Nakkuslik mononukleoos: sümptomid

Nakkuslik mononukleoos on tsükliline. Inkubatsiooniperiood erinevate andmete järgi varieerub 4 kuni 50 päeva jooksul.

[1], [2], [3]

Nakkusliku mononukleoosi peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Jaotage haiguse esialgne periood, turseaeg ja paranemisperiood. Enamikul juhtudel hakkab ägedaks muutuma nakkuslik mononukleoos, mille tagajärjel suureneb keha temperatuur, ilmneb kurguvalu ja suurenenud lümfisõlmed. Järk-järgult põletiku ja lümfisõlmede suurenemisele eelneb temperatuuri tõus mitu päeva, siis on valus kurgus ja palavik. Igal juhul lõpetatakse nädala lõpuks haiguse esialgne periood ja ilmnevad kõik nakkusliku mononukleoosi sümptomid.

Haiguse kõrguse perioodil iseloomustavad:

• palavik;
• polüadenopaatia:
  • roto- ja ninaverejooks:
    • hepatolenaalne sündroom;
    • hematoloogiline sündroom.

Palavikulaarne reaktsioon on palavikuga nii tase kui ka kestus erinev. Haiguse alguses on temperatuur sageli subfebriilne, keskel võib see mitme päeva jooksul ulatuda 38,5-40,0 ° C-ni, seejärel väheneb subfebriili tasemele. Mõnel juhul on kogu haiguse ajal täheldatud subfebriili seisundit, harvadel juhtudel ei esine palavikku. Palaviku kestus 3-4 päeva kuni 3-4 nädalat, mõnikord rohkem. Pikaajalise palavikuga ilmneb selle monotonne liikumine. Nakkusliku mononukleoosi eripära on mürgistuse sündroomi nõrk ekspressioon ja eripära. Patsiendid teatavad nakkusliku mononukleoosi sümptomitest, nagu näiteks isutus, graaniline müasteenia, väsimus, rasketel juhtudel võivad myastenia tõttu tekkinud patsiendid seista ja raskesti istuda. Mürgistus püsib mitu päeva.

Polyadenopaatia on nakkusliku mononukleoosi pidev sümptom. Kõige sagedamini suurenevad külgmised emakakaela lümfisõlmed, need on silmale sageli nähtavad, suurused varieeruvad beanilt kana munadele. Mõnedel juhtudel on laienenud lümfisõlmede ümbruses fibroidne ödeem, kaela muutused ("pullide kaela" sümptomid). Nahk üle lümfisõlmede ei muutu, palpeerumisega on nad tundlikud, tihedad elastsed konsistentsid, pole üksteisele ja ümbritsevatele kudedele joodetud. Suurenevad ka teised sõlmede rühmad: kuklakäp. Submaxillary, cubital. Mõnedel juhtudel domineerib küünar-rindkere rühma suurenemine. Sel juhul on ristluu, alaselja valu, terav nõrkus, muutused orofarünkas halvasti väljendunud. Polyadenopaatia regresseerub aeglaselt ja. Sõltuvalt haiguse kulgu raskusastmest, kestab 3-4 nädalat kuni 2-3 kuud või eeldab püsivat olemust.

Märgitakse ka järgmisi nakkusliku mononukleoosi sümptomeid: dalini kaelaravimite suurenemine ja paistetus , mis mõnikord on tihedalt seotud, muutes peroraalseks sissehingamiseks keerulisemaks. Nasaara-mandlite samaaegne suurenemine ja ninakujulise kõhunäärme limaskesta paistetus takistab nina hingamist. Samal ajal ilmub inimese nõtkus, nina hääl. Patsient hingab oma suu lahti. Asfiksia võimalik areng. Neelu tagumine sein on ka ödeemne, hüperemiaalne, külgsete kolonnide hüperplaasia ja tagumise nurga seina lümfoidsed folliikulid (granulomatoosne farüngiit). Sageli põletikulised ja nina-neelu-mandlipuu seened näivad määrdunud halli või kollakasvalgeid ülekatteid saarte, ribade kujul, mõnikord ka täielikult mandlite kogu pinda. Kattekihid on lahtised, kergesti eemaldatavad spaatliga, lahustuvad vees. Harva esineb tuimade kude fibriinne naastud või pindmine nekroos. Loomulik võib ilmneda haiguse esimestel päevadel, kuid sagedamini 3-7. Päeval. Sellisel juhul kaasneb naastude ilmnemisega kõri valu ja olulise kehatemperatuuri tõus.

Maksa ja põrna laienemine on peaaegu pidev sümptom nakkusliku mononukleosi, eriti lastel. Maks tõuseb haiguse esimestel päevadel, minimaalselt selle kõrguselt. Palpatsioon on tundlik, tihe, splenomegaalia püsib kuni 1 kuu. Sageli on ALAT- ja ACT-aktiivsuse mõõdukas suurenemine, harvem - uriini tumenemine, kerge ikterus ja hüperbilirubineemia. Sellistel juhtudel märkige iiveldus, söögiisu vähenemine. Kollatõbi ei ületa 3-7 päeva, hepatiidi liik on healoomuline.

Põlga suureneb haiguse 3-5. Päeval, maksimaalselt haiguse 2. Nädala jooksul ja haiguse 3. Nädala lõpuks enam ei ole võimalik palpeeruda. See muutub palpeerumisele vähem tundlikuks. Mõnel juhul hääldatakse splenomegaalia (serv määratakse naba tasemel). Sel juhul on selle rebenemise oht.

Verepildil on otsustavaks diagnostiliseks väärtuseks. Omaduslik on mõõdukas leukotsütoos (12-25х10 ⁹ / l). Lümfoomi monotsüüt kuni 80-90%. Neutropeenia koos nihkumisega vasakule. Sageli leitakse plasma rakke. ESR suureneb 20-30 mm / h. Eriti tüüpiline on atüüpiliste mononukleaaride ilmumine haiguse esimestel päevadel või selle kõrguselt. Nende arv varieerub vahemikus 10 kuni 50%, reeglina tuvastatakse need 10-20 päeva jooksul, st saab tuvastada kahe analüüsiga, mis võetakse 5-7 päeva intervalliga.

Teised nakkusliku mononukleoosi sümptomid: lööve, tavaliselt papulaarne. Seda täheldatakse 10% patsientidest ja ampitsilliinravi korral - 80%. Mõõdukas tahhükardia on võimalik.

Atüüpilistest vormidest kirjeldatakse kriimustatud vormi, milles ei ole põhiliste sümptomite osaks ja diagnoosi kinnitamiseks vajavad seroloogilised testid.

Harvadel juhtudel täheldatakse haiguse vistseraalset vormi raskete mitme organi kahjustuste ja ebasoodsate prognoosidega.

Kirjeldatakse haiguse kroonilist vormi pärast ägeda ägeda nakkusliku mononukleoosi tekkimist. Seda iseloomustab nõrkus, väsimus, halb une, peavalud, müalgia, subfebriil, farüngiit, polyadenopatney, eksanteem. Diagnoosimine on võimalik ainult veenvate laborikatsete kasutamisel.

Nakkusliku mononukleoosi klassifikatsioon

Nakkuslik mononukleoos on tüüpilisi ja atüüpilisi vorme, raskusega - kerge, mõõduka ja raske haiguse vorm. Praegu kirjeldatakse kroonilist nakkusliku mononukleoosi vormi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Nakkusliku mononukleoosi komplikatsioonid

Infektsioosse mononukleoosi harva tüsistusi, kuid need võivad olla väga rasked. Hematoloolisele tüsistuste autoimmuunne hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia ja granulotsütopeeniat. Neuroloogiline tüsistused: entsefaliit, kraniaalnärvide paralüüs, sealhulgas Belli halvatus või jäljendaja lihaseid halvatus (paralüüs näolihaseid tingitud kahjustuse näonärvi), meningoentsefaliit, Guillain-Barre sündroom, polyneuritis, transversaalmüeliit, psühhoosi. Võimalik südame komplikatsioonide (perikardiit, müokardiit). On osa hingamiselundeid mõnikord märkida interstitsiaalne pneumoonia.

Harvadel juhtudel ilmneb haiguse 2-3-ndal nädalal põrnipurunemine, millega kaasnevad järsud, äkilised valu kõhuõõnes. Ainus ravimeetod on antud juhul splenektoomia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Suremus ja surmapõhjused

Mononukleoosi surma põhjusteks võib olla entsefaliit, hingamisteede obstruktsioon ja põrna rebend.