Müokardiit lastel

Laste müokardiit on haigus, mida iseloomustab põletikulise iseloomuga südamelihase kahjustus, mis on põhjustatud otsesest või immuunmehhanismide vahendusel toimuvast kokkupuutest infektsiooniga, parasiitide või algloomade sissetungi, keemiliste ja füüsikaliste teguritega ning samuti allergiliste, autoimmuunhaiguste ja südame siirdamise tagajärjel.

Müokardiit võib olla iseseisev haigus või mitmesuguste haiguste komponent (näiteks süsteemne vaskuliit, sidekoehaigused, infektsioosne endokardiit jne). Lastel kaasneb müokardiidiga sageli perikardiit (müoperikardiit).

RHK10 kood

• 101.2. Äge reumaatiline müokardiit.
• 109.0. Reumaatiline müokardiit.
• 140. Äge müokardiit.
  • 140.0. Nakkuslik müokardiit.
  • 140.1. Isoleeritud müokardiit.
  • 140.8. Muud tüüpi äge müokardiit.
  • 140.9. Äge müokardiit, täpsustamata.
• 141.0. Müokardiit mujal klassifitseeritud bakteriaalsete haiguste korral.
• 141.1. Müokardiit mujal klassifitseeritud viirushaiguste korral.
• 141.2. Müokardiit mujal klassifitseeritud nakkus- ja parasiithaiguste korral.
• 141.8. Müokardiit mujal klassifitseeritud haiguste korral.
• 142. Kardiomüopaatia.
• 151.4. Täpsustamata müokardiit.

198.1. Südame-veresoonkonna häired muude nakkus- ja parasiithaiguste korral, mis on mujal klassifitseeritud. Tuleb märkida, et 1995. aastal vastu võetud rahvusvaheline haiguste statistiline klassifikatsioon (RHK-10) sisaldab kategooriat "äge müokardiit", kuigi "kroonilise müokardiidi" mõiste puudub. Seega, kui müokardi põletikuline haigus ei ole äge (pikaajaline või krooniline), vaid suhteliselt healoomuline, võib selle liigitada kategooriasse "müokardiit - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". See viitab sellele, et haigus on sekundaarne. Kui südamelihase põletikul on ebasoodne kulg, mida iseloomustab progresseeruv südamepuudulikkus, kardiomegaalia, tuleks see liigitada kategooriasse "kardiomüopaatia".

Müokardiidi epidemioloogia lastel

Arvestades müokardiidi kliinilise pildi mitmekesisust, on selle esinemissagedus üldpopulatsioonis teadmata. Patoloogilised andmed näitavad, et 1420 8 päeva kuni 16 aasta vanuse lapse lahkamise tulemuste põhjal avastati müokardiit 6,8% juhtudest, samas kui 3712 täiskasvanute lahkamisel - 4% juhtudest. R. Friedmani andmetel diagnoositi 1 kuu kuni 17 aasta vanuselt ootamatult surnud laste seas müokardiit 17% juhtudest. Okuni esitatud patoloogiliste uuringute tulemuste kohaselt avastati 47-st ootamatult surnud koolilapsest krooniline müokardiit 21%. Epideemiate ajal suureneb müokardiidi esinemissagedus märkimisväärselt. Seega ulatus difteeria toksilise vormi esinemissagedus aastatel 1990–1996 40–60%-ni ja surmapõhjuste hulgas moodustas müokardiit 15–60% juhtudest. Müokardiit esineb lastel kõige sagedamini Coxsackie B viiruse põhjustatud epideemiate ajal, seda iseloomustab vastsündinute ja laste kõrge suremus (kuni 50%) esimestel eluaastatel.

Viimasel ajal on sagenenud müokardiidi esinemissagedus, mis on seotud nii diagnostika paranemise kui ka allergiliste reaktsioonide arvu suurenemisega, organismi reaktsioonivõime muutustega, immuniseerimisega, hingamisteede viirusnakkuste kasvu ja levimusega, müokardi mõjutavate seni tundmatute haiguste tekkega ning enamiku haiguste kulgu evolutsiooniga.

[ 1 ], [ 2 ]

Müokardiidi põhjused

Laste müokardiidi põhjused on mitmekesised. See tekib patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb ülitundlikkus, näiteks äge reumaatiline palavik, või kiirguse, kemikaalide, ravimite või füüsilise mõju tagajärjel. Müokardiit kaasneb sageli sidekoe süsteemsete haiguste, vaskuliidi ja bronhiaalastmaga. Eraldi eristatakse põletus- ja siirdamismüokardiiti.

Mis põhjustab lastel müokardiiti?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Müokardiidi sümptomid lastel

Müokardiit kui müokardi põletikuline haigus kulgeb enamikul lastel ilma väljendunud südamehaigusteta ja sageli asümptomaatiliselt, tavaliselt healoomulise või subkliinilise kulguga. Seevastu imikute äkksurma sündroomi korral diagnoositakse äge müokardiit sageli surma põhjuseks lahkamisel. Tuleb märkida, et lapsed kurdavad harva aktiivselt; sagedamini märkavad lapse terviseprobleeme vanemad.

Müokardiidi sümptomid

Müokardiidi diagnoosimine

Kõik müokardiidi kahtlusega patsiendid peaksid läbima järgmised uuringud:

• eluloo, perekonna ajaloo ja haigusloo kogumine;
• füüsiline läbivaatus;
• laboratoorsed testid;
• instrumentaalsed uuringud.

Diagnostiline otsing hõlmab tingimata haiguse anamneesi põhjalikku analüüsi, pöörates erilist tähelepanu südamehaiguste sümptomite seosele varasemate viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide episoodidega ning ebaselge palavikuga, igasuguste allergiliste reaktsioonide ja vaktsineerimisega. Lastepraktikas esineb aga sageli müokardiidi juhtumeid, kus südamehaiguse ja konkreetsete etioloogiliste põhjuste vahel puudub konkreetne seos.

Müokardiidi diagnoosimine

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Müokardiidi ravi lastel

Müokardiidiga patsientide ravi taktika sõltub haiguse olemusest. Äge viirusmüokardiit kulgeb sageli soodsalt ja lõpeb paranemisega ilma igasuguse ravita. Ägeda kliiniliselt väljendunud müokardiidiga patsiendid hospitaliseeritakse.

Krooniline müokardiit 30–50%-l lastest omandab korduva kulu, mis viib kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumiseni. Sellisel juhul on vaja läbi viia järjepidev mitmeastmeline ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis toimub esmalt haiglas ja seejärel sanatooriumis või ambulatoorses kliinikus. Kroonilise müokardiidiga patsientide statsionaarne ravi kestab 6–8 nädalat ja hõlmab mittemedikamentoosset (üldised meetmed) ja medikamentoosset ravi, kroonilise infektsiooni fookuste puhastamist ja esmast füüsilist rehabilitatsiooni.

Medikamentoosse ravi peamised suunad määratakse müokardiidi patogeneesi peamiste lülide järgi: infektsioonist põhjustatud põletik, ebapiisav immuunvastus, kardiomüotsüütide surm (nekroosi ja progresseeruva düstroofia, müokardiitilise kardioskleroosi tõttu) ja kardiomüotsüütide metabolismi häire. Tuleb arvestada, et lastel tekib müokardiit sageli kroonilise fokaalse infektsiooni taustal, mis muutub ebasoodsaks taustaks (keha mürgistus ja sensibiliseerumine), aidates kaasa müokardiidi tekkele ja progresseerumisele.

Müokardiidi ravi

Müokardiidi prognoos lastel

Äge müokardiit lastel kulgeb üldiselt soodsalt ja lõpeb taastumisega isegi ilma ravita, kuigi on teada ka surmaga lõppenud juhtumeid.

Raske südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemist ägeda müokardiidi korral lastel ei peeta ebasoodsa tulemuse või kroonilise faasi ülemineku tõendiks. Enamasti normaliseeruvad laboratoorsed ja instrumentaalsed näitajad kuu aja jooksul.

Asümptomaatiline müokardiit lõpeb tavaliselt täieliku paranemisega. Mõnedel patsientidel, peamiselt pärast pikka latentsust, võib aga tekkida krooniline müokardiit, mis transformeerub dilatatiivseks kardiomüopaatiaks.