Suurendav mammoplastika, rindade suurendamise meetodite arengulugu

Rinna suurendamise meetodite väljatöötamine hõlmab viit peamist suunda:

• mitmesuguste poolvedelate sünteetiliste materjalide ja oma rasvkoe viimine kudedesse süstimise teel;
• surnukehadelt võetud rasvkoe implantatsiooni alloplastika;
• sünteetilistest materjalidest valmistatud kunstlike piimanäärmete (endoproteeside) implanteerimine;
• rekonstrueeriv mammoplastika patsiendi koeosade siirdamise teel;
• AA Višnevski meetod.

Süstimismeetodid. Vedela parafiini kasutuselevõtu pakkus välja R. Gersuny 1887. aastal. Selle meetodi kasutamise tulemused olid kohutavad. Patsientidele jäid rinnus tihedad ja rasked võõrkehade massid, mis muutusid kõvaks ja valulikuks. Kõige raskemateks tüsistusteks olid aju ja kopsude veresoonte emboolia ning pimedus.

Sünteetiliste geelide kasutuselevõtt. Silikoongeeli võeti rindade suurendamiseks esmakordselt kasutusele 1959. aastal. Varased tulemused olid sageli head, kuid hiljem tekkisid enamikul patsientidel põletikulised muutused ja valulikud tükid süstekohtades. Selle meetodi hilisemad uuringud näitasid, et selle sagedasteks tüsistusteks on geeli migratsioon ja valulike tükkide teke. Meie uuringud on kindlaks teinud, et kõigil juhtudel ilma eranditeta levib piimanäärmesse süstitud geel, olenemata selle tüübist (PAGInterfal, Pharmacryl), laialdaselt piimanäärme koes ja suures rinnalihases. Selle leviku piirid ei ole aga täpselt määratletud. Koesse süstitud geeli tuvastatakse järgmiselt: 1) tihedad armi-geeli konglomeraadid suhteliselt selgete piiridega; 2) lahtised, kapseldatud, suhteliselt suured massid; ja 3) difuusne koeimplantatsioon.

Enamikus vaatlustes on kõik need vormid omavahel ühel või teisel viisil kombineeritud. Geeli manustamine võib varases postoperatiivses perioodis viia väljendunud mädase või mädane-nekrootilise protsessini. Mõnel juhul toimub geeli ümbritsevate kudede mädanemine hiljem. Olulisem asjaolu on aga see, et geeli olemasolu piimanäärme kudedes raskendab selle haiguste, sealhulgas kõige ohtlikuma - vähi - diagnoosimist ning ravi tulemused halvenevad oluliselt. Sellega seoses on sünteetiliste geelide manustamine piimanäärmesse praegu keelatud kõigis Lääne-Euroopa riikides ja USA-s. Venemaal kasutavad rindade suurendamist geeliga kahjuks endiselt reeglina mittespetsialistid, kellel puuduvad kaasaegsed piimanäärmete plastilise kirurgia meetodid.

Rasvkoe süstimine. Erilise koha hõivab patsiendi kehast võetud rasvkoe süstimine piimanäärmesse. Kuigi see annab suurepärase varajase tulemuse, imendub süstitud rasv hiljem, mistõttu see meetod pole laialdast rakendust leidnud.

Bioloogiliste allomaterjalide implanteerimine. Rinna suurendamise meetodite väljatöötamisel algas uus ajastu 1940. aastal, kui kasutati surnukehadelt võetud naharasva siirdamist.

Need paigutati lihase alla, luues seeläbi lisamahtu. Samal ajal jäid siirdatud koed kehale võõraks ja põhjustasid ümbritsevate kudede kroonilise põletikulise reaktsiooni. Selle tulemuseks olid võimsate armide teke rasvproteeside ümber ja infektsiooni teke. Tüsistuste suur sagedus ei võimaldanud sellel meetodil levida. Sellest hoolimata kasutati seda Venemaal kuni 90ndate alguseni.

Võõrmaterjalide implanteerimine. 1936. aastal teostas E. Schwarzmann esimese klaashelmeste implanteerimise piimanäärmete suurendamiseks. Seda meetodit kasutati aga suhteliselt lühikest aega polümeerkeemia arengu ja väga inertsete sünteetiliste materjalide ilmumise tõttu. Esimesi sünteetilisi piimanäärme endoproteese hakati kasutama 1950. aastal. Need valmistati ivalon-käsnast ja hiljem eeterist. Operatsiooni lihtsus ja head varased tulemused muutsid selle sekkumise kiiresti väga populaarseks. Peagi selgus aga, et hilisemad tulemused olid pettumust valmistavad: armkoe teke ja selle sissekasvamine proteesi viis piimanäärme tihenemiseni ja deformatsioonini.

1960. aastal ilmusid esimesed silikoonproteesid, mis tegid rinnakirurgiale revolutsiooni. Need täideti isotoonilise naatriumkloriidi lahuse või silikoongeeliga. Tugeva armikapsli proteesi kokkusurumise esinemissagedus langes 100%-lt (käsnproteeside kasutamisel) 40%-le ja alla selle (silikoonproteeside kasutamisel) [16, 24].

Selle meetodi edasiarendamine oli suunatud proteeside disaini, pinna ja implanteerimistehnikate täiustamisele. Silikoonist endoproteesid on endiselt maailmas enim uuritud ja populaarsed.

Sellest operatsioonist on saanud üks levinumaid esteetilises kirurgias. Seega tehti ainuüksi USA-s kuni 1992. aastani igal aastal üle 150 tuhande sellise sekkumise.

"Implantaatide kriis" USAs. Aastatel 1990–1991 arenes USAs kampaania silikoonimplantaatide kasutamise vastu. See põhines operatsiooni läbinud patsiendi kohtuasjal endoproteeside tootja vastu, väites, et operatsioon oli kahjustanud tema tervist.

Kohtus võidetud juhtum, kus "ohver" sai märkimisväärse rahalise hüvitise, pälvis ajakirjanduses laialdast tähelepanu ja põhjustas sarnaste juhtumite laviinitaolise kasvu. See kunstlikult loodud nähtus põhines mitmel USA-le omasel teguril. Nende hulka kuuluvad:

• tohutu juristide armee olemasolu, kes on huvitatud mis tahes kohtuasjade algatamisest;
• Ameerika kohtute valmisolek arutada mis tahes juhtumit ja teha otsuseid peamiselt kaupade ja teenuste tarbija kasuks;
• meedia huvi lugude sensatsiooniliseks muutmise vastu ja nende tohutu mõju tarbijatele.

Paljud ametivõimud ja poliitikud (sealhulgas USA Kongress) olid seotud "implantaadikriisi" edasise arendamisega. Selle kampaania tulemuseks oli USA välisministeeriumi poolt välja kuulutatud ajutine piirang silikoontäiteainega endoproteeside kasutamisele. Viimaste kasutamine piirdus ainult nende kliiniliste vaatlustega, mis olid spetsiaalse komisjoni kontrolli all, samas kui isotoonilise naatriumkloriidi lahusega täidetud silikoonproteeside implanteerimine oli lubatud piiranguteta. Hilisemad teaduslikud uuringud kinnitasid silikoonimplantaatide kasutamise kohta esitatud süüdistuste täielikku alusetust. Seda soodustas ka Euroopa kirurgide rikkalik kogemus, kus silikoonendoproteeside kasutamine jätkus laialdaselt. Selle tulemusena on viimastel aastatel USA-s taas lubatud silikoontäiteainega silikoonendoproteeside kasutamine, ehkki piirangutega.

Nüüd on igati põhjust arvata, et kunstlikult loodud "silikoonimplantaatide kriis" Ameerika Ühendriikides on lõppemas.

AA Višnevski meetod. 1981. aastal pakkus AA Višnevski välja kaheastmelise rinna suurendamise meetodi. Esimeses etapis implanteeriti koesse orgaanilisest klaasist ajutine endoproteesi, et luua sidekoe kapsel. Teises etapis eemaldati protees 14-16 päeva pärast ja asendati see taimeõliga (oliivi-, aprikoos-, virsikuõli). See meetod töötati välja meie riigis. Välismaal pole see populaarsust kogunud oma ilmsete puuduste tõttu (tiheda kiulise kapsli suhteliselt kiire areng, selle sagedased rebendid jne).

Teistest anatoomilistest tsoonidest pärit koekomplekside siirdamine. Nekrootiliste autokudede kasutamine. 1931. aastal teostas W. Reinhard poole terve piimanäärme vaba siirdamise, et suurendada vähearenenud teist näärmet.

1934. aastal teostas F. Burian piimanäärme suurendamiseks submamaarse rasvkoe siirdamise. Hiljem hakkas ta kasutama tuharapiirkonnast võetud rasvkoe lõike. See lähenemisviis muutus laialt levinud. Nekrootilise rasva siirdamise märkimisväärse osa imendumine sai aga aluseks uute lahenduste otsimisele.

Verega varustatavate koekomplekside, nii isoleeritud kui ka vabade, siirdamine hõlmab enamasti klapi kasutamist, mis sisaldab kõhu sirglihast, rindkere-dorsaalset klappi ja naha-rasva klappe ülemise tuharaarteri harudel. Nende eeliste hulka kuulub siirdatud kudede elujõulisuse säilitamine ja nende kinnitumise võimalus armistunud armi ebasoodsates tingimustes, samuti pärast selle kiiritamist.

Nende operatsioonide üheks puuduseks on uute, sageli ulatuslike armide teke doonoripiirkonnas. Seetõttu kasutatakse selliseid meetodeid praegu ainult pärast piimanäärmete eemaldamist, kui mahu loomise lihtsamaid meetodeid (proteeside paigaldamist) ei saa kasutada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]