Müokardi düstroofia: akuutne, rasvane, isheemiline, fookuskaart, sportlastel

Müokardi düstroofiat peetakse patoloogiliseks protsessiks, mis põhineb südame lihase kaotamisel, mis tuleneb metaboolsetest ja biokeemilistest häiretest.

Mõningates allikates soovitatakse müokardi düstroofiat isoleerida eraldi patoloogiasse, kuid seda tuleb pidada haiguse kliiniliseks manifestatsiooniks. Kuid see patoloogia, näiteks kardiomüopaatiaga võrreldes, selgelt tähistab südame lihases esinevaid protsesse.

Müokardi düstroofia on isoleeritud ainult juhul, kui metaboolsed protsessid on osutunud kahjustatuks, mille tagajärjel tekib lihaste kahjustus.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused müokardi düstroofia

Juba üle saja aasta on olemas klassifikatsioon, mis eristab kahte rühma südame lihase düstroofia põhjuseid. See põhineb mitmesugustel haigustel, mis otseselt või kaudselt mõjutavad müokardi metaboolseid protsesse.

Esimese rühma müokardi düstroofia põhjusteks on südamehaigused, eriti müokardiit, isheemiline haigus ja kardiomüopaatia.

Teine rühm näitab mittekardiaalset patoloogiat, mis hormoonide, vereelementide või närvide korrigeerimise kaudu võib avaldada negatiivset mõju lihaskihile.

See rühm peab sisaldama aneemia, kus vere punaliblede arv ning hemoglobiini alla lubatud piiride, tonsilliit kroonilises staadiumis, mürgitus sisemise päritolu ja väljaspool keha, eriti professionaalne mürgistus.

Lisaks põhjustavad selle patoloogia põhjused ravimite negatiivset mõju, mille annus ja manustamise kestus ületavad lubatud piirnorme. See kehtib hormonaalsete ravimite, tsütostaatikumide ja antibakteriaalsete ravimite kohta.

Südame lihase düstroofilised protsessid aitavad kaasa ka endokriinsete organite haigused, näiteks hormonaalset toimet mõjutavad neerupealised või kilpnäärmed. Ärge unustage kroonilist neeruhaigust ja hingamisteid.

Eraldi on vaja eristada sportlikku düstroofiat, kui liigne füüsiline koormus, mida südamelihasega ei suudeta toime tulla, viib selle katkestusse.

Eespool nimetatud põhjuste tõttu hakkab lihaskiht energia puudu. Lisaks metaboliseeruvad metaboolsed protsessid tekivad toksilised ained kardiomüotsüütides, mis põhjustab täiendavat kahjustust (endogeenset mürgistust).

Seega südamelihase funktsionaalsed rakud surevad, kus asetsevad sidekoe fookused. Tuleb märkida, et sellised piirkonnad ei suuda kardiomüotsüütide funktsioone täita, mille tulemuseks on "surnud" tsoonid.

Kompensatsioonimehhanism on südameteede suurenemine, mis põhjustab nõrka kontraktiilset protsessi. Sellisel juhul ei saa elundid kogu toitainete ja hapniku kogust ja hüpoksia suureneb. Patoloogilise protsessi edenedes tekib südamepuudulikkus.

[5], [6], [7], [8], [9],

Sümptomid müokardi düstroofia

Maali kliinilisi ilminguid haigus võib märkimisväärselt kõikuda, alates täielik puudumine sümptomid ja tunnused südamepuudulikkuse lõpetades tugev õhupuudus, turse ja vererõhku alandavat sündroomid.

Müokardi düstroofia sümptomid esialgu puuduvad, kuid mõnikord võivad südamega tekkida valulikud aistingud. Need ilmnevad tugeva füüsilise koormuse või psühheemootilise vallandumise tagajärjel, samal ajal väheneb valu.

Selles etapis nõuavad arsti abistamist vähesed inimesed. Hiljem lisatakse järk-järgult õhupuudus, turse ja jalgade, mis suurendab õhtul sagenemisega episoode valu südames, on tahhükardia, südame rütmihäired ja märgistatud nõrkus.

Kõik need sümptomid viitavad juba südamepuudulikkuse liitumisele, mis halvendab taaskasutamise prognoosi.

Mõnedel juhtudel, näiteks klimaatilise müokardi düstroofia korral, on südame piirkonnas eriti valud, eriti tipu kohal, mis ulatuvad rinna kogu vasakule küljele. Nende iseloom võib olla läbistamine, vajutamine või valu, ja intensiivsus ei muutu pärast nitroglütseriini võtmist.

Sageli võivad kõik need sümptomid kombineerida teiste menopausijärgsete vegetatiivsete ilmingutega, nagu näo punetus, kuumuse tunne ja suurenenud higistamine.

Alkohoolset müodüstroofiat iseloomustab tahhükardia välimus, õhupuudus ja köha. EKG võib sageli täheldada ekstrasüstooli ja kodade virvendust.

Müokardiaalne düstroofia sportlastel

Kõigepealt peame mõistma, kuidas lihasrakud töötavad rahulikult ja koormaga. Niisiis töötavad isegi puhkevad kardiomüotsüüdid õõnes võimul, kuid süda lõikub ja lõdveneb 60 kuni 90 korda minutis.

Füüsiliste harjutuste tegemisel, eriti jooksmisel, südame löögisagedus tõuseb 2 korda või rohkem. Kui impulsi jõuab 200 minuti kohta, südames pole aega täielikult lõõgastuda, see tähendab, et praktiliselt puudub diastool.

Sellepärast on sportlaste müokardiaalne düstroofia tingitud südame sisemise pinge suurenemisest, mille tagajärjel verevool vereringes halveneb ja hüpoksia areneb.

Hapniku puudujäägi korral aktiveeritakse anaeroobne glükolüüs, moodustub piimhape ja mõned organellid, sealhulgas mitokondrid, hävitatakse. Kui koormus ületab normi, on kardiomüotsüüdid peaaegu pidevas hüpoksias, mis põhjustab nende nekroosi.

Sportlaste müokardi düstroofia areneb, asendades südamelihase rakud sidekoega, mis ei ole võimeline venitama. Autokoolides avastati äkki surmatud sportlased südames mikroinfarkte, mis kinnitasid müokardi halva vereringe olemasolu.

Lisaks põhjustab sidekoe halvasti närviimpulsse, mis võib ilmneda arütmia ja isegi südame seiskumisest. Sageli esineb surma õhtul pärast intensiivset väljaõpet, mille põhjuseks on valesti valitud kehalise aktiivsuse tagajärjel mikroinfraktsioon.

Vormid

Isheemiline müokardi düstroofia

Lühiajaliste südame lihase hapnikuvarustuse tõttu võib tekkida isheemiline müokardi düstroofia. Kuid tuleb märkida, et ajal isheemia EKG iseloomulikud muutused registreeritakse, kuid samal ajal ei ole lihaskahjustuse markereid (transaminaaside, laktaat dehüdrogenaas).

Patogeneetiliselt lihaseline kiht paistab olevat lõtvunud, kahvatu, kus on ebapiisav hapnikutarbimine ja turse. Mõnikord võib trombi leida arterites, mis söövad südame lihaseid.

Kui mikroskoopilist uurimist iseloomustab vasokonstriktsioon, eriti kapillaaride laienemine, erütrotsüütide staatus ja interstitsiaalse kude paistetus. Mõnel juhul on täheldatud hemorraagia ja leukotsüütide diapeediumi ning samuti müokardi isheemia perifeerses piirkonnas neutrofiilide rühmi.

Lisaks kaotavad lihaskiud oma sügavust ja glükogeeni kauplust. Värvimisel tuvastatakse kardiomüotsüütide nekrootilised muutused.

Kliiniliste sümptomitega on vajalik eristada stenokardiat - südamevalu sündroom, õhupuudus, hirmu tunne ja surve suurenemine.

Tüsistus võib olla äge südamepuudulikkus, mis mõnel juhul on surmapõhjus.

[10]

Müokardi fokaalne düstroofia

Üks südame isheemilise lagunemise vormidest on müokardi fookuse düstroofia. Morfoloogiliselt on see südame lihase väikeste patoloogiliste fookuste moodustumine ja seda peetakse vahepealseks vormiks angiini ja infarkti vahel.

Patoloogiliste fookuste arengu põhjuseks on südame lihasega söövitavate arterite vereringe rikkumine. Enamasti kannatavad inimesed selle patoloogia pärast 50 aastat. Südamehäired südames esialgu tekivad intensiivse füüsilise koormusega, kuid kui progressioon - muretse ja puhata.

Lisaks valu võib inimene saada ebapiisava inspiratsiooni ja pearinglust. Raske seisund on ka rütmihäire ja südame kokkutõmbamise sageduse suurenemine rohkem kui 300 minutis. Sellised tahhükardiad võivad põhjustada surma.

Müokardi sümptomaatiline fookuse düstroofia on ka siis, kui patsiendil puuduvad patoloogia sümptomid. Sellistel inimestel võib isegi südameatakk olla valutu.

Sümptomite suurenemise vältimiseks peate nägema arsti ja tegema instrumentaalseid uuringuid, nagu EKG ja südame ultraheli. Seega on võimalik visualiseerida lihaskihi kahjustusi ja alustada õigeaegset ravi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Müokardi rasvade degeneratsioon

Mõningatel juhtudel ilmnevad tavaliste kardiomüotsüütide seas need, milles koguneb väikesed rasvapiimad. Aja jooksul tõuseb rasvavaldiste suurus järk-järgult ja asendab tsütoplasma lõpuks. Nii moodustub müokardi rasvade degeneratsioon.

Südame lihase rakkudes hävitatakse mitokondrid, ja rasvapõletiku südamekahjustuse erineva ekspressioonitaseme juures võib lahku välja tuua.

Patoloogilise aktiivsuse vähest aktiivsust saab visualiseerida ainult mikroskoobi abiga, kuid sügavuse suurenemine põhjustab selgema kahjustuse. Samal ajal on õõnsused venitatud, lihaseline kiht on lõtv, tumedad ja savistkollase värvusega.

Müokardi rasvade degeneratsioon on sümptomaatilise seisundi märk. Kardiomüotsüütide rasvhapete järk-järgulise kogunemise tulemusena rikutakse rakulist metabolismi ja lipoproteiinide hävitamist südamelihase struktuurides.

Peamisteks teguriteks rasva kahjustuste lihas on ebapiisav varustamine hapnikuga südamelihast patoloogias ainevahetusprotsesse tulemusena nakkushaigused, samuti tasakaalustamata toitumine, kus madalad tasemed vitamiine ja valke.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Vasaku vatsakese müokardi düstroofia

Vasaku vatsakese kahjustus ei ole iseseisev patoloogia, vaid haiguse ilming või tagajärg.

Vasaku vatsakese müokardi düstroofiat iseloomustab lihaskihi paksuse vähenemine, mis põhjustab teatud kliiniliste sümptomite ilmnemist. Nende hulka kuuluvad nõrkus, nõrkuse tunne, südame rütmi rikkumine, mida tuntakse katkestuste kujul, samuti erineva intensiivsusega valu sündroom.

Lisaks sellele võib inimese käes käia või füüsilise koormuse tekitamisel häirida isikut, mis vähendab efektiivsust ja suurendab väsimust.

Düstroofia, jalgade ja jalgade turse edasise arengu korral võib esineda südamepekslemine ja vererõhu langus.

Vere laboriuuringutes võib tuvastada ebapiisav hemoglobiini tase, mis soodustab aneemia arengut.

Vasaku vatsakese müokardi düstroofia aitab kaasa teiste organite ja süsteemide talitlushäirele. Ilma õigeaegse efektiivse ravieta võib patoloogiline seisund lähitulevikus põhjustada südamepuudulikkust, mis oluliselt halvendab inimese üldist seisundit.

Müokardi tugeva füüsilise ülekülluse tagajärjel võib täheldada hemorraagiaid, nekrootilisi protsesse ja kardiomüotsüütide toksilist kahjustust. Kliiniliselt võib see avalduda südame löögisageduse langus ja vererõhu langus.

Ajutist müokardi düstroofia võib põhjustada lihaskiudude atroofiat, mis on patoloogilise ainevahetuse tagajärg. Lämmastikalused, sapphapped ja ammoonium on leitud veres.

Selle patoloogia kombineerimisel suhkruhaigusega võib täheldada atsidoosi manifestatsioone. Nagu hüpertüreoidism, aitab see nõrgendada ja vähendada lihaskihi paksust. Paralleelselt sellega suureneb surve ja südame võimsus.

Tüsistustest on vaja eristada kodade fibrillatsiooni, süstoolse müra ja südameteede laienemise ilmingut. Edaspidi toimub patoloogiline protsess ja lisatakse vereringepuudulikkus.

Düshormonaalne müokardi düstroofia

Hormoonide tasakaaluhäired põhjustavad südame lihase kaotust kilpnäärme düsfunktsiooniga või sekundaarse hormonaalse häirega.

Müokardi düshormonaalne düstroofia on levinud 45-55 aasta pärast. Meeste puhul seostatakse patoloogiat testosterooni sekretsiooni ja naiste - menopausi või günekoloogiliste haiguste östrogeenide vastu.

Hormoonid mõjutavad valkude ja elektrolüütide vahetust südamelihase rakkudes. Nende abil suurendab vase, raua, glükoosi sisaldust vereringes. Estrogeenid aktiveerivad rasvhapete sünteesi ja aitavad kaasa kardiomüotsüütide energiavarude edasilükkumisele.

Pidades silmas asjaolu, et see patoloogia võib tekkida ja üsna kiiresti areneda, on soovitatav, et menopausi ajal töötavad naised regulaarselt südameuuringuid patoloogilise protsessi varajaseks avastamiseks.

Kilpnäärme puhul saab selle funktsiooni vähendada või suurendada, mis mõjutab lihaskihi metaboolseid protsesse ja düstroofsete protsesside arengut.

Seda tüüpi patoloogia ravi on selle arengu põhjuse kaotamine, nimelt hormoonide taseme normaliseerimine ja endokriinsete organite normaalse funktsiooni taastamine.

Tänu ravimid inimene võib vabaneda selline kliinilised nähud nagu valu südames ümberistutamine iseloomu sündroom levinud oma vasaku käe, halvenenud südame jõudluse (kiirendus, aeglustus ja südame rütmihäired), samuti muutusi psühho-emotsionaalne seisund.

Lisaks võib inimesel olla ärrituvus, suurenenud närvilisus, pearinglus, unehäired ja kehakaalu langus. Need sümptomid on kõige sagedamini seotud türotoksikoosiga.

Kilpnäärme ebapiisava funktsiooni tõttu tekkinud müokardikahjustus võib ilmneda valu südamega, mis levib vasakule, kurtide toonid, turse ja rõhu langus.

[24], [25], [26]

Diagnostika müokardi düstroofia

Kardiomüotsüütide ja lihaskihi muutused tervikuna on haiguse progresseerumise tagajärg. Kui pöördute arsti poole, on tema põhiülesanne leida peamine patoloogia ja määrata raviks õige ravi.

Patsiendiga suhtlemisel ilmub esimene teave tema kaebuste kohta, nende esinemise aeg ja progressioon. Lisaks võib arst objektiivse kontrolli käigus tuvastada haiguse nähtavaid kliinilisi ilminguid, eriti südame auskulatsiooni teostamisel. Eriti oluline on küsida, millised haigused ja spordialad on kannatanud, välja arvatud sportlaste müokardi düstroofia või kahtlustada seda.

Müokardi düstroofia diagnoosimine hõlmab ka instrumentaalsete meetodite kasutamist. Nii võib kilpnäärme ultraheli näidata selle struktuuri ja laboratoorsete analüüside abil määrata oma hormoonide taset ja hinnata funktsionaalsust. Samuti võib kliiniline vereanalüüs näidata aneemiat, kui hemoglobiinisisaldus on madal.

Erilist tähelepanu pööratakse EKG-le, kui rütmihäireid visualiseeritakse ja patoloogiat ei avaldata kliiniliselt. Ultraheli aitab tuvastada muutusi südame kontraktiilsuses ja hinnata väljutusfraktsiooni. Kuid olulisi patoloogilisi haavasid võib näha ainult raske südamepuudulikkuse korral. Üllatus näitab ka südameteede suurenemist ja müokardi paksuse muutumist.

Kinnituse saab pärast biopsia, kui võetakse lihaskoe tükk ja seda hoolikalt uuritakse. Selline manipuleerimine on väga ohtlik, seetõttu on iga düstroofsete protsesside kahtluse korral seda võimatu kasutada.

Uueks meetodiks on tuumamagnetiline mRT, kui organismisse viiakse radioaktiivne fosfor ja selle kogunemine lihaskihi rakkudes on hinnanguline. Selle tulemusena on võimalik hinnata patoloogia taset. Seega vähendab fosforisisaldus südameis ebapiisavaid energiavarusid.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Ravi müokardi düstroofia

Kerge patoloogilise taseme korral ja südamepuudulikkuse puudumise korral võivad patsiendid läbida südamelihase düstroofia ravi ambulatoorse haigla seisundis või päeva haigla tingimustes, see on arsti järelevalve all kohustuslik.

Peamine ülesanne on tuvastada ja kõrvaldada põhjus, mis põhjustas metaboolseid häireid kardiomüotsüütides. Edukas ravi põhihaiguse tagab täieliku regressiooni degeneratiivsed protsessid ega olulist paranemist kliinilise ja morfoloogilised struktuuris.

Kilpnäärme talitlushäiretega tuleb konsulteerida endokrinoloogiga, kes peaks kohandama ravi ja määrama hormonaalsed vahendid.

Aneemia esinemisel tuleb kasutada rauapreparaate, vitamiinide komplekse või erütropoetiini. Kroonilise tonsilliidi ravi on antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kui efekt on ebapiisav, on soovitatav teha tonsilltektoomia - operatsioon mandlite eemaldamiseks.

Ravi tähendab ka mõju lihaskihi troofile. Sel eesmärgil saate kasutada kardiotroopseid ravimeid, mis söövad südame lihaseid. Nad normaliseerivad ainevahetusprotsesse ja parandavad seeläbi südame tööd. Nende hulka kuuluvad magneesium, kaaliumpanangiin ja magneotot, rühma B, C ja foolhappega seotud vitamiinid. Selle mõju tõestasid sellised ravimid nagu riboksiin, retaboliil ja mildronaat.

Kui südamevalu põhjustab psühheemootilist koormust, on soovitatav kasutada sedatiivseid ravimeid nagu corvalol, valeriaan, emalink, barboval või novopassiit.

Kohalolekul rütmihäireid tuleks kasutada kaltsiumikanali blokaatorid nagu verapamiil, beetablokaatoreid (metoprolool) või Cordarone. Ravi käigus on EKG abil vaja jälgida südame aktiivsust. Terapeutilise käigu ajal tuleb vältida rasket füüsilist koormust. Pärast patoloogilise protsessi kliiniliste ilmingute kadumist tuleb isegi kuus võtta kardiotroopseid ravimeid. Seda kursust tuleb korrata 2-3 korda aastas järgmise 3-5 aasta jooksul.

Ärahoidmine

Patoloogia teadaolevate põhjuste põhjal peaks müokardi düstroofia ennetamine hõlmama meetmeid juhtiva haiguse kõrvaldamiseks, millel on negatiivne mõju kardiomüotsüütidele.

Ennetuslikel eesmärkidel on vajalik regulaarne vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine. Kuid ärge unustage toitumist ja puhata. Samuti tuleks vältida stressist tingitud olukordi, et vältida psühheemootilise seisundi häireid ja kehalise aktiivsuse annet.

Võistlejate koolitamine peaks toimuma, võttes arvesse soo, vanuse ja samaaegse patoloogia esinemist inimestel. Kohustuslik tingimus on kõigi krooniliste fookuste sanatsioon ja juba olemasolevate haiguste aktiivsuse kontroll.

Profülaktika tähendab minimaalse hulga ravimite kasutamist rangelt valitud annustes. Ravimirežiimi eiramine ähvardab mürgistust ja lihase keskmise kihi kahjustamist.

Intensiivse koormuse perioodil, menopausi ja vanas eas, on vajalik läbi viia regulaarseid uuringuid südame töö määramiseks, vähemalt elektrokardiogrammi ja ultraheli abil.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoos

Iga patsiendi jaoks sõltub müokardi düstroofia prognoos, sest õigeaegne pöördumine arsti poole ja kiire ravi algus võib pakkuda patoloogilise protsessi täielikku taandumist ja kliiniliste ilmingute kaotamist.

Kuid südamepuudulikkuse korral tüsistuste korral sõltub prognoos patoloogia raskusest ja võib olla ebasoodsad. Ravi puudumise tulemusena halveneb oluliselt inimese üldine seisund ja elukvaliteet.

Edaspidi on mõnikord vaja isegi südame siirdamist, kuna ravimid ei suuda iseseisvalt toime tulla düstroofsete protsesside ja nende tagajärgedega.

Müokardi düstroofiat ei registreerita nii sageli kliiniliste sümptomite puudumisel esialgses staadiumis. Regulaarsete uuringute ja EKG ja südame ultraheli abil saab vältida patoloogia edasist arengut ja aktiveerida kardiomüotsüütide normaalse struktuuri taastamise protsesse.

[41], [42], [43], [44]