Ventrikulaarne ekstsitosterool lastel

Extrasystoles on erakordne enneaegne südame kokkutõmbumine. See on kõige sagedasem südame rütmihäire, mida leiti kõigis vanuserühmades ja mida täheldati ka praktiliselt tervetel inimestel. Lapsepõlves on ekstrasüstoolse arütmia osakaal 75% kõikidest arütmidest.

Kõikide täiskasvanute sortide ühine tunnus on nende enneaegne välimus. Lihumisintervall (R ~ R) enne ekstsisüstooli on lühem kui siinusrütmi RR intervall. Ainult söögitoru elektrokardiogrammi salvestamine võib anda täpse toopilise ekstrasüstooli diagnoosi.

Vatsakeste ekstrasüstolid - enneaegse suhtes aluselise rütmi ergastus, väljuv vatsakestesse müokardi. Ventrikulaarsed enneaegsed lööki rikub õige südame löögisagedus ventrikulaarsed, posgekstrasistolicheskih pauside ja sellega seotud asünkroonne erutus müokardi. Ventrikulaarne ekstrasüstool on sageli hemodünaamiliselt ebaefektiivne või sellega kaasneb südame väljundi vähenemine. Prediction ventrikulaarne arütmia sõltub olemasolust või puudumisest orgaanilise patoloogia südame arütmia elektrofüsioloogilised omadused (sagedus, peegeldub enneaegsete lokaliseerimine), samuti võime vatsakese ekstrasistoloogia kahjusta vereringet - hemodünaamiline tõhusust vatsakeste ekstrasistoloogia.

Epidemioloogia

Ventrikulaarse ekstrasüstoolia sagedus sõltub nende avastamise meetodist. Kui EKG ühiku ventrikulaarsed ekstrasüstolid avastatud 0,8% sündidest ja 2,2% noorukite ja Holter - 18% lastest ja 50% noortest ilma orgaaniliste südamehaigused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ventrikulaarse ekstsitosterooli juhtudest lastel

Ekstersüstooli põhjused on erinevad, kuid enamikul juhtudel on tegemist ekstrakardiaalse päritoluga neurogeensete häiretega. Toimel parasümpaatilise närvisüsteemi membraani läbilaskvuse muutmise, intra- ja ekstratsellulaarses kaaliumi ja naatriumi, intensiivsust muutused transmembraanse ioonvoolusid, mille tagajärjeks häiringud erutuvus automatism, juhtivuse esinemisega ekstrasistoloogia. Oluliseks teguriks genees eeleksponeerimise ekstrasistoloogia arütmia on sageli liikumiskiirus vahel sinus ja atrioventrikulaarne sõlmede - vagotoonus tagajärjel vähem mürgistuse orgaaniliste südamehaigusi.

Extrasystolia võib olla tingitud mõnede juhtmete süsteemi rakkude suuremast automaatsusest väljaspool sinusõlme.

Diagnostilised elektrokardiograafilised kriteeriumid ei ole alati piisavad, et eristada sõlme ja eesnäärme ekstrasüstole, mistõttu on arstil õigus kasutada üldist terminit "supraventrikulaarsed ekstrasüstolid".

Teist tüüpi ekstrasüstool - ventrikulaarne - on pikka aega peetud laste kõige sagedasemaks rütmihäireteks. Kuid hiljuti on leitud, et paljud ekstrasüstoolid, mis varem olid võetud ventrikulaarseks, kujutavad endast tegelikult supraventrikulaarset ebasoovitavat QRS kompleksi. Tervetel lastel esineb sagedamini ühefaasiline, reeglina parempoolse vatsakese ekstrasüstool. See ekstrasüstool põhineb vegetatiivsel düstoonial.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide sümptomid ja diagnoosimine

Enamikul juhtudel, idiopaatiline ventrikulaarne enneaegse lööki on asümptomaatiline. Umbes 15% vanemate laste sagedaste vatsakese enneaegse lööki kirjeldada "häireid" või "rike", "lööke vahele" südame rütmihäired. Teistest sümptomid - kaebuste astenovegetativnogo olemuselt peegeldab düsfunktsiooni sümpaatilise või parasümpaatilise osa autonoomse närvisüsteemi (väsimus, unehäired, peavalu, ootamatu bouts nõrkus, pearinglus, Nõrga transport cardialgia). Kui vatsakese ekstrasistoloogia väljatöötatud taustal orgaaniline südamehaigused, raskusest kliiniliste sümptomitega sõltuvad põhihaiguse. Elektrokardiograafilised kriteeriumid ventrikulaarne arütmia - olemasolu ventrikulaarsed koos deformeerunud laia kompleks QRS (rohkem kui 60 ms lastel kuni 1 aasta, rohkem kui 90 ms lapsi 1 aasta kuni 3 aastat, rohkem kui 100 ms lastel 3-10 aastat, rohkem kui 120 ms laste vanemad kui 10 aastat), drastiliselt erinev morfoloogia peamisest siinusrütm. Hambad R puuduvad või on ümberpööratud ja registreeritakse pärast vatsakese kompleks, segmendi ST ja hammaste T ebakõlaliste ekstrasüstoolne kompleksi QRS võib esineda heakskiidu kompleksid. Vatsakese komplekse saab vaevalt paisutatud või veidi laienenud kannaosas vatsakese ekstrasistoloogia väga mugavalt lowback hargnevate lahkus Hisi kimbu või makro-re-entry jalgade Hisi kimbu.

EKG andmete põhjal toimub ventrikulaarse ekstrasüstooli paikne mitteinvasiivne diagnoos mitmete algoritmide alusel. Parema vatsakese enneaegse lööki vatsakeste keeruline morfoloogia iseloomustab tüüpi blokaadi Hisi kimbu vasaku sääre blokaad, vasaku vatsakese - tüüpi blokaadi õige kimbu sääre blokaad. See reegel on erand tingitud asjaolust, et EKG andmed peegeldavad suuremal määral subepikardi elektrofüsioloogilised protsesside ja ekstrasüstolid pärit tsoonid asuvad endokardiaalne võib muuta oma morfoloogia. ületades märkimisväärse kauguse endokardist epikardisse. Kõige ebasoodsa koormuse (simpatozavisimye), samuti varakult ja väga varakult ventrikulaarsed ekstrasüstolid on peal kahanevalt jalamil T laine, mille peal või ülespoole põlve, mõnikord lõpus segment ST eelneva normaalse keeruline QRS.

Arvestades asjaolu, et iga tüüpi ekstrasüstool ei viita autonoomsele düstooniale, peaks kõikidel patsientidel, kellel esineb südamepuudulikkus, järgneda kardioloogi nõuandeid järgides EKG-i salvestamine. Kliinilises praktikas on retseptiliselt ekstrasüstool tuvastatud juhuslikult - hingamisteede haigusseisundi ajal või varsti pärast seda. Ilmselt on see tingitud hüperaktiivsus trophotropic sõidukid alguses perioodi rekovalestsentsii kui uitnärvi toon valitseb, taustal vähenenud aktiivsus sympathoadrenal mehhanismid. Mõnikord kurdavad lapsed end aktiivselt rindkerega "lööki", märkides südame rütmi rikkumised, kuid see on vanema vanuserühma jaoks asjakohasem. Üldiselt puuduvad ekstrasüstooli või hemodünaamiliste häirete ilmnemisega seotud kaebused. Sümptomid nagu pearinglus, nõrkus, tähistatud ainult ekstrasistoloogia arütmia juuresolekul raske südamehaigus üldistele hemodünaamiline häire.

Lapsed ekstrasistoloogia struktuuri autonoomse düstoonia kurdavad traditsiooniliste omadused -. In väsimus, ärrituvus, uimasus, peavalu ja perioodiliste otsese analüüsi ajaloo elu nende laste näitab, et 2/3 laste ekstrasüstolid märgitud patoloogia eel- ja Perinataalperioodis. Roll keskused krooniline infektsioon, eriti kroonilise tonsilliidi, tekkes arütmia, nagu on näidatud viimastel aastatel on selgelt liialdatud. Isegi tonsillektoomia ei päästa lapsi selle arütmia, mis toetab ainult predispozitsionnuyu rolli seda tüüpi patoloogia. Nende füüsilise arengu järgi ei erine extrasüstooliga lapsed oma eakaaslastega. Seetõttu kliinilise hindamise arütmia tuleks teha tingimata keeruline, võttes arvesse kaebusi, haiguslugu, tingimusel kardiovaskulaarse, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi.

Oluliseks tunnuseks ekstrasistoloogia temperatuuril autonoomse düstoonia aeglustub ekstrasüstolid sageduse ortoasndisse, treeningu ajal (jalgratta ergometry) katsetingimustes atropiini, kinnitades rütmihäireid sõltuvus seisundi parasümpaatilise jagunemise ANS (nn labiilsed ülejäänud ekstrasüstolid). Kardioloogidele jagada ekstrasüstolid haruldaste (1-5 min), keskmise sagedusega (06-15 jaanuar min), sagedased (15 ekstrasüstoolne rohkem kompleksid 1 minut). 100-st QRS-kompleksist on ekstrasüstoolide arvutamise tavaline; Üle 10% komponente loetakse sagedaseks. Kui kasutate igapäevaselt jälgida südame rütmi on selge seos sageduse ekstrasüstolid funktsionaalse Ühendriigid lapse keha - aeglustades enneaegse lööki maksimumajaks aktiivsus, mängud; kiirendus - suhteline puhkeaeg, sügaval magada.

In autonoomse närvisüsteemi hindamine põhines traditsiooniliste kriteeriumide laste ekstrasüstolid tähistatud parasümpaatiline domineerimise - vagotoonus - või on ülekaalus vagotoonilist düstoonia sümptomid (naha marmoreerimine, suurenenud higistamine, voolanud, punane, kõrguvad dermographism jt.). Need lapsed kannatavad sageli vestibulopaatia, meteoroloogilise sõltuvuse ja meteotroopia suurenemise tõttu. Nad on teiste ilmingutega vistserovegetativnye - öine kusepidamatus, sapiteede düskineesia, gastroduodenitis nähtus.

Enamasti on vegetatiivne reaktsioon suurenenud - hüpersümpatotsiotne. Laste vegetatiivse düstoonia ja arütmia, tavaliselt on ebapiisav vegetatiivse tarkvara tegevused (giperdiastolichesky, asimpatiko toonik võimalusi klinoortoproby registreeritud 2/3 lapsed). Läbiviimine jalgratta treeningkoormuse kinnitab puudulik reaktsioone veresoonkond mis avaldub suurenenud südame löögisagedus vähe vererõhu tõus (terved löögisageduse suurenemine proportsionaalselt sagedased süstoolne vererõhk), patsientidel on vähenenud füüsilised jõudluse ja stressitaluvust. Need andmed kinnitavad funktsioonihäire ergotropic aitab autonoomse närvisüsteemi, mis väljendub maladaptive vastuseid sümpaatilise rajoon.

Extrasystoleslastest laste kesknärvisüsteemi uuringus ilmneb eraldi sümptomaatiline nähtus eraldi mikroorganismide nähtude kujul. Nende kombinatsioonis hüpertensiooni hydrocephalic sündroom, diagnoositakse kraniogramme ehoentsefaloskopicheski ning näitab, milline sisalduva orgaanilise ajupuudulikkus, mis on tingitud ebasoodsast käigus raseduse, sünnituse. Analüüs seisukorras mittespetsiifilised peaaju süsteemid laste ekstrasistoloogia läbi printimisel erinevate funktsionaalsete Ühendriigid näitab düsfunktsiooni limbilise-retikulaartuumas struktuuride Complex avaldub ebapiisav aktiveerimiseks ja deaktiveerimiseks ülekaal (pärssiv) seadmeid. Tserebraalne muutus on rohkem väljendunud parempoolse vatsakese ekstrasüstoolidega, mille kõrvalekaldel on QRS kompleks. Ekstsentrüsooliga patsientidel ei täheldatud elektroencefalogrammi kohalikku epilepsiavastast toimet.

Psühholoogilisest aspektist lähtudes oli see patsientide rühm suuresti sarnane arteriaalse hüpotensiooniga lastele. Samal ajal on ekstrasüstooliga seotud ärevushäired ja depressiivsed häired tunduvalt vähem tõsised, hüpohondraalne fikseerimine on vähem oma tervise seisundis. Tuleb märkida, et vaatamata emotsionaalne labiilsus ja kõrge neurootilisuse, laste arütmia koolis hästi, arvu inimsuhete konflikte olnud oluliselt vähem kui muud tüüpi rütmihäireid.

Ventrikulaarse ekstsitosoolia klassifikatsioon

Ventrikulaarne ekstrasüstool jaguneb vastavalt lokaliseerimisele parema vatsakese (kõige sagedamini madalama astme lastel) ja vasaku vatsakese vahel. Kuna ventrikulaarse arütmia esinemissagedus on klassifitseeritud järgmiselt: vähem kui 30 tundi, tunnis 30-100, 100-600 h, 600 h (või kuni 5 minutis), 5-10 minutis, üle 10 pööret minutis; kuni 15 või 000 24 tundi ja enam kui 15 000 juures 24 tundi. Vatsakeste ekstrasüstolid sagedusega esinemise üle 5 minutis (EKG andmed) või rohkem kui 300 tundi (vastavalt Holter) leiavad sagedased. Kriitiline poolest tõenäosuse hindamisel teisene arütmogeensete muutused müokardi lapsi peetakse enneaegset vatsakeste lööki sagedusega registreerimise vastavalt Holteri monitooringu üle 15000 päevas.

Morfoloogia eristab monomorphic ventricular extrasystoles (üks ventrikulaarse kompleksi morfoloogia) ja polümorfne (enam kui ühe ventrikulaarse kompleksi morfoloogia); ekstrasüstooli tihedus - ühe ventrikulaarne ekstrasistolii ja paaris (paaris); Perioodilisus - juhuslik ja korrapärane; esinemise ajast ja prematurensuse määr - varane, hilinenud ja interpoleeritud. Tsirkadiaanset esitust silmas pidades klassifitseeritakse ventrikulaarsed ekstsitosüstolid päeval, öösel ja segatuna.

[13], [14], [15], [16]

Ventrikulaarse ekstsitosterooli ravi lastel

Küsimused arütmia seni väljatöötatud väga piisavalt, neil on palju vastuolulisi, ilmselt seetõttu teistsuguse hinnangu orgaaniliste huvides on süda arütmia. Lapsed ei pea sageli antiarütmilisi ravimeid välja kirjutama. Ravi peaks olema terviklik, pikaajaline. Ekstersüstoolsete ravimite ravimise küsimusi kirjeldatakse üksikasjalikult lapsepõlve kardioloogia erijuhistes. On vaja läbi viia peamine ravi ravi vastavalt eeskirjadele vastava kuju autonoomse düstoonia kasutades kõiki arsenal medikamentoosse abil (nõelravi, füsioteraapia ja muud.) Ja karastav psühhotroopsete ravimite, psühhoteraapia.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega lapsed tavaliselt ei vaja erakorralist ravi. Laste puhul, kellel on haruldased ventrikulaarsed ekstrasüstolid, puuduvad andmed orgaaniliste südamekahjustuste, keskse hemodünaamika rikkumise kohta, ei vaja ravi. Nad vajavad vähemalt ühe korra aastas dünaamilist vaatlust ja kliiniliste sümptomite olemasolul on Holteri seire soovitatav üks kord aastas. Intravenoosne ravi ei ole näidustatud.

Sagedaste idiopaatiline ventrikulaarne arütmia vaja jälgida riigi keskse hemodünaamika, on muutus vähenemine väljutusfraktsiooniga ja kasvu dilatatsioon südamekambrite, vastavalt näidustusele interventsionaalse ravi.

Vag-sõltuvate ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravimine hõlmab neurovegetatiivsete häirete korrigeerimist. EchoCG järgi diagnoositud diastoolse müokardiaalse düsfunktsiooni sümptomite avastamisel soovitatakse repolariseerumisprotsessi häired vastavalt EKG-le või stressitestidele metaboolset ja antioksüdantravi. Ventrikulaarsete ekstsitosteroolidega lapsed südamehaiguste taustal näitavad haiguse ravi, metaboolsete häirete korrigeerimist müokardis, hüpokaleemiat ja hüpomagneseemiat.

Näidustused sekkuvate ravi (raadiosageduse kateeterablatsiooni) või antiarütmiline (võimatusega raadiosageduse kateeterablatsiooni) lastel ventrikulaarne arütmia - sagedased (rohkem kui 15 000 PVC päevas) võidab, millega kaasneb areng arütmogeensete düsfunktsiooni. Lastele on oluline kasutada raadiosageduslike mõjude kõige säästvamat protokolli. Vahetus operatsioonijärgsel perioodil, on soovitatav teostada kontrolli ehhokardiograafia, Holter monitooring. Eelis määramisest antiarütmiline pööratakse beetablokaatorid, need vähendavad vatsakeste tahhükardia ja vatsakeste virvendus, müokardi ei halvenda funktsioonina vereringepuudulikkust. Valik antiarütmikumid viiakse läbi kontrolli all andmeid ja EKG Holter arvestades küllastumise doosid ja ööpäevarütmi milline on arütmia. Maksimaalne ravitoime ravimi tuleb arvutada, võttes arvesse, et teatud aegadel päevas kõige märgatavam vatsakese arütmia. Erandid on pikatoimelised ravimid ja amiodaroon. Mis ajalugu tähiste võimalikku seost arütmia nakkav pärast ravi viiakse läbi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Juhul ühinemist sümptomeid vereringepuudulikkust ettenähtud ACE inhibiitorid.

Ventrikulaarsete ekstsitosteroolidega laste prognoos südame orgaanilise patoloogia põhjal tajutava haiguse ravi efektiivsuse ja arütmia kontrolli määra järgi. Soodsa prognoosi kriteeriumid: monomorphic ventricular extrasystole, füüsilise koormuse all hoidmine, hemodünaamiliselt stabiilne (efektiivne), mitte seotud orgaanilise südame patoloogiaga.