Kaasasündinud põievähki

Kaasasündinud kubemesong on lähedalasuvate siseorganite elementide eend kubemekanalisse, mis on sünnist saati esinev anomaalia. Kõige sagedamini võivad kubemekotti sattuda sooleaas ja osa rasvkestast, harvemini munand, emaka ümarside, põieosa jne. Selline patoloogia võib esineda iseseisvalt või koos teiste anomaaliatega. Näiteks selliste defektide nagu hüdrokeel või seemneköndi patoloogia korral.

RHK 10 kood

• K00-K93 Seedesüsteemi haigused.
• K40-K46 Songad.
• K40 Kubemesong.
• K40.0 Kahepoolsed kubemesongad koos obstruktsiooniga.
• K40.1 Kahepoolsed kubemesongad gangrenoosse tüsistusega.
• K40.2 Kahepoolsed kubemesongad, tüsistusteta.
• K40.3 Ühepoolsed või diagnoosimata kubemesongad koos obstruktsiooniga.
• K40.4 Ühepoolsed või diagnoosimata kubemesongad gangrenoosse tüsistusega.
• K40.9 Ühepoolsed või diagnoosimata kubemesongad ilma tüsistusteta.

Kaasasündinud kubemesongade põhjused ja patogenees

Kaasasündinud kubemesong tekib inimkehas oleva kubemesongi tõttu. Kanal algab kõhuõõne keskelt, kulgeb mööda kõhupressi esiseina sissepoole, seejärel paikneb sissepoole ja allapoole, moodustades ava mehe kehas munandikotist veidi kõrgemal või naise kehas häbememokkadest kõrgemal.

Seda ava peetakse patoloogiaks. Kubemekanal moodustub lihastest ja sidemetest. Tavaliselt läbib seda kas isaslooma seemneköis või emaslooma ümarside. Mõnel juhul võib aga kanali kaudu väljuda songakott. Mis sellele kaasa aitab:

• kõhu seina kaasasündinud nõrkus;
• koe paranemise ebaõnnestumine pärast munandi laskumist munandikotti.

Nagu teada, esineb kaasasündinud kubemesong poistel umbes 20 korda sagedamini kui tüdrukutel. See on seletatav mehe keha anatoomia iseärasustega. Samal ajal on enneaegsetel imikutel patoloogia osakaal palju suurem.

Esiteks mängib songa tekkes suurt rolli tupe peritoneaalne jätke, mida võib ette kujutada kõhukelme parietaalse piirkonna kühmuna (pimekott). See jätke peab koos munandiga liikuma munandikotti ja kõik need toimingud toimuvad loote kasvu ajal emakas. Loetletud protsessid sõltuvad suuresti organismi hormonaalsetest muutustest ja kui tekivad häired, võib täheldada tupejätke mittesulgumist ja munandi kinnipidamist kubemekanalis. Selle tagajärjel tekib lapsel song ja samal ajal tekib reeglina seemneköndi hüdrokeel ehk tsüstiline moodustumine.

Tüdrukutel on kaasasündinud kubemesong äärmiselt haruldane. Seda saab seletada asjaoluga, et tüdrukutel on kubemekanali valendik palju kitsam ja selles on juba ümmargune emaka side. Harvadel juhtudel ei pruugi aga tupejätke sulguda ja ava jääb vabaks. Seda nähtust nimetatakse "Nuckie kanali tekkeks" ja just sinna võib munasari sattuda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaasasündinud kubemesongi sümptomid

Esimesed songa tunnused ilmnevad lastel kohe pärast sündi. Peamine asi, mida lapse uurimisel märgata võib, on arusaamatu väljaulatuv tükk kubemepiirkonnas, mis näeb välja nagu piklik turse, mis kulgeb mööda kubemekanalit. Song on pehme ja elastse konsistentsiga, on valutu ja praktiliselt ei tekita lapsele ebamugavust.

Puhkeasendis ja lamavas asendis eend "peitub", luues patoloogia puudumise mulje. Sellises olukorras saab haigust ära tunda seemnelise nööri tihendamise järgi, mida saab põhjaliku uurimise käigus märgata. Seda sümptomit nimetatakse "siidkinda sümptomiks".

Kui laps aga vertikaalselt sisse võtab ehk pingutab, naerab, nutab, muutub kubemesong palju märgatavamaks.

Tüdrukutel võib eend avalduda labia majora ühe- või kahepoolse tursena.

Kinni jäänud kubemesong võib avalduda järgmiste sümptomitega:

• songa palpeerimine muutub raskeks (laps nutab ja karjub);
• songa ei saa iseenesest vähendada;
• lapsel tekib iiveldus (regurgitatsioon), seejärel oksendamine, suurenenud gaaside teke ja kõhukinnisus.

Poistel on kägistamise objektiks tavaliselt soolesilmus ja tüdrukutel jäse.

Tagajärjed

Kaasasündinud kubemesongi tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• rikkumine on kõige levinum tagajärg, mida saab kõrvaldada ainult kirurgiliselt;
• kägistatud songakotti kinni jäänud elundite nekroos - soolesilmused, omentumi lõigud, manus või munajuha;
• peritoniit - kogu kõhuõõnt mõjutav põletikuline reaktsioon (võib tekkida ka kägistamise tagajärjel);
• äge pimesoolepõletik – pimesoole põletikuline reaktsioon, mis tekib pimesoole veresoonte kokkusurumise tagajärjel kubemerõnga poolt;
• Kubemesongi sümptomaatilisteks tagajärgedeks võivad olla seedehäired, soole talitlushäired, kõhupuhitus jne.

Kõige tõsisemaks tüsistuseks peetakse songa kägistamist - selline olukord nõuab kiiret arstiabi koos haiglaravi ja erakorralise kirurgiaga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaasasündinud kubemesongi diagnoosimine

Kaasasündinud songa diagnostilised protseduurid algavad lastekirurgi läbivaatusega. Arst hindab probleemi väljastpoolt, teeb lapse palpatsiooni erinevates asendites.

Palpatsiooni abil määratakse herniaalse eendi sisemise koostise olemus:

• soolesilmusel on elastne ja painduv konsistents ning palpeerimise ajal võib kuulda mürisevat heli;
• omentumi piirkond on pehmem, lobulaarse struktuuriga;
• Vastupidi, herniaalkotis lõksus olevad munandid on kõige tihedamad.

Arst määrab songa vähendamise võimalikkuse sõrme abil. Soolekontuuri sisaldava eendi piirkonda kuulates on tunda peristaltilisi liigutusi.

Sisu tüüpi saab selgitada seedetrakti röntgenülesvõtte ja songa ultraheli abil.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata ka järgmist tüüpi uuringuid:

• munandikoti ultraheliuuring, mis võimaldab teil määrata kotikese sisu (vedelik või sooleosa). Lisaks saab ultraheli abil eristada songa hüdrokeelist;
• Diafanoskoopia on munandikoti läbivalgustamise protseduur – lihtne ja ligipääsetav diagnostiline meetod. Kui munandikoti sisu on vedel, tungivad kiired sellest probleemideta läbi. Tihedam struktuur ei lase kiiri läbi ning valgus paistab hämar ja ebaühtlane.

Lisaks määrab arst enne ravi alustamist üldised kliinilised testid:

• vere- ja uriinianalüüs;
• vere biokeemia;
• veri hepatiidi, AIDSi, süüfilise jaoks;
• vere hüübimise analüüs.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi peamiselt hüdrokeeli või kubeme lümfisõlmede suurenemisega.

Hüdrokeeli korral on munandikoti paistes osa märgatavalt suurenenud. Köhahoog ei ole kinnitust leidnud. Munandikott suureneb päeva jooksul ja öösel (puhkeolekus) selle maht normaliseerub.

Lümfisõlmede suurenemisega kaasneb nende tihenemine ja samal ajal tõuseb temperatuur. Nahk kahjustatud lümfisõlmede kohal punetab ja muutub puudutades kuumaks.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kaasasündinud kubeme songa ravi

Läbivaatuse käigus peab arst otsustama, kas lapse songa ravida kohe või lükata see mitmeks aastaks edasi. Optimaalselt tuleks operatsioon läbi viia 6–8 kuu vanuselt või 5 aasta pärast.

Songade ravi on kohustuslik, kuna see haigus ei kao iseenesest. Seetõttu peetakse songa konservatiivset ja rahvapärast ravi aja ja raha raiskamiseks - ainus radikaalne viis patoloogiast vabanemiseks on kirurgiline sekkumine.

Sajand tagasi kuulutasid arstid enesekindlalt, et on leidnud kubemesongade konservatiivse ravimeetodi. Nad pakkusid spetsiaalselt väljatöötatud ravimeid, mis pidid süstitama songakotti, põhjustades selle seinte kokkuvarisemist ja armistumist. See meetod oli keeruline kasutada, üsna kallis ja aeganõudev. Hiljem olid arstid aga sunnitud sellest protseduurist loobuma, kuna avastati selle konservatiivse meetodi arvukalt kõrvalmõjusid:

• põletiku teke pärast süstimist;
• armide muutuste ilmnemine ka seemnejuhas;
• lähedalasuvate laevade samaaegse kahjustamise võimalus.

Pärast mitmeid ebaõnnestunud katseid olid spetsialistid sunnitud tunnistama, et ainus edukas protseduur kubeme songa kõrvaldamiseks oleks operatsioon.

Ainus konservatiivse ravi meetod, mida tänapäevalgi kasutatakse, on sideme kasutamine.

Sideme kandmise näidustused on järgmised:

• operatsiooni teostamise võimatus antud ajal;
• songa kordumine pärast operatsiooni;
• kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolu (näiteks halb vere hüübimine).

Side ei ravi songa radikaalselt, vaid toimib ainult ennetava meetmena selle edasise kasvu ja kägistamise vastu.

Lapse kaasasündinud kubeme songa operatsioon tehakse kõige sagedamini järgmisel viisil:

• Manustatakse üldnarkoos;
• kubemes tehakse sisselõige kubemerõnga kohas, kus songakott laskub;
• arst eraldab kotikese ja munandi, kuna need on põhimõtteliselt üksteise külge liimitud;
• Seejärel teeb kirurg songakotti sisselõike ja uurib seda, et veenduda selle tühjuses;
• pärast seda lõigatakse kotike ära ja väljatulev osa seotakse kinni;
• Arst õmbleb haava kinni – operatsioon on läbi.

Kui individuaalseid tüsistusi ei esine, ei võta operatsioon kaua aega – umbes pool tundi.

Lapsepõlves tehtaval kirurgial on oma omadused, mida kirurg alati arvesse võtab:

• Lapse kubemerõngas ei ole tavaliselt veel täielikult moodustunud, seega võib selle läbimõõt aastate jooksul väheneda. Sel põhjusel lõikab arst lapsel ainult kotikese ära, ilma kubemerõnga tugevdamise protseduuri tegemata. Sellega seoses on operatsioon kiirem ja lihtsam;
• lapsepõlves tehakse operatsioon alati üldnarkoosis;
• lapsel saab operatsiooni teha väga väikese sisselõike tegemisega - mitte rohkem kui 10-15 mm;
• Tüdrukute jaoks on operatsioon veelgi lihtsam. Reeglina võtab see aega vaid kuni 15 minutit.

Ennetamine

Kaasasündinud kubemesongade ennetamiseks on üsna raske ennetavaid meetmeid määrata, kuna pole kindlalt teada, mis täpselt ja millisel hetkel emakasisese arengu käigus sidekoe nõrgenemist põhjustab. Lisaks on umbes 18% juhtudest kaasasündinud songa põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest ehk perekondlikust pärilikkusest.

Raseduse ajal on naisel soovitatav süüa tasakaalustatud toitu, vältida ravimite võtmist ilma arsti soovituseta ja kõrvaldada kõik halvad harjumused, mis võivad negatiivselt mõjutada loote tervet arengut (alkohol, suitsetamine, narkootikumid). Soovitatav on rohkem värskes õhus jalutada, süüa rohkem köögivilju ja puuvilju ning mitte üle töötada ega närvi minna.

Prognoos

Laps veedab operatsioonijärgse perioodi haiglas kirurgi järelevalve all. Arst uurib ja seob haava iga päev.

Reeglina pole õmblusi vaja eemaldada: lastel on tavaliselt iseenesest lahustuvad kosmeetilised õmblused, mis enamasti ei jäta üldse arme.

Laps taastub täielikult 3-6 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Oluline on mõista, et kaasasündinud kubemesong ei saa iseenesest kaduda. Song tekib tupe peritoneaalse jätke tõttu, mis ei parane ega muutu nööriks. Ilma operatsioonita see iseenesest ei kao ega lahene.

[ 13 ], [ 14 ]