Nakkuslik mononukleoos - diagnoosimine

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine põhineb juhtivate kliiniliste sümptomite (palavik, lümfadenopaatia, maksa ja põrna suurenemine, muutused perifeerses veres) kompleksil.

Lisaks verepildi uurimisele põhineb diagnostika heterofiilsete antikehade ja Epstein-Barri viiruse spetsiifiliste antikehade tuvastamisel.

Heterogeensed antikehad. Kasutatakse modifitseeritud heterohemaglutinatsioonireaktsioone: Paul-Bunnelli reaktsiooni (lamba erütrotsüütide aglutinatsioonireaktsioon) ei soovitata praegu selle madala spetsiifilisuse tõttu. Hoff-Baueri reaktsioon on formaliniseeritud hobuse erütrotsüütide (4% suspensioon) aglutinatsioon patsiendi vereseerumiga; reaktsioon viiakse läbi klaasil, tulemusi arvestatakse 2 minuti pärast; seda saab kasutada ekspressdiagnostikas. Heterofiilsete antikehade tiitrid saavutavad maksimumi 4-5 nädalat pärast haiguse algust, seejärel vähenevad ja võivad püsida 6-12 kuud. See reaktsioon võib aga anda ka valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi.

Nakkusliku mononukleoosi spetsiifilisem ja tundlikum diagnostika põhineb Epsteini-Barri viiruse antigeenide (IRIF, ELISA) antikehamarkerite määramisel, mis võimaldavad määrata nakkuse vormi.

Epsteini-Barri viiruse antikehade diagnostiline väärtus

	Antikehad
Nakkuse vorm	IgM kapsiidi antigeeni suhtes	Igl kapsiidi antigeeniks	Tuumaantigeeni suhtes, kogus	Varajaste antigeenide puhul summa
Pole nakatunud	-	-	-	-
Primaarse infektsiooni äge staadium	--	-+--	-	-+
Nakatumine kuni 6 kuud tagasi	-	-+-	-	-+
Nakatumine toimus rohkem kui aasta tagasi	-	+--	-	-
Krooniline infektsioon, taasaktiveerumine	-	----	-	--+
EBV-ga seotud pahaloomulised kasvajad	-	----	-	-++

Nakkusliku mononukleoosi kapsiidi antigeeni vastased antikehad (IgM) tuvastatakse inkubatsiooniperioodi lõpust alates ja neid määratakse mitte rohkem kui 2-3 kuud. Kapsiidi antigeeni IgL ilmneb infektsiooni ägedas perioodil ja püsib kogu elu. Varaste antigeenide vastased antikehad (IgM) ilmuvad haiguse haripunktis 70-80% patsientidest ja kaovad kiiresti ning IgL-i antikehad püsivad pikka aega. Varaste antigeenide vastaste antikehade tiitri suurenemine on iseloomulik EBV-nakkuse taasaktiveerumisele ja selle viiruse põhjustatud kasvajatele. Tuumaantigeeni vastased antikehad ilmuvad 6 kuud pärast nakatumist ja püsivad madala tiitriga kogu elu.

EBV-nakkuse täiendavaks kinnituseks võib olla viiruse DNA tuvastamise test veres või süljes PCR-meetodi abil. Selle kasutamine on efektiivne EBV-nakkuse tuvastamiseks vastsündinutel, kui seroloogiliste markerite määramine on moodustunud immuunsüsteemi tõttu ebaefektiivne, samuti keeruliste ja küsitavate juhtumite korral Epsteini-Barri viiruse diagnoosimisel täiskasvanutel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud nakkuslik mononukleoos või kellel kahtlustatakse seda, peavad haiguse ägeda perioodi jooksul ning 1, 3 ja 6 kuu möödudes taastumisperioodil HIV-nakkuse suhtes testi tegema.

Kui hematoloogilised muutused püsivad, on näidustatud hematoloogi konsultatsioon ja läbivaatus; kõhuvalu ilmnemisel on näidustatud kirurgi konsultatsioon ja kõhuorganite ultraheliuuring.

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel on vajalik neuroloogi konsultatsioon.

Näidustused haiglaraviks

Patsiente hospitaliseeritakse kliiniliste näidustuste alusel. Peamised haiglaravi ja statsionaarse ravi näidustused on: pikaajaline kõrge palavik, kollatõbi, tüsistused ja nakkusliku mononukleoosi kompleksne diagnostika.

Nakkusliku mononukleoosi diferentsiaaldiagnoos

Nakkusliku mononukleoosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi palavikuga haiguste korral, mis esinevad lümfadenopaatia ja hepatospleenilise sündroomi korral; ägeda tonsilliidi sündroomi korral ja atüüpiliste mononukleaarsete rakkude esinemise korral veres.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]