Radiograafia

Radiograafia (röntgenfotograafia) on röntgenuuringu meetod, mille käigus saadakse objekti fikseeritud röntgenpilt tahkele kandjale, enamasti röntgenfilmile. Digitaalsetes röntgeniaparaatides saab selle pildi salvestada paberile, magnet- või magnetooptilisse mällu või kuvada ekraanil.

Radiograafia eesmärgid

Röntgenuuringut kasutatakse nakkushaiguste (kopsupõletik, müokardiit, artriit) spetsiifiliste kahjustuste ja nende tüsistuste diagnoosimiseks, rindkere organite (kopsude ja südame) haiguste tuvastamiseks; vastavalt individuaalsetele näidustustele viiakse läbi kolju, selgroo, liigeste, maksa, seedeorganite ja neerude uuring.

Radiograafia näidustused

• Kopsude, südame ja teiste organite kahjustuse objektiivne kinnitus.
• Ravi efektiivsuse jälgimine.
• Tsentraalse kateetri ja endotrahheaaltoru õige paigutuse jälgimine intensiivraviosakonnas.

Radiograafiat kasutatakse kõikjal. Seda saab teha kõikides meditsiiniasutustes, see on lihtne ja patsiendile mitte koormav. Pilte saab teha statsionaarses röntgeniruumis, palatis, operatsioonitoas, elustamisosakonnas. Õigete tehniliste tingimuste valiku korral kuvatakse pildil väikesed anatoomilised detailid. Röntgenipilt on dokument, mida saab pikka aega säilitada, kasutada võrdlemiseks korduvate röntgenülesvõtetega ja esitada arutamiseks piiramatule arvule spetsialistidele.

Radiograafia vastunäidustused

Raseduse esimene trimester (kui uuringuks on absoluutsed näidustused, on vaja loodet kaitsta pliipõllega).

Röntgenuuringuks ettevalmistumine

Enne röntgenülesvõtet teavitatakse patsienti selle uuringu vajalikkusest, selgitatakse selle läbiviimise meetodit (näiteks rindkere organite uurimisel on saadud piltide kvaliteedi parandamiseks vaja sügavalt sisse hingata ja käsu peale hinge kinni hoida). Seedeorganite röntgenülesvõtte tegemisel on toidu ja joogi tarbimine piiratud, enne uuringut on vaja kontrollida, kas patsient on eemaldanud kõik metallehted, kellad jne.

Uurimismetoodika

• Patsient asetatakse röntgeniaparaadi ette, istub toolile või lamab spetsiaalsel laual.
• Kui patsienti intubeeritakse, tuleb olla ettevaatlik ja veenduda, et toru ja voolikud paigaldamise ajal paigast nihkunud ei oleks.
• Patsiendil on liikumine keelatud kuni uuringu lõpuni.
• Enne röntgenülevaate algust peab meditsiinitöötaja lahkuma ruumist või kohast, kus uuringut tehakse; kui ta erinevatel põhjustel seda teha ei saa, peab ta panema pliist põlle.
• Pildid tehakse mitmes projektsioonis, olenevalt eesmärgist.
• Enne patsiendi röntgeniruumist lahkumist ilmutatakse pildid ja kontrollitakse nende kvaliteeti; vajadusel tehakse korduvaid pilte.

Filmiröntgenograafiat tehakse kas universaalsel röntgeniaparaadil või spetsiaalsel statiivil, mis on mõeldud ainult seda tüüpi uuringuteks. Uuritav kehaosa asetatakse röntgenikiirguse emitteri ja kasseti vahele. Kasseti siseseinad on kaetud intensiivistavate ekraanidega, mille vahele asetatakse röntgenfilm.

Intensiivsemad ekraanid sisaldavad fosforit, mis röntgenikiirguse mõjul helendab ja mõjutab seega filmi, tugevdades selle fotokeemilist toimet. Intensiivsemate ekraanide peamine eesmärk on vähendada kokkupuudet ja seega patsiendi kiirgusdoosi.

Sõltuvalt otstarbest jagunevad intensiivistavad ekraanid tavalisteks, peeneteralisteks (neil on väike fosforitera, vähendatud valgusvoog, kuid väga kõrge ruumiline lahutusvõime), mida kasutatakse osteoloogias, ja kiireteks (suurte fosforiteradega, suure valgusvooga, kuid vähendatud lahutusvõimega), mida kasutatakse laste ja kiiresti liikuvate objektide, näiteks südame, uurimisel.

Uuritav kehaosa asetatakse kassetile võimalikult lähedale, et vähendada röntgenkiire hajuvast olemusest tingitud projektsioonimoonutusi (peamiselt suurendust).

Lisaks tagab selline asend vajaliku pildi teravuse. Emitter on paigaldatud nii, et keskkiir läbib pildistatava kehaosa keskpunkti ja on filmiga risti. Mõnel juhul, näiteks oimusluu uurimisel, kasutatakse emitteri kaldus asendit.

Radiograafiat saab teha patsiendil vertikaalses, horisontaalses, kaldus või külgasendis. Erinevates asendites pildistamine võimaldab hinnata elundite nihkumist ja tuvastada mõningaid olulisi diagnostilisi tunnuseid, näiteks vedeliku levikut pleuraõõnes või vedelikutasemete olemasolu soolesilmustes.

Kehaosa (pea, vaagen jne) või terve organi (kopsud, magu) ülesvõtet nimetatakse ülevaatepildiks. Pilte, millel on kujutatud arstile huvipakkuvat organi osa projektsioonis, mis on optimaalne konkreetse detaili uurimiseks, nimetatakse suunatud piltideks. Neid teeb sageli arst ise transilluminatsiooni kontrolli all. Pildid võivad olla üksikud või järjestikused. Seeria võib koosneda 2-3 röntgenpildist, mis jäädvustavad organi erinevaid seisundeid (näiteks mao peristaltikat). Järjestikuse röntgenograafia all mõistetakse aga sagedamini mitme röntgenpildi tegemist ühe uuringu jooksul ja tavaliselt lühikese aja jooksul. Näiteks arteriograafia (veresoonte kontrastuuring) käigus tehakse spetsiaalse seadme - seriograafi - abil kuni 6-8 pilti sekundis.

Radiograafiavõimalustest väärib mainimist otsese pildi suurendusega pildistamine, mis saavutatakse tavaliselt röntgenikiirte kasseti 20–30 cm kaugusele pildistatavast objektist liigutamisega. Selle tulemusena tekib röntgenülesvõttel pilt väikestest detailidest, mis tavapiltidel ei ole eristatavad. Seda tehnoloogiat saab kasutada ainult spetsiaalsete torudega, mille fookuspunkti mõõtmed on väga väikesed – umbes 0,1–0,3 mm2 ^. Luu- ja liigesesüsteemi uurimiseks peetakse optimaalseks 5–7-kordset suurendust.

Radiograafia abil on võimalik saada kujutis mis tahes kehaosast. Mõned organid on piltidel selgelt nähtavad loomuliku kontrasti tõttu (luud, süda, kopsud). Teised organid on selgelt nähtavad alles pärast kunstlikku kontrasti (bronhid, veresooned, sapijuhad, südameõõnsused, magu, sooled). Igal juhul moodustub radiograafiline pilt heledatest ja tumedatest aladest. Röntgenfilmi, nagu ka fotofilmi puhul, mustumine toimub metallilise hõbeda taastumise tõttu selle paljastunud emulsioonkihis. Selleks töödeldakse filmi keemiliselt ja füüsikaliselt: see ilmutatakse, fikseeritakse, pestakse ja kuivatatakse. Kaasaegsetes röntgeniruumides on kogu filmitöötlusprotsess automatiseeritud tänu ilmutusmasinate olemasolule. Mikroprotsessoritehnoloogia, kõrge temperatuuri ja kiiretoimeliste keemiliste reagentide kasutamine võimaldab lühendada röntgenpildi saamise aega 1-1,5 minutini.

Tuleb meeles pidada, et röntgenikiirgus on valgustatud valguses luminofoorekraanil nähtava kujutise suhtes negatiivne, mistõttu röntgenikiirgusele läbipaistvad kehapiirkonnad paistavad röntgenikiirgusel tumedad ("tumenevad") ja tihedamad piirkonnad heledad ("selgenduvad"). Röntgenikiirguse peamine omadus on aga erinev. Iga kiir läbib inimkeha mitte ühte punkti, vaid tohutu hulga punkte, mis asuvad nii pinnal kui ka sügaval kudedes. Järelikult vastab iga punkt pildil objekti tegelike punktide kogumile, mis projitseeritakse üksteisele, mistõttu on röntgenipilt summatiivne, tasapinnaline. See asjaolu viib objekti paljude elementide kujutise kadumiseni, kuna mõnede osade kujutis on asetatud teiste varjule. Sellest tuleneb röntgenuuringu peamine reegel: mis tahes kehaosa (organi) röntgenikiirgus tuleb teha vähemalt kahes teineteisega risti asetseva projektsioonina - otseses ja külgmises. Lisaks neile võib olla vajalik teha kujutisi kaldus ja aksiaalses (aksiaalses) projektsioonis.

Elektronoptilise digitaalradiograafia puhul võimendatakse telekaameras saadud röntgenpilt ja saadetakse analoog-digitaalmuundurisse. Kõik uuritava objekti kohta infot kandvad elektrilised signaalid teisendatakse numbriseeriaks. Teisisõnu, luuakse objektist digitaalne pilt. Seejärel saadetakse digitaalne teave arvutisse, kus seda töödeldakse vastavalt eelnevalt kirjutatud programmidele. Arst valib programmi vastavalt uuringu eesmärkidele. Arvuti abil on võimalik parandada pildi kvaliteeti, suurendada selle kontrastsust, puhastada seda häiretest ja esile tõsta detaile või kontuure, mis arsti huvitavad.

Objektide skaneerimise tehnoloogiat kasutavates süsteemides lastakse objektist läbi liikuv kitsas röntgenikiir ehk kõik selle lõigud "valgustatakse" järjestikku. Objektist läbinud kiirgus registreeritakse detektoriga ja muundatakse elektrisignaaliks, mis pärast analoog-digitaalmuunduris digitaliseerimist edastatakse arvutisse edasiseks töötlemiseks.

Kiiresti areneb digitaalne fluorestsentsröntgenograafia, mille puhul ruumilist röntgenpilti tajub "mälu" fluorestsentsplaat, mis suudab selles peidetud pilti mitu minutit säilitada. Seejärel skaneeritakse see plaat spetsiaalse laserseadmega ja saadud valgusvoog teisendatakse digitaalseks signaaliks.

Eriti atraktiivne on otsene digitaalne radiograafia, mis põhineb röntgenikiirguse footonite energia otsesel muundumisel vabadeks elektronideks. Selline muundumine toimub siis, kui objektist läbinud röntgenkiir toimib amorfse seleeni või amorfse poolkristallilise silikooni plaatidele. Mitmel põhjusel kasutatakse seda radiograafiameetodit praegu ainult rindkere uurimiseks.

Olenemata digitaalse radiograafia tüübist salvestatakse lõppkujutis erinevat tüüpi magnetkandjatele (disketid, kõvakettad, magnetlindid) kas kõvakettana (paljundatakse mitmeformaadilise kaamera abil spetsiaalsele fotofilmile) või laserprinteri abil kirjutuspaberile.

Digitaalse radiograafia eeliste hulka kuuluvad kõrge pildikvaliteet, vähenenud kiirgusdoos ja võimalus salvestada pilte magnetkandjale koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega: lihtne salvestamine, võimalus luua organiseeritud arhiive kiire juurdepääsuga andmetele ning võimalus edastada pilte kauguste tagant – nii haiglas kui ka väljaspool seda.

Röntgenitulemuste tõlgendamine

Rindkere piltide kirjeldamisel hindab arst siseorganite asukohta (hingetoru, mediastiinumi ja südame nihkumist), ribide ja rangluude terviklikkust, kopsujuurte asukohta ja nende kontrasti, pea- ja väikeste bronhide eristatavust, kopsukoe läbipaistvust, tumenemise olemasolu, suurust, kuju. Kõik omadused peavad vastama patsiendi vanusele. Kolju röntgenülesvõttel selgub järgmine:

• koljuluumurrud;
• väljendunud koljusisene hüpertensioon koos aju suuruse suurenemisega ja iseloomulike digitaalsete jäljendite ilmumisega kolju siseplaadile;
• suurenenud koljusisese rõhu põhjustatud "Türgi sadula" patoloogia;
• aju kaltsifitseeritud kasvajad (või koljusisese ruumi hõivavate kahjustuste olemasolu hinnatakse kaltsifitseeritud käbinääre keha nihke järgi kolju keskmise õõnsuse suhtes).

Diagnoosi panemiseks on vaja analüüsida ja võrrelda röntgenuuringu andmeid füüsilise läbivaatuse ja funktsionaalsete testide tulemustega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]