Normaalne menstruatsioonitsükkel

Menstruaaltsükkel on regulaarselt korduv individuaalne tsükliline muutus reproduktiivsüsteemis ja kogu kehas.

Menstruaaltsükkel on äärmiselt keeruline protsess, selle regulatsiooni teostab neuroendokriinne süsteem. Kõige ilmekamad muutused toimuvad reproduktiivsüsteemi viiel tasandil: emakas, munasarjades, hüpofüüsi eesmises osas, hüpotalamuses (peamiselt mediobasaalse hüpotalamuse kaarjates tuumades) ja kesknärvisüsteemi ekstrahüpotalamuse struktuurides. Iga taseme funktsiooni reguleerib kõrgem tase positiivse või negatiivse tagasiside mehhanismi abil.

Emaka koed on suguhormoonide sihtkoed. Emaka koe rakud sisaldavad tuuma- ja tsütoplasmahormoonide retseptoreid, millest viimastel on range spetsiifilisus östradiooli, progesterooni või testosterooni suhtes.

Menstruaaltsükli esimeses pooles, mis olenevalt selle kogukestusest kestab (14±3) päeva, on endomeetrium valdavalt östrogeenide mõju all, mis tagavad normaalsed proliferatiivsed muutused funktsionaalse kihi näärmetes, stroomas ja veresoontes. Emakatsükli teine pool on gestageense mõju all ja kestab (14±2) päeva. Endomeetriumi funktsionaalse kihi deskvamatsiooni ehk hülgamisfaasi põhjuseks on mõlema suguhormooni tiitri langus ja see kestab 3 kuni 6 päeva.

Suguhormoonide biosüntees toimub munasarjades. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et östradiooli toodetakse peamiselt granuloosrakkudes; progesterooni - kollaskeha rakkudes; androgeene - teeka rakkudes ja munasarja stroomas. Suguelundid mõjutavad lisaks sihtorganile - emakale - ka reproduktiivsüsteemi keskseid osi: hüpofüüsi, hüpotalamust ja teisi kesknärvisüsteemi osi.

Munasarjade funktsiooni omakorda reguleerib hüpofüüsi eessagara, mis toodab gonadotroopseid hormoone: folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), lutropiini (luteiniseerivat hormooni, LH) ja prolaktiini (luteotroopset hormooni, LTH). FSH ja LH on glükoproteiinid, prolaktiin on polüpeptiid. Nende hormoonide funktsioonid on äärmiselt laiad ja keerulised. Eelkõige stimuleerib FSH folliikuli kasvu ja küpsemist, suurendab LH retseptorite arvu granulooskestas ning koos LH-ga stimuleerib östrogeenide sünteesi ja indutseerib ovulatsiooni. Kollaskeha moodustumine toimub LH mõjul. Prolaktiin osaleb progesterooni sünteesis kollaskehas. Viimaste aastate uuringud on näidanud, et LH ja FSH sekretsioon toimub pulseerivas režiimis, mille rütm sõltub hüpotalamuse hüpofüüsi tsooni funktsionaalsest aktiivsusest. Mediobasaalse hüpotalamuse kaarekujuliste tuumade närvirakud eritavad vereringes gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH), mis tagab LH vabanemise vastava rütmi: sagedamini - menstruaaltsükli esimeses faasis ja harvemini - teises faasis. Gonadotroopsete hormoonide vabanemise amplituudi määrab peamiselt östradiooli tase.

Kaarekujuliste tuumade funktsioon ei ole autonoomne; selle määrab suuresti neurotransmitterite (biogeensed amiinid ja endogeensed opiaadid) toime, mille kaudu kesknärvisüsteemi kõrgemad struktuurid avaldavad oma mõju.

Seega on menstruaaltsükkel keeruline mitmelüliline protsess, mille väliseks ilminguks on regulaarselt esinev verejooks, mis on seotud endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamisega, ja mille olemus on folliikuli ovulatsioon ja viljastamiseks valmis küpse munaraku vabanemine. Reproduktiivse süsteemi mis tahes taseme düsfunktsiooniga võib kaasneda emakaverejooks anovulatsiooni taustal (sagedamini) või säilinud ovulatsiooniga (harvemini).

Menstruaalfunktsioonide vanusepiirid on menarhe ja menopaus. Viimane koos seksuaalse aktiivsuse alguse ja mis tahes rasedusega, mis tavaliselt möödub või katkeb, on seotud naise keha arengu nn kriitiliste perioodidega. Naise keha suurenenud koormuse tõttu nendel hetkedel on sagedased kõige olulisemate organite ja süsteemide regulatsioonimehhanismide häired ja rikked, mis viivad varem varjatud häirete tekkimiseni või süvenemiseni nende töös, raskete somaatiliste, endokriinsete, günekoloogiliste, vaimsete ja nakkushaiguste tekkeni.

Tsüklilised muutused endomeetriumis menstruaaltsükli ajal

Menstruaalverejooksu esimest päeva peetakse menstruaaltsükli esimeseks päevaks. Pärast menstruatsiooni sisaldab endomeetriumi basaalkiht ürgnäärmeid ja väga õhukest stroomarakkude kihti - 1-2 mm. Östrogeenide mõjul algab mitootilise rakkude jagunemise tõttu näärmete ja strooma kiire kasv. Proliferatiivse staadiumi lõpuks, enne ovulatsiooni, on endomeetriumi paksus 12-14 mm. Ultraheli näitab selgelt endomeetriumi lineaarsust ja sageli määrab verevoolu Doppleri abil.

48–72 tundi pärast ovulatsiooni muudab progesterooni taseme tõus endomeetriumi arengu proliferatiivse faasi sekretoorseks faasiks.

Tsükli sekretoorses faasis moodustavad endomeetriumi näärmed iseloomulikke glükogeeni sisaldavaid vakuoole. 6.-7. päeval pärast ovulatsiooni on endomeetriumi näärmete sekretoorne aktiivsus maksimaalne. See aktiivsus jätkub kuni 10.-12. päevani pärast ovulatsiooni ja seejärel väheneb järsult. Teades ovulatsiooni täpset aega, on endomeetriumi biopsia abil võimalik kindlaks teha, kas endomeetriumi sekretoorse faasi areng on normaalne või mitte, millel on suur tähtsus mõnede viljatuse ja raseduse katkemise vormide diagnoosimisel.

Traditsiooniliselt tehti see uuring 10.-12. päeval pärast ovulatsiooni (menstruaaltsükli 25.-26. päev). Diagnoosi - luteaalfaasi puudulikkuse - panemiseks saab nendel tsükli päevadel teha endomeetriumi biopsia. Viimaste aastate uuringud on näidanud, et informatiivsem on teha biopsia 6.-8. päeval pärast ovulatsiooni - implantatsiooni ajal. Implantatsiooni ajaks toimuvad endomeetriumis väga suured muutused võrreldes tsükli teiste päevadega. See on tingitud nn "implantatsiooniakna" tekkimisest. Muutuste hulka kuuluvad: spetsiifiliste glükoproteiinide, adhesioonimolekulide, erinevate tsütokiinide ja ensüümide ekspressioon.

Äärmiselt huvitavaid andmeid sai G. Nikas (2000) skaneeriva elektronmikroskoopia abil endomeetriumi pinnamorfoloogia uurimisel. Autor tegi järjestikuseid endomeetriumi biopsiaid 48-tunnise intervalliga samadele patsientidele nii loomulikus tsüklis, pärast superovulatsiooni kui ka tsüklilise hormoonravi tsüklis. Tsükli proliferatiivses faasis on endomeetriumi rakkude pind varieeruv, see on kas piklik või hulknurkne minimaalse venitusega, rakkudevahelised vahed on vaevu eristatavad ja ripsmeliste rakkude mikrovillid on haruldased. Proliferatiivse faasi lõpuks villide arv suureneb. Sekretsioonifaasis toimuvad muutused rakupinnal sõna otseses mõttes iga tunni tagant. Tsükli 15.-16. päeval eendub rakupind keskosas, 17. päeval haaravad need eendid kogu raku ülaosa ja mikrovillid suurenevad, muutuvad pikaks ja paksuks. Tsükli 18.-19. päeval mikrovillid vähenevad ühinemise või kadumise teel, rakud näivad olevat kaetud õhukese membraaniga, mis tõuseb rakkude tippude kohale. Tsükli 20. päeval villid praktiliselt kaovad, rakkude tipud saavutavad maksimaalse väljaulatuvuse, rakkudevahelised vahed suurenevad (ingliskeelses kirjanduses nimetatakse seda nähtust "pinopod") - see on sekretoorse endomeetriumi arengu kulminatsioon. Seda perioodi nimetatakse "implantatsiooniakendeks". 21. päeval eendid vähenevad ja rakupinnale ilmuvad väikesed villid. Kestad kortsuvad, rakud hakkavad vähenema. 22. päeval villide arv suureneb. 24. päevaks näevad rakud kuplikujuliste välja, paljude lühikeste villidega. 26. päeval algavad degeneratiivsed muutused, mis lõpevad menstruaalverejooksuga tsükli 28. päeval.

Arvatakse, et "implantatsiooniakna" teke ja areng on normaalse menstruaaltsükli ajal viljastumistsüklis ajaliselt sünkroonne embrüo arenguga. Viljatuse ja varase raseduse katkemise korral võib "implantatsiooniakna" areng embrüo arengust "ees" olla või "maha jääda", mis võib viia implantatsioonihäirete ja raseduse katkemiseni.

Prostaglandiinide roll reproduktiivsüsteemis

Paljude teadlaste sõnul mängivad prostaglandiinid inimese reproduktiivfunktsioonis olulist rolli. Prostaglandiinid moodustuvad vabast arahhidoonhappest hüdrolüüsi teel ning nende tekkeks on kaks teed - lipoksügenaasi rada (leukotrieenide moodustumine) ja tsüklooksügenaasi rada - prostaglandiinide endi moodustumine.

Esimesed tõelised prostaglandiinid PgG2 ja PgH„ nende poolväärtusaeg on umbes 5 minutit, on nagu emad, kellest seejärel moodustub kogu prostaglandiinide perekond. Kõigist prostaglandiinidest on reproduktiivsüsteemis suurim tähtsus prostaglandiinidel E ja F20, võimalik, et ka PgD2.

Moncada S. sõnul ei ole tromboksaan, erinevalt prostatsükliinist, tõeline prostaglandiin, vaid nad on antagonistid: ühe toime on suunatud teise toime vastu, kuid tavaliselt peaks nende vahel olema tasakaal.

Tromboksaan A2 on võimas vasokonstriktor, Rd12 on vasodilataator. Tromboksaani sünteesitakse trombotsüütides, kopsudes ja põrnas, prostatsükliini aga südames, maos ja veresoontes. Prostatsükliini sünteesitakse kopsudes ka normaalselt ja stimulatsiooni mõjul tromboksaani.

Tromboksaan A2 on trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni stimulaator. Endoteelis sünteesitav prostatsükliin pärsib trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni, ennetades trombi teket. Veresoonte kahjustumisel häirub tasakaal ja tekib kahjustatud piirkonna tromboos, kuid teatud tase prostatsükliini siiski registreeritakse. Prostaglandiinid metaboliseeruvad kopsudes, neerudes ja maksas. Prostaglandiinid E ja FM metaboliseeruvad peamiselt kopsudes. Prostaglandiinide lühikese poolväärtusaja tõttu toimivad nad tekkekohas autokriinselt/parakriinselt.

Olson DM-i sõnul on glükokortikoidid prostaglandiini sünteesi inhibiitorid. Nad põhjustavad lipokortiini valkude (või anneksiinide) sünteesi, mis blokeerivad fosfolipaaside toimet.

Aspiriin ja indometatsiin on prostaglandiini sünteesi inhibiitorid. Inhibitsioon toimub tsüklooksügenaasi ensüümide kaudu. Aspiriini eripäraks on selle pikaajaline mõju trombotsüütidele, nende elueale (8-10 päeva). Väikestes annustes blokeerib aspiriin tromboksaani sünteesi ainult trombotsüütides ja suurtes annustes prostatsükliini tootmist veresoone seinas.

Prostaglandiin F2alfa osaleb kollakeha taandarengus, kui rasedust ei ole toimunud. Luteolüüsi mehhanism toimub kahel viisil: esimene viis on kiire - toime LH vastu LH retseptorite kadumisest munasarja kollakehas, see toimub ainult tervetes rakkudes ja on LH retseptoreid blokeerivate mediaatorite toime ja adenülaattsüklaasi aktiveerimise tulemus. Aeglane reaktsioon - prolaktiini kaudse toime tõttu LH retseptoritele.

On tõendeid östrogeenide rolli kohta - östrogeenide suurenemine viib progesterooni vähenemiseni ja prostaglandiin F suurenemiseni.

Väljaspool rasedust sisaldab endomeetrium teatud tasemel prostaglandiine, mis osalevad menstruatsiooni ajal endomeetriumi hülgamisreaktsioonis. Raseduse ajal toodavad endomeetriumi rakud progesterooni suurenenud sisalduse tõttu sekretoorset komponenti, mis vähendab prostaglandiini sünteesi pärast implantatsiooni ja aitab seega rasedust säilitada.

Prostaglandiinid mängivad olulist rolli loote vereringe säilitamisel, säilitades arteriaalse juha vasodilatatsiooni. Pärast sündi on olemas mehhanismid, arvatavasti kopsudes, mis viivad arteriaalse juha sulgumiseni. Kui sulgumist ei toimu, soodustab prostaglandiini sünteesi inhibiitori indometatsiini kasutamine juha sulgumist enam kui 40%-l enneaegsetest imikutest. Prostaglandiinidel on võtmeroll emakakaela pehmendamisel ja sünnituse esilekutsumisel.

Millised parameetrid iseloomustavad normaalset menstruaaltsüklit?

Esiteks:

• menstruatsiooni saabumise ajastus (õigeaegne, enneaegne, hiline);
• regulaarsus (tsüklit arvestatakse järgmise perioodi 1. päevast kuni järgmise alguseni);
• tsükli kestus, mis enamikul tervetel naistel on 21-35 päeva;
• verejooksu kestus, mis tavaliselt jääb vahemikku 3 kuni 7 päeva;
• menstruaalverekaotuse maht - 60-150 ml;
• valulikud perioodid;
• viimase menstruatsiooni kuupäev.

Igasugune kõrvalekalle ühes või teises parameetris võib viidata arenevale häirele. Samal ajal on need parameetrid ainult menstruaaltsükli väline, kvantitatiivne külg ega iseloomusta alati kvalitatiivset poolt - võimet rasedust saavutada ja säilitada. Sarnaseid menstruaaltsükli parameetreid võib leida nii rasestumisvõimelistel kui ka viljatutel naistel. Menstruaaltsükli sisemised, varjatud parameetrid, mis peegeldavad selle kvalitatiivset poolt ja mis ilmnevad peamiselt spetsiaalsete uurimismeetodite abil, on: ovulatsiooni olemasolu ja sellest tulenevalt tsükli teine faas ning viimase täielikkus.

Seega on normaalne menstruaaltsükkel regulaarne, ovulatoorne ja seetõttu kahefaasiline koos täieliku teise faasiga.

[ 1 ], [ 2 ]

Menstruaalfunktsiooni uurimine

Günekoloogiliste patsientide, eriti menstruaaltsükli mitmesuguste häiretega patsientide uurimisel on vaja pöörata tähelepanu teguritele, mis võivad mõjutada menstruaaltsükli düsfunktsiooni teket ja avaldumist.

1. Vanus.
2. Üldine anamnees: töötingimused, tööalased ohud, pärilikkus, somaatiline ja vaimne areng, varasemad haigused ja operatsioonid.
3. Günekoloogiline anamnees. Menstruaalfunktsioon: menarhe, selle saabumise kestus, regulaarsus, tsükli ja menstruatsiooni kestus, verekaotuse maht, valusündroom, viimase menstruatsiooni kuupäev. Reproduktiivfunktsioon: raseduste arv (sünnitused, abordid, raseduse katkemised, emakaväline rasedus), tüsistused nende ajal ja pärast neid. Günekoloogilised haigused ja operatsioonid.
4. Haiguslugu: millal menstruaaltsükli häired algasid, millised need on, kas tehti uuringuid ja ravi.
5. Objektiivne uuring: pikkus, kehakaal, kehaehitus, geneetilised stigmad (kaasasündinud väärarengud, kaelal olevad pterygoideusvoldid, sünnimärgid jne), südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi seisund, kõhu palpatsioon. Karvasuse iseloom. Kilpnäärme ja piimanäärmete palpatsioon (suurus, kuju, konsistents, nibude eritise olemasolu ja iseloom).
6. Günekoloogiline läbivaatus: suguelundite struktuur, kliitor; neitsidel tupe pikkuse mõõtmine emakasondiga ja pärasoole läbivaatus; tupe läbivaatus (limaskesta seisund ja eritise iseloom, emakakaela kuju, "pupilli" sümptom, emaka, manuste ja munasarjade suurus ja seisund).

Munasarjade aktiivsuse funktsionaalsed diagnostilised testid

Basaal- (rektaalne) termomeetria (RT). Kahefaasilises tsüklis tõuseb temperatuur tsükli teises pooles üle 37,0 °C, ühefaasilises tsüklis aga on see monotoonselt madal.

Normaalse menstruaaltsükli kriteeriumid:

• Bifaasiline iseloom kogu menstruaaltsükli vältel.
• Esimeses faasis on pärasoole temperatuur alla 37,0 °C.
• Ovulatsiooni ajal võib selle tase langeda 0,2–0,3 °C võrra.
• Ovulatsiooni ajad on rangelt tsükli keskel või 1-2 päeva hiljem.
• Rektaalse temperatuuri kiire tõus pärast ovulatsiooni üle 37,0 °C (1-3 päeva jooksul).
• Tsükli faaside vaheline temperatuuride erinevus on kuni 0,4–0,6 °C.
• Teise faasi kestus ei ole pikem kui 14 päeva (28-30-päevase tsükli jooksul).
• Rektaaltemperatuuri tõus üle 37,0°C teises faasis kestab vähemalt 9 päeva (28–30-päevase tsükli korral).
• Rektaalse temperatuuri järsk langus alla 37,0 °C menstruatsiooni eelõhtul.

Kui rektaaltemperatuuri esmane analüüs võimaldab meil hinnata menstruaaltsükli häire astet (täitsükkel - II faasi puudulikkus - I ja II faasi puudulikkus - anovulatoorsed tsüklid), siis rektaaltemperatuuri muutuste muster hormoonravi ajal võib olla ravi efektiivsuse dünaamiliseks jälgimiseks ning ravimi optimaalse annuse ja ajastuse valimiseks.

Emakakaela lima uuring. Menstruaaltsükli dünaamikas uuritakse selliseid parameetreid nagu "sõnajala" sümptomi olemus, emakakaela lima pinge nähtus, "pupilli" sümptom, mida hinnatakse kvantitatiivselt emakakaela indeksi (emakakaela numbri) kujul. Need sümptomid on kõige ilmekamad tsükli keskel, ovulatsiooni eelõhtul.

Kolpotsütodiagnostika on tupe määrdproovide tsütoloogiline uuring. Kolpotsütolüütiliste indeksite muutuste dünaamika peegeldab munasarjahormoonide taseme täielikku kõikumist organismis tsükli jooksul. Meetod võimaldab hinnata östrogeeni, progesterooni ja mõnel juhul ka androgeenide küllastumist organismis.

Endomeetriumi histoloogiline uuring (saadud endomeetriumi biopsia, emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi diagnostilise kuretaaži abil) viiakse läbi säilinud tsükliga menstruatsiooni esimesel päeval; amenorröa korral - mis tahes päeval, düsfunktsionaalse verejooksu korral - parem verejooksu alguses (endomeetrium säilib).

Hormoonide taseme määramine vereseerumis. Veri võetakse veenist hommikul tühja kõhuga. Luteiniseeriva (LH) ja folliikuleid stimuleeriva (FSH) hormooni taseme määramine on vajalik amenorröa või menstruatsiooni pikaajalise hilinemise korral tsüklihäirete tsentraalsete ja munasarjavormide diferentsiaaldiagnostikas. Kui tsükkel on säilinud, tehakse see uuring menstruaaltsükli 3.-6. päeval.

Prolaktiini (PRL) taseme määramine on vajalik sageli esineva hüperprolaktineemilise munasarjade puudulikkuse välistamiseks. Kui tsükkel on säilinud, on vereproovi võtmine soovitatav selle suurima tõusu ajal, pärast kollakeha õitsemisfaasi - tsükli 25.-27. päeval (rektaaltemperatuuri tõusu lõpus 2. faasis); oligo- ja amenorröa korral - pikaajalise viivituse taustal. Hüperprolaktineemia avastamisel on hüpotüreoidismi tekke välistamiseks järgmine samm kilpnäärme hormonaalsete parameetrite määramine - TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon), T3 (trijodotüroniin), T4 (türoksiin), türeoglobuliini antikehad (AT kuni TG) ja kilpnäärme peroksidaas (AT kuni TPO). Nende hormoonide määramiseks võetakse verd tsükli mis tahes päeval.

Östradiooli (E1) taset määratakse nii tsükli 1. kui ka 2. faasis, et hinnata östrogeeni küllastuse astet enne ovulatsiooni stimulantidega ravi või välistada hüperöstrogeensus. Tsükli 2. faasi piisavuse hindamiseks on vaja progesterooni taset uuesti mõõta tsükli 19.-21. ja 24.-26. päeval.

Testosterooni (T), kortisooli (K), adrenokortikotroopse hormooni (ACTH), DHEA (dehüdroepiandrosterooni) ja Al (androstenediooni) taset uuritakse tavaliselt tsükli 5.-7. päeval osana hüperandrogenismi erinevate vormide diferentsiaaldiagnostikast.

Seksuaalfunktsiooni regulatsioonisüsteemi kahjustuse taseme hindamiseks tehtavate täiendavate hormonaalsete testide hulka kuuluvad funktsionaalsed testid hormoonidega (gestageenid, östrogeenid ja gestageenid, ovulatsiooni stimulandid, LH-RH, TRH, deksametasoon jne).

Erinevate menstruaaltsükli häiretega patsientide täiendavate laboratoorsete uuringute kaasaegsed meetodid hõlmavad järgmist:

Kolju röntgenuuring - menstruaaltsükli häirete korral hüpofüüsi kasvaja välistamiseks.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafia - hüpofüüsi mikroadenoomide diagnoosimiseks, munasarjade ja neerupealiste kasvajate avastamiseks.

Nägemisvälja uuring (kahes värvitoonis) - hüpofüüsi kasvaja suprasellaarse kasvu välistamiseks.

Kariotüübi määramine - primaarse amenorröa korral geneetiliste kõrvalekallete välistamiseks.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Vaagnaelundite ultraheliuuring tsükli 5.-7. päeval võimaldab kindlaks teha emaka suurust ja struktuuri, munasarjade suurust, tuvastada emakamüoomide arengu algstaadiume, eristada tõelisi munasarjakasvajaid ja nende tsüstilist suurenemist. Meetod võimaldab jälgida folliikuli kasvu, ovulatsiooni olemasolu ja ajastust. Tsükli lõpus tehtav uuring võimaldab diagnoosida endomeetriumi hüperplastilisi muutusi (paksus üle 10-12 mm).

Kilpnäärme ultraheli võimaldab hinnata kilpnäärme suurust, sõlmeliste ja tsüstiliste moodustiste esinemist ning tuvastada kroonilise türeoidiidi iseloomulikke tunnuseid. Sõlmede ja tsüstide esinemine on punktsioonbiopsia näidustus. Edasise ravi taktika küsimus otsustatakse koos endokrinoloogiga.

Piimanäärmete uuring on menstruaaltsükli häiretega patsientide kohustuslik uuringumeetod. Kliiniline läbivaatus hõlmab näärmete, piirkondlike lümfisõlmede, laktorea kontrolli ja ultraheli uurimist ja palpeerimist. Mammograafiat tehakse üle 35-aastastele naistele, noorematele naistele - ainult vastavalt näidustustele, kui ultraheli abil avastatakse näärmetes sõlmelisi või tsüstilisi muutusi. Uuring tehakse säilinud tsükli korral 5.-7. päeval, amenorröa korral - mis tahes päeval. Laktorea aktiivsus on tsükli lõpupoole rohkem väljendunud.

Hüsterosalpingograafia (HSG) on näidustatud emaka väärarengute, emaka adhesioonide, kasvajaliste sõlmede ja emaka hüpoplaasia välistamiseks. Seda tehakse menstruaaltsükli esimesel poolel infektsioonitunnuste, vereanalüüside, uriini ja tupe määrdumise muutuste puudumisel.

Endoskoopilise uuringu meetodid

Laparoskoopia on näidustatud menstruaaltsükli häirete korral, eriti kombinatsioonis viljatusega, kui kahtlustatakse orgaanilisi muutusi vaagnaelundites või pikaajalise hormoonravi ebaefektiivsuse korral, samuti kui on vaja teha munasarja biopsia.

Hüstroskoopia on näidustatud menstruaaltsükli häirete, viljatuse, menorraagia ja metrorraagia ning ultraheli ja hüsterosalpingograafia (HSG) põhjal kahtlustatava emakasisese patoloogia korral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]