Implantaadid: sünteetilised täiteained

Kuigi enamik pehmete kudede mahu suurendamiseks kasutatavatest süstitavatest ja implanteeritavatest materjalidest on bioloogilisest päritolust, on sellel eesmärgil kasutatud ka mitmeid sünteetilisi materjale, millel on erinev edu.

Mõned värskelt välja töötatud materjalid annavad lootust nende püsivuse ja stabiilsuse eest.

[1], [2], [3]

Vedel silikoon

Silikoon on dimetüülsiloksaanide polümeer. Vedel silikoon on selge, värvitu ja suhteliselt inertne vedelik. Süstitava materjalina kasutati seda enne Ameerika Ühendriikide sisenemist Aasias, Euroopas ja Ladina-Ameerikas. 1963. Aastal lõi Dow Corning (USA) vedela meditsiinilise silikooni 360, hiljem - silikooni puhtama vormi MDX 4-4011.

Silikooni manustamisviis on ilmselt edukama ravi kõige kriitilisem hetk. See tuleb viia nahasse ja rasva väiksemates kogustes. Järgnevatel nädalatel suletakse kõik osakesed kiulises kapslis. Kudede suurenemine ja täitmine on tingitud fibroblastilistest reaktsioonidest, mitte ainult silikooni olemasolust. Fibrootiline reaktsioon ja kapsli moodustumine toimuvad mõne nädala jooksul. Kuna silikooni implantatsioon toob kaasa püsiva tulemuse, tuleb võtta äärmiselt ettevaatlik ja siinkohal on siinkohal ettevaatlik ebapiisav parandus.

Silikoonproteesid kaasas juba kirjeldatud tõsiseid tüsistusi, sealhulgas põletik, kõvastumine, värvimuutus, lõhke nihe ja silikoonist granuloomide moodustumine. Tuleb märkida, et paljud kirjeldatud tulenevate tüsistuste kasutamist silikoniproteeseja teadmata puhtusega või võltsitud ränisisaldavaid oliiviõli või muud osad, ei puhastatud silikoon Dow Corning (MDX 4-4011). Liquid silikoonist on saanud loa kontrolli ja toidu kvaliteedi ja uimastid silma- ja ortopeediliste rakenduste 1994. Kuid süstimine silikoon ei ole veel heaks kiitnud kasutamist kudede suurendamiseks ja see on menetluse pöördumatuse tõttu endiselt ohtlik.

Polümetüülmetakrülaat (Artecoll)

Euroopas kasutatakse süstitava täiteainena polümetüülmetakrülaadi (PMMA) mikrosfääre (Artecoll, tootja Rofil Medical International, Holland). Mikrokerad on suurusjärgus 20-40 μm - piisavalt suured, et neid ei läbi fagotsütoos, kuid piisavalt väikesed, et neid intradermaalselt kasutada. PMMA on saadaval 3,5% kollageeni lahuses, mis sisaldab 0,3% lidokaiini. Mikrosfääride siledad pinnad ja esimesed 2 päeva on kaetud monotsüütide kihiga, 2 kuu pärast - fibroblastide kihiga ja 7 kuu pärast - kiudkapsliga. Artecolli peamised näpunäited on naturaalsed kortsud ja näo kortsud. Tavaliselt on 1 ml ravimit piisav, et korrigeerida voldikuid ülitundlikkuse piirkonnas, ninakõrgemate voldid, suu nurkade lõtvamine ja huulte suurendamine. Artecoll ei sobi "vareste jalgade" korrigeerimiseks, sest need on liiga pealiskaudsed.

Sage reaktsioonid Artecoll'i süstidele on ödeem, erüteem, kerge valu ja sügelus, mis kestavad mitu päeva. Teised tõsised komplikatsioonid on haruldased. Kuid selle tagajärje pöördumatuse tõttu võivad põgenenud või põletikulised põletikulised patsiendid pakkuda muud alternatiivset ravi kui ulatuslik koe eemaldamine. Kosmeetilistes tingimustes muudab selle materjali vähem atraktiivseks ja isegi ohtlikuks. Selle rakenduse kogemus on piiratud ja pikaajalised tulemused pole teada. Artecoll ei ole toidu- ja ravimiameti poolt heaks kiidetud.

Bioplastique

Bioplastique (tootja Uroplasty, Holland) - valge, tugevalt tekstuuriga kahefaasilise Polümeer tahkele faasile, mis sisaldab tekstureeritud mikroosakesi vulkaniseeritud silikoonkummist ja ka vedelal kujul biosobival hüdrogeeli plasdonovy. See on inertse süstimise materjal, mille süstitav silikoon on omane. Kuna mikroosakesi on diameetriga 100-400 mikronit, nad ei kata makrofaagid, fagotsütoosi on piiratud, kuna osakeste suurus on alla 60 mikromeetri. Suurte osakeste suuruse tõttu ei saa Bioplasticit süstida pinnakudesse, kuid see sobib ideaalselt naha alla paigutamiseks. Ravimi saab kasutada korrigeerimise tagurpidi armid, uppunud põsed, deformatsioonid nina, nahaalune kontuuri vead ja huule tugisüsteemide. Bioplastik on kortsude, kortsude ja pindmiste võrkude korrigeerimiseks liiga suur. Kuna fibroblastide ja kollageeni sadestumisreaktsiooni kestis mitu nädalat, anda täiendavat mahu kasvu ja eluea tulemusi, on soovitatav teadupärast ebapiisav korrigeerimist armi defekte. Hüperkorrektsioon võib põhjustada kontuuride rikkumisi.

Mitmed uuringud on näidanud, et Bioplastique on võõrkehana hiiglaslik reaktsioon rakul. Histoloogiline analüüs näitas ägeda, mõõdukalt väljendunud põletikulist reaktsiooni, mis muutub geelkandja lahustamisel krooniliseks põletikuks. Hüdrogeel asendatakse fibriiniga ja seejärel fibroblastidega. 7 päeva möödudes koonduvad makrofaagid hiiglaslikesse rakkudesse, kuna need ei saa neid osakesi fagotsüteerida. Giant-rakud jäävad osakeste pinnale stabiilseks.

Tüsistused tekivad, kui materjali süstitakse pealiskaudselt nahasse või süstitakse liiga palju materjali, moodustades tiheda palpeeruva massi. Sellistel juhtudel võib implantaadi ja ümbritsevate kudede eemaldada mikroliposaktsiooniga või kirurgilise eemaldamisega. Selle ravimi leviku piiravad kaalutlused muutuste pöördumatuse ja kroonilise põletikulise reaktsiooni tekkimise võimaluse kohta. See ei ole Ameerika Ühendriikides kättesaadav ning toidu- ja ravimiamet ei ole seda lubanud.

[4], [5], [6], [7], [8]

PTTPE (poorne polütetrafluoroetüleen)

Poorse Polütetrafluoroetüleeni (Ultrasoft, tootja Tissue Technologies Inc., USA; Gore-Tex, tootja WL Gore, USA) on äärmiselt biosobivat inertsed alloplasts süsinikul põhinevate, mida kasutatakse juba üle 20 aasta valmistamiseks ohutu ja efektiivne vaskulaarsete proteeside. Pärast esialgset kasutamiseks veresoonte materjali 70s eelmise sajandi ulatus laienes ePTFE song plastist ja Taastav ja esteetiline kirurgia. Selle proteesi materjali eelised on hästi tõestatud ja dokumenteeritud. PCTFE-il on mitmeteljeline mikrostruktuur, mis koosneb õhuke fibrillidega ühendatud sõlmedest ja toodetakse erineva "poorisuurusega". Seda on lihtne töödelda, see põhjustab minimaalse kudede reaktsiooni ja ei ole patogeenne. Pärast implanteerimist säilitab materjal oma tugevuse, paksuse, suuruse ja paindlikkuse. Selle mikrofibrillaarne struktuur võimaldab rakkude vähesel määral tungimist ja sidekoe sissevoolu. Võrdlevad uuringud Erinevate pPTFE näitas paremust torujaks (Soft-vorm) suhtes stabiilsust ja sissekasvu koesse. Implantaadi kudede pikisuunaline sissekanne ja luumenus parandavad seda paremini ja vähendavad migratsiooni ohtu. Vahepeal võimaldab fibroblastide suhteliselt väike migratsioon implantaadi seina kergesti eemaldatavaks.

SoftForm on saadaval komplektis, mis sisaldab implanteeritavat materjali ja välise kanüüli külge asetatavat tükki. Implantaadid on 5, 7 ja 9 cm pikad ning läbimõõduga 2,4, 3,2 ja 4 mm. Neid kasutatakse nasolabiaalsete voldikute ja perioraalse ala parandamiseks, näo armide, pehmete koefakteerimise ja huulte suurendamiseks. Protseduur viiakse läbi arstlikus büroos kohaliku anesteesia abil pärast pehmete koefektide, kortsude või kortsude hoolikat märgistamist patsiendi püstiasendis. Soovitud parandusmeetodi saavutamiseks on vaja täpselt tunnistada subkutaanse koe trokaarne küvektoreid defekti all.

Softformi kasutamisel on kaks vastuvõetamatut pikaajalist komplikatsiooni. Märgitakse, et mõne nädala jooksul pärast implanteerimist muutub materjal tihedamaks (paremini nähtavamaks). Eeldatakse, et see on tingitud materjali seintele, näiteks toru seintele, sisenemiseks. Lisaks sellele märkisid paljud patsiendid lühenemist pikisuunas, eriti huultel. See on "akordioni" efekti tagajärg torude paksudes seintes. Hingede implanteerimiseks mõeldud ultraheli on valmistatud peenemate seintega (pehmem enne ja pärast implanteerimist) ja kauem. Varasemad tulemused näitavad, et selle implantaadi omadused on võrreldes Softformiga märgatavalt paranenud.

Nasolabiaalse voldi korrigeerimiseks tehakse väikesed punktsioonid, mis on ligikaudu suukaudse nakkumise tasemel, ja nina tiiva nurka. Subkutaanse koe tuneelimine tehakse trokaari lõpuks. Ülemäärane vastupanu selle edenemisele tähendab valet sügavust, samal ajal kui trokaar tuleks üldiselt natuke sügavamalt eemaldada ja kolida. Kui implantaat muutub nähtavaks nii sisendi kui ka väljundi punktsioonides, eemaldatakse kanüül ja trokaar. Implantaadi nahk massiseeritakse, et materjal ühtlaselt asetada, ja selle liig on ära lõigatud. Mõlemad lumendid implantaadist jäetakse lahtiseks (sidekoe sissevoolu jaoks), nad valatakse haavale ja sisselõiked õmmeldakse mitteimbleeruvate monokiududega. Mitme päeva jooksul manustatakse antibiootikume kohapeal ja peroraalselt. Enamikul juhtudel muutuvad sisendi ja väljundi punktid pärast lühikest paranemisperioodi nähtamatut, kuid kui läbikäikud ei ole korralikult õmmeldud, võib see nõuda kerget lihvimist.

Kui huuled on laienenud, kasutatakse samu põhimõtteid nagu nasolabiaalsete voldikute korrigeerimisel. Ülemise huultuse korral saadakse paremad tulemused implantaadi kahe segmendi punase piirjoonte suurenemisega, säilitades samal ajal kupidoni sibulad. Implantaat vahetult õlavarre punase piiri serva all. Kolmanda implantaadi paigaldamine pärast 3 kuud pärast punase serva esialgset korrigeerimist võib suurendada suurendust. Selline "kolmnurkne" tehnika suurendab huuliku vertikaalset kõrgust. Alamruvi suurendatakse tavaliselt ühte pikka (9 cm) implantaati kogu huule, mis asub punase piiri serva all. Repressioonidega seotud tüsistused on haruldased ja enamikul juhtudel hõlmavad tehnika puudusi. Eeldatav on lühiajaline turse ja punetus süstekoha kohal. Ultrasoft on heaks kiidetud kasutamiseks toidu ja uimastite kontrolli ja kvaliteediametis ning on saadaval Ameerika Ühendriikides.

Botuliniçeskiy ekzotoksin

Botuliinisektoksiinide kasutamine kosmeetikatoodete kirurgias on hiljuti laialt levinud. Selle kasutuselevõtt kosmeetikatööstusele põhineb asjaolul, et idiopaatilise blefarospasmiga patsientidel, kellele manustati botuliinisemat eksotoksiini A (BTX-A), oluliselt vähenesid näo kokkuvolded. BTX-A mõju voldidesse ja joonudesse on tingitud asjaolust, et paljud neist moodustuvad alumiste lihaste vähendamise tulemusena. Vastava lihase nõrgendamine või paralüüsimine võib BTX-A põhjustada näo silumiseks.

Mõned BTX-A omadused muudavad selle atraktiivseks nahavoltide korrigeerimiseks kui kirurgia ja täitetehnikate alternatiivina. BTX-A on turvalisem, kohalikult tõhusam ja seda on lihtsam kohaldada. Lisaks mõjutab toksiin valikuliselt ja pöördumatult; nii et see annab suhteliselt vähe kõrvaltoimeid.

Botuliini neurotoksiini (BTX) toodab anaeroobne bakter Clostridium botulinum. See eksisteerib seitsmest serotüübist A-st G-st, millest inimese võimsaimate lihaste halvatus on BTX-A. Kuigi praegu uuritakse muid serotüüpe (näiteks BTX-B ja BTX-F), on ainult BTX-A kaubanduslikult saadaval.

BTX-A põhjustab lihaste halvatust tõttu presünaptilistel fikseerimine koliinergilisetele närvilõpmeid ja blokaadi atsetüülkoliini vabanemise neuromuskulaarses sünapsipilust. BTX-A ainulaadne toimemehhanism muudab selle väga spetsiifiliseks, võimaldades vähesel hulgal toksiini avaldada avalduvat efekti. See võimaldab saada väikestest annustest ravivat toimet, muutes süsteemsed toimed ebatõenäoliseks.

Terapeutiliste annuste kasutamisel algab BTX-A 2 ... 3 päeva pärast manustamist. Maksimaalne lihaste lõõgastus tekib umbes 1-2 nädala möödumisel süstimisest, kui lihaskiud hakkavad atroofeeruma. See protsess kestab kuni 4 nädalat. Kuigi BTX-A põhjustab pöördumatuid blokaadi Kolinergilise närvilõpmete taastamiseni normaalse lihasaktiivsus tekib tänu Taastatud ja tervendav resorptsiooni mitteaktiivsete otsmuhvis kasvu aksonid ja moodustamine uus neuromuskulaarsete sünapsite. BTX-A toime kestab 3-6 kuud, pärast mida ensüümi aktiivsus naaseb neuromuskulaarsetesse sünapsidesse. See tähendab, et ravimi toime pikeneb. Kuid pärast BTX-A kasutuselevõttu võivad histoloogilised muutused püsida kuni 3 aasta jooksul. Sellest hoolimata on lihaskiud normaalse aktiivsuse ja tugevusega.

Praegu on saadaval kolm BTX preparaati: Botox (tootja Allergan, USA), Dysport (tootja Ipsen, UK) ja Mysbloc BTX-B (tootja Elan Pharmaceutical, USA). Kliiniliselt on Botox kolm kuni neli korda suuremad kui Dysport'i tugevus (hiire ühikutes) ja selle annus tuleb vastavalt sellele valida. Botox on saadaval viaalides ja lahjendatakse steriilse soolalahusega enne lihasesisest süstimist. Iga viaal sisaldab 100 ühikut toksiini tüüp A C. Botulinum, 0,5 mg inimese albumiini ja 0,9 mg naatriumkloriidi steriilses, lüofiliseeritud kujul, ilma säilitusaineta. 100 Botoxi ühikut on oluliselt väiksem kui arvutatud keskmine letaalne annus - (LD50) keskmiselt 70 kg (2500-3000 ühikut) inimene.

BTX-A kasutatakse edukalt nina silla nurkade, valgete jalgade, horisontaalsete joonte otsa, kaela, lõualuude kortsude ja peened joontega. Seda kasutatakse ka näo asümmeetriliseks või paralüüsi jaoks, et vähendada tervisliku külje ekspressiooni. BTX-A manustatakse intramuskulaarselt piki voldikke. Toksiiniga kokkupuude võib ulatuda kergest nõrgenemisest kuni lihase täielikku halvatuseni, mis sõltub peamiselt manustatud annusest. Arst peaks kindlaks määrama süstekohtade arvu ja paralüüsi mõju raskuse. Loomulikult on vaja hoolikalt kaaluda anatoomia ja lihaste funktsiooni individuaalseid erinevusi.

BTX-A injekte on hiljuti edukalt kasutatud minimaalselt invasiivse meetmena kulmude ajutiseks tõusuks. Sellisel juhul sisestatakse silma ümmarguse lihase külgmised ja külgsuunalised kiud, külgne kolmas või pool kulmu, 8-10 Botoxi ühikut. See süstimine nõrgendab ringikujulise lihase külgsuunalist osa, jättes silmamärgistamata silmade tõstmise efekti, mille tagajärjeks on kulmu külgmise osa kerge tõusmine. Samal ajal viiakse hane käpa korrektsioon tavaliselt silma külgmise nurga alla.

Sissejuhatus BTX-A annab väga vähe tüsistusi ja selle tagajärjed on pöörduvad. Tuntud tüsistuste allavaje pärast kasutuselevõttu glabelli piirkond, mis on tingitud rände toksiini läbi orbiidi vaheseina tõsturlihas lihaste ja ajutise longus alumise silmalau pärast korrigeerimist "vares jalad". Samuti on teatatud ebaühtlate väljajätmisest pärast esiosa voldikute korrigeerimist. Peale selle on BTX-A immunogeensed omadused, kuigi BTX-A kasutamise tagajärjel terapeutilistes annustes kosmeetikatoodetes ei ole täheldatud antikeha tootmist.

BTXi uuem vorm, botüültoksiinitüüp B, kliinilistes uuringutes näitas paljutõotavaid tulemusi. See toimib palju kiiremini, lõputult stabiilne lahendusena (saab salvestada) ja heaks kiita toidu ja uimastite kontrolli ja kvaliteedi büroo neuroloogiliseks kasutamiseks. Selle ravimi toime kestus pole veel selge.

Näonaha kokkuvõtte ja pehmete kudede suurenemise minimaalselt invasiivse korrigeerimise osas on tehtud märkimisväärseid edusamme. Kuigi kõigil kliinilistel juhtudel ei ole ühtegi materjali ega meetodit, on arstil palju erinevaid võimalusi. Samal ajal, kui tänapäevaseid meetodeid arendatakse, jätkatakse uute materjalide väljatöötamist. Süstimise ja implanteerimise meetodid, mis on osa näo noorendamise kliinilisest arsenalist, on tervitatav nii meditsiinikeskkonnas kui ka kogu elanikkonnas. Kuna paljud meetodid on hiljuti välja töötatud, on eeldatavate tulemuste tagamiseks vaja koguda täiendavalt kogemusi ja analüüsida pikaajalisi tulemusi.

[9], [10], [11], [12]