EKG repolarisatsiooniprotsesside rikkumine

Kui nii ST-segment kui ka T-hammas muudetakse (nihutatakse), registreerib arst EKG repolarisatsioonihäire. Tervislikul inimesel on ST-segment isoelektriline ja sellel on sama potentsiaal kui T ja P hammaste vahelise intervalli korral.

ST-segmendi muutus Isoliinist võib olla tingitud mitmesugustest teguritest, alates vatsakeste müokardi depolarisatsiooni müokardi vigastusest ja asünkrooniast kuni reageerimiseni kokkupuutel teatud ravimitega või elektrolüütide tasakaalustamatuseni.

Põhjused EKG repolarisatsiooni kõrvalekalded

Repolarisatsioon on närvirakkude barjääri esialgse puhkepotentsiaali taastamise faas pärast närvi võnkumist. Võnkumise ajal muutub ajutiselt tõkke struktuur molekulaarsel tasemel, mille tagajärjel see ioonide jaoks vastuvõetavaks saab. Ioonid on võimelised tagasi hajutama, mis on vajalik algse elektrilaengu taastamiseks. Pärast seda näitab närv jälle valmisolekut edasiste võnkumiste saamiseks.

EKG repolarisatsiooni kõrvalekallete kõige levinumad põhjused on:

• Pärgarteri südamehaigus;
• Vatsakeste lihaskoe suurenenud ja liigne tüvi;
• Vale depolarisatsioonijärjestus;
• Vee-elektrolüütide tasakaalu katkemine;
• Reaktsioon teatud ravimite võtmisele.

Põhikooli vanuses ja kuni noorukieas on sageli üsna intensiivsed repolarisatsioonihäired, mis on korrelatsioonis positiivse dünaamikaga ilma spetsiaalsete terapeutiliste meetmeteta.

Repolarisatsioonihäirete metaboolse (funktsionaalse) päritoluga patsientidel võib tekkida positiivne prognoos. Oluline on põhjalikult uurida selliste häiretega inimesi haiglahaigustes, hõlmates täiendavalt sobivaid spetsialiste keerukate terapeutiliste meetmete jaoks. Kortikosteroidravimeid, panangiini, anapriiliini, vitamiine, kokarboksülaasi on võimalik välja kirjutada. Dispensaarne kontroll on kohustuslik.

Pathogenesis

Repolarisatsioonihäirete moodustumise mehhanismi EKG-s ei ole seni piisavalt uuritud. Eeldatavasti ilmneb ebaõnnestumine ioonide voolu muutuste tõttu kardiomüotsüütide repolarisatsiooni staadiumis, sealhulgas nendega, mis on seotud kaaliumi ja naatriumiioonide tasakaalustamatusega. Tasakaalustamatus mõjutab negatiivselt müokardi juhtivuse ja erutuvuse kvaliteeti, mis avaldub vastavalt elektrokardiogrammile.

Paljude katsete käigus on teadlased leidnud, et mitmesugused tegurid võivad põhjustada repolarisatsiooni ebaõnnestumist. Neid saab jagada mitmesse kategooriasse:

• Neuroendokriinse aparaadi düsfunktsiooni või ebaõige funktsiooni tõttu patoloogilised protsessid, mis koordineerivad kaudselt kogu kardiovaskulaarse mehhanismi sidusust;
• Südame patoloogiad (pärgarteri haigus, hüpertroofilised muutused, vee-elektrolüütilise tasakaalu häired);
• Ravimid mõjutavad, teatud ravimite kasutamine, millel on ebasoodne mõju südame seisundile ja tööle.

Oluline on kaaluda võimalikke mittespetsiifilisi repolarisatsiooni kõrvalekaldeid EKG-l - eriti neil, kellel on diagnoositud noorukieas patsiendid. Probleemi täpsed põhjused noorukitel pole seni kindlaks tehtud. Praktiseerivad arstid näitavad, et seda probleemi on üsna sageli tuvastatud, ehkki nad märgivad, et paljudel juhtudel kaob noorukite häire ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Südamelihase elektrilist ebastabiilsust peetakse oluliseks prognostiliseks teguriks, peegeldades müokardi haavatavust ohtlike rütmihäirete esinemise suhtes.

Ravimid, mis võivad põhjustada Q-T intervalli pikenemist

• Antiarütmilised ravimid (kinidiin, lidokaiin, flekainiid, amiodaroon, bepridil).
• Südameravimid (adrenaliin, vinpocetiin).
• Antragilised ravimid (terfenadiin, ebastiin).
• Antibakteriaalsed ravimid (erütromütsiin, asitromütsiin, epirubitsiin, klaritromütsiin, oleandomütsiini fosfaatiestrid).

Vormid

Müokardi repolarisatsioonihäire EKG-l diagnoositakse umbes 6–12% elanikkonnast. Varasel repolarisatsioonil võib olla soodne kursus, kui patsiendil pole selliseid ohtlikke märke nagu halvenenud teadvus <.>

Sõltuvalt EKG muutustest jaguneb varajane repolarisatsiooni sündroom mitut tüüpi:

1. Sündroom soodsa kursusega.
2. Keskmise keskmise risk.
3. Vaheline risk.
4. Sündroom ohtliku kursusega.

Seks ja etniline kuuluvus, samaaegsed kardiovaskulaarsed haigused mängivad prognostilist rolli. Näiteks on vanematel meespatsientidel halvem prognoos.

Samal ajal võib täiskasvanute EKG repolarisatsioonihäire olla normi variant, kui ST segmendi kõrgust ühendatakse ST segmendi eralduspunkti ülespoole liikumisega QRS-i kompleksist.

Noorukieas on probleem üsna tavaline, mida võib seostada nii liiga intensiivsete sporditegevustega kui ka südamelihase orgaaniliste kahjustustega mitraalklapi prolapse.

Naiste EKG repolarisatsiooni rikkumist võib seostada hormonaalse aktiivsuse eripäradega. Seega suudavad naissoost suguhormoonid östrogeeni ja progesteroon suudavad neid protsesse muuta. Esimeses faasis Igakuises tsüklis on parandatud Q-TC pikenemine ibutiliidi infusiooni ajal. Arvatavasti võib soodsa mõju menopausi perioodile võib anda progestiinide asendamise teel.

Raseduse EKG repolarisatsioonihäire võib olla normi variant, kuna see on omamoodi reaktsioon südame-veresoonkonna aparaadile selle uuele seisundile. Sellegipoolest tuleks südame-veresoonkonna patoloogia välistamiseks põhjalikult uurida kõiki tuvastatud probleemidega naisi.

Lapse EKG repolarisatsiooni rikkumine pole kaugeltki alati ohtu tervisele ja elule. Probleem võib olla ajutine, põhjustatud hiljutisest ägedast hingamisteede viirusnakkusest, aneemiast (madal hemoglobiin), alatoitumus. Sellistes olukordades luuakse dünaamiline seire sageli regulaarsete kavandatud visiitidega laste kardioloogile.

Madalam seina repolarisatsioonihäire EKG-l tähistab ST-segmendi ja T-hamba nihkumist. Tervislikul inimesel paljastab elektrokardiograafia isoelektrilise ST-segmendi, millel on sama potentsiaal kui tühimik t ja P hammaste vahel.

Idiopaatilise vatsakese tahhükardiaga inimestel tuvastatakse EKG külgmise seina repolarisatsiooni häire. Lühendatud Q-T intervalli kaks varianti on teada:

• Konstant (ei mõjuta pulssi);
• Mööduv (määratud südame löögisageduse aeglustumise tõttu).
• Probleem on tavaliselt seotud geneetiliste häirete, kõrgenenud kehatemperatuuri, kõrgendatud kaaliumi ja kaltsiumi tasemega veres;
• Suurenev atsidoosi, närvisüsteemi tooni muutused.

Seina eesmise repolarisatsiooni kõrvalekalle EKG endas on enamasti kaasasündinud anatoomiline tunnus, mitte haigus. Kui puuduvad muud riskitegurid, näiteks rasvumine, suitsetamine, kõrge kolesterool -tavaliselt pole komplikatsioone. Selles olukorras on olulisem risk valesti diagnoosida, kui EKG kerge vatsakese repolarisatsioonihäire eksisteerib tõsisemate patoloogiliste tingimuste korral-eriti müokardiit või isheemiline südamehaigus. Kui diagnoositakse valesti, määratakse patsiendile ravi, mis pole tegelikult vajalik, nii et üldiselt võib see põhjustada korvamatut kahju. Selle vältimiseks tuleks läbi viia põhjalik diagnoos, mis hõlmab mitmeid tehnikaid ja mitut spetsialisti korraga.

EKG difuusne repolarisatsioonihäire võib tähendada:

• Normi variant mõnel juhul;
• Põletikuline protsess müokardis;
• Müokardi ebaõiged metaboolsed protsessid - näiteks seostatakse hormonaalse tasakaalu muutustega;
• Kardioskleroosi areng;
• Vee-elektrolüütide metabolismi häired - eriti südamelihastes.

Oluline on mõista, et difuussete muutuste intensiivsus võib olla erinev, sealhulgas üsna väike. Näiteks on see sageli tingitud pelgalt vanusega seotud muutustest müokardis.

Hajuvad repolarisatsioonihäired ei ole eraldiseisv diagnoos ega üksik patoloogia. See on ainult üks diagnostilistest markeritest, mis näitab põhjalikuma uurimise vajadust.

Diagnostika EKG repolarisatsiooni kõrvalekalded

Diagnostilised meetmed põhinevad elektrokardiograafia tulemustel. Spetsialist pöörab tähelepanu tüüpilistele muutustele - eriti ST-segmendi kõrgusele ja J-lainele.

Täiendavad tehnikad nagu ehhokardiograafia, stressitestid, holteri jälgimine, kasutatakse sageli diagnoosi ja diferentsiaaltstamise selgitamiseks elektrofüsioloogilisi diagnostikaid.

Instrumentaaldiagnostika ehhokardiograafia kujul (ECHO-CG, südame ultraheli) hõlmab ultraheli vibratsiooni kasutamist südame struktuuri visualiseerimiseks ja selle funktsiooni uurimiseks. ECHO-CG võimaldab teil kindlaks teha südame suuruse, kuju ja jõudluse, hinnata klapisüsteemi olekut, perikardi ja südamelihased, tuvastada väärarengud ja muud patoloogiad. Tänu ehhokardiograafiale on võimalik jälgida repolarisatsioonihäirete ravi dünaamikat. Meetodit peetakse ohutuks ja juurdepääsetavaks, mitte vajalikke ettevalmistavaid meetmeid.

Lisaks on repolarisatsioonihäiretega patsiendil välja kirjutatud laboratoorsed testid:

• Vere üldised kliinilised uuringud ja uriin;
• Vere biokeemiline uuring (vere glükoosiindeks, kogu kolesterool fraktsioonidega, somatotropiin, katehhoolamiinid, Alt, AST);
• Vere molekulaarne geneetiline testimine;
• Südame biopsia proovide tsütanalüüs (südamekudede morfostruktuuri hindamiseks).

Diferentseeritud diagnoos

Patsiendid, kes kurdavad rindkerevalu ja samal ajal, on elektrokardiogrammi repolarisatsiooni kõrvalekalded, vajavad alati diferentsiaaldiagnoosi. Näiteks tuleks EKG varaseid vatsakeste repolarisatsiooni kõrvalekaldeid eristada eesmisest müokardiinfarktist, kus ST kõrgus on suurem, QT intervall on pikem ja R amplituud _{-V4On väiksem.}

• Varase repolarisatsiooni ja infarkti selgelt eristamiseks kasutatakse spetsiaalset indekseerimist, mis põhineb kolmel elektrokardiograafilisel parameetril:
• Ste-St kõrgus 60 ms pärast j pliis _V3(mm);
• QTS - QT intervall parandatud pulsisageduse (MS) suhtes;
• _Rv4On R-lainekuju amplituud pliis _V4(mm).

Määratud parameetreid kasutatakse valemis:

Index määratlus = (1,196 * Ste) + (0,059 * qTC) + (0,326 * _Rv4)

Enamikul juhtudel näitab skoor üle 23,4, ägeda koronaarsündroomi, ST-segmendi kõrgusega, kuna eesmise sekkumisharu oklusioon on tingitud.

Ravi EKG repolarisatsiooni kõrvalekalded

Kasutatav ravistrateegia sõltub EKG repolarisatsioonihäire põhjustatud põhjustest. Kui arst suutis selle põhjuse tuvastada, peaks terapeutiliste meetmete peamine suund olema mõju sellele, mille järel viiakse läbi teine diagnoos. Kui repolarisatsioonihäire põhjust pole tuvastatud, põhineb ravi järgmiste ravimite rühmade kasutamisel:

• Multivitamiinid (kasutatakse südame täieliku funktsiooni säilitamiseks, tagades oluliste komponentide tarbimise kehas);
• Kortikosteroidhormoonid (esiteks on oluline võtta kortisooni, millel on kasulik mõju südame-veresoonkonna süsteemile);
• Kokarboksülaas G/X (aitab optimeerida süsivesikute metabolismi, parandab troofilisi protsesse kesk- ja perifeerses närvisüsteemis);
• Panangin, anapriliin (β-blokaatorite rühm, mis on ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel).

Aktiivsete EKG repolarisatsioonihäirete ravi standardiks on β-adrenoretseptori blokaatorite kasutamine liigsetes annustes (lastel - kuni 2 mg kehakaalu kilogrammi päevas. Selliste ravimite kasulikku mõju on seotud sümpaatiliste mõjude blokeerimisega, mis vähendab kardiovaskulaarse aparaadi vähendamist ja vähendades musikuuse seinast levivat levimist. Repolarisatsiooni levitamine repolarisatsiooni levitamise korral repolarisatsiooni levitamise korral repolarisatsiooni levitamine. rünnakud.

Β-adrenoretseptori blokaatorit ühendatakse edukalt magneesiumi (magneesiumsulfaat), kaaliumi ja naatriumikanali blokaatoritega (flecainiid, mexiletiin).

Kui patsiendil on repolarisatsioonihäire taustal, on ärevus, foobiad, täiendatakse ravi rahustajate lühikeste kursustega (nt diasepaam).

Rahustid on välja kirjutatud 3 korda päevas, harvemini - üks kord päevas (pärastlõunal). Selliseid ravimeid on soovitatav võtta põnevusperioodide, psühho-emotsionaalse stressi ajal.

Regulaarsed sedatiivse fütoteraapia kursused võivad sageli aidata vältida neuroleptikumide ja rahustajate väljakirjutamist.

Taimede adaptogeenid, mis on võimelised stimuleerima kesknärvisüsteemi kesknärvisüsteemi ja sümpaatilist osa, on sobivad patsientidele, kes kurdavad letargia tundeid, letargiat, apaatiat, püsivat unisust ja jõudluse langust.

Mõnel repolarisatsioonihäire juhtudel on näidatud kesknärvisüsteemi aktiveerivate narkootikumide kasutamine. Selliste ravimite hulgas: piratsetam (2,4–3,2 g päevas, võimalikud kõrvaltoimed - pearinglus, ataksia), aminoloon, picamilon.

HüpereksciTility määrab sedatiivset mõju, millel on rahusti: fenibut, pantogam, glütsiin (3-6 tabletti päevas kolme annuse eest) jne.

Südamelihaste düstroofia vältimiseks kasutab kardiotserebraalsete ühenduste stabiliseerumine membraani stabiliseerivaid aineid energiatroopilise ja antioksüdantse toimega. Sellised ravimid on:

• Ubiquinone;
• L-karnitiin;
• Mehhiko;
• Lipoehape;
• B-vitamiinid.

ATP sünteesiprotsessides on väga oluline oluline energia moodustav rakukomponent - koensüüm Q10 (ubikinoon). Ravimit võetakse tavapäraselt 30 mg päevas, et parandada kehas energilisi protsesse.

EKG repolarisatsioonihäirete terapeutilised meetmed hõlmavad ka kompetentset töö- ja puhkeasendi korraldamist, igapäevase rutiini järgimist, regulaarset kehalist aktiivsust, massaaži, aroomiteraapiat, psühhoteraapiat, toitumist, toitumist, nõelravi (kui see on näidatud). Nõuetekohane igapäevane rutiin, piisav aeg magamiseks, kehakaalu kontrollimiseks, tasakaalustatud kvaliteedi toitumine ja halbade harjumuste vältimine - need tegurid mängivad ülitähtsat rolli bioloogiliste rütmide stabiliseerimisel, parandades südame-veresoonkonna, parasümpaatilisi ja sümpaatodrealsüsteemi.

Terapeutiline füüsiline koolitus mängib erilist rolli. Füsioteraapia alus repolarisatsioonihäiretes peaks olema treenimine, mis optimeerib üldist jõudlust, südame ja kopsufunktsiooni, kohandab südame-veresoonkonna ja hingamisteede aparaati mitmesuguste füüsiliste ja psühho-emotsionaalsete pingetega ning suurendab organismi vastupidavust. Mis tahes terapeutilist treeningut tuleks välja kirjutada ja koordineerida meditsiinispetsialist, sõltuvalt inimese tervislikust seisundist, tema sobivusest, kliinilisest patoloogiast jne.

Südame isheemilise haiguse diagnoosimisel soovitatakse patsiendil teha annustatud füüsilist aktiivsust, kõndides mõõdukas tempos, annustatud ronimisreppidega. Kui laadimismomendid arvutatakse õigesti, ei koge patsient õhupuudust, nõrkust, rinnus valu, vererõhu muutusi, südamerütmi häireid.

Terapeutilised harjutused võivad hõlmata mitmesuguseid hingamisharjutusi, lõõgastumist, tasakaalu ja koordinatsiooniharjutusi. Parandusharjutused, vastupidavuskoolitus on kohustuslikud. Nõuetekohaselt valitud koormus parandab müokardis metaboolseid protsesse, vähendab selle vajadust hapniku järele, hoiab ära komplikatsioonide tekkimise (sealhulgas tromboos).

Peaaegu kõigil EKG repolarisatsioonihäirete juhtudel soovitavad arstid spaaravi. Vastunäidustused võivad olla:

• Dekompenseeritud vereringepuudulikkus;
• Raske ateroskleroos;
• Tugev hüpertensioon koos kalduvusega aju vereringe ebaõnnestumisele;
• Sagedased stenokardiarünnakud.

Nõrgenenud patsientidel on soovitatav kardioloogiline sanatooriumi puhkus, mis hõlmab õrna protseduuriprogrammi. Veeprotseduurid piirduvad hõõrumisega ja klimatoteraapiaga - aeroteraapiasse.

Füsioteraapia ravi

EKG repolarisatsioonihäirete keeruka ravi oluline osa on ravi mitteravi. See hõlmab psühhoteraapia kasutamist, autootraasimist, stressiresistentsuse suurendamist ja närvisüsteemi üldise oleku normaliseerimist.

Soovitatavad on füsioteraapia kursused, sealhulgas:

• Magneesiumlektroforees;
• Elektroforees broomiga selgroo ülemise segmendi piirkonnas);
• Hüdroteraapia, terapeutilised vannid, mudaravi;
• Manuaalteraapia (seljamassaaž, rindkere massaaž).

Kasutada saab südamelihase verevarustuse optimeerimiseks repolarisatsioonihäirete korral:

• Paravertebraalne amplipulsteraapia piirkonnas _C5-_D6;
• Darsonvaliseerimine südamekoha refleksogeensetel aladel;
• Magnetoteraapia rindkere piirkonnas või südame piirkonnas, et vähendada trombotsüütide suurenemist, parandada mikrotsirkulatsiooni ja optimeerida müokardi hapnikuvarustust;
• Vesinikbaneoteraapia, vihm ja ümmargused dušid, vesiniksulfiid, pärl- ja jodobromivannid;
• Üldine aeroioniseerimine;
• Terapeutiline treening (kõndimine, kõndimine, terapeutiline võimlemine);
• Hapnikuravi.

Füsioteraapiat ei ole ette nähtud ebastabiilse või spontaanse stenokardia-pektoriga patsientidele, raske vereringe puudulikkus, krooniline südame aneurüsm, samuti müokardi infarkti ägeda perioodi jooksul, intensiivsete rütmidega, ägedat vegetaegne düsfunktsiooniga.

Ravimtaime

Repolarisatsioonihäirete mõõdukad sümptomaatilised ilmingud EKG-s ei vaja sageli konkreetseid terapeutilisi meetmeid. Arst võib soovitada fütoteraapiat ravimtaimede kasutamisel sedatiivse toimega - eriti Valerian Root, Emawort. Järgmine ravimtaimede kogumine on tõhus:

• Salvei;
• Ledum;
• Ema-
• St. Johannese virre;
• Hawthorn;
• Valerian.

Selline kollektsioon mitte ainult ei paranda südamefunktsiooni, vaid sellel on ka kerge dehüdratsiooni toime.

Südame stabiliseerimiseks soovitatakse sõltuvalt olemasolevate häirete eripäradest mitmesuguseid taimseid segusid:

• Tahhükardiaga patsiendid peaksid jooma infusioone, mis põhinevad Valerian Rootsil, emarattal, humalakoonustel, aniisiseemnetel, karakaid, apteegitilli.
• Bradükardiaga patsientidele on näidatud yarrow, aralia, eleutherococcus infusioonid.
• Arütmiates on kasulik juua kurvikaaslaste ja roosi puusade, vaarika- ja maasikalehtede, tee roosilillede infusioone.

Repolarisatsioonihäirete korral ei tohiks fütoteraapiat iseseisvalt harjutada, ilma arsti nõuanneteta. Ravimtaimedel on kasutamiseks ka vastunäidustusi:

• Müokardiinfarkt;
• äge ajuringlushäire;
• Äge stenokardia rünnak;
• Paroksüsmaalne tahhükardia.

Enne mis tahes fütopreratsiooni kasutamist peaksite kindlasti kardioloogiga nõu pidama.

Kirurgiline ravi

Kui narkootikumide ravi ei oma positiivset mõju, kasutatakse elektriliste südamestimulaatorite implanteerimist. Minimaalne efektiivne stimulatsiooni määr on 70 lööki minutis. Samuti on võimalik paigutada kardioverter-defibrillaatorid koos β-blokaatorite samaaegse manustamisega. Südamestimulaatori paigutus on näidustatud patsientidel, kellel on interaktaalses faasis raske bradükardia.

Patsiendid, kellel on β-blokaatorite sallimatus või ebaefektiivsus, südameversioonide ja vastunäidustuste puudumine kardioverter-defibrillaatori paigaldamiseni, läbivad vasakpoolsed-Cervical-Thracici sümpatogangangliektoomia. See võimaldab tasandada südame innervatsiooni sümpaatilist tasakaalustamatust. Sümpaathaktoomia tehakse tasemel _T1-t4Ja stellaat ganglion (või selle alumine kolmas). Hoolimata selle meetodi tõhususest, on EKG repolarisatsioonihäire võimalike järgnevate kordumiste kohta EKG-s kaugematel perioodidel.

Pikaajaline praktika näitab, et tervislik eluviis, piisav füüsiline ja stressikoormus, samuti täiendavad spaa- ja füsioteraapia meetodid võivad oluliselt takistada komplikatsioonide tekkimist repolarisatsioonimuutustega patsientidel. Taastusravi ja ennetav ravi on soovitatav, kui palju kroonilisi südamehaigusi avastatakse väljaspool kordumise staadiumi ja üldise seisundi stabiilsuse taustal. Täiendava ravi vajadust hindab arst eraldi.

Prognoos

Üldiselt on EKG repolarisatsioonihäiretel enamikul juhtudel soodne prognoos.