Hernide kõhu sein

Hernide kõhu sein - kõhuõõne sisu väljapääs läbi omandatud või kaasasündinud nõrkade kohtade või kõhu seina defektide. Enamik herniast on asümptomaatiline, kuid mõnel juhul, kui on tekkinud rikkumine või nõrkus, on tugev valu sündroom, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi. Diagnoos on kliiniline. Kõhuseina hernia raviks on valikuline kirurgiline plastik.

Kõhupuhitus on väga levinud, eriti meeste puhul, ning operatsioonide arv USAs on ligikaudu 700 000 aastas.

[1], [2], [3], [4]

Kõhu seina kroonilise sümptomid

Enamik patsiente, kellel on kõhuõõgastus, kurdavad ainult nähtavat eendit, mis võib põhjustada määramata ebamugavusi või olla asümptomaatiline. Enamikku teravikku, isegi suuri, saab käsitsi reguleerida, vajutades kergelt Trendelenburgi positsiooni. Kõhu seina taastumatu hernialusel ei ole mingeid konkreetseid kliinilisi tunnuseid. Kui ajukahjustust rikutakse, tekib püsiv, järk-järgult suurenev valu sündroom, tavaliselt iivelduse ja oksendamise ilmnemisega. Hernia ise on valulik ja peritoniit võib areneda, sõltuvalt hingakeha lokaliseerumisest hajusa valu, pinge ja peritoneaalsete sümptomitega.

Herniatsioon kõhu seinal: lokaliseerimine ja liigid

Kõhuõõnde jagunevad käärsoole herniaks ja kõhupiirkonna kirstuks. Kui rikkumine tekitab füüsilise kitsarütmuse ja verevarustuse häire tõttu ajukahjustuse isheemia. Sel juhul võib tekkida gangreen, perforatsioon ja peritoniit. Pöördumatuid ja kitsendusi ajukahjustusi ei tohi käsitsi reguleerida.

Kõhu seinapõletikku kuuluvad nabakaardid, epigastilised künkad, Spiegeli ajukahed ja postoperatiivsed (ventraalsed) vaigud. Nabasong (eend läbi nabanööri tsükkel) enamasti kaasasündinud, kuid mõningatel juhtudel omandatud ka täiskasvanueas on teisejärgulised rasvumine, astsiit, rasedus või krooniline peritoneaaldialüüsi. Valge joonest väljuvad epigastrilise piirkonna heed. Hernia Spigel läbib kõhu kõhu lihase defekti, mis on külgneva rektoa tupe, tavaliselt naba altpoolt. Pärast operatiivseid küpsiseid läbivad kõhu seina defektid pärast eelmist kõhuoperatsiooni.

Reieluupiirkonna kurikad hõlmavad sisenemis- ja reiearteri künkad. Inguinali künasad asuvad küünarliigendi kohal. Kaldus küünaravigast mööda sisemist küünarvarritust ja läbib kubemekanalit, parema kubemepõletik asub otse ees ja ei läbida kogu kubemekanalit. Reieluu kirstud paiknevad küünarliigendi all ja siirduvad reieluukanali.

Ligikaudu 50% kõigist kõhu vaagnadest on kaldküünlajad ja 25% otsesed küünarvarred. Pärastoperatiivne hernia on 10-15%. Ülejäänud 10-15% moodustavad reieluu ja haruldasi mürke.

Kõhuõõne diagnoosimine

Diagnoos "kõhuõõnde" on kliiniline. Kuna ajukelme väljaulatuv nägemus suureneb kõhu surve all, tuleb patsienti kontrollida seisvas asendis. Kui hernialu väljaulatust ei määrata, peab patsient köha või Valsalva sooritama samaaegse palpimisega kõhu seina arsti poolt. Uuritakse naba, kubemekindlat piirkonda (meeste sisenemiskanali sõrmejälgiga), reieluu kolmnurk ja kõik postoperatiivsed armid.

Appendiumi moodustumine, mis sarnaneb hernialadel, võib olla adenopaatia (nakkuslik või pahaloomuline), munandi või lipo ektoopia tulemus. Need kooslused on tihedad ja ei korrektsed. Kapsa moodustumine võib olla varikokseel, turse või munandikuline kasvaja. Diagnostika selgitamiseks tehakse pärast füüsilist läbivaamist ultraheli.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kõhu seina kõhuõõne ravi

Kaasasündinud nabasarnu on harva rikutud ja seda ei saa ravida; enamik neist kirstudest kaovad mõne aasta pärast spontaanselt. Väga suured vead võivad pärast 2 aastat suletud. Täiskasvanute kõhutükid põhjustavad kosmeetilisi probleeme ja neid saab kasutada vastavalt näidustustele; Selliste vahetevahelist rikkumist ei täheldata sageli, kuid tavaliselt on nende sisu aedvilja, mitte soolestik.

Reieluupiirkonna kurgud tuleks valikuliselt mõjutada rikkumise ohu tõttu, mis toob kaasa komplikatsioonide suurema protsendi (ja võimaliku suremuse eakatel patsientidel). Plasti võib teha standardmeetodil või laparoskoopiliselt.