ST-segmendi tõus

ST-segmendi elevatsioon on elektrokardiogrammil isoleerjoonest kõrgemale tõusmine. Selles artiklis räägime teile, milliste haigustega see häire esineb ning kuidas neid haigusi saab ennetada ja ravida.

Mis on ST-segmendi elevatsioon?

Kardiogrammi abil saab südame rütmi ja juhtivust hinnata graafiku segmentide ja hammaste asukoha põhjal.

ST-segmendi elevatsioon on kõrvalekalle elektrokardiogrammil isojoonest kõrgemal. Väiksemat elevatsiooni täheldatakse tahhükardia korral, märgatavamat - südame isheemiatõve ja perikardiidi korral. Perikardiidi korral säilib S-laine ja selle tõusev põlv on tõstetud. Müokardiinfarkti korral toimub ST-segmendi elevatsioon 2 nädala jooksul vastupidises suunas. Infarkti käigus T-laine tõuseb ja teravneb. 6 kuu pärast on möödunud müokardiinfarkti võimalik ära tunda R-laine kadumise järgi.

ST-segmendi elevatsiooni põhjused

Elektrokardiogramm on müokardi isheemia peamine diagnostiline meetod. ST-segmendi ja T-laine elevatsioon on müokardi isheemia varajane märk. EKG võimaldab määrata isheemia ulatust ja seda, millist südameosa see on mõjutanud. Transmuraalse isheemia korral registreeritakse negatiivne läbipaine, mis muutub isoelektriliseks ainult ST-segmendis, mis viib selle elevatsioonini. Subendokardiaalse isheemia korral on põhipotentsiaal positiivne ja ST-segment nihkub isojoonest allapoole. ST-segmendi elevatsiooniga juhtmete kindlaksmääramine võimaldab lokaliseerida isheemiakoha. ST-segmendi elevatsiooni täheldatakse juhtmetes, mis asuvad isheemilise epikardi kohal.

Müokardiinfarkt on kardiomüotsüütide surm, mis on põhjustatud pikaajalisest isheemiast. Sellisel juhul on EKG-l näha muutusi ST-segmendis.

Raske hüpotensioon põhjustab südame isheemiatõvega patsientidel isheemiat. Ägeda pankreatiidi korral võivad pankrease ensüümid kahjustada ka müotsüütide membraani, mille tulemuseks on ST-segmendi elevatsioon elektrokardiogrammil. Sarnaseid muutusi on täheldatud viirusliku müokardiidi ja stafülokoki või streptokoki kurguvalu tagajärjel tekkinud müokardiidi korral.

ST-elevatsiooni sümptomid

ST-segmendi elevatsiooni kõige esimene põhjus elektrokardiogrammil on äge müokardiinfarkt. ST-elevatsioon on vaid üks selle kaudsetest tunnustest.

Äge koronaarsündroom on müokardiinfarkti ajal tekkiv sümptomite kompleks, mille põhjuseks on koronaarverevoolu märgatav ja järsk langus. Verevoolu suurendamise meetmed võivad müokardi nekroosist päästa. Kliinilised ilmingud on alati seotud isheemiatõve raskusastmega. Esineb valutuid infarkti vorme. Just need latentsed vormid on inimeste kõrge varajase suremuse põhjuseks. Esmaabimeetodite täiustamine on vähendanud surmaga lõppenud tulemuste arvu. Müokardiinfarkti kulgu süvendavad tegurid: vanus, madal vererõhk, märkimisväärne isheemia, mis avaldub ST-segmendi kõrvalekalletes elektrokardiogrammil, nais- või meessugu (naised surevad sagedamini), neeruhaigus.

Mittespetsiifiline ST-segmendi elevatsioon

Mittespetsiifiline ST-segmendi elevatsioon EKG-l tähendab, et kõver ei ole päris standardne, vaid füsioloogilise normi piires. Üks uurimismeetod ei ole diagnoosi panemiseks piisav alus, seetõttu vastuolulistel juhtudel määratakse patsiendile muud diagnostilised meetodid.

ST-segmendil on mõnikord sadulakujuline konfiguratsioon pectus excavatumis.

Isheemiline ST-segmendi elevatsioon

ST-segmendi elevatsioon südame isheemiatõve korral on väga tõenäoline märk haiguse armistumisele eelnevast staadiumist. Südame isheemiatõve kliiniline diagnoosimine algab elektrokardiogrammist: lisaks ST-elevatsioonile, siinusbradükardiale, AV-blokaadile ja kodade virvendusele on võimalik tuvastada ka patoloogilisi Q-laineid.

Lisaks EKG tulemuste analüüsimisele on arstil äärmiselt oluline saada valusündroomi kirjeldus, näidata selle kestus ja tegurid, mis valu kaovad, samuti kuhu valu kiirgub. Kui tavalisest elektrokardiogrammist diagnoosi panemiseks ei piisa, tehakse igapäevane jälgimine ja koormustestid.

ST-segmendi elevatsiooniga patsientidel esineb sageli müokardi isheemiat koos pärgarteri sulgumisega. Sellisel juhul on vasaku vatsakese suur osa müokardist alati kahjustuse ohus. Arteri valendikku blokeeriva trombi lahustamiseks on ette nähtud spetsiaalne trombolüütiline ravi.

ST-segmendi elevatsioon täiskasvanutel

Kaasaegne meditsiin on tuvastanud hulga haigusi, mis võivad põhjustada äkksurma ilma hoiatavate sümptomiteta. Üks selle seeria "salapärasemaid" haigusi on Brugada sündroom. Neid saab esmakordselt tuvastada 25–35-aastaselt. Vaatleme lähemalt Brugada sündroomi, mida, nagu ka südameatakki või südame isheemiatõbe, iseloomustab EKG-s ST-segmendi elevatsioon.

Haigust kirjeldati üsna hiljuti – 1992. aastal. Sel ajal kirjeldati haigusjuhtu 3-aastasel tüdrukul, kes suri hoolimata arstide pingutustest ja südamestimulaatori implanteerimisest.

Haigus on huvitav selle poolest, et afroameeriklaste seas pole registreeritud juhtumeid. Ukrainas on see sündroom äärmiselt haruldane, kuid eeldatakse, et selle all kannatab märkimisväärne hulk inimesi. Haiguse märkamata jätmiseks tuleb olla tähelepanelik, kui ilmnevad murettekitavad sümptomid: öised lämbumishood, atüüpiline EKG, kui perekonnas on esinenud äkksurma. Brugada sündroomi kinnitamiseks või välistamiseks võib olla vajalik ka geneetiline testimine. Sündroomil on palju kustutatud vorme, mistõttu võib seda patsiendi eluajal olla äärmiselt raske tuvastada. Keskmine hinnanguline levimus on 2:100 000.

Südameataki kinnitamiseks peavad lisaks sellele diagnostilisele kriteeriumile (ST-elevatsioon) esinema ka teised:

1. Stenokardiahoog.
2. EKG-l on näha vasaku sääreharu blokaadi tunnuseid ja suurenenud Q-laine. Patoloogiline Q-laine EKG-l on müokardiinfarkti kõige olulisem diagnostiline kriteerium. Varajases staadiumis on müokardirakud veel elujõulised. Seetõttu ei täheldata alguses patoloogilise Q-laine suurenemist. Esimestel päevadel täheldatakse ST-elevatsiooni ja Q-laine süvenemist.
3. Troponiinide taseme tõus veres.

EKG mustri muutused on seotud müokardi rakkude kahjustusega. Need ergastasid ebanormaalseid süstoolseid ja diastoolseid voolusid.

Muud ST-taseme tõusu põhjused EKG-l:

1. Äge perikardiit.
2. Vasaku vatsakese hüpertroofia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ST-segmendi elevatsioon lastel

Suurim mure on kaasasündinud südamerikete ja hüpotensiooniga laste arvu suurenemine. Laste südamed on kehakaaluga võrreldes suuremad kui täiskasvanutel ja neil on mitmeid iseloomulikke tunnuseid. Mõlemad vatsakesed on võrdsed ja südamekambrite vahelised avad on suuremad kui täiskasvanutel.

Kaasasündinud südamerikked on südame struktuuri anatoomilised defektid. Ainult 10% juhtudest on süüdi geneetilised häired. Keskkonnategurid mõjutavad südame ja veresoonte moodustumist embrüonaalsel ja postembrüoonilisel perioodil negatiivselt vaid 0,5% juhtudest. Põhimõtteliselt on kõik südamerikked multifaktoriaalsed (90% juhtudest). Vastsündinu uurimisel sünnitusmajas pöörab perinatoloog tähelepanu mõnele murettekitavale tunnusele, mis võib viidata südame-veresoonkonna patoloogia esinemisele: nahavärvi muutused, hingamisraskused.

Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal ootamatult 5000 pealtnäha tervet last. Vaid mõned neist surmadest on tõeliselt ettearvamatud. Enamikul juhtudel esinevad kliinilised sümptomid, mis viitavad sellele, et midagi on valesti. Kuid imikute äkksurma ennetamiseks peaks iga arsti kohustus olema regulaarselt oma teadmisi südamehaiguste diagnoosimise kohta pealtnäha tervetel lastel täiendada. Lastearst peaks teadma, kas iga laps, keda ta näeb, on ohus ja milliseid ravi- ja ennetusmeetmeid tuleks võtta, et vältida sattumist sellise kurva statistika hulka.

Enamik laste äkksurma juhtumeid registreeritakse kehalise kasvatuse tundides. Peaaegu alati on need juhud põhjustatud kaasasündinud südame- ja veresoonkonna patoloogiast, mida kardioloog õigeaegselt ei diagnoosinud, näiteks mitraalklapi prolaps või veresoonte aneurüsm, Falloti tetraad, aordistenoos jne. Äkksurma on täheldatud ka lastel, kes on pärast tüsistunud tonsilliiti põdenud müokardiiti.

Falloti tetraloogia moodustab 15–16% kaasasündinud südameriketest. Isegi operatsiooni läbinud patsientidel on ventrikulaarse arütmia suremise risk 20 aasta jooksul 7%.

Mõnedel kaasasündinud südameriketega lastel on ainult üks toimiv vatsake. Sellistel patsientidel tekib pärast palliatiivset operatsiooni mõnikord siinusnurga düsfunktsioon, mis viib äkksurmani.

Vasaku vatsakese hüpoplaasia on selle vähearenenud areng. Fontani operatsioon, mis tehakse võimalikult varases eas, vähendab äkksurma tõenäosust 5%-ni.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia – esineb 2%-l lastest Ameerika Ühendriikides. Seda diagnoositakse sagedamini noorukitel. SCD diagnoositakse 7%-l selle diagnoosiga lastest ja noorukitest.

Kõiki neid defekte saab õigeaegselt diagnoosida elektrokardiogrammi abil. Selliste laste puhul on vaja korraldada range töö- ja puhkerežiim ilma ülekoormuseta. Täiskasvanud ja lapsed vajavad iga päev 40 minutit liikumist. Iga päev tuleb 40 minutiga läbida 4 km. Ülekaalulisus mõjub lapse sotsiaal-psühholoogilisele kohanemisele väga halvasti ja hiljem, täiskasvanueas, viib see südame-veresoonkonna haigusteni. Pärilikkus + halb toitumine = ülekaalulisus! Oluline on last õigesti toita, pakkuda talle õiget toitu, kus on piisavalt liha ja kala. Karastage last. Hoolitsege tema väikese haavatava südame eest!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ST-segmendi elevatsiooni ravi

Tänapäeval pöörab meditsiiniringkond suurt tähelepanu müokardiinfarkti põdenud patsiendi võimalikult varajasele ravile, kui EKG-l on täheldatud ST-segmendi elevatsiooni. Kui teil on juba olnud südameatakk või kui teil on diabeet, on teil suurem risk südameataki tekkeks kui teistel.

Esiteks on vaja tagada igapäevane EKG-monitooring. Ravi tuleb alustada aspiriiniga. Aspiriini tuleb võtta annuses 100 mg üks kord päevas. Vastunäidustused: vanus alla 21 aasta, maksa- ja neerupatoloogia, kalduvus verejooksule. Aspiriini ei määrata maohaavandite, gastriidi ja koliidiga patsientidele. Raseduse ajal on vastunäidustatud, ravimi võtmine lõpetatakse paar päeva enne planeeritud kirurgilist sekkumist. Mõistlik on kasutada ravimi enterokattega vorme. Neid on kõige parem võtta koos toiduga, et vähendada aspiriini negatiivset mõju seedetraktile. Enterokattega aspiriini võetakse ilma närimiseta. Samuti on olemas tavalised aspiriini tabletid ja kihisevad tabletid.

Nitroglütseriini manustatakse intravenoosselt. Seda on kasutatud müokardiinfarkti erakorralise abi osutamiseks üle 100 aasta. Intravenoossed nitroglütseriini infusioonid vähendavad infarkti pindala ja ennetavad vasaku vatsakese remodelleerumist. Nitroglütseriinraviga on tõestatud müokardiinfarkti tüsistuste vähenemine. See vähendab patsientide suremust kolmandiku võrra. Intravenoosne nitroglütseriin on näidustatud müokardi isheemiat põdevatele patsientidele esimese kahe päeva jooksul.

Samuti on välja kirjutatud AKE inhibiitorid, näiteks valsartaan. Ravim imendub seedetraktist kiiresti. Maksimaalne kontsentratsioon veres saabub 2 tunni pärast. Poolväärtusaeg on 9 tundi. Raseduse ajal on vastunäidustatud. Kõrvaltoimed: nõrkus, pearinglus ja iiveldus. Soovitatav annus on 80 mg üks kord päevas.

Teine põhjus, miks ST-segmendi elevatsioon võib ilmneda, on südame isheemiatõbi. Seda ei saa täielikult ravida, kuid õige ravi korral saab seda aeglustada. Oluline on muuta oma elustiili, mõelda oma toitumisele. Arütmia ja stenokardiahoogude korral on vaja haiglaravi ning haiglasse tuleb minna ka siis, kui südame turse suureneb.

Südame isheemiatõve ravi peaks olema eluaegne. Kahjuks ilma säilitusravita südame isheemiatõbi progresseerub.

Angiotensiini retseptori blokaatorid peatavad südame hüpertroofia. Ravimite näited: losartaan, kandesartaan.

Losartaan on angiotensiini retseptori blokaator. Vähendab rõhku kopsuvereringes ja hoiab ära naatriumipeetuse. Muudab südame füüsilisele koormusele vastupidavamaks. Stabiilne vererõhu langus saavutatakse 2 kuud pärast kuuri algust. Imendub kiiresti ja maksimaalne kontsentratsioon saabub 2 tunni pärast. Suurem osa ravimist eritub soolestiku kaudu. Ei ole soovitatav kasutada rasedatel. Kõrvaltoimed: pearinglus, asteenia, peavalu, mälu- ja unehäired. Ravimit määratakse annuses 50 mg üks kord päevas.

Kandesartaan on ravim, mida kasutatakse kõrge vererõhu ennetamiseks ja südame löögisageduse vähendamiseks. Suurendab verevoolu neerudes. Maksimaalne kontsentratsioon veres saabub 4 tunni pärast. Poolestusaeg on 9 tundi. Eraldub neerude ja sapi kaudu. Raseduse ajal vastunäidustatud. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, köha, neelupõletik ja iiveldus. Võtke 8–16 mg üks kord päevas.

ST-segmendi elevatsiooni ennetamine

Ukrainas sureb südame isheemiatõve tõttu igal aastal 500 000 inimest. Kõige sagedamini esineb südame isheemiatõbe üle 45-aastastel inimestel. 50% isheemiatõvega patsientidest tekkis haigus arteriaalse hüpertensiooni taustal. Alkoholitarbimise vähendamine ja kaaliumi tarbimise suurendamine võimaldab korrigeerida arteriaalse hüpertensiooni kergeid vorme. Kõigi südame-veresoonkonna haiguste parim ennetamine on stressi intensiivsuse vähendamine.

Alateadlik tervisekahjustamine on kõigi inimeste haiguste peamine põhjus. Linnaelanik saab endale lubada hommikuvõimlemist, ärgata hommikul varem, et valmistada täisväärtuslik hommikusöök, kuid ta ei tee seda. Pärast 40 aastat peaksid ennetavad südameuuringud saama normiks, aga kas me külastame sageli kliinikut, kui midagi ei valuta?

Meie süda on väga võimas pump. Rahulikul olekus lööb see 70–85 korda minutis. Aga kui me anname talle füüsilise koormuse, on see võimeline pumpama mitte 4 liitrit verd minutis nagu tavaliselt, vaid kõik 40! Treenitud inimestel on madalam pulsisagedus, mis tähendab, et nende süda kulub ja vananeb hiljem.

Südame-veresoonkonna haigused on maailmas peamine puude ja surma põhjus. Neid põhjustab ateroskleroos, mis areneb järk-järgult. See, kas teil tekib koronaarsündroom, müokardiinfarkt või isheemiline südamehaigus, sõltub teie soost, vererõhust ja veresuhkru tasemest. Kokku on tuvastatud 40 südame-veresoonkonna haiguste riskitegurit.

2009. aasta andmete kohaselt suri kogu maailmas südame-veresoonkonna haigustesse 18 miljonit inimest. Sel aastal püstitati "rekord" - iga kolmas inimene lõpetas oma elu haige südame või veresoonte tõttu.

Ebatervislik toitumine ja suitsetamine on südame-veresoonkonna haiguste peamised põhjused. Ebatervisliku toitumise tagajärjed – kõrge veresuhkur ja rasvumine – põhjustavad lõppkokkuvõttes 85% südamepuudulikkusest. Kindlasti peaksid teid hoiatama valu rinnus, küünarnukkides, kätes, seljas, hingamisraskused, iiveldus ja pearinglus.

Ateroskleroos on sageli müokardiinfarkti põhjuseks koos ST-segmendi elevatsiooniga ja ägeda koronaarsündroomiga. Ateroskleroosi ennetamine on tervislik toitumine, füüsiline aktiivsus ja veresuhkru taseme kontrollimine. Ülekaalulisuse vältimiseks soovitame piirata kalorite tarbimist. Vähendada tarbitavate ja sageli söödavate süsivesikute ja rasvade hulka. Vältida kolesteroolirikkaid toite. Munakollased on eriti kolesteroolirikkad, seega piisab 4 munakollasest nädalas. Piirata maksa, kaaviari, vorsti ja piima tarbimist. Keeta ja küpsetada ahjus roogasid. Toit peaks olema mitmekesine, sisaldades palju puuvilju, teravilju ja liha, täisteraleiba. Vältida loomset rasva. Soovitatav on piirata rasvase liha, või ja munakollaste tarbimist. Kasulik on põhjamerest pärit kala: heeringas, makrell ja lõhe. Jooge kvaliteetset toorvett. Vältige stressi ja hoidke vererõhku kontrolli all. Lisage toidule vähem soola. Harrastage ennetustööd ja pidage meeles, et süda on väga õrn organ. Kõrge vererõhu korral vajate hüpotensiivse ravi, isheemiavastase ravi kuure, kui teil on südame isheemiatõbi. Suitsetamise täielik lõpetamine aitab samuti südamehaigusi ennetada. Ainult umbes 30% täiskasvanutest ei ole südame-veresoonkonna haiguste riskirühmas. Poolel elanikkonnast on mitu riskitegurit, mis koosmõjul põhjustavad südame- ja veresoonkonnahaigusi.

Arteriaalne hüpertensioon ja lipiidide ainevahetushäired viivad peaaegu alati südame isheemiatõve tekkeni. Nikotiin on veresoonte spasmide põhjustaja. Suitsetajad surevad kõige sagedamini müokardiinfarkti ja vähi tagajärjel. Kui te ei suuda halva harjumusega ise toime tulla, peaksite ehk pöörduma kvalifitseeritud abi saamiseks narkoloogi poole – tänapäeval on sõltuvusest vabanemiseks palju võimalusi: nikotiini närimiskumm, refleksoloogia. Olgu teie parimaks motivaatoriks asjaolu, et iga sigaret "varastab" teie elust 20 minutit.

Kasulikud on jooksmine, ujumine, suusatamine, matkamine ja võimlemine. Kõik see mitte ainult ei toniseeri südant, vaid arendab ka lihasjõudu, liigeste liikuvust ja õiget hingamist. Kõige levinum füüsiline aktiivsus kõigile on tavaline kõndimine. Ainult kõiki südame-veresoonkonna haiguste ennetamise meetodeid kombineerides võite olla kindel, et oht möödub teist. Paradoksaalsel kombel on arenenud riigid, kus on suured linnad ja hea infrastruktuur, südamehaiguste probleemiga tõenäolisemalt silmitsi. Seda seetõttu, et tootmise ja igapäevaelu automatiseerimine on vabastanud inimesed füüsilisest aktiivsusest. Selle tulemusena väheneb veresoonte elastsus. Ja elustiili muutmine võib paljude haiguste arengut oluliselt aeglustada. Muidugi peaksime meditsiinile tohutult tänu avaldama nii kiire kasvu, kaasaegsete ravimeetodite väljatöötamise eest, kuid ilma mõistmiseta, et igaüks loob oma elu ise, ei saa võitlus haiguste vastu olla edukas. Ainult käitumise muutus saab inimkonda selles võitluses aidata. Käitumise muutus ja suurenenud teadlikkus, teadlikkus vastutusest oma tervise eest. Igaüks saab seda teha.

ST-segmendi elevatsioon EKG-l on vaid üks märk tõsistest südameprobleemidest.