perifeersed arterid) ja on järgmised:

• vasaku vatsakese hüpertroofia;
• arütmia ja kodade virvendus;
• kopsu hüpertensioon;
• südamepuudulikkus;
• ajuarterite skleroos ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (insuldi) või kroonilise entsefalopaatia korral ajukoe ebapiisava verevarustuse taustal;
• sklerootilised muutused neerude veresoontes ja parenhüümis kroonilise neerupuudulikkusega (glomerulaarfiltratsiooni häire);
• nägemise halvenemine (võrkkesta veresoonte ahenemise tõttu).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika süstoolne arteriaalne hüpertensioon

Süstoolse arteriaalse hüpertensiooni standarddiagnostika algab patsiendi kaebuste kogumise ja vererõhu mõõtmisega tonomeetri abil, samuti südamehelide kuulamisega fonendoskoobi abil.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata EKG-d (elektrokardiogramm), ehhokardiograafiat (südame ultraheli), neerude ja kilpnäärme ultraheli, arterite röntgenograafiat (arteriograafia) ja veresoonte verevoolu ultraheliuuringut (dopplerograafia).

Põhiuuringud: vereanalüüs (kolesterooli ja glükoosi tase, kilpnäärmehormoonid, aldosteroon, kreatiniin ja uurea); üldine uriinianalüüs.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eristada süstoolset hüpertensiooni näiteks valge kitli sündroomist.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Ravi süstoolne arteriaalne hüpertensioon

Ülemaailmselt aktsepteeritud soovituste kohaselt hõlmab süstoolse arteriaalse hüpertensiooni ravi nii ravimivabu meetodeid kui ka ravimteraapiat. Esimesed hõlmavad soovitusi ülekaalust vabanemiseks, suitsetamisest loobumiseks, lauasoola, alkohoolsete jookide ja loomsete rasvade tarbimise piiramiseks. Loe lähemalt - Kõrge vererõhu dieet. Lisaks soovitavad arstid rohkem liikuda ja vitamiine võtta.

Süstoolse hüpertensiooni ravis kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• diureetikumid (tiasiidid ja tiasiidilaadsed) hüdroklorotiasiid (hüdrotiasiid), klopamiid, indapamiid (teised kaubanimetused: akripamiid, Indap, Indapsan), torasemiid (Triphas).
• ravimid, mis pärsivad AKE toimet ja blokeerivad angiotensiin II sünteesi - enalapriil (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), kaptopriil, lisinopriil, monopriil, sinopriil;
• kaltsiumi antagonistid - diltiaseem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamiil, Nifedipiin;
• Vasodilateeriva toimega β-blokaatorid - labetolool (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolool (Visken, Pinadol, Prindolol), karvedilool (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), nebivolool, tseliprolool;
• reniini blokaatorid Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• angiotensiin II retseptori blokaatorid (angiotensiin II inhibiitorid) – valsartaan, losartaan jne;
• vasodilataatorid Nepressol (dihüdralasiin, gipopresool, tonolitsiin).

Diureetikumi hüdroklorotiasiidi määratakse üks või kaks tabletti päevas. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, janu, isutus, iiveldus ja oksendamine, samuti krambid, südame löögisageduse langus, kaaliumi taseme langus. See ravim on vastunäidustatud neeruprobleemide, pankreatiidi, diabeedi, podagra ja raseduse korral.

Vererõhu alandamiseks mõeldud tablette Enalapriili võetakse üks kord päevas (0,01-0,02 g). Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, peavalu, iiveldus, kõhulahtisus ja krambid.

Diltiaseem aitab laiendada veresoonte valendikku ja alandada vererõhku päevase annusega 180-300 mg, kuid ravim on vastunäidustatud südame rütmihäirete ja raske südame- ja neerupuudulikkusega patsientidele, samuti lastele ja rasedatele.

Labetalooli võetakse kuni kolm korda päevas, üks tablett (0,1 g); võib esineda pearinglust, peavalu, iiveldust, soolehäireid ja suurenenud väsimust. Labetalooli ei määrata patsientidele, kellel on raske südamepuudulikkus.

Ravimit Nepressol - aju veresoonte ateroskleroosi puudumisel - soovitatakse võtta kaks kuni kolm korda päevas, üks tablett( 25 mg). Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on peavalu ja pearinglus, tahhükardia ja südamevalu.

Kompleksne vererõhku langetav ravim Captopril sisaldab hüdroklorotiasiidi ja kaptopriili. Tavaline annus on 12,5–25 mg (pool tabletti ja terve tablett) kaks korda päevas. Ravim on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse, aordistenoosi, hüperaldosteronismi, hüpokaleemia ja hüponatreemia korral. Kõrvaltoimetena võivad esineda urtikaaria, suukuivus, isutus, iiveldus, kõhulahtisus, tahhükardia, diureesi häired jne.

Vaata ka - Kõrge vererõhu tabletid

Selle haiguse homöopaatia: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Isoleeritud süstoolse arteriaalse hüpertensiooni füsioterapeutilist ravi praktiseeritakse, peamised meetodid on toodud väljaandes - Arteriaalse hüpertensiooni füsioteraapia

Ja rahvapärane ravi, mis reeglina kasutab taimset ravi, on kirjeldatud materjalis - Vererõhku alandavad ravimtaimed

Ärahoidmine

Millised meetmed aitavad kõrget vererõhku ennetada, on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis – Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognoos

Patsiendid peaksid mõistma, et süstoolse arteriaalse hüpertensiooni, eriti selle stabiilse vormi prognoos sõltub paljudest teguritest. Esiteks vererõhu tõusu astmest ning südame- ja ajukahjustuste esinemisest.

Kardioloogide sõnul on selle haigusega meestel (võrreldes normaalse vererõhuga meestega) suurenenud risk surra südame isheemiatõvest 28%. Ja naistel - peaaegu 40%.

Süstoolne hüpertensioon ja armee

Ajateenijal avastatud esimese või teise astme süstoolne arteriaalne hüpertensioon seab teatud piirangud tema sobivusele sõjaväeteenistusse ning registreeritakse sõjaväe registreerimis- ja värbamisameti arstide poolt kategooria - piiratud sobivus - määramise vormis. Kolmanda astme hüpertensioon tähendab sobimatust ajateenistusse kutsumiseks.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]