Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos on põhjustatud Epsteini-Barri viirusest (EBV, inimese tüüp 4 herpesviirus), mida iseloomustab suurenenud väsimus, palavik, farüngiit ja lümfadenopaatia.

Väsimus võib kesta nädalaid ja kuusid. Tõsised komplikatsioonid on põrnapõletik, neuroloogilised sündroomid, kuid need on haruldased. "Nakkusliku mononukleoosi" diagnoosimine on kliiniline või heterofiilsete antikehade uurimisel. Nakkusliku mononukleoosi ravi on sümptomaatiline.

Epstein-Bar'i viiruse põhjustatud antropogeensed nakkushaigused aerosoolide ülekandemehhanismiga. Iseloomustab tsükliliste läbipääsu, palavik, äge tonsilliit, farüngiit, tähistatud lüüasaamisega lümfoidkudesse, hepatosplenomegaalia, limfomonotsitozom tulekuga ebatüüpiline ühetuumalised vererakkude.

ICD-10 kood

B27.0. Gamma-herpeetiline viirus põhjustatud mononukleoos.

Mis põhjustab nakkavat mononukleosi?

Nakkuslik mononukleoos on põhjustatud Epsteini-Barri viirusest, mis nakatab alla 50 aasta vanuseid alla 5-aastaseid lapsi, selle omanik on mees. Pärast esmast replikatsiooni ninasfääre viirus nakatab B-lümfotsüüte, mis vastutavad immunoglobuliinide, sealhulgas heterofiilsete antikehade sünteesi eest. Morfoloogiliselt on olemas atüüpilised lümfotsüüdid, peamiselt T-rakud fenotüübiga CD8 +.

Pärast esmast nakatumist viirusega jääb Epsteini-Barr kehas kogu eluea jooksul, peamiselt B-rakkudesse, kus asümptomaatiline püsivus orofarüntikas on. See on defineeritud orofarüngeaalses sekretsioonis 15-25% tervete EBV-positiivsete täiskasvanutega. Immuunpuudulikkusega inimestel (nt doonororganite retsipientidel, HIV-infektsiooniga patsientidel) levimus ja tiiter on kõrgemad.

Epstein-Barri viirust ei edastata keskkonnast ega ole väga nakkav. Vereprofiilide ülekandmine võib toimuda transmissioonina, kuid kõige sagedamini tekib infektsioon infektsiooniga inimestele, kellel on asümptomaatiline infektsioon. Ainult 5% patsientidest nakatub ägeda infektsiooniga patsientidel kokkupuutel. Väikelaste nakatumine esineb sagedamini madala sotsiaalmajandusliku ja grupisiseselt rühmades.

Epsteini-Barri infektsioon on statistiliselt seotud ja võib põhjustada Burkitti lümfoomi, mis areneb B-rakkudelt immuunpuudulikkusega patsientidel, samuti rinnanäärme kartsinoomi tekkimise ohtu. Viirus ei ole kroonilise väsimussündroomi põhjustaja. Sellegipoolest võib see kaasa tuua mittemotiivse palaviku, interstitsiaalse pneumoniidi, pantsütopeenia ja uveiidi (nt krooniline aktiivne EBV) areng.

Mis on nakkusliku mononukleoosi sümptomid?

Enamikus noortes on esmase Epsteini-Barri infektsioon asümptomaatiline. Nakkusliku mononukleoosi sümptomid esinevad sagedamini vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Nakkusliku mononukleoosi inkubatsiooniperiood on 30-50 päeva. Tavaliselt tekib kõigepealt nõrkus mitmel päeval, nädalas või kauem, siis ilmnevad palavik, farüngiit ja lümfadenopaatia. Kõik need sümptomid ei pruugi ilmneda. Nõrkus ja väsimus võivad kesta kuudeks, kuid kõige rohkem esineb esimestel 2-3 nädalat. Palavik on tipphetkel lõuna ajal või õhtul varahommikul, maksimaalne temperatuur tõuseb kuni 39,5 ° C, mõnikord ulatudes 40,5 ° C-ni. Kui kliinilises pilguses domineerib nõrkus ja palavik (nn tüheo-sarnane vorm), on ägenemine ja lahutus aeglasemalt tekkinud. Farüngiit võib olla raske, millega kaasneb valu, eksudatsioon ja komplitseeritud streptokoki infektsioon. Eriti on iseloomulik emakakaela eesmise ja tagumise lümfisõlme adenopaatia areng; Adenopaatia on sümmeetriline. Mõnikord on haiguse ainus ilming lümfisõlmede laienemine.

Ligikaudu 50% juhtudest on splenomegaalia suurima põrna suurenemisega haiguse 2. Ja 3. Nädala jooksul ning tavaliselt on selle serva pealekandmine. Selgus, et mõõdukas maksa suurenemine ja selle tundlikkus löökpillide või palpatsioonil ilmnevad. Vähem sagedamini on täheldatud-papulaarsed lööbed, kollatõbi, periorbitaalne turse, kõva mao enanthema.

Nakkusliku mononukleoosi komplikatsioonid

Hoolimata sellest, et tavaliselt patsiendid taastuvad, võib nakkusliku mononukleoosi komplikatsioon olla dramaatiline.

Seas neuroloogilised tüsistused infektsioosse mononukleoosi peaks olema teadlik entsefaliit, krambid, Guillain-Barre sündroom, perifeerne neuropaatia, aseptilise meningiidi, MÜELIIT, kraniaalnärvide paralüüs ja psühhoosi. Entsefaliit võib avalduda nii tserebelliaalsete häiretena kui ka raskemas ja progresseerumas, nagu näiteks herpeetiline entsefaliit, kuid kõhkleb eneses lahustumiseks.

Hematoloogilised häired langevad enamasti edasi. Tuvastatakse granulotsütopeenia, trombotsütopeenia ja hemolüütiline aneemia. Pikaajaline, kerge granulotsütopeenia või trombotsütopeenia esineb ligikaudu 50% patsientidest; Bakteriaalse infektsiooni või verejooksu lisamine on vähem levinud. Anti-spetsiifiliste autoantikehade ilmumise tõttu tekib hemolüütiline aneemia.

Piklik rebend võib olla üks nakkusliku mononukleoosi kõige tõsisemaid tagajärgi. See tekib tema suuruse ja kapsli turse olulise suurenemise (maksimaalne - haiguse 10.-21. Päeval) suurenemine ja vigastus tekib ligikaudu pooled patsientidest. Pikliku rebenemisega kaasneb valu, kuid mõnikord avaldub see valutute hüpotensioonide kujul.

Nakkusliku mononukleoosi harvaesinevad hingamisteede komplikatsioonid hõlmavad ülemiste hingamisteede ummistumist hingelduse ja parotraheaalsete lümfisõlmede adenopaatiast; need komplikatsioonid on kohandatavad kortikosteroidravi suhtes. Kliiniliselt asümptomaatilised interstitsiaalsed kopsuinfiltraadid leitakse tavaliselt lastel ja nad on röntgenuuringute abil hästi identifitseeritud.

Maksa komplikatsioonid esinevad ligikaudu 95% -l patsientidest ja hõlmavad aminotransferaaside tõusu (normi 2-3-kordne üleminek ja 3-4-nädalase algväärtuse taastamine). Kui tekkib kollatõbi ja maksaensüümide aktiivsuse aktiivsuse suurenemine, tuleb välja jätta muud maksakahjustuse põhjused.

Mõnikord esineb EBV üldine nakkus, kuid see hõlmab perekondi, eriti X-seotud lümfoproliferatiivse sündroomiga. Need EBV-nakkusega inimestel on suurem risk agammaglobulineemia või lümfoomi tekkeks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kuidas diagnoositakse nakkuslik mononukleoos?

Tüüpiliste kliiniliste sümptomitega patsientidel tuleb kahtlustada nakkuslikku mononukleosiat . Eksudatiivset neelupõletik, lümfadenopaatia anterior emakakaela lümfisõlmed ja palavikku nõuavad eristusdiagnoosis põhjustatud haigust beetahemolüütiliste streptokokid; Nakkusliku mononukleoosi kasuks on näidustatud emakakaela lümfisõlmede tagumise osa või generaliseerunud lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia kahjustus. Veelgi enam, streptokokkide avastamine orofarünkas ei välista nakkavat mononukleoosi. Tsütomegaloviiruse infektsioon võib näidata sarnaseid sümptomeid - atüüpiline lümfotsütoos, hepatosplenomegaalia, hepatiit, kuid ei ole farüniti. Infektsioosse mononukleoosi tuleks eristada toksoplasmoosi, hepatiit B, punetised, esmane HIV infektsioon, kõrvaltoimed ravi (välimus ebatüüpiliste lümfotsüüdid).

Laboratoorsetes meetodites kasutatakse perifeerse vere leukotsüütide arvu ja heterofiilsete antikehade määramist. Ebatüüpilised lümfotsüüdid moodustavad rohkem kui 80% leukotsüütide koguarvust. Individuaalsed lümfotsüüdid võivad olla sarnased leukeemiaga inimestele, kuid üldiselt on need väga heterogeensed (erinevalt leukeemiatest).

Heterofiilseid antikehi hinnatakse aglutinatsiooni testi abil. Antikehad tuvastatakse ainult 50% -l noorematel kui 5-aastastel patsientidel, kuid 90% -l vanuserühmadest ja täiskasvanutest, kellel esines esmane EBV-nakkus. Hetero fi ilsete antikehade tiiter ja esinemissagedus suureneb haiguse 2. Ja 3. Nädala jooksul. Seega, kui haiguse tõenäosus on kõrge ja heterofiilseid antikehi ei leita, on soovitatav seda katset korrata 7-10 päeva pärast esimese sümptomite tekkimist. Kui test jääb negatiivseks, on soovitatav hinnata EBV antikehade taset. Kui nende tase ei vasta ägeda EBV-nakkusele, tuleks mõelda CMV-nakkusele. Heterofiilsed antikehad võivad püsida 6-12 kuud.

Alla 4-aastastel lastel, kui heterofiilseid antikehi ei pruugi põhimõtteliselt tuvastada, viitab ägeda IgE infektsioon viiruse kapsiidi antigeeni sisaldavate IgM antikehade esinemisele; need antikehad kaovad 3 kuu jooksul pärast nakatumist, kuid kahjuks viiakse need testid läbi ainult erinevates laborites.

Kuidas ravitakse nakkavat mononukleoosi?

Nakkuslik mononukleoos tavaliselt taandub ise. Haiguse kestus on erinev; Akuutne faas kestab umbes 2 nädalat. Üldiselt saab 1 nädala jooksul töölt või koolini tagasi pöörduda 20% patsientidest, 50% - 2 nädala jooksul. Väsimus võib kesta mitu nädalat, harvemini - 1-2% juhtudest - kuude kaupa. Suremus on alla 1% ja see on seotud komplikatsioonide tekkimisega (nt entsefaliit, põrnavahetus, hingamisteede obstruktsioon).

Nakkusliku mononukleoosi ravi on sümptomaatiline. Selle haiguse ägeda faasi korral peavad patsiendid rahul olema, aga kui nõrkus, palavik ja farüngiit kaovad, võivad nad kiiresti normaliseeruda. Põrna purunemise vältimiseks peaksid patsiendid hoidma kehakaalu tõstmist ja sporti 1 kuu jooksul pärast haigust ja kuni põrna normaalse suuruse taastamine (ultraheli järelevalve all).

Hoolimata asjaolust, et glükokortikoidide kasutamine võimaldab teil kiiresti vähendada keha temperatuuri ja leevendada farüngiidi ilmingut, on komplitseeritud haigus, ei soovitata neid. Glükokortikoidid on kasulikud selliste tüsistuste tekkimisel nagu hingamisteede obstruktsioon, hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia. Intravenoosne või intravenoosne atsükloviiri kasutamine vähendab EBV viiruse eraldumist orofarünksist, kuid nende ravimite kliiniliseks kasutuseks ei ole lõplikke tõendeid.

Mis prognoosil on nakkuslik mononukleoos?

Nakkuslik mononukleoos on soodne prognoos. Surmaga lõppenud tulemused on juhuslikult haruldased (põrnavahetus, hingamisteede obstruktsioon, entsefaliit).