EKG omadused lastel

EKG lastel on oluline südamekahjustuste diagnoosimiseks. EKG eemaldamise meetod, juhtimissüsteem ja meetodi teoreetiline alus on kõigis vanuserühmades ühised. Kuid EKG tõlgendamine lastel on raskendatud üksikute EKG parameetrite vanuseliste erinevuste tõttu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

EKG-de hambaid ja intervalli lastel

Zubets P peegeldab uriini levikut südamehaiguste müokardis. Selle tipu hamba esimene pool vastab parempoolse aatriumi ergastamisele, teine - vasakule. P-laine kestus tervetel lastel ei ületa 0,1 s. III standardjuhtmes võib hammas olla negatiivne, kahefaasiline või pehme.

P-Q või P-R intervall sisaldab hamba P ja isoleelektrilist joont P-st Q või R-laine. Intervall varieerub südame löögisagedusel ja selle normaalväärtused on tabelitest lähtudes hinnatud.

Intervall P-Q ja QRS kompleks lastel (kestus sekundites II plii), vastavalt J. M. Belozerovile

Vanus, aastad	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0,10	0,13	0,053	0,065	0,077
2	0,08	0,11	0,14	0,053	0,065	0,077
3	0,08	0,11	0,14	0,053	0,064	0,077
4	0,08	0,12	0,14	0,063	0,072	0,082
5	0,09	0,12	0,14	0,063	0,070	0,083
6. Kohal	0,09	0,12	0,15	0,053	0,068	0,079
Seitsmes	0,10	0,12	0,15	0,062	0,067	0,081
8. Koht	0,10	0,13	0,16	0,053	0,067	0,081
9. Kohal	0,10	0,13	0,17	0,053	0,073	0,085
10	0,11	0,14	0,17	0,053	0,072	0,086
11. Kohal	0,11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,085
12	0,11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,086
13. Sajand	0,11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087
14. Kohal	0,11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087
15. Koht	0,12	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087

Vastsündinud intervalli väärtus - 0,08-0,14 koos, imikud - 0,08-0,16 s vanemad - 0,10-0,18 sekundit. Q-hammas on lapse EKG kõige ebastabiilne element. Väga tihti ja tervetel lastel on III plii sügav Q-hammas. Hammas R on alati ülespoole suunatud. Uutele vastsündinutele on iseloomulikud muutused hamba kõrgusis sama plii - elektriline alternatiiv. Sine S - ebastabiilne negatiivne. Varases eas on see tihtipeale sügav esimese standardse plii. Vatsakese QRS kompleksi ja T-laine, kajastades levikut ergastus südamelihases ajuvatsakeste (depolarisatsioon) ja väljasuremist ergastus (repolarisatsioonifaasi) lastel on kogu kestus ei ületa 0,35-0,40 ja tihedalt seotud südame löögisagedust.

Kogu seda perioodi peetakse südame elektrisüstooliks, täpsemalt selle vatsakesteks. MK Oskolkova identifitseerib ja soovitab eraldi välja arvutada põlemise faasi - intervall Q laine algusest kuni T-laine alguseni ja ergutamise katkestamise faas - alates T-laine algusest kuni selle lõpetamiseni.

Rindkere juurdevooludes erinevad hammaste R ja S suhted oluliselt vanusest. Need, samuti südame elektrilise telje muutused tulenevad vastsündinute ja väikelapse anatoomilisest ja vastavalt elektrofüsioloogilisest ülekaalulisest parema vatsakese ülekaalust. Kuid kui anatoomiline ülekaotumine kaob juba esimestel elunädalatel, kaob elektriline ülekaal suhete suhetes peamiste juhtmete ja südame elektrilise telje vaheldumisi. Rinnanäärme juurte andmetel võib esimese kuue kuu jooksul ventrikulaarse aktiivsuse suhte ümberkorraldamine kesta kuni 5-6 aastat. Võib-olla on see tingitud südamekõvastusest ja muutustest õige vatsakese kinnitusastmes rindkere seinale esimestel eluaastatel. R ja S hammaste võrdse amplituudi tsooni rindkere juhtudel nimetatakse üleminekupiirkonnaks. Vastsündinutel langeb V5, mis iseloomustab parempoolse vatsakese domineerivat domineerimist. Ühe kuu vanuses läheb üleminekuala V3-4 juhtele. 1 aasta vanuselt on üleminekuala V2-V3 piirkonnas. See on juba aeg, mil parema vatsakese domineerivus lakkas, kuid vasaku vatsakese valitsevust pole. Mõnikord võivad sellised suhted püsida kuni 5-6-aastastel lastel. Aga rohkem 6 aastased siirdetsooni nihutatud sissetõmbumisel V2 ja kõik prekordiaalne viib, välja arvatud V1, domineerivad pii R. Samal sügavamale piid R, kinnitades ülekaal vasaku vatsakese potentsiaaliga.

Muutused hammaste ja EKG intervallides

Patoloogiline iseloom võib muuta P-laine suunda, st selle üleminekut I, II, V-st või positiivse siirdega aVR-i positiivsele suunas.

Hamba P kõrgus tipptulega tippu näitab parema aretri hüpertroofiat ja selle laienemist koos lõikamisega - vasaku aatriumi hüpertroofiaga. Venivus intervalli P-Q näitab rikkumise atrioventrikulaarne juhtivuse, t. E. Blokaadi ja selle lühenemine on oluliseks tunnuseks sündroom Wolff-Parkinson-White (WRW) või variandid. Need sündroomid iseloomustavad lastel rütmihäirete esinemise juhtivuse süsteemi kaasasündinud häireid.

Venivus vatsakese QRS kompleksi tekib siis blokaadi jalad atrioventrikulaarne kimbu, ventrikulaarsed ekstrasüstolid, ventrikulaarne tahhükardia, vatsakese hüpertroofia.

Hüpertroofiaga võib kaasneda komplemendi hamba pinge suurenemine.

Vähendatud pinge võib olla kompleksi päritolu ja müokardi olla tingitud düstroofia müokardi või põletikuliste muutuste südamelihases ja rikkumiseni juhtivuse electric potentsiaalid tingitud suurest paksust nahaaluse rasvakihi lapse välimust põletikuline turse või südamepaunavedelikust hydropericardium.

Tihendav tooda ja hambad lõhustamine vatsakese keeruline tihtipeale laste ja võib olla diagnostiline väärtus ainult siis, kui nad esinevad rohkem kui üks, kaks või kolm viib ja on paigutatud lähedal tipus hambaid piisavalt suure amplituudiga. Sellistel juhtudel võib rääkida ventrikulaartüve müokardist tingitud ängistuse häiretest.

Q-laine esinemine parempoolses rindkere juurtes, sageli kombinatsioonis kõrge R lainega, näitab õiget ventrikulaarset hüpertroofiat.

Väga suur tähtsus on lisatud Elektrokardiograafilise muutuste diagnoosimisel hammaste Q. Kombineeritud sügav, sageli pikendada hammaste piiratud hamba Q R intervalli ja järjestikuste muudatuste S-T ja T-laine on sümptom fookuskaugus südamelihase kahjustus. Intervall S-T tõuseb kõigepealt isoelektrilisel joonel, langeb hiljem ja T-hammas muutub negatiivseks. Selle sümptomite keerukuse lokaliseerimisega erinevates juhtides saab meenutada kahjustuse asukohta. 

• Vasaku vatsakese tagakülg on juhte II, III ja aVF, samas kui R-laine laiendamine plii V1-2.
• Esipaneel - juhtmed V3-4.
• Südamepartitsioon - viib V1-2.
• Anterobraniaalne piirkond - viib V1-4.
• Külg sein - esineb I, aVR, V5-6.
• Anterolateraalne sein - viib I, aVR, V3-6.
• Alumine sein on plii II, III, aVF.

R-laine amplituud erinevatel juhtudel sõltub peamiselt südame elektrilise telje asukohast, kuid sagedamini on see plii II maksimaalne. Kui hamba R amplituud pliis V5 on suurem kui plii V6, siis võime eeldada, et südameasendis on muutusi. Muutused väärtus R laine standard viib, kus nad saavad olla võrdne R-laine, või isegi nende kohal, seal on mõned terved lapsed väljendunud asteenilised põhiseadus, on nn rippuvad südame elektrilise telje kaldus järsult paremale. Sarnane pilt on täheldatud kõrge vererõhuga patsientidel väikeses vereringes, mis võib olla tingitud kroonilistest kopsuhaigustest või vähese vereringega kaasasündinud südamerikke. ST segmendi muudab seisukohta (üles- või allapoole isoelektrilise joon) ja T-laine (selle jätku inversioon või kahefaasiline, vähenemist või suurenemist) ja peetakse tavaliselt koos näitavad rikkumisi repolarisatsioonifaasi. Nende rikkumiste esinemise põhjused on palju. Lapsepõlves on kõige sagedasemad mittekardiaalsed põhjused, eriti elektrolüütide tasakaaluhäired. Ventrikulaarse kompleksi lõpp-osa diagnoosib sageli ja kontrollib hüpoglükeemia ja hüperkalemia, hüpoglükeemia ja hüperkaltseemia tekkimist lastel. Selle osa muutused võivad iseloomustada müokardi hüpoksiat, südamelihase põletikku ja perikardi põletikku. Teisene rikkumise selle osa EKG kaasneb vatsakese hüpertroofia, blokaadi jalad atrioventrikulaarne kimp, ventrikulaarsed enneaegsed lööki ja kramplik tahhükardia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Muudatused laste ja noorukite massiuuringutes tuvastatud elektrokardiogrammis

Elektrokardiograafilised uuringud kasutatakse kompleksi mass ennetava uuringud, mis võimaldab tihedat avastada erinevaid funktsioone ja elektrokardiograafilisi sündroom, kellel ei ole selge viide haigused südame-veresoonkonna süsteemi, st. E. Have kindlasti või peaaegu terve lastel ja noorukitel. Ühelt poolt, see iseloomustab EKG meetodina väga kõrge tundlikkus, kogudes erinevaid funktsionaalseid ja metaboolse seisundi muutust lapse keha. Teiselt poolt on kindel, et sellistes uuringutes avastatud elektrofüsioloogiliste leiudest võivad esineda erinevad kliinilised tähendused. Arvestades keerukust protsessid puhtalt vanusega seotud arengu ja diferentseerumise südame struktuurid, osalemine nende protsesside paralleelselt puhtalt majanduskasvu ja kuhjumise ja rezorbtivno-destruktiivne, siis võib eeldada, et mõned EKG muutused muidu tervetel lastel võib kajastada täpselt vastuolusid ja ümberkorraldamise normaalse kasvu ja südame areng. On võimalik, et mõned eristab tunnused või sümptomid on peegeldus varane ja subkliinilise praeguse patoloogilisi protsesse südamelihases - düstroofsete, düsplastilise, põletiku- või immuunrakkude. Südamelihase membraanide ja veresoonte ülekantavate haiguste korral võib ilmneda sümptomid ja muutused. Arsti suhtumine niisuguste minimaalsete haigusnähtude või haigusnähtude märketena peaks olema väga ettevaatlik.

Kogunenud kogemus võimaldab jagada suhteliselt sagedased ja minimaalsed EKG muutused kahte rühma.

1. EKG-sündroomid, mida võib viidata vanuseklassi variatsioonidele või vanuselise evolutsiooni plaani mööduvatele nähtustele:
   • mõõdukalt väljendunud sinus tahhükardia ja bradükardia;
   • kesk-parempoolne kodade rütm;
   • rütmihalduri migratsioon ajuvõrkusesse siinusõlme ja kodade ja automatiseeritud keskkondade vahel (14-15-aastased lapsed);
   • EKG hammaste hingamisteede vaheldumine;
   • R-laine "tõrge" V3 juhtimisel;
   • koerte sündroom - parema supraventrikulaarse kammkarpu edasi lükkamine - S-laine pikendamine otstes V1 ja (või) V2.
2. EKG sündroomid, mis asuvad keskmises asendis normaalsete ja patoloogiliste või piiriüleste sündroomide vahel, mis nõuavad lapse kohustuslikku täiendavat süvaanalüüsi, tema tähelepanekut ja EKG muutuste arengu järelkontrolli:
   • sinus tahhükardia südame löögisagedusega rohkem kui 100 lööki minutis;
   • siinuse bradükardia südame löögisagedusega vähem kui 55 lööki minutis;
   • keskmine parempoolne kodade rütm ja rütmijuhi migreerumine sinususõlme ja automatiseerumise kesktaseme keskuste vahel 16-18-aastastel lastel;
   • madalam kodade rütm;
   • supraventrikulaarne ekstrasüstool;
   • sinoauricular ploki II astme atrioventrikulaarblokaadi I määral mittetäielike blokaadi anterior või posterior-madalam haru vasak jalg atrioventrikulaarne kimbu;
   • lühendatud P-Q intervalli nähtus;
   • ventriküüride enneaegse repolarisatsiooni sündroom.

[16], [17], [18], [19]

QRS-ECG kompleks eri vanuses lastele

Ventrikulaarse kompleksi analüüs on oluline müokardi elektrilise aktiivsuse iseloomustamiseks. Kirjeldage selle elektrilise süstoli kestust, suurusjärku süstoolse indeks (suhe elektrilise süstoli RR ja kogu tsükli kestust), suhe ergastus aega ja lõpetamise aeg ergastus. Elektrilise süstooli kestuse muutus näitab müokardi funktsionaalse seisundi rikkumist.

Südamelihase elektriline telg määratakse vatsakeste elektrilise aktiivsuse ühekülgse ülekaalu ja südame positsiooni rindkere õõnes. Seda mõõdetakse hammaste R ja S suhega kahes standardharus I ja III ning nende koguste sadestumine B. Einthoveni kolmnurga vastavates koordinaatides. Vastsündinutel on südame elektrilise telje paremale kõrvalekalle, jõudes nurga a väärtustele keskmiselt + 135 ° kuni + 150 ° võrra. See kõrvalekalle püsib suhteliselt lühikese aja jooksul ja langeb vahemikku 3 kuni 1 aasta vahemikus 90-75 ° ning vanemate laste keskmine väärtus võib olla umbes 35 °. Elektrilise telje vanuseline asend võib märkimisväärselt muutuda, kui südame ühe ventrikli blokeering või hüpertroofia tekivad.

Vektori T elektriline telg moodustab külgnurga südame elektrilise teljega (QRS), mis on vastsündinute maksimaalne nurk. Siin on selle väärtus 75-85 °. Tulevikus on selle nurga suurus oluliselt vähenenud.

EKG jälgimine lastel

Viimase 1-2 aastakümne jooksul on elektrokardiograafia andmete pideva salvestamise ja automaatse analüüsi meetod üha laialdasem.

Selleks on loodud kaasaskantavad instrumendi-salvestajad, mis võimaldavad pidevat või vahelduvat EKG salvestamist. Seade ei takista lastel, isegi 3-4-aastastel lastel, teha kõiki vajalikke majapidamis- ja mängutegevuse viise. Kõige huvitavam ja informatiivsem on elektrokardiogrammi salvestamine öösel magada. Holteri seiret kasutatakse:

• tuvastama südame rütmihäirete esinemise kõrge riskiga patsientide rühmas ( kaasasündinud südamehaigused, kardiomüopaatia, esmane kopsuarteri hüpertensioon jne);
• et kinnitada lapse heaolu regulaarsete või korduvate kõrvalekallete ( südamevalu, nõrkuse, pearingluse või minestamise ) arütmogeensust ;
• hinnata lastel juba tuvastatud südame rütmihäirete sagedust, struktuuri ja tsüklilisust;
• hinnata käimasolevate raviteenuste tõhusust.

Kasutades Holter EKG-monitooring tervetel lastel on lubatud saada uhiuue idee sagedus südame rütmihäired, mõju kohta une kohta erinevaid parameetreid ja EKG rütm, peatab olemasolu südame löögisageduse kestus 1-1,4 100% terve laste tundi magama. Seal oli vajadus luua täiendavaid kriteeriume normaalse ja ebanormaalse südame rütmi hindamiseks.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]