Hernia

Hernia on siseorganite või nende osade väljaulatuvus läbi nahaaluste anatoomiliste vaheruumide avade lihastevahelistesse ruumidesse või sisemistesse taskutesse ja õõnsustesse. Hernia väljumiskohaks võivad olla normaalselt olemasolevad avad või tühimikud: (lüngad), mis on laienenud patoloogilistes tingimustes (kaalulangus, sidemete aparaadi lõdvestumine, elastsust ületavad koormused jne) või tekivad koedefekti, postoperatiivse armi hõrenemise või aponeuroosi lahknemise kohas.

Sõltuvalt asukohast on olemas: aju-, lihas-, diafragma- ja kõhusongad. Kõhusonga on kõige levinum, moodustades kuni 95% kõigist songavormidest. Selles osas käsitleme ainult väliseid kõhusongasid, mille puhul eend toimub läbi kõhuseina "ava".

Kõhuhernia on siseorganite ja neid katva parietaalse kõhukelme väljumiskoht kõhuõõnest läbi kõhuseina nõrkade kohtade (songaava) naha, teiste kudede, õõnsuste ja kõhukelme patoloogiliselt moodustunud taskute all. Komponendid peaksid olema: songaava; songakott, mille sisuks võib olla ükskõik milline kõhuõõne organ; väljumiskoht, mille kaudu song kliiniliselt avaldub. Enamasti on need ühekambrilised, kuid võivad olla ka mitmekambrilised. Libisevate songade korral ei pruugi kõhukelme voldik väljaulatuvat organit täielikult katta.

Sõltuvalt anatoomilisest asukohast on olemas: kubemesong (66,8%), reieluu- (21,7%), nabanöör- (6%), epigastriline, nimme-, istmiku-, külgmine ja perineaalne (kokku - 1%). Song jaguneb kaasasündinud ja omandatud; traumaatiliseks, postoperatiivseks, kunstlikuks, täielikuks ja mittetäielikuks, taandatavaks ja taandamatuks, keeruliseks ja tüsistusteta. Kubemesongasid esineb meestel 92% juhtudest, naistel reieluu- ja nabanöör-74% juhtudest. Tüsistuste hulka kuuluvad: kägistamine, koprostaas, peritoniit, songa põletik ja kahjustus, kasvajad, võõrkehad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kubemesongad

Sõltuvalt väljumiskohast on olemas: kaldus kubemesongad (väljumine läbi külgmise kubemesong), mis esinevad 10 korda sagedamini kui otsesed (väljumine läbi mediaalse kubemesong). Need võivad olla taanduvad ja mittetaanduvad, sagedamini skleroosi või adhesioonidega omentumis, väljudes songakotti (märgitakse Voskresensky sümptom - "venitatud nöör" - valu ilmnemine või suurenemine songas patsiendi sirgumisel).

Kubemesonga sümptomid sõltuvad songa suurusest ja sinna sisenevast elundist. Kõige sagedamini täheldatakse valu, ebamugavustunnet, eriti kõndimisel, ja düspeptilisi häireid. Song on silmaga nähtav ja suureneb kõhu paisumise korral. Väikeste suuruste korral eemaldatakse eend kõhtu tõmbamisega, lamavas asendis; eriti üles tõstetud ja kõverdatud jalgadega. Suurte suuruste korral ei lähe sisu iseenesest kõhuõõnde, vaid kerge massaaži ja kõhtu tõmbamisega kaob sisu taanduva songaga. Korin ja tümpaniit löökpillidega viitavad soolesilmuste väljumisele. Rasvkesta prolapsile on iseloomulik elastne moodustis ja löökpillide tuimus. Kusepõie songa korral täheldatakse düsuurilisi häireid kahekordse urineerimise näol. Palpatsioonil ilmneb välise kubemerõnga laienemine ja ilmneb köhaimpulsi sümptom. Pärast sisu ümberpaigutamist määratakse songakanali kulg: kaldus kubemesonga korral kulgeb see kaldu mööda seemnejuhet; Sirge puhul läheb sõrm sirgjooneliselt, kanal on lühike. Laienenud väline kubemerõngas ei ole songa märk. Seda võib täheldada pikliku seemneköie, varikotseeli ja mõnede kasvajate korral.

Reieluu songad

Kõige sagedamini täheldatud 40–60-aastastel naistel. Reieluu songa on 3 tüüpi (vastavalt A. P. Krymovi andmetele):

1. vaskulaarne-lakunaarne, kõige levinum, mis tekib vaskulaarse lakunni kaudu;
2. lakunaarsideme läbimine (Laugieri song);
3. läbib lihaslünka (Hesselbachi lihas-lakunaarne song, mille väljalaskeava on tuppe).

Vaskulaar-lakunaarsel songal on veel 4 varianti, kuid need on olulised kirurgilise taktika valikul, mitte 5 diagnostika puhul. Kuid arenguastme järgi on vaja määrata 3 tüüpi: täielik, mittetäielik, algne. Eend asub Scarpava kolmnurgas kubemevoldi all. Sagedamini täheldatakse ühte songakotti, harvemini mitmekambrilisi songasid (Cooper-Astley song).

Songakatiku sisuks on kõige sagedamini rasvkest, harvemini sool ja väga harva kusepõis. Patsiendid kurdavad valu alakõhus, kubemes ja reies, düsuurilisi häireid ning songapoolse jäseme turset, sagedamini õhtul või pärast füüsilist koormust. Sümptomite kolmik on sama: songa eend, kanal ja köhaimpulsi sümptom. Ülekaalulistel patsientidel võib kubemesonga diferentsiaaldiagnostika olla keeruline. Selleks kasutatakse Cooperi manöövrit: songa eend võetakse kätte ja proovitakse nimetissõrmega palpeerida häbemeluu kühmu - kubemesonga korral on see palpeeritav, kuid mitte reielsonga korral. Äärmiselt harva on vaja eristada songa lümfadeniidist, veenilaienditest või kasvajatest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nabanöör

On vaja eristada laste ja täiskasvanute songa, kuna lapsepõlves ravitakse neid peamiselt konservatiivselt. Eristatakse otseseid ja kaldus kubemesongasid, kuid erinevus ei pruugi olla ilmne. Enamasti ühekambrilised, kuid võib esineda ka mitmekambrilisi. Väljaulatuvus toimub läbi nabanööri rõnga, mis eristab seda kõhu valgejoone songast. Songakott on sageli: naha ja nabanööri rõngaga kokku sulanud. Vabad songad on kergesti taanduvad, taandamatud songad põhjustavad sageli valu, kuid kägistamine on üsna haruldane. Sisu on kõige sagedamini rasvkest, peensool, kuid võib olla ka teisi organeid. Nabanööri tuleb eristada naba väljaulatuvast osast, mis tekib nabanööri valesti sidumisel, lapsel on nutt: rõngas on laienenud, on väljaulatuv osa, võib olla isegi kõhukelme divertikuli, kuid siseorganite ja rasvkesta prolapsi ei esine, köhahoo sümptomit ei esine.

Postoperatiivne (ventraalne) song

See moodustub kõhuseina märkamatu osalise eventratsiooni ajal pärast operatsioone või haavade paranemise ajal sekundaarse kavatsuse tõttu. Eripäraks on selle moodustumine postoperatiivse armi piirkonnas, millega see on enamasti tihedalt seotud. Sisu võib olla ükskõik milline organ.

Muud songad

Nimme-, sulgur- ja x-foidprotsess ning külgmised kõhusongad on üsna levinud ega tekita diagnostilisi raskusi. Need on alati vabad, kergesti taanduvad ja kaovad horisontaalasendis lihaste lõdvestudes. Kuid neid tuleb eristada healoomulistest kasvajatest (lipoomid, müoomid, fibroomid), mis horisontaalasendis ei kao. Sulgurava songade korral võib esineda Gauschi-Rombergi sümptom (valu reie siseküljel, puusaliigesest põlveni, ulatudes mõnikord varvasteni) ja Trevesi sümptom (jala röövimine ja pöörlemine), mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat neuralgia ja radikulaarse sündroomi korral.

Hernia piirkonnas esineva valu, eriti taandamatu valu korral tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika kägistamise ja koprostaasiga.

Eristatakse elastset kägistamist, mis tekib songakotti ümbritsevate kudede spastilise kokkutõmbumise tagajärjel, või songakanali ahenemist, millega kaasneb songakoti sisu kokkusurumine. Võib esineda omentumi, sooleaasade, divertikuli ja Meckkeli (Littre'i song) otsene kägistamine koos nende nekroosiga songakotis; kägistada võib ainult osa soolestikust ilma väljaheidete liikumise häirimiseta (Littre-Richteri song); mesenteer võib olla kägistatud, kuid väljaheidete liikumine kõhuõõnes asuvas soolestikus on häiritud - "retrograadne" kägistamine (Meidli song) koos selle kiire nekroosiga. Teine on fekaalkägistamine, mille puhul sooleaasa aferentne osa on väljaheidetest üle ujutatud, millega kaasneb songakotis asuva soolestiku ja mesenteeriumi osa kägistamine.

Kliiniliselt on song suurenenud, pinges, palpeerimisel valulik, esineb köhimist, katseid song kokku tõmmata (mida ei tohiks kunagi teha!), köhaimpulsi sümptomit ei esine. Tekib soolesulguse pilt: täheldatakse korduvat oksendamist, roojamise ja gaaside väljutamine on häiritud, pärasoole ampull laieneb, ilmnevad dehüdratsiooni ja joobe tunnused, mis on peritoniidi tekke tagajärg. Koprostasis taandamatu song korral ei põhjusta patsiendi seisundis drastilisi muutusi, valu on mõõdukas, pinget ei ole, pingutamisel täheldatakse suurenemist, palpeerimine on kergelt valulik.