Nakkuslik mononukleoos - sümptomid

Nakkuslikul mononukleoosil on tsükliline kulg. Inkubatsiooniperiood varieerub erinevate allikate kohaselt 4 kuni 50 päeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nakkusliku mononukleoosi peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Haigusel on algperiood, haripunkti periood ja paranemisperiood. Enamasti algab infektsioosne mononukleoos ägedalt, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, kurguvalu ja suurenenud lümfisõlmed. Järkjärgulise algusega eelnevad palavikule mitu päeva valu ja suurenenud lümfisõlmed, seejärel tekivad kurguvalu ja palavik. Igal juhul nädala lõpuks haiguse algperiood lõpeb ja kõik infektsioosse mononukleoosi sümptomid ilmnevad.

Haiguse haripunkti perioodi iseloomustavad:

• palavik;
• polüadenopaatia:
  • suu ja ninaneelu kahjustused:
    • hepatospleniline sündroom;
    • hematoloogiline sündroom.

Palavikureaktsioon on mitmekesine nii palaviku taseme kui ka kestuse poolest. Haiguse alguses on temperatuur sageli subfebriilne, selle tipus võib see ulatuda mitmeks päevaks 38,5–40,0 °C-ni, seejärel langeda subfebriilsele tasemele. Mõnel juhul täheldatakse subfebriilset temperatuuri kogu haiguse vältel, harvadel juhtudel palavikku ei esine. Palaviku kestus on 3–4 päevast kuni 3–4 nädalani, mõnikord kauem. Pikaajalise palaviku korral ilmneb selle monotoonne kulg. Nakkusliku mononukleoosi eripäraks on joobesündroomi nõrk väljendus ja originaalsus. Patsiendid märgivad selliseid nakkusliku mononukleoosi sümptomeid nagu isutus, müasteenia, väsimus, rasketel juhtudel ei saa patsiendid müasteenia tõttu seista, neil on raskusi istumisega. Joove kestab mitu päeva.

Polüadenopaatia on infektsioosse mononukleoosi pidev sümptom. Kõige sagedamini suurenevad külgmised emakakaela lümfisõlmed, need on sageli silmaga nähtavad, nende suurused varieeruvad oa suurusest kanamunani. Mõnel juhul ilmneb suurenenud lümfisõlmede ümbritseva koe turse, kaela kontuurid muutuvad ("pulli kaela" sümptom). Lümfisõlmede kohal olev nahk ei muutu, nad on palpeerimisel tundlikud, neil on tihe elastne konsistents, nad ei ole üksteise ja ümbritsevate kudedega sulandunud. Samuti suurenevad teised sõlmede rühmad: kukla-, alalõua- ja küünarnukisõlmed. Mõnel juhul on valdavalt suurenenud kubeme-reieluu rühm. Sellisel juhul on täheldatud valu ristluus ja alaseljas, tugevat nõrkust, muutused orofarünksis on nõrgalt väljendunud. Polüadenopaatia taandub aeglaselt ja olenevalt haiguse raskusastmest kestab 3-4 nädalast kuni 2-3 kuuni või muutub püsivaks.

Samuti on täheldatud järgmisi infektsioosse mononukleoosi sümptomeid: suulae mandlite suurenemine ja turse, mis mõnikord sulguvad, raskendades suu kaudu hingamist. Nina-neelu mandlite samaaegne suurenemine ja alumise ninakäpa limaskesta turse raskendavad ninahingamist. Samal ajal muutub nägu paistes, hääl muutub ninaseks. Patsient hingab avatud suuga. Võib tekkida lämbumine. Neelu tagasein on samuti paistes, hüpereemiline, koos neelu tagaseina külgmiste sammaste ja lümfoidsete folliikulite hüperplaasiaga (granulomatoosne neelupõletik). Sageli tekivad suulae ja nina-neelu mandlitele määrdunudhallid või kollakasvalged saarekeste ja triipude kujul olevad ladestused, mõnikord katavad need täielikult kogu mandlite pinna. Ladestused on lahtised, spaatliga kergesti eemaldatavad ja lahustuvad vees. Harva täheldatakse fibriinseid naastusid või mandlikoe pindmist nekroosi. Naastud võivad ilmneda haiguse esimestel päevadel, kuid sagedamini 3.-7. päeval. Sellisel juhul kaasneb naastude ilmnemisega kurguvalu ja kehatemperatuuri märkimisväärne tõus.

Maksa ja põrna suurenemine on nakkusliku mononukleoosi peaaegu pidev sümptom, eriti lastel. Maks suureneb haiguse esimestest päevadest alates, minimaalselt selle haripunktis. See on palpatsioonile tundlik, tihe, splenomegaalia püsib kuni 1 kuu. Sageli tuvastatakse ALAT ja ASAT aktiivsuse mõõdukas tõus, harvemini - uriini tumenemine, kerge kollatõbi ja hüperbilirubineemia. Nendel juhtudel täheldatakse iiveldust ja isutust. Kollatõbi ei kesta kauem kui 3-7 päeva, hepatiidi kulg on healoomuline.

Põrn suureneb haiguse 3.-5. päeval, maksimaalselt haiguse 2. nädalaks ja lakkab olemast palpatsiooniks ligipääsetav haiguse 3. nädala lõpuks. See muutub palpatsiooni suhtes kergelt tundlikuks. Mõnel juhul on splenomegaalia järsult väljendunud (serv on määratud naba tasemel). Sellisel juhul on oht selle rebenemiseks.

Verepilt on määrava diagnostilise tähtsusega. Iseloomulik on mõõdukas leukotsütoos (12-25x109 ^/ l). Lümfomonotsütoos kuni 80-90%. Neutropeenia vasakule nihkega. Sageli tuvastatakse plasmarakke. ESR suureneb 20-30 mm/h-ni. Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemine on eriti iseloomulik haiguse esimestest päevadest või selle haripunktis. Nende arv varieerub 10–50%, reeglina avastatakse need 10-20 päeva jooksul, st neid saab tuvastada kahes 5-7-päevase intervalliga tehtud testis.

Muud nakkusliku mononukleoosi sümptomid: lööve, tavaliselt papulaarne. Seda täheldatakse 10%-l patsientidest ja ampitsilliiniga ravimisel 80%-l. Võimalik on mõõdukas tahhükardia.

Atüüpiliste vormide hulgas kirjeldatakse latentset vormi, mille puhul mõned peamised sümptomid puuduvad ja diagnoosi kinnitamiseks on vaja seroloogilisi teste.

Harvadel juhtudel täheldatakse haiguse vistseraalset vormi, millega kaasneb raske mitme organi kahjustus ja ebasoodne prognoos.

Kirjeldatakse haiguse kroonilist vormi, mis tekib pärast ägedat nakkuslikku mononukleoosi. Seda iseloomustab nõrkus, väsimus, halb uni, peavalud, lihasvalu, subfebriilne palavik, farüngiit, polüadenopaatiad, eksanteem. Diagnoos on võimalik ainult veenvate laborikatsete abil.

Nakkusliku mononukleoosi klassifikatsioon

Nakkuslikul mononukleoosil on tüüpilised ja ebatüüpilised vormid, raskusastme järgi - kerge, mõõdukas ja raske haiguse vorm. Praegu on kirjeldatud nakkusliku mononukleoosi kroonilist vormi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused

Nakkuslikul mononukleoosil on harva tüsistusi, kuid need võivad olla väga rasked. Hematoloogiliste tüsistuste hulka kuuluvad autoimmuunne hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia ja granulotsütopeenia. Neuroloogiliste tüsistuste hulka kuuluvad entsefaliit, kraniaalnärvide halvatus, sealhulgas Belli halvatus või prosopopleegia (näonärvi kahjustusest tingitud näolihaste halvatus), meningoentsefaliit, Guillain-Barré sündroom, polüneuriit, transversaalne müeliit ja psühhoos. Võimalikud on südame tüsistused (perikardiit, müokardiit). Mõnikord täheldatakse hingamissüsteemis interstitsiaalset kopsupõletikku.

Harvadel juhtudel põrn rebeneb haiguse 2. või 3. nädalal, millega kaasneb terav, äkiline kõhuvalu. Ainsaks ravimeetod sellisel juhul on splenektoomia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Suremus ja surmapõhjused

Mononukleoosi surmapõhjuste hulka võivad kuuluda entsefaliit, hingamisteede obstruktsioon ja põrna rebend.