Alkohoolse rasvhappega nakatumishäired

Rabas hepatoos esineb 60-75% kroonilise alkoholismi põdevatel patsientidel.

[1], [2], [3]

Rasvapõletiku põhjused

Alkohol-rasvhappegaasi arengu mehhanism on järgmine:

• etanooli metabolism toob kaasa suure hulga NADi kasutuselevõtmise, sama ühend on vajalik ka rasvhapete oksüdatsiooni lõppstaadiumis; NAD defitsiidi tõttu on see protsess häiritud ja rasvhapped akumuleeruvad maksas muutumatuna neutraalseteks rasvadeks (triglütseriidid);
• etanool aitab kaasa katehhoolamiinide vabanemisele, mis põhjustavad rasvarakkude mobiliseerimist perifeersest rasvaladest, suurendab maksa sisestatud rasvhapete hulka;
• Etanool häirib vabade rasvhapete ja triglütseriidide kasutamist lihaskoes.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Rasvapõletiku sümptomid ja diagnoosimine

Alkohol-rasvhappega nakatumise iseloomulikud kliinilised ja laboratoorsed tunnused:

• patsiendid kurdavad raskustunne ja raspiriya, valud paremal hüpohoones ja epigastriinis; rasvase toidu talumatus; üldine nõrkus, kiire väsimus, efektiivsuse vähenemine, ärrituvus; puhitus; 50% patsientidest ei esine subjektiivseid ilminguid;
• juhtiv kliiniline tunnus - hepatomegaalia; maks on mõõdukalt suurenenud, selle konsistents on tihe-elastne või tugev, serv on ümardatud; palpatsioon võib olla mõõdukalt valus;
• maksafunktsiooni testid pisut muutunud, umbes 20-30% patsientidest kogevad mõõdukat transaminaaside (ALT, AST) ja leeliselise fosfataasi vereseerumis, väikest kasvu sisu bilirubiini ja gamma-glutamüültranspeptidaasi; tõenäoliselt triglütseriidide, vabade rasvhapete, lipoproteiinide sisalduse tõus veres;
• Ultraheli maksa selgub järgmine eripära: suurenes maksa ühtlase suurendades ehhogeensus, ähmane kontuuri maksa, ühtlust struktuuriga (kere on õrnemad, koosneb arvukatest identsed väikesed täpid justkui puistatakse "manna" Kuid vastavalt A. F. Blyugera (1984. ), on võimalik ka maksa akustiline heterogeensus tuvastada seoses erineva suuruse ja kujutise tiheduskoha võimaliku esinemisega oma koes;
• radioisotoopide hepatoloogia näitab sekretoorse isoleeriva maksafunktsiooni rikkumist;
• punktunktsiooni maksa biopsia on rasvapõletuse diagnoosimisel määrava tähtsusega. Diagnoos on usaldusväärne, kui vähemalt 50% hepatotsüütidest sisaldavad rasvhappeid, mis suruvad hepatotsüütide tuumale ja organellidele perifeeriasse. Need muutused on tsentrolobulaarses piirkonnas kõige enam väljendunud;
• alkoholitarbimise pidurdumisel muutub rasvkapsas täielikuks tagasipöörduvaks arenguks.

Kroonilise alkoholismi rasvapõletuse eriline ja haruldane vorm on Zieve sündroom. Seda iseloomustab asjaolu, et väljendunud rasvmaksa düstroofiaga kaasneb hüperbilirubineemia, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia, hemolüütiline aneemia. Erütrotsüütide hemolüüsi põhjustab E-vitamiini sisalduse vähenemine vereseerumis ja erütrotsüüdid, mis on tugev antioksüdant. Antioksüdandi aktiivsuse vähendamine soodustab vabade radikaalide lipiidide oksüdatsiooni ja erütrotsüütide hemolüüsi teravat aktiveerimist.

Kliiniliselt on Zieve sündroom ägeda alkohoolse hepatiidi korral raske kollatõbi, maksa valu, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, kolestaasi sündroom.

AF Bluger ja IN Novitsky (1984) raporteerivad spetsiaalset alkohoolse rasvasisaldusega hepatoosi - "tohutu rasvumisega maksa". Sellele vormile on iseloomulik selge hepatomegaalia, ereda maksa-rakkude puudulikkus, kolestaas. Isegi surm on võimalik.

Alkoholi rasvatu maksahaiguse diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et rasvapõletik tekib ka rasvumise, diabeedi, valgufitsiidi ja ravimite maksakahjustusega.