Liposuktsiooni tehnika

Rasvaimu tehnika nõuab teatud reeglite järgimist ning sellel on oma eripärad, mis sõltuvad rasvaladestuste vormist ja nende lokaliseerimisest. Vahetult enne operatsiooni märgib kirurg patsiendi püstises asendis viltpliiatsiga rasvaimu tsoonid. Väiksemaid operatsioone (kahe kuni nelja tsooni rasvaimu) saab teha lokaalanesteesias. Sellisel juhul infiltreeritakse rasvkude 0,25% lidokaiini ja adrenaliini lahusega vahekorras 1:200 000. Suurema arvu tsoonide rasvaimu korral on vajalik üldnarkoos koos kudede infiltreerimisega naatriumkloriidi ja adrenaliini isotoonilise lahusega.

Infiltratsiooniks kasutatava lahuse kogus on igal juhul erinev ja peaks tagama töödeldud piirkonna veresoonte püsiva spasmi.

See efekt, mis avaldub naha ühtlase kahvatusena, saavutatakse tavaliselt 10–15 minutiga. Hea koeinfiltratsiooni taseme ja saavutatud vasokonstriktsiooni tunnistuseks on aspireeritud sisu hele värvus, mida antud juhul esindab vere lisanditeta rasvkude. Kere kontuuride väiksemate rikkumiste korral, mis levivad väikesele alale, saab rasva ekstraheerida ilma koeinfiltratsioonita.

Rasvaimu vaakumsüsteem sisaldab kanüülide komplekti läbimõõduga 4,6, 3,7, 2,4 ja 2 mm ning pikkusega 10, 14 ja 30 cm. Nende otsas võib olla üks või kolm ümbermõõdu ulatuses paiknevat külgmist ava. Komplekti kuuluvad ka rasvkoe koguja ja vaakumpump, mis tagab pideva õhuvaakumi kuni -1 atm.

Rasva evakueerimine toimub 1-1,5 cm pikkuste nahalõikude kaudu, mis asetatakse sümmeetriliselt, peamiselt looduslike voltide piirkondadesse, samuti kohtadesse, mis on riietusega maksimaalselt varjatud.

Väiksemad sisselõiked võivad kanüülidega haavade servi liigselt vigastada. See võib põhjustada mädanemist ja märgatavate, sisse tõmbunud armide teket.

Kollektiivne kogemus võimaldab meil sõnastada järgmised rasvaimu põhiprintsiibid.

• Naha sisselõige tuleks paigutada nii, et kanüüli ots ulatuks ravitava piirkonna kõikidesse punktidesse.
• Kanüüli liigutused peaksid olema suunatud nahaga paralleelselt, mis väldib lihas-aponeurootilise raamistiku kahjustamist.
• Rasvkoe efektiivsemaks eemaldamiseks tuleks iga piirkonda töödelda kahest sisselõikest kahes teineteisega ristuvas suunas. Suhteliselt väikeseid rasvalõkse saab töödelda ühest sisselõikest.
• Pärast rasvaimu töödeldud ala ühtlase kontuuri saamiseks (ilma süvendite ja kõrgendusteta, sujuva üleminekuga ümbritsevatele kudedele) vähendatakse rasva "lõksu" kudede kanüüliravi intensiivsust selle keskpunktist perifeeriasse.
• Hea naha elastsusega ja suhteliselt vähese operatsioonijärgse lõdvestumisega patsientidel on soovitatav ravida rasvalõksu põhiosa 4,6 mm läbimõõduga kanüülidega. Eelistatav on rasv eemaldada "lõksude" üleminekutsoonides, samuti piirkondades, kus rasvkoe paksus on väike (sh lokaalselt difuussed rasvumisvormid), kasutades väiksema läbimõõduga kanüüle (3,7–2,4 mm).
• Rasvalõksude ravimisel eemaldatakse rasvkude vähemalt 0,5–1 cm sügavuselt, mis võimaldab maksimaalselt säilitada naha verevarustust. Selleks tuleks kanüüli ava suunata nahapinnast eemale.
• Iga tsooni tuleks töödelda seni, kuni rasvkoe ekstraheerimine järsult aeglustub (peaaegu peatub) ja aspireeritud sisu värvus muutub suurema verehulga tõttu. Ravi jätkamine sel juhul suurendab ainult kudede mehaanilist traumat, andmata olulist kasu.
• Suurte rasvalõksude kirurgilise ravi maht peaks olema piiratud, et vältida naha hilisemat lõtvumist. Sellisel juhul tuleks patsienti teavitada rasvaimu ulatuse kavandatavast piiramisest.
• Naha elastsuse olulise vähenemise, venitusarmide ja peenelt tükilise kontuuri korral on vajalik täiendav rasvkoe ekstraheerimine nahaalusest kihist, kasutades kanüüli läbimõõduga kuni 2 mm.
• Näo rasvaimu tehakse keskmise ja väikese läbimõõduga kanüülide abil (3,7–2,4 mm). Sellisel juhul võib kanüüli ava olla suunatud naha poole, mis on tingitud rasvaladestuste pealiskaudsest paiknemisest äärmiselt arenenud nahaaluse kapillaarsüsteemiga.
• Operatsioon lõpeb kosmeetiliste õmbluste paigaldamisega ilma drenaažita, haavade sulgemisega bakteritsiidsete kleepsudega ja kuni 30–40 mm Hg survet avaldavate kompressioonsukkide jalga panemisega.

Rasvaimu ajal peab kirurg olema teadlik nn keelutsoonidest, kus pindmine fastsia ühendub süvafastsiaga ja seal on ainult pindmine rasv.

Potentsiaalselt "keelatud" on tegelikult iga tsoon, mis sisaldab ainult suhteliselt õhukese paksusega nahaalust rasva. Sellises tsoonis on võimalik teha ainult äärmiselt ettevaatlikku rasvaimu, kasutades kõige õhemaid kanüüle (kuni 2 mm läbimõõduga), mille ava on suunatud fastsiasse.

Suurema läbimõõduga kanüülide kasutamine põhjustab nahaaluse rasva liigset eemaldamist, mis põhjustab selgelt nähtavate lohkude, pikaajaliste seroomide ja isegi nahanekroosi teket. Need tüsistused tekivad kõige tõenäolisemalt reie laia fastsia piirkonnas, gastrocnemius-lihase kohal, Achilleuse kõõluse kohal, põlvekedra ja ristluu kohal.

[ 1 ], [ 2 ]