Müokardiidi ravi lastel

Näidikud hospitaliseerimiseks koos müokardiidiga

Müokardiidiga patsientide ravi sõltub haiguse käigu olemusest. Äge viirusmüokardiit toimib sageli soodsalt ja lõpeb taastumisega ilma igasuguse ravita. Akuutse kliiniliselt väljendatud müokardiidiga patsiendid haiglasse.

Krooniline müokardiit 30-50% -l lastest omandab korduva kurgu, mis viib kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumiseni. Sellisel juhul on kõigepealt haiglas ja seejärel sanatooriumis või polikliinikumis vaja läbi viia järjepidev mitmeastmeline ravi- ja taastamismeetmete kompleks. Statsionaarne faas ravida kroonilist müokardiit on 6-8 nädalat ja sisaldab ravimit mittesaanud (geneeriline koht) ja ravi, kanalisatsiooni koldeid kroonilisi infektsioone, samuti esialgne füüsiline taastusravi.

Müokardiidi ravi mittesõltuvates ravimites lastel

Ravipreparaat hõlmab selliste faktorite eemaldamist, mis võivad pärssida müokardi funktsiooni:

• füüsilise tegevuse piiramine (ägeda faasi korral on soovitatav piirata lapse motoorset aktiivsust 2-4 nädala jooksul, võttes arvesse haiguse tõsidust);
• täisväärtuslik ratsionaalne toitumine, milles on piisavalt vitamiine, valke, lauasoolade piiramine;
• joomine toimub sõltuvalt eraldatud uriinist (200-300 ml võrra vähem), esimesel eluaastal ägeda müokardiidil tarbitavate vedelike keskmine kogus päevas on 400 kuni 600 ml (diureesi kontrolli all).

Müokardiidi meditsiiniline ravi lastel

Põhisuunitlusi ravikulud müokardiit määrati põhiosa toimimist patogeneesis müokardiit: nakkuse vahendatud põletik, kohatu immuunreaktsioone, kardiomüotsüüdi surma (tänu progresseeruva degeneratsiooni ja nekroosi, müokardiidi cardiosclerosis), halvenenud metabolism kardiomüotsüüdide. Pea meeles, et lapsed müokardiit sageli esineb krooniline fookuskaugus infektsioon, mis on ebasoodsa (mürgistuse ja ülitundlikkust organismi), aidates kaasa ja progresseerumist müokardiit.

Müokardiidi meditsiiniline ravi hõlmab mitmeid valdkondi:

• põletikuliste, autoimmuunsete ja allergiliste protsesside mõju;
• bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi vähendamine;
• hemodünaamika taastamine ja hooldus;
• mõju müokardi metabolismile;
• nakkushaiguste aktiivne puhastamine.

Sõltuvalt etioloogiast on müokardiidi ravimisel oma eripära.

Kui müokardiit põhjustatud infektsioonitekitajaid kõik patsiendid vajavad tegevust mittespetsiifilised toetav ja sümptomaatiline ravi (voodirežiimi järkjärgulise aktiveerimist võõrutus ja taastavat ravi, vitamiinid, antihistamiinikumid), ning nimetada, kui võimalik, siis spetsiifilisi ravimeid.

Kui müokardiit esinev foonil süsteemne sidekoe haigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit) või endokriinsed haigused (feokromotsütoomi) näitab eelkõige raviks põhihaiguse.

Kui müokardiit tingitud allergilised reaktsioonid (sageli sulfoonamiidide metüüldopaks, antibiootikumid, putukahammustuste) näidatud allergeeniga väljasaatmist ja vajadusel antihistamiinikumid lekarstennyh vahenditega.

Kui toksiline müokardiit (alkoholi-, kokaiini-, fluorouratsiili, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, streptomütsiini, atsetüülsalitsüülhape) näitab väljasaatmist provotseerida tegur.

Müokardiidi etiotroopne ravi lastel

Müokardi põletikulise protsessi tõsidus on tingitud patogeeni virulentsusest ja organismi immuunvastuse adekvaatsusest. Kõige märgatavam põletikureaktsioon on tingitud rakuvälistest patogeenidest (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid). Antibiootikumide (tsefalosporiinid, makroliidid) nimetamise tulemusena toimub rakuväliste bakterite põhjustatud müokardiidi (tavaliselt ägeda) etiotroopne ravi. Intrahenellulaarsete patogeenide (enamasti mikroorganismide seosest) kaasamine müokardiidi patoloogilises protsessis muudab organismi täieliku desinfitseerimise keerukaks ja määrab etiotroopse ravi erineva lähenemise. On vaja kasutada korduvaid antibiootikume, millel on võime mõjutada kõige tavalisemaid intratsellulaarseid mitteviiruslikke patogeene, mille puhul kasutatakse makroliide ja fluorokinoloone. Samaaegselt on vaja viiruslikku infektsiooni mõjutada, sealhulgas immunomoduleerivate ainete määramisega.

Müokardiidi ravi sõltuvalt patogeenist

Müokardiidi patogeen	Etiotroopiline ravi
Gripi A ja B viirused	Rimantadiin 1,5 mg / kg / päevas (lapsed 3-7 aastat), 100 mg päevas (7-10-aastased lapsed). 150 mg päevas (üle 10-aastased lapsed), 3 annust 7 päeva jooksul. Ravimit tuleb välja kirjutada mitte hiljem kui 48 tundi pärast sümptomite tekkimist
Viirused Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr	Acyclovir 15-80 mg / kg päevas või iv 25-60 mg / kg / päevas 3 süstiga 7-10 päeva jooksul
Tsütomegaloviirus	Gantsükloviir iv 5 mg / kg / päevas 2 süstiga 14-21 päeva + inimese immunoglobuliini antikütomegaloviirus (tsütoteket) 2 ml / kg üks kord ööpäevas. Aeglaselt (5-7 ml / h) igal teisel päeval 5 5 infusiooni
Klamüüdia ja mükoplasma	Asitromütsiini sees 10 mg / kg / päevas 2 Tund esimesel päeval, millele järgnes 5 mg / kg / päevas 1 kord päevas alates 2. Kuni 5. Päeval või erütromütsiini / tilguti 20-50 mg / kg / päevas infusioon iga 6 tunni järel
Borrelia burgdorferi (Lyme'i tõbi)	Asitromütsiini sees 10 mg / kg / päevas 2 Tund 1 päev ja seejärel 5 mg / kg 1 kord päevas 4 päeva või bensüülpenitsilliinnaatrium / tilguti 000-100 50 000 IU / kg / päevas 6 vastuvõtud 2-3 nädalat või tseftriaksoon IV tilgub 50-100 mg / päevas üks kord päevas 2-3 nädala jooksul. Sageli juhuslike häirete tõttu peavad patsiendid pidevalt jälgima EKG andmeid. Kõrge astme AV-blokaadide tekkimisel võib osutuda vajalikuks ajutine kiirus
Staphylococcus aureus	Enne antibiootikumide tundlikkuse määramist manustatakse vankomütsiinravi: intravenoosse tilga 40 mg / kg / päevas 2 süstiga 7-10 päeva jooksul. Antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramise tulemuste põhjal kohandatakse vajaduse korral antimikroobset ravi
Corynebacterium diphtheriae	Manustatakse avariivastane antidifeeriavastane antitoksiin. Annus sõltub haiguse tõsidusest. Antidiphtheritic inimese immunoglobuliini (hobuseseerumi difteeria puhastati kontsentreeritud vedelad) / tilguti 1 tund 20 000-150 + 000 ME kord erütromütsiin / tilguti 20-50 mg / kg / päevas 2-3 manustamist 14 päeva jooksul. Kuna sageli on arütmiate teke ja juhtivus häired patsientidel vajavad pidevat jälgimist EKG andmed ja vajaduse korral määrab antiarütmikumid. Kõrge astme AV-blokaadide tekkimisel võib osutuda vajalikuks ajutine kiirus
Cryptococcus neolormans	Amfoteritsiin B / aeglaselt 0,1-0,3 mg / kg üks kord ööpäevas, seejärel suurendatakse annust järk-järgult 1,0 mg / kg / päevas. Ravi täpne kestus ei ole kindlaks tehtud
Toksoplasma gondii (toksoplasmoosi)	Pürimetamiin suukaudselt 2 mg / kg / päevas 2 Tund 3 päeva ja seejärel 1 mg / kg / päevas 2 tund 1 iga 2 päeva tagant 4-6 nädalat + sulfadiasiin sees 120 mg / kg / päevas 3 Tund 4-6 nädala jooksul + 5-10 mg foolhapet üks kord päevas kuni pürimetamiiniravi lõpuni. Foolhapet manustatakse hemopoeesi pärssimise vältimiseks
Trichinella spiralis (trichinella)	Mebendasool 200 mg / päevas 3 annusena 10 päeva
Reumaatilise müokardiidiga, olenemata beeta-hemolüütilise streptokoki A külvamisest	Penitsilliin / m 000-100 50 000 IU / kg / päevas, 3 korda päevas 10 päeva jooksul või amoksitsilliini sissepoole 45-90 mg / kg / päevas 3 Razz ööpäevas 10 päeva või Bensatiinbensüülpenitsilliini / m 600 000 RÜ lastele kuni 25 kg ja 1 200 000 ühikut lastele kehakaaluga üle 25 kg üks kord

Erikohtlemine müokardiit põhjustatud Coxsackie viirus A ja B, ehhoviiruse, polioviirus, enteroviirused ja mumpsi viirus, leetrite, punetiste, ei ole välja töötatud.

Mittespetsiifiline põletikuvastane ravi

Otsene negatiivne mõju müokardile on lisaks nakkuslikele patogeenidele põletikulised ja autoimmuunsed protsessid, mis selgitab vajadust põletikuvastase ja immunomoduleeriva ravi järele.

Traditsioonilisi mittesteroidsed põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse laialdaselt müokardiidi kompleksses ravis. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on põletikuvastane aktiivne, vähendab oksüdatiivse fosforüülimise, mis viib moodustumist vähendavad adenosiintrifosfaat (ATP), vähenenud kapillaaride suurenenud läbilaskvus on stabiliseeriv mõju membraani Lüsosoomide.

On mõistetav, et kui viiruse müokardiit ägedas faasis haiguse (esimese 2-3 nädalat) loovutamise MSPVR vastunäidustatud, kuna need võivad suurendada kardiomüotsüüdi vigastus, kuid nende kasutamine on õigustatud hilisemal perioodil.

Inside NSAIDide tuleks võtta pärast sööki, pesta happega, piima:

• atsetüülsalitsüülhapet toidu sisse pärast 0,05 mg / kg / päevas 4 Tund 1 kuu jooksul, seejärel 0,2-0.25 mg / kg / päevas 4 Tund, 1,5-2 kuud või
• diklofenaki suukaudselt pärast sööki või rektaalselt 3 mg / kg / päevas 3 annuses 2-3 kuud või
• indometatsiin pärast sööki või rektaalselt 3 mg / kg / päevas 3 jagatud annusega 2-3 kuud.

Atsetüülsalitsüülhape on reumaatilise palaviku ja Kawasaki haiguse raviks sobiv ravim. Kawasaki haigus atsetüülsalitsüülhapet määrama sisemuse 30-40 mg / kg / päevas 4 Tund 14 päeva, millele järgneb 3-5 mg / kg / päevas 4 Tund 1,5-2 kuud.

Müokardiidi ravi glükokortikoididega lastel

Glükokortikoidi tähendab kirjutatakse ainult äärmiselt raske ajal müokardiit (väljendatuna progresseeruva südamepuudulikkuse või raskete häiretega rütmi, ei allunud antiarütmilist ravi) ning neil juhtudel, kus autoimmuunne osutus tugevaks põletiku komponent (antikehi müokardis kõrgsisalduse).

Glükokortikosteroidide õigustatud määramine hõlbustab põletikuliste ja autoimmuunsete reaktsioonide kiiret vähendamist. Prednisolooni on soovitatav määrata lühike kursus. Positiivsed kliinilised mõjud pärast prednisolooni väljakirjutamist on täheldatud üsna kiiresti (tursed, õhupuudus, väljutusfraktsiooni tõus). Arvestades, et pikaleveninud ja krooniliste käigus müokardiit organismis püsivad kroonilised rakusisese patogeenid on vaja viia läbi käigus viirusevastase ravi enne ette steroidid.

• Prednisoloon sisestatakse 1 mg / kg päevas 3 annusena 1 kuu jooksul, millele järgneb järkjärguline langus 1,25 mg võrra 3 päeva jooksul 1,0-1,5 kuud.

Kui toime on ebapiisav, jätkub prednisolooni säilitusannus (0,5 mg / kg / päevas) mitme nädala jooksul (6 kuud või rohkem).

Ägeda reumaatilise müokardiidi korral on soovitatavad järgmised koosolekud:

• prednisoloon 0,7-1,0 mg / kg päevas 3 annusena, võttes arvesse ülemiste neerupealiste koorega füsioloogilist biorütmi 2-3 nädalat, seejärel
• diklofenak 2-3 mg / kg 3 annuses 1-1,5 kuud.

Autoimmuunprotsessi mõjutavad ravimid

Immunomodulaatorravi narkootikume millel viirusevastast aktiivsust, ägedas faasis haiguse tuleks kasutada eksogeenses interferoonid, indutseerijad endogeensed interferooni ja viirusevastase immunoglobuliinide. Praegu on need viirusliku müokardi kahjustuse korral ainus efektiivne ravim. Nende kasutamine on kasulik ka kroonilise müokardiidi kordumisel.

• Inimese immunoglobuliin on normaalne: IgG + IgA + IgM] 2 g / kg / päevas, 3-5 päeva.
• Interferoon alfa-2 (ravimküünlad) 150 000 ME (alla 7-aastased lapsed); 500 tuhat ME (üle 7-aastased lapsed) 2 korda päevas 14 päeva jooksul, 2 kursust 5-päevase intervalliga.

Ajavahemikus paranemise ja remissiooni lapse kujutatud käigus profülaktilist vaktsiini ravi ravimitega, vähendades fagotsütoosi süsteemi, aktiveerides funktsionaalset aktiivsust neutrofiilide ja monotsüütide-makrofaagide. Meie praktikas kasutame väikese molekulmassiga terapeutilist ribosoomi ribosomaalset vaktsiini.

Ribomunil (sõltumata vanusest) on ette inside hommikul tühja kõhuga, 3 tabletid ühekordse annuse 1 tablett kolmekordse annuse või üks kotike (pärast lahjendamist klaasitäies vees), 4 päeva nädalas 3 nädalat 1. Ravikuul siis iga kuu esimesed 4 päeva järgnevaks 5 kuuks. Väikelapsed soovitavad välja kirjutada ravimit granuleeritud kujul

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Müokardiidi ravi tsütostaatikumidega lastel

Subakuurses ja kroonilises müokardiidis võib glükokortikosteroide kasutada kombinatsioonis immunosupressantidega (tsüklosporiin). Immuunsupressiivse ravi efektiivsust ei ole tõestatud veenvalt, kuigi mõned andmed näitavad, et 60% patsientidest täheldasid paranemist. Tsüklosporiini manustatakse suu kaudu 3-5 mg / kg / päevas 2 jagatud annusena 3-4 nädala jooksul.

Kardiotroofne ja metaboolne teraapia

Müokardi südamelihase energiavahetuse parandamiseks hõlmab müokardi puudulikkuse kompleksne ravi metaboolseid ravimeid.

Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni languse korral kasutatakse neotooni "väikese väljaheide" sündroomi, müokardi remodelleerumise tunnuseid. Pärast neotoni intravenoosset süstimist katkestatakse energiapuuduse ilmingud, sest see, mis tungib otse rakku, aitab kaasa müofibrillide täieliku vähenemisele.

Neotonit manustatakse veenisiseselt tilgutades 1-2 g 50-100 ml 5% glükoosilahuses 1-2 korda päevas, kestusega 7-10 päeva.

Ajal krooniline müokardiit, südamelihase energia optimeerimise võib saavutada tarbimise vähendamine müokardi vaba rasvhapete oksüdatsiooni intensiivsuse vähendamiseks nende sünteesi stimuleerimist (glükoos-insuliini segu) ja asendamine macroergs (Neoton). Selleks otsest inhibiitorid p-oksüdatsiooni vabade rasvhapete (trimetazidine) ja toimib inhibiitorid karnitiin palmitiinhape kompleksi pakkudes rasvhappe sisenemise mitokondrid (meldooniumi, levokarnitiini):

• trimestatsidiini 35 mg kaks korda päevas 1 kuu jooksul või
• Levokarnitiin IV tilgab 5-10 ml 10% lahust üks kord päevas 5 päeva jooksul või 50-200 mg / kg päevas 1-2 annusena 1-2 kuu jooksul või
• Mledoonium suu kaudu 100 mg 2 korda päevas 1 kuu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Müokardiidi sümptomaatiline ravi

Äge südamepuudulikkuse ravi

Ägeda südamepuudulikkuse ravis võib eristada kahte etappi: akuutne ja hooldusravi, mis tagab mõlema mõjutamise aluseks oleva haiguse. Ja südame ravi.

Kõigepealt tuleb patsiendile manustada tõstetud asendis (mis annab vähendamist venoosse verevoolu südame - vähendamise prednagruz-ki), et reguleerida hapniku sissehingamisel (läbi 30% etüülalkoholi) või 3,2 ml 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) jaoks alajäsemete panna venoosseid võistlusi.

Kiiresti toimiva diureetikumi manustamiseks tsirkuleeriva vedeliku mahu vähendamiseks manustatakse:

• furosemiidi intravenoosne manustamine 2 ... 5 mg / kg päevas 1-2 manustamisel enne kliinilist paranemist.

Esimene furosemiidi annus on pool või kolmandik päevasest annusest. Lisaks sõltuvad nad südamepuudulikkuse raskusastmest furosemiidi intramuskulaarse või suu kaudu manustamise järgselt, tiitritakse annus ja vähendatakse annuseni 0,5-1,0 mg / kg päevas.

Selleks, et eemaldada sekundaarse vähendades bronhospasm ja pulmonaalne hüpertensioon / in manustatakse samuti 2,4% aminofülliiniga lahus: 2,4% lahus 1 ml / eluaastal (vähem kui 5 ml) enne kliinilist paranemist. Kui manustatakse rohkem kui 5 ml aminofülliini, võib tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon suureneda.

Kui kopsude turse on väga oluline, manustatakse seda intravenoosselt või intravenoosselt. Ravim on sedatiivne toime, see aitab vähendada tundlikkust hingamiskeskus hüpoksia ja viib ka ümberjagunemise veres tingitud mõjust perifeersete veresoonte vähenedes venoosset voolu paremal südame:

• trimestriini 2% lahus, ühekordne annus 0,1 ml / eluea jooksul kuni seisundi kliinilise paranemiseni.

Kriitilistes olukordades kohaldada glükokortikosteroidid nende soodsa hemodünaamiline seostatava mõju positiivne inotroopsest, vasodilataator bronhide spasmolüütilisi, allergiavastast ja antishock efekt:

• prednisoloon IV / 3-5 mg / kg päevas, on soovitatav koheselt sisestada poole päevaannusest, seejärel - vastavalt olukorrale.

Kui vereringe häirete hüpokineetiline tüüp kasutab südameglükosiide. Eelistatakse kiiretoimelisi ravimeid - strophanthin-K ja rohglükosiidi lilli:

• oru liilia ürdi glükosiid 0,06% lahus in / struino aeglaselt 0,1 ml (lapsed 1-6 kuud). 0,2-0,3 ml (lapsed 1-3 aastat vanad), 0,3-0,4 ml (lastel 4-7 aastat), 0,5-0,8 ml (üle 7-aastased lapsed) 3-4 korda päev enne kliinilist paranemist või
• 0,05-0,1 ml (lapsed 1-6 kuud), 0,1-0,2 ml (lapsed 1-3 aastat vanad), 0,2- 0,3 ml (lapsed 4-7 aastat), 0,3-0,4 ml (lapsed vanemad kui 7 aastat) 3-4 korda päevas enne kliinilist paranemist.

Müokardi kokkutõmbumisvõime parandamist soodustavad ka sümpatomimeetilised amiinid. Neid ravimeid võib pidada lühiajaliseks raviks rasketel juhtudel valikuvõimaluseks. Neid ravimeid tuleb ravi ajal intensiivravi osakonnas jälgida EKG andmete põhjal, sest neid manustatakse pideva intravenoosse infusioonina seisundi stabiliseerimiseks:

• dobuliin intravenoosselt 2-10 μg / kg minutis või
• intravenoosselt dopamiini 4 ... 48 tundi 2-20 μg / kg minutis.

Vereringe häirete hüperkineetilises tüübis on ette nähtud ganglionide blokaatorid või neuroleptikumid:

• asameoniumbromiidi 5% lahus iv aeglaselt 6-8 minutit 0,16-0,36 ml / kg (alla 2-aastased lapsed), 0,12-0,16 ml / kg (lastele 2-4 aastat), 0,8-0,12 ml / kg (5-7 aastastele lastele) 0,04-0,08 ml / kg (last üle 8 aastat) 20 ml 20% glükoosi (glükoos), seisuga või
• droperidool 0,25% lahus 0,1 ml / kg (vastavalt olukorrale).

Rütmi ja juhtivuse häired

Tachyarrütmiate ravi viiakse läbi koos arütmiavastaste ravimitega koos kroonilise südamepuudulikkuse tõrjevahenditega. Kui rikkumisi süstoolse müokardi funktsiooni väljend, eelistatakse amiodaroon tänu vähemalt mõju pumbafunktsiooni südame, saab kasutada sotaloolil (vastavalt tema nimetamist tiitrimine). Muude rühmade ravimite kasutamisel võib kaasneda müokardi süstoolse funktsiooni vähenemine.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide ravis kasutatavad raviained jagatakse kolme olulise kategooriana vastavalt tõendusmaterjalile: põhilised, täiendavad ja abivahendid.

• Põhilised vahendid - preparaadid, mille mõju on tõestatud, ei tekita kahtlusi, soovitatakse neid täpselt kroonilise südamepuudulikkuse (A tõestuse raskusaste) raviks. Sellesse rühma kuuluvad kuus ravimitüüpi:
  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid on näidustatud kõigile kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele sõltumata etioloogiast, protsessi etapist ja dekompensatsiooni tüübist;
  • beeta-adrenoblokaatorid - neurohormonaalsed modulaatorid, mida kasutatakse lisaks AKE inhibiitorile;
  • aldosterooni retseptorite antagonistid, mida kasutatakse koos AKE inhibiitori ja beeta-adrenoblokkeriga raske kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel;
  • diureetikumid - on näidustatud kõikidele patsientidele, kellel on kliinilised sümptomid, mis on seotud naatriumi liigse ja vee peetumisega organismis;
  • südameglükosiidid - väikestes annustes;
  • retseptori antagonistid AH saab rakendada mitte ainult talumatuse korral AKE inhibiitorid, vaid ka koos ACE inhibiitoriga esimese rea blokeerimise reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi sümptomaatilise dekompensatsioonile.
• Mõnes suures uuringus on välja toodud täiendavad vahendid, mille tõhusus ja ohutus on vajalikud, kuid vaja on selgitusi (tõendite hulk on B):
  • statiinid, mida soovitatakse kasutada kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel südame isheemiatõvega patsientidel;
  • kaudsed antikoagulandid, mida on näidatud kasutamiseks enamuses kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel.
• Aids - nende ravimite toime ja mõju kroonilise südamepuudulikkusega patsientide prognoosile ei ole teada (tõestatud), mis vastab kolmanda soovituse klassile või tõendite tasemele C:
  • arütmiavastased ravimid (välja arvatud beetablokaatorid) eluohtlike ventrikulaarsete arütmiatega;
  • atsetüülsalitsüülhape (ja teised antitrombootilised ained);
  • neglikotsiidsed inotroopsed stimulandid - kroonilise südamepuudulikkuse süvenemisega, mis seisneb vähese südame väljundi ja püsiva arteriaalse hüpotensiooni korral;
  • perifeersed vasodilataatorid (nitraadid), mida kasutatakse ainult kaasuva stenokardiaga: aeglane kaltsiumikanali blokaator püsiva arteriaalse hüpertensiooniga.