Müokardi düstroofia: äge, rasvane, isheemiline, fokaalne, sportlastel

Müokardi düstroofiat peetakse patoloogiliseks protsessiks, mis põhineb südamelihase kahjustusel, mis tekib ainevahetus- ja biokeemiliste häirete tagajärjel.

Mõned allikad viitavad sellele, et müokardi düstroofiat ei tohiks eraldi patoloogiana välja tuua, vaid pidada seda mõne haiguse kliiniliseks ilminguks. Kuid see patoloogia, võrreldes näiteks kardiomüopaatiaga, visandab selgelt südamelihases toimuvaid protsesse.

Müokardi düstroofiat eristatakse ainult juhtudel, kui on tõestatud ainevahetushäired, mille tagajärjel tekivad lihaskahjustused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused südamelihase düstroofia

Juba sada aastat on olemas klassifikatsioon, mis eristab südamelihase düstroofia põhjuste kahte rühma. See põhineb erinevatel haigustel, mis otseselt või kaudselt mõjutavad müokardi ainevahetusprotsesse.

Esimese rühma müokardi düstroofia põhjuste hulka kuuluvad südamehaigused, eriti müokardiit, südame isheemiatõbi ja kardiomüopaatia.

Teine rühm näitab ekstrakardiaalset patoloogiat, mis hormoonide, vereelementide või närviregulatsiooni kaudu võib lihaskihile negatiivselt mõjuda.

Sellesse rühma tuleks kuuluda aneemia, kui punaste vereliblede ja hemoglobiini tase on alla vastuvõetava standardi, krooniline tonsilliit, joove, nii sisemine kui ka väline, eriti kutsealane mürgistus.

Lisaks viitavad selle patoloogia põhjused ravimite negatiivsele mõjule, mille annus ja kestus ületasid lubatud piire. See kehtib hormonaalsete ainete, tsütostaatikumide ja antibakteriaalsete ravimite kohta.

Endokriinsete organite, näiteks neerupealiste või kilpnäärme haigused, mis mõjutavad hormonaalset taset, aitavad kaasa ka südamelihase degeneratiivsetele protsessidele. Ei tohiks unustada ka kroonilisi neeru- ja hingamisteede haigusi.

Eraldi on vaja esile tõsta spordidüstroofiat, kui liigne füüsiline koormus, millega südamelihas ei suuda toime tulla, viib selle kahjustuseni.

Eeltoodud põhjuste mõjul hakkab lihaskiht kogema energiapuudust. Lisaks kogunevad kardiomüotsüütidesse ainevahetusprotsesside tulemusena tekkinud mürgised ained, mis põhjustavad täiendavaid kahjustusi (endogeenne joove).

Seega surevad südamelihase funktsionaalsed rakud, mille asemele moodustuvad sidekoe fookused. Tasub märkida, et sellised piirkonnad ei ole võimelised täitma kardiomüotsüütide funktsioone, mille tagajärjel tekivad "surnud" tsoonid.

Kompenseeriv mehhanism on südameõõne suurenemine, mis põhjustab nõrka kontraktiilset protsessi. Sellisel juhul ei saa organid toitaineid ja hapnikku täismahus, hüpoksia suureneb. Patoloogilise protsessi progresseerumisel tekib südamepuudulikkus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid südamelihase düstroofia

Patoloogia kliinilised ilmingud võivad oluliselt erineda, alates sümptomite täielikust puudumisest kuni südamepuudulikkuse tunnusteni, millega kaasneb tugev õhupuudus, turse ja hüpotensiivne sündroom.

Müokardi düstroofia sümptomid esialgu puuduvad, kuid mõnikord on võimalikud valulikud aistingud südame piirkonnas. Need ilmnevad intensiivse füüsilise koormuse või psühho-emotsionaalse puhangu tagajärjel, samal ajal kui puhkeolekus valu vaibub.

Selles etapis otsivad vähesed inimesed arstilt abi. Hiljem ilmneb järk-järgult õhupuudus, säärte ja jalgade turse, mis süveneb õhtu poole, südamevaluhood muutuvad sagedasemaks, ilmnevad tahhükardia, südame rütmihäired ja tugev nõrkus.

Kõik need sümptomid viitavad juba südamepuudulikkuse algusele, mis halvendab taastumise prognoosi.

Mõnel juhul, näiteks klimakteriaalse müokardi düstroofia korral, täheldatakse valu südame piirkonnas, eriti tipu kohal, mis levib kogu rindkere vasakule küljele. Nende iseloom võib olla torkav, pressiv või valutav ning intensiivsus ei muutu pärast nitroglütseriini võtmist.

Üsna sageli võib kõiki neid sümptomeid kombineerida teiste menopausi vegetatiivsete ilmingutega, nagu näo punetus, kuumuse tunne ja suurenenud higistamine.

Alkohoolset lihasdüstroofiat iseloomustab tahhükardia, õhupuuduse ja köha ilmnemine. EKG-l võib sageli täheldada ekstrasüstooliat ja kodade virvendust.

Müokardi düstroofia sportlastel

Esiteks peame mõistma, kuidas lihaskihi rakud töötavad puhkeolekus ja koormuse all. Seega töötavad kardiomüotsüüdid täisvõimsusel isegi puhkeolekus, kuid süda tõmbub kokku ja lõdvestub 60–90 korda minutis.

Füüsilise koormuse, eriti jooksmise ajal, suureneb pulss 2 või enam korda. Kui pulss ulatub 200 löögini minutis, pole südamel aega täielikult lõõgastuda, st diastooli praktiliselt ei teki.

Seepärast on sportlaste müokardi düstroofia põhjustatud südame sisemise pinge suurenemisest, mille tagajärjel veri ringleb halvasti ja tekib hüpoksia.

Hapnikupuuduse korral aktiveerub anaeroobne glükolüüs, moodustub piimhape ja mõned organellid, sealhulgas mitokondrid, hävivad. Kui koormused ületavad normi, on kardiomüotsüüdid peaaegu pidevas hüpoksia seisundis, mis viib nende nekroosini.

Sportlaste müokardi düstroofia tekib südamelihase rakkude asendumise tagajärjel sidekoega, mis ei ole võimeline venima. Äkksurma saanud sportlastel leiti lahkamisel südames mikroinfarkte, mis kinnitavad müokardi kehva vereringet.

Lisaks juhib sidekude halvasti närviimpulsse, mis võib avalduda arütmia ja isegi südameseiskusena. Kõige sagedamini saabub surm öösel pärast intensiivset treeningut, mille põhjuseks on valesti valitud füüsilise tegevuse tagajärjel tekkinud mikroinfarktid.

Vormid

Isheemiline müokardi düstroofia

Lühiajaliste ebapiisava hapnikuvarustuse tagajärjel südamelihasele võib tekkida isheemiline müokardi düstroofia. Siiski tuleb arvestada, et isheemia ajal registreeritakse EKG-s iseloomulikud muutused, kuid samal ajal puuduvad lihaskahjustuse markerid (transaminaasid, laktaatdehüdrogenaasid).

Patogeneetiliselt näeb lihaskiht lõtv, kahvatu välja, ebapiisava hapnikuvarustusega ja tursega aladel. Mõnikord võib trombi leida arterites, mis varustavad südamelihast.

Mikroskoopilist uuringut iseloomustab veresoonte parees, eriti kapillaaride laienemine, erütrotsüütide staas ja interstitsiaalse koe turse. Mõnel juhul täheldatakse hemorraagiaid ja leukotsüütide diapedeesi, samuti neutrofiilide rühmi müokardi isheemia perifeerses piirkonnas.

Lisaks kaotavad lihaskiud triibulisuse ja glükogeenivarud. Värvimine paljastab kardiomüotsüütides nekrootilised muutused.

Kliiniliste sümptomite hulgas tasub esile tõsta stenokardiat - valu südame piirkonnas, õhupuudustunne, hirmutunne ja vererõhu tõus.

Tüsistusena võib tekkida äge südamepuudulikkus, mis mõnel juhul on surma põhjus.

[ 10 ]

Fokaalne müokardi düstroofia

Üks südame isheemiatõve vorme on fokaalne müokardi düstroofia. Morfoloogiliselt on see südamelihase väikeste patoloogiliste fookuste moodustumine ja seda peetakse stenokardia ja infarkti vahepealseks vormiks.

Patoloogiliste fookuste tekke põhjuseks on südamelihast toitvate arterite vereringe rikkumine. Kõige sagedamini kannatavad selle patoloogia all üle 50-aastased inimesed. Valu südame piirkonnas tekib esialgu intensiivse füüsilise koormuse ajal, kuid progresseerudes häirib see isegi puhkeolekus.

Lisaks valule võib inimene tunda ebapiisavat hingamist ja pearinglust. Samuti on ohtlik seisund rütmihäire ja südame löögisageduse tõus üle 300 löögi minutis. Sellised tahhükardiad võivad lõppeda surmaga.

Samuti on asümptomaatiline fokaalne müokardi düstroofia, kui inimesel ei esine mingeid patoloogia sümptomeid. Sellistel inimestel võib isegi südameatakk olla valutu.

Sümptomite süvenemise vältimiseks on vaja pöörduda arsti poole ja läbida instrumentaalsed uuringud, näiteks EKG ja südame ultraheli. Sel viisil on võimalik visualiseerida lihaskihi kahjustuste piirkondi ja alustada õigeaegset ravi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rasvane müokardi degeneratsioon

Mõnel juhul esineb normaalsete kardiomüotsüütide hulgas selliseid, kuhu kogunevad väikesed rasvatilgad. Aja jooksul rasvaladestuste suurus järk-järgult suureneb ja lõpuks asendab tsütoplasma. Nii tekib müokardi rasvane düstroofia.

Südamelihase rakkudes hävivad mitokondrid ja lahkamisel võib täheldada erineva raskusastmega rasvunud südamehaigust.

Väiksemat patoloogilist aktiivsust saab visualiseerida ainult mikroskoobiga, kuid selgem kahjustus põhjustab südame suuruse suurenemist. Sellisel juhul on õõnsused venitatud, lihaskiht on lõtv, tuhm ja savikollane.

Rasvane müokardi degeneratsioon on dekompenseeritud seisundi tunnus. Kardiomüotsüütides rasvaste lisandite järkjärgulise kogunemise tagajärjel tekib rakkude ainevahetusprotsesside häire ja südamerakkude struktuuride lipoproteiinide hävimine.

Rasvkoe kahjustuse esinemise peamised tegurid on müokardi ebapiisav hapnikuvarustus, nakkushaiguse tagajärjel tekkinud ainevahetuspatoloogia, samuti tasakaalustamata toitumine, milles on vähe vitamiine ja valke.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vasaku vatsakese müokardi düstroofia

Vasaku vatsakese kahjustus ei ole iseseisev patoloogia, vaid on mõne haiguse ilming või tagajärg.

Vasaku vatsakese müokardi düstroofiat iseloomustab lihaskihi paksuse vähenemine, mis põhjustab mõnede kliiniliste sümptomite ilmnemist. Nende hulka kuuluvad nõrkus, kurnatustunne, südame rütmihäired, mis avalduvad katkestustena, samuti erineva intensiivsusega valusündroom.

Lisaks võib inimesel kõndimisel või intensiivse füüsilise koormuse ajal tekkida õhupuudus, mis vähendab sooritusvõimet ja suurendab väsimust.

Düstroofia edasisel progresseerumisel võib esineda jalgade ja labajalgade turset, südamepekslemise sagenemist ja vererõhu langust.

Laboratoorsed testid võivad näidata veres ebapiisavat hemoglobiinisisaldust, mis aitab kaasa aneemia tekkele.

Vasaku vatsakese müokardi düstroofia aitab kaasa teiste organite ja süsteemide talitlushäiretele. Ilma õigeaegse efektiivse ravita võib patoloogiline seisund lähitulevikus viia südamepuudulikkuseni, mis oluliselt halvendab inimese üldist seisundit.

Tõsise füüsilise ülekoormuse tagajärjel võivad müokardis tekkida hemorraagiad, nekrootilised protsessid ja kardiomüotsüütide toksiline kahjustus. Kliiniliselt võib see avalduda südame löögisageduse languse ja rõhu langusena.

Ebapiisava toitumisega müokardi düstroofia võib esile kutsuda lihaskiudude atroofia, mis on patoloogilise ainevahetuse tagajärg. Veres leidub lämmastikaluseid, sapphappeid ja ammooniumi.

Atsidoosi ilminguid võib täheldada selle patoloogia kombineerimisel suhkurtõvega. Mis puutub hüpertüreoidismi, siis see aitab kaasa lihaskihi nõrgenemisele ja paksuse vähenemisele. Paralleelselt suureneb rõhk ja südame väljundmaht.

Tüsistuste hulka kuuluvad kodade virvendus, süstooli ajal tekkiv nurin ja südameõõnsuste laienemise ilmnemine. Seejärel progresseerub patoloogiline protsess ja lisandub vereringepuudulikkus.

Düshormonaalne müokardi düstroofia

Hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel tekkiv südamelihase kahjustus on täheldatud kilpnäärme talitlushäire või sekundaarse hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel.

Düshormonaalne müokardi düstroofia on sagedasem pärast 45-55 aastat. Meestel on patoloogia seotud testosterooni sekretsiooni häirega ja naistel - östrogeenidega menopausi ajal või günekoloogiliste haigustega.

Hormoonid mõjutavad südamelihase rakkudes valkude ja elektrolüütide vahetust. Nende abiga suureneb vereringes vase, raua ja glükoosi sisaldus. Östrogeenid aktiveerivad rasvhapete sünteesi protsessi ja aitavad kaasa kardiomüotsüütide energiavarude ladestumisele.

Kuna see patoloogia võib tekkida ja progresseeruda üsna kiiresti, soovitatakse menopausi ajal naistel regulaarselt läbi viia südamefunktsiooni teste patoloogilise protsessi varajaseks avastamiseks.

Kilpnääre osas saab selle funktsiooni vähendada või suurendada, mis mõjutab lihaskihi ainevahetusprotsesse ja düstroofsete protsesside arengut.

Seda tüüpi patoloogia ravi seisneb selle arengu põhjuse kõrvaldamises, nimelt hormoonide taseme normaliseerimises ja endokriinsete organite normaalse toimimise taastamises.

Ravimite abil saab inimene vabaneda sellistest kliinilistest ilmingutest nagu südame piirkonnas esinev torkav valu, mis levib vasakusse kätte, südameprobleemid (südame löögisageduse tõus, aeglustumine ja arütmia), samuti muutused psühho-emotsionaalses seisundis.

Lisaks võib inimesel esineda ärrituvust, suurenenud närvilisust, pearinglust, unehäireid ja kehakaalu langust. Enamasti on need sümptomid iseloomulikud türeotoksikoosile.

Ebapiisava kilpnäärme talitluse tõttu tekkinud müokardi kahjustus võib avalduda südames valutava valuna, mis levib vasakusse kätte, tuhmina toonidena, tursena ja rõhu langusena.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika südamelihase düstroofia

Kardiomüotsüütide ja lihaskihi kui terviku muutused on mis tahes haiguse progresseerumise tagajärg. Arsti poole pöördudes on tema peamine ülesanne avastada peamine patoloogia ja määrata selle raviks õige ravi.

Patsiendiga suhtlemise käigus ilmneb esimene teave tema kaebuste, nende tekkimise aja ja progresseerumise kohta. Lisaks saab arst objektiivse uuringu käigus tuvastada haiguse nähtavaid kliinilisi ilminguid, eriti südame auskultatsiooni ajal. Eriti oluline on küsida varasemate haiguste ja sporditegevuse kohta, et välistada või kahtlustada sportlaste müokardi düstroofiat.

Müokardi düstroofia diagnoosimine hõlmab ka instrumentaalsete meetodite kasutamist. Seega saab kilpnäärme ultraheli abil näidata selle struktuuri ning laboratoorsed testid võivad määrata selle hormoonide taset ja hinnata selle funktsionaalsust. Samuti võib kliiniline vereanalüüs näidata aneemia esinemist, kui hemoglobiini tase on madal.

EKG-le omistatakse erilist tähtsust rütmihäirete visualiseerimisel ning kliiniliselt patoloogia ei avaldu mingil moel. Ultraheli aitab tuvastada südame kontraktiilsuse muutusi ja hinnata väljutusfraktsiooni. Märkimisväärseid patoloogilisi koldeid võib aga näha ainult raske südamepuudulikkuse korral. Ultraheli näitab ka südameõõnsuste suurenemist ja müokardi paksuse muutusi.

Kinnitust saab pärast biopsiat, kui võetakse lihaskoe tükk ja seda hoolikalt uuritakse.See manipuleerimine on väga ohtlik, seega ei saa seda kasutada iga düstroofsete protsesside kahtluse korral.

Uus meetod on tuuma-MRI, mille käigus viiakse kehasse radioaktiivset fosforit ja hinnatakse selle akumuleerumist lihaskihi rakkudes. Tulemuse põhjal saab hinnata patoloogia taset. Seega näitab vähenenud fosforikogus südame ebapiisavaid energiavarusid.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ravi südamelihase düstroofia

Kerge patoloogia korral ja südamepuudulikkuse puudumisel saavad patsiendid müokardi düstroofia ravi kliinikus või päevahaiglas, kuid alati arsti järelevalve all.

Peamine ülesanne on tuvastada ja kõrvaldada põhjus, mis põhjustas kardiomüotsüütides ainevahetushäireid. Põhihaiguse edukas ravi tagab düstroofsete protsesside täieliku taandarengu või kliinilise ja morfoloogilise pildi olulise paranemise.

Kilpnäärme talitlushäirete korral on vaja konsulteerida endokrinoloogiga, kes peaks ravi kohandama ja määrama hormonaalseid ravimeid.

Aneemia korral tuleks kasutada rauapreparaate, vitamiinikomplekse või erütropoetiini. Kroonilise tonsilliidi ravi seisneb antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite kasutamises. Kui toime on ebapiisav, on soovitatav tonsillektoomia - kirurgiline operatsioon mandlite eemaldamiseks.

Ravi hõlmab ka lihaskihi trofismi mõjutamist. Selleks võib kasutada kardiotroopseid ravimeid, mis toidavad südamelihast. Need normaliseerivad ainevahetusprotsesse ja parandavad seeläbi südame tööd. Nende hulka kuuluvad magneesium, kaalium panangiini ja magneroti kujul, B- ja C-vitamiinid ning foolhape. Sellised ravimid nagu riboksiin, retabolil ja mildronaat on oma toimet tõestanud.

Kui südamevalu põhjuseks on psühho-emotsionaalne stress, on soovitatav kasutada rahusteid, näiteks Corvalol, valeriaan, emaürt, barboval või Novo-Passit.

Arütmiate esinemisel tuleb kasutada kaltsiumikanali blokaatoreid, nagu verapamiil, beetablokaatorid (metoprolool) või kordoroon. Ravi ajal on hädavajalik jälgida südame aktiivsust EKG abil. Terapeutilise kuuri ajal tuleks välistada raske füüsiline koormus. Pärast patoloogilise protsessi kliiniliste ilmingute kadumist tuleks veel kuu aega võtta kardiotroopseid ravimeid. Seda kuuri tuleks korrata 2-3 korda aastas järgmise 3-5 aasta jooksul.

Ärahoidmine

Lähtudes juba teadaolevatest patoloogia põhjustest, peaks müokardi düstroofia ennetamine hõlmama meetmeid, et kõrvaldada kardiomüotsüüte negatiivselt mõjutav põhihaigus.

Ennetuslikel eesmärkidel on vaja regulaarselt võtta vitamiini- ja mineraalikomplekse. Siiski ei tohiks unustada õiget toitumist ja puhkust. Samuti on vaja vältida stressirohkeid olukordi, et vältida psühho-emotsionaalse seisundi häireid ja tegeleda füüsilise tegevusega mõõdukalt.

Sportlaste treening peaks olema kavandatud, võttes arvesse inimese sugu, vanust ja kaasuvate patoloogiate esinemist. Kohustuslik tingimus on kõigi krooniliste fookuste puhastamine ja olemasolevate haiguste aktiivsuse kontroll.

Ennetamine hõlmab ravimite minimaalse koguse kasutamist rangelt valitud annustes. Ravimite võtmise režiimi mittetäitmine ähvardab joovet ja lihaskeskmise kihi kahjustusi.

Intensiivse treeningu perioodidel, menopausi ajal ja vanemas eas on vaja regulaarselt läbi viia südame toimimise uuringuid, vähemalt EKG ja ultraheli abil.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoos

Müokardi düstroofia prognoos sõltub igast inimesest, kuna õigeaegne konsulteerimine arstiga ja ravi kiire alustamine võivad tagada patoloogilise protsessi täieliku taandumise ja kliiniliste ilmingute kõrvaldamise.

Kui aga tekivad sellised tüsistused nagu südamepuudulikkus, sõltub prognoos patoloogia raskusastmest ja võib olla ebasoodne tulemus.Ravi puudumise tõttu halveneb inimese üldine seisund ja elukvaliteet oluliselt.

Edasijõudnud staadiumis on mõnikord vaja isegi südamesiirdamist, kuna ravimid ei suuda iseseisvalt degeneratiivsete protsesside ja nende tagajärgedega toime tulla.

Müokardi düstroofiat ei registreerita väga sageli kliiniliste sümptomite puudumise tõttu algstaadiumis. Regulaarsete uuringute ja EKG ning südame ultraheli abil on võimalik vältida patoloogia edasist progresseerumist ja aktiveerida kardiomüotsüütide normaalse struktuuri taastamise protsesse.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]