Minestus lastel

Laste minestamine (kreeka keeles synkope - hääle kaotus) on äkiline ja järsk heaolu halvenemine, millega kaasnevad vegetatiivsed-veresoonkonna häired, lühiajaline teadvusekaotus, lihastoonuse langus ja kukkumine.

Kõige sagedamini täheldatakse minestamist kooliealistel lastel, mis peegeldab veresoonte toonuse autonoomse regulatsiooni ebatäiuslikkust puberteedieas.

[ 1 ], [ 2 ]

Laste minestamise põhjused

Minestamise esinemine lastel on seotud ägeda aju ainevahetushäirega, mis on tingitud sügavast hüpoksiast või hüpoglükeemiast. Tavaliselt täheldatakse ajuveresoonte refleks-neurogeenset spasmi ja sellega kaasnevat parasümpaatilist toimet (n. vagus) südamele ja veresoontele, millega kaasneb perifeersete veresoonte toonuse järsk langus, bradükardia.

E. N. Ostapenko (1995) tuvastab järgmised kõige levinumad laste minestamise tüübid, mis on põhjustatud kardiovaskulaarsüsteemi regulatsiooni primaarsest häirest:

• lastel esineb vasodepressiivset sünkoopi kõige sagedamini (tavaliselt seoses stressirohke olukorraga, näiteks meditsiinilise protseduuri ajal - süstimine);
• Ortostaatiline hüpotensioon - funktsionaalne (istuv eluviis) ja orgaaniline (suhkurtõve, amüloidoosi, kesknärvisüsteemi kasvajate jne taustal); põhjustatud vasopressori mehhanismide puudulikkusest;
• Refleksne minestamine lastel tekib refleksogeensete tsoonide (kurgu, kõri, bronhide, unearteri siinuse jne) manipuleerimise tagajärjel ja on seotud vagusnärvi ärritusega. Unearteri siinuse sündroom võib tekkida mehaanilise ärrituse (palpatsiooni teel) korral unearteri hargnemiskoha projektsiooni piirkonnas ning olla vastusena kardioinhibeeriv ja vasodepressiivne;
• laste situatsiooniline minestamine tekib köhahoo ajal, pingutades roojamise ajal või urineerimisraskuste korral, tõstes midagi rasket intratorakaalse rõhu järsu suurenemise tõttu, mis takistab vere väljavoolu ajust;
• Hüperventilatsiooni sündroom tekib kõige sagedamini hüsteeria korral; laste minestamine ise on põhjustatud sekundaarsest respiratoorsest alkaloosist, hüpokapniast, ajuveresoonte spasmist ja selle isheemiast.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kuidas minestamine lastel avaldub?

Laste minestamise kliinilises pildis võib täheldada kolme järjestikust etappi: eelkäijate ilmnemine (minestamiseelne seisund), teadvuse halvenemine ja taastumisperiood.

Alguses tekivad subjektiivsed aistingud ebamugavustunde, kasvava nõrkuse, pearingluse, nägemise tumenemise (hall loor), müra kõrvus, spasmilise valu kõhus, suurenenud higistamise, lihastoonuse vähenemise näol. Selle etapi kestus ei ületa 1 minutit (tavaliselt paar sekundit). Õigeaegsete meetmete korral (lamamine, juurdepääs värskele õhule) on võimalik teadvusekaotust vältida.

Minestamise ajal tekkiv teadvuse seisund kestab mitu minutit, harva kauem. Selle aja jooksul on lapsel kahvatu nahk, laienenud pupillid ilma valgusele reageerimata, bradükardia, vererõhu langus, hingamisdepressioon (see muutub pinnapealseks ja haruldaseks), reflekside (sh sarvkesta) pärssimine ja kõigi lihaste lõdvestumine.

Minestamise diagnoos põhineb tüüpilisel kliinilisel pildil. See tekib äkki, tavaliselt siis, kui laps on püstises asendis, teatud olukorras (uimasus, pinge, rahutus, stress).

Kukkumisega kaasneva äkilise teadvusekaotuse tekkepõhjused võivad olla ka muud: südame täielik AV-blokaad (Morgagni-Adams-Stokesi sündroom), epilepsia (kerged vormid), ajuveresoonte emboliseerumine, tserebrovaskulaarne õnnetus, raske aneemia jne. Seetõttu on nii lapse minestamise ajal abistamise ajal kui ka pärast seda vajalik põhjalik diferentsiaaldiagnoos, et välistada orgaaniline patoloogia.

Mida teha, kui laps minestab?

Minestuse korral lapse abistamise eesmärk on parandada aju verevarustust. Mingil juhul ei tohiks äkitselt teadvuse kaotanud last toetada vertikaalsesse ega istuvas asendisse – ta tuleks lamama panna, jalad kergelt üles tõstetud. Kui laps minestab, siis tavaliselt ta viga ei saa. Patsiendil tuleb kaelarihm lahti nööpida, tagada juurdepääs värskele õhule, tuua nina juurde ammoniaagiga (10% ammoniaagilahus) leotatud vatitups, loputada nägu külma veega ja patsutada kergelt põski. Laste minestamist saab ravida ka kordiamiini ja kofeiini (25%) nahaaluste süstidega annuses 0,1 ml iga eluaasta kohta.