Alkohoolne rasvane hepatoos

Rasvhapete hepatoos esineb 60–75%-l kroonilise alkoholismiga patsientidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rasvase hepatoosi põhjused

Alkohoolse rasvhappe hepatoosi arengu mehhanism on järgmine:

• etanooli metabolism toimub suures koguses NAD-i abil, sama ühend on vajalik ka rasvhapete oksüdeerimise viimases etapis; NAD-i puuduse tõttu on see protsess häiritud ja rasvhapped kogunevad maksas koos nende muutumisega neutraalseteks rasvadeks (triglütseriidid);
• etanool soodustab katehhoolamiinide vabanemist, mis põhjustavad rasva mobiliseerumist perifeersetest rasvavarudest ja suurendavad maksa sisenevate rasvhapete hulka;
• Etanool häirib lihaskoe poolt vabade rasvhapete ja triglütseriidide kasutamist.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rasvmaksa sümptomid ja diagnoosimine

Alkohoolse rasvhappe iseloomulikud kliinilised ja laboratoorsed tunnused:

• Patsiendid kurdavad raskustunnet ja puhitust, valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis; rasvaste toitude talumatust; üldist nõrkust, kiiret väsimust, vähenenud sooritusvõimet, ärrituvust; puhitust; 50% patsientidest ei esine subjektiivseid ilminguid;
• Peamine kliiniline tunnus on hepatomegaalia; maks on mõõdukalt suurenenud, selle konsistents on tihe-elastne või tainasjas, serv on ümar; palpatsioon võib olla mõõdukalt valulik;
• Maksafunktsiooni testid on veidi muutunud, ligikaudu 20–30% patsientidest on vereseerumis aminotransferaaside (ALAT, ASAT) ja aluselise fosfataasi aktiivsuse mõõdukas suurenemine, bilirubiini ja γ-glutamüültranspeptidaasi sisalduse kerge suurenemine veres; triglütseriidide, vabade rasvhapete ja lipoproteiinide taseme tõus veres on võimalik;
• Maksa ultraheli näitab järgmisi iseloomulikke tunnuseid: maksa suurenemine, ehhogeensuse ühtlane suurenemine, maksa kontuuri hägustumine, struktuuri homogeensus (struktuur on õrnem, koosneb paljudest väikestest identsetest punktidest, justkui oleks puistatud "mannaga"). Kuid AF Blugeri (1984) sõnul on võimalik tuvastada ka maksa akustilist heterogeensust, mis on tingitud erineva suuruse ja kujuga tihendusalade võimalikust esinemisest selle koes;
• radioisotoophepatograafia näitab maksa sekretoorse-eritusfunktsiooni rikkumist;
• Rasvhepatoosi diagnoosimisel on ülioluline maksa biopsia. Diagnoos on usaldusväärne, kui vähemalt 50% hepatotsüütidest sisaldavad rasvatilku, mis nihutavad hepatotsüüdi tuuma ja organellid perifeeriasse. Need muutused on kõige ilmekamad tsentrilobulaarses tsoonis;
• Alkoholi tarvitamisest hoidumisel pöördub rasvane hepatoos täielikult.

Kroonilise alkoholismi korral esineva rasvmaksa eriline ja haruldane vorm on Zieve'i sündroom. Seda iseloomustab asjaolu, et väljendunud rasvmaksa degeneratsiooniga kaasnevad hüperbilirubineemia, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia ja hemolüütiline aneemia. Erütrotsüütide hemolüüsi põhjustab E-vitamiini sisalduse vähenemine vereseerumis ja erütrotsüütides, mis on võimas antioksüdant. Antioksüdantse aktiivsuse vähenemine aitab kaasa vabade radikaalide lipiidide oksüdatsiooni järsule aktiveerumisele ja erütrotsüütide hemolüüsile.

Kliiniliselt esineb Ziewe sündroom ägeda alkohoolse hepatiidi vormina, millega kaasneb raske kollatõbi, valu maksas, märkimisväärne kehatemperatuuri tõus ja kolestaasi sündroom.

AF Bluger ja IN Novitsky (1984) kirjeldavad alkohoolse rasvmaksa erivormi - "massiivset rasvmaksa". Seda vormi iseloomustab väljendunud hepatomegaalia, raske maksarakkude puudulikkus ja kolestaas. Võimalik on isegi surmav tulemus.

Alkohoolse rasvmaksa diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et rasvmaks tekib ka rasvumise, diabeedi, valgupuudulikkuse ja ravimite põhjustatud maksakahjustuse korral.