Kõhuseina hernia

Kõhuseina song on kõhu sisu väljaulatuvus omandatud või kaasasündinud nõrkade kohtade või kõhuseina defektide kaudu. Enamik songadest on asümptomaatilised, kuid mõnel juhul, kui tekib kägistus või kinnijäämine, tekib tugev valu, mis nõuab erakorralist kirurgilist ravi. Diagnoos on kliiniline. Kõhuseina songa ravi hõlmab selektiivset kirurgilist plastilist kirurgiat.

Kõhuherniad on äärmiselt levinud, eriti meestel, kusjuures Ameerika Ühendriikides tehakse igal aastal umbes 700 000 operatsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kõhu seina songa sümptomid

Enamik kõhuseina songaga patsiente kurdab ainult nähtava eenduva osa üle, mis võib põhjustada ebamäärast ebamugavust või olla asümptomaatiline. Enamikku songasid, isegi suuri, saab käsitsi vähendada Trendelenburgi asendis õrna survega. Redutseerimatul kõhuseina songal ei ole spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid. Kui songa on kägistatud, tekib püsiv, järk-järgult süvenev valusündroom, tavaliselt koos iivelduse ja oksendamisega. Hernia ise on valulik ja olenevalt songa asukohast võib tekkida peritoniit, millega kaasnevad difuusne hellus, pinge ja kõhukelme sümptomid.

Kõhu seina song: lokaliseerimine ja tüübid

Kõhuherniasid liigitatakse kõhuseina songadeks ja kubemesongadeks. Kägistamise korral tekib songa sisu isheemia füüsilise ahenemise ja verevarustuse häirumise tõttu. Võivad tekkida gangreen, perforatsioon ja peritoniit. Kägistamata ja mittekägistatud songasid ei tohiks käsitsi korrigeerida.

Kõhuseina songade hulka kuuluvad nabasong, epigastraalne song, peegelsong ja intsisioonisong (ventraalne song). Nabasongad (nabanööri rõngast läbi eendumine) on enamasti kaasasündinud, kuid mõnel juhul omandatud täiskasvanueas ja tekivad sekundaarselt rasvumise, astsiidi, raseduse või kroonilise peritoneaaldialüüsi tagajärjel. Epigastrilised songad väljuvad linea alba kaudu. Peegelsongad väljuvad transversus abdominis lihase defektist, mis asub sirglihase tupe suhtes lateraalselt, tavaliselt naba tasemest allpool. Intsisioonisongad väljuvad kõhuseina defektidest, mis on tekkinud eelneva kõhuõõneoperatsiooni tagajärjel.

Kubemesongade hulka kuuluvad kubemesong ja reieluu song. Kubemesongad paiknevad kubemesideme kohal. Kaudsed kubemesongad läbivad sisemist kubemerõngast ja läbivad kubemekanalit ning otsesed kubemesongad paiknevad vahetult eespool ega läbi kogu kubemekanalit. Reieluu songad paiknevad kubemesideme all ja läbivad reieluukanalit.

Ligikaudu 50% kõigist kõhusongadest on kaudsed kubemesongad ja 25% otsesed kubemesongad. Lõikusongad moodustavad 10–15%. Reieluu ja haruldasemad songavormid moodustavad ülejäänud 10–15%.

Kõhu seina songa diagnoosimine

"Kõhuseina songa" diagnoos on kliiniline. Kuna songa eend on nähtav suurenenud kõhurõhuga, tuleb patsienti uurida seisvas asendis. Kui songa eend ei ole tuvastatav, peaks patsient köhima või tegema Valsalva manöövri, mille käigus arst samaaegselt kõhuseina palpeerib. Uuritakse nabapiirkonda, kubemepiirkonda (meestel kubemekanali sõrmeotsinguga), reieluu kolmnurka ja kõiki postoperatiivseid arme.

Songat meenutavad kahjustused kubemepiirkonnas võivad olla tingitud munandinäärmete suurenemisest (nakkuslikust või pahaloomulisest), ektoopilisest munandist või lipoomist. Need kahjustused on tihedad ja neid ei saa vähendada. Munandikottide kahjustused võivad olla varikotseel, hüdrokeel või munandikasvaja. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse pärast füüsilist läbivaatust ultraheli.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kõhu seina songa ravi

Kaasasündinud nabasongad kägistuvad harva ja ei vaja ravi; enamik selliseid songasid kaob iseenesest mõne aasta jooksul. Väga suuri defekte saab vajadusel 2 aasta pärast sulgeda. Täiskasvanutel põhjustavad nabasongad kosmeetilisi probleeme ja neid võib vajadusel opereerida; selliste songade kägistamine on haruldane, kuid nende sisu on tavaliselt pigem rasvkude kui sool.

Kubemesongade puhul tuleks opereerida valikuliselt kägistamisohu tõttu, mis põhjustab suuremat tüsistuste esinemissagedust (ja võimalikku suremust vanematel patsientidel). Parandust saab teha standardselt või laparoskoopiliselt.