Südame südamelihase kahjustuse markerid

Müokardiinfarkt on äge haigus, mis tekib müokardi hapnikuvajaduse ja selle pärgarterite kaudu kohaletoimetamise vahelise terava lahknevuse tagajärjel, mis lõpeb südamelihase osa nekroosi tekkega.

Praegu peetakse tõestatuks, et enam kui 80% juhtudest on müokardiinfarkti põhjuseks intrakoronaarne tromboos, mis tavaliselt tekib kahjustatud pinnaga aterosklerootilise naastu kohas.

Müokardiinfarkt on dünaamiline protsess, mis areneb nii ajas kui ka ruumis. Müokardiotsüütide tsütoplasmaatilistes membraanides tekkivate defektide tagajärjel satuvad tsütoplasmas paiknevad valgud ja ensüümid patsiendi verre kiirusega, mis sõltub eelkõige nende molekulide suurusest.

Viimase kahe aastakümne jooksul on läbi viidud arvukalt randomiseeritud uuringuid müokardiinfarkti diagnostika ja ravi efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks. Uuringute tulemused on olnud aluseks müokardiinfarktiga patsientide ravi suunistele. Aastal 2000 avaldati Euroopa Kardioloogiaühingu (ESO) ja Ameerika Kardioloogiakolledži (ACC) ühisdokument.

Ülaltoodud kliinilised juhised näitavad, et südame troponiinidel T ja I on müokardikoe suhtes peaaegu absoluutne spetsiifilisus ning kõrge tundlikkus, mis võimaldab tuvastada isegi mikroskoopilisi müokardikahjustuse piirkondi. Troponiini testi kasutamine müokardiinfarkti diagnoosimiseks on I klassi soovitus. Südame troponiine tuleks määrata haiglasse vastuvõtmisel ja uuesti 6–12 tunni pärast. Kui testi tulemused on negatiivsed ja müokardiinfarkti risk on kliiniliste andmete kohaselt kõrge, korratakse testi 12–24 tunni pärast. Korduva müokardiinfarkti korral määratakse troponiini kontsentratsioon 4–6 tundi pärast ägenemise algust ja seejärel uuesti 6–12 tunni pärast.

Seerumi müoglobiini aktiivsust ja/või CK-MB aktiivsust tuleks mõõta patsientidel, kellel on hiljuti (<6 h) tekkinud kliinilised sümptomid, ja patsientidel, kellel on pärast hiljutist (<2 nädalat) müokardiinfarkti korduv isheemia, et avastada selle kordumist. Korduva müokardiinfarkti korral suureneb müoglobiini ja CK-MB testimise olulisus, kuna troponiini tase võib esialgse müokardinekroosi tõttu endiselt olla kõrgenenud.

Patsiente, kellel esineb valu rinnus ja troponiin T/I kontsentratsioon üle kontrollväärtuse ülempiiri, peetakse müokardikahjustusega patsientideks (kes vajavad haiglaravi ja hoolikat jälgimist).

Kliinilised juhised näitavad selgelt, et AST, LDH ja selle isoensüümide aktiivsuse uuringut ei tohiks kasutada müokardiinfarkti diagnoosimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]