Suurendav mammaplastika: sfäärilise endoproteesi implantaat

Pärast seda, kui USA Toidu- ja Ravimiamet 2012. aastal anatoomilised implantaadid heaks kiitis, [ 1 ] on see uus tehnoloogia Ameerika Ühendriikides rinna rekonstrueerimisel üha populaarsemaks muutunud. [ 2 ], [ 3 ] Implantaatide sfäärilise kuju teatatud eeliste hulka kuulub alumise ja ülemise pooluse parem väljaulatuvus, mis annab rinnale loomulikuma välimuse. [ 4 ], [ 5 ]

Otsus sfäärilise või spetsiaalselt vormitud silikoongeelist implantaadi kasutamise kohta tehakse tavaliselt patsiendi ja rinnanäärme omaduste põhjal.

Preoperatiivne märgistamine ja lähenemisviisid

Enne operatsiooni, patsiendil istuvas asendis, märgitakse keskjoon ja rinnaalune volt ning koe irdumise tsooni piirid, mille läbimõõt peaks veidi ületama proteesi läbimõõtu. Piimanäärme ülemise pooluse küljel peaks koe irdumise tsoon olema 2-3 cm suurem.

Kõige sagedamini tehakse endoproteeside paigaldamist submamaarse, aksillaarse (transaksillaarse), trans- ja periareolaarse lähenemisviisi kaudu. Endoproteeside paigaldamiseks saab kasutada ka olemasolevaid postoperatiivseid arme. Igal nimetatud lähenemisviisil on oma eelised ja puudused. [ 6 ]

Submamaarse ligipääsu peamised eelised on võimalus ideaalselt täpseks ja sümmeetriliseks (mõlemal küljel) endoproteesi tasku moodustamiseks, samuti võimalus teostada põhjalik verejooksu peatamine. Sellise sisselõike pikkus reeglina ei ületa 5 cm ja selle joon vastab submamaarsele voldile. Ligipääs märgistatakse järgmiselt: nibust langetatakse submamaarsele voldile risti, seejärel märgitakse punktid joonte ristumiskohast 1 cm sissepoole ja 4-4,5 cm väljapoole. On oluline, et kaugus rinnanibu keskpunktist submamaarsele voldile oleks mõlemal küljel sama. Keskmiselt varieerub see 6–8 cm vahel ja sõltub rindkere konfiguratsioonist ja proteesi kavandatud mahust.

Aksillaarse lähenemise eeliseks on see, et postoperatiivne arm on varjatud piirkonnas. Kirurgil on aga keerulisem moodustada sobiva suurusega õõnsust, saavutada proteeside sümmeetriline paigutus ja verejooksu ettevaatlik peatamine. [ 7 ]

Periareolaarne sisselõige asub pigmenteerunud ja heleda naha piiril, mis muudab selle vähem märgatavaks. Selle puudusteks on IV roietevahelise närvi tundliku haru terminaalsete kiudude üsna sagedane kahjustus, näärmekoe otsene kahjustus ja teatud tüüpi proteeside (mittevoolava geeliga täidetud proteesid) kasutamise piirangud.

Transareolaarsel ligipääsul on veelgi rohkem puudusi. Lisaks näärmekoe kahjustusele tekib tasku mikroobne saastumine näärmekoest pärineva mikrofloora poolt, mis tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt on üks põhjusi, miks proteesi ümber moodustub võimas kiuline kapslikiht. [ 8 ]

Toimimistehnika

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, patsient lamab operatsioonilaual selili, käed 90° nurga all abduktsioonis. Koeeralduspiirkonda infiltreeritakse lisaks 0,5% lidokaiini lahusega, millele on lisatud adrenaliini lahjenduses 1:200 000. Inframammaarse lähenemise korral lõigatakse nahk ja nahaalune rasvkude lahti kuni rinnalihase fastsiani, misjärel need hakkavad moodustama implantaadi jaoks õõnsust. Sõltuvalt endoproteesi asukohast moodustatakse selle jaoks tasku rinnalihase kohale või alla. Vastavalt märgistuspiiridele teostatakse koeeraldus lihase kohal sügava fastsia kihtide vahel, kahjustamata näärme fastsiaalset katet. Õõnsuse moodustamisel mööda näärme välisosa tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, et mitte kahjustada IV roietevahelise närvi anterolateraalset tundlikku haru, mis innerveerib nibu-areolaarset kompleksi. Teatud eelised selles operatsiooni etapis annab erineva pikkusega otsikutega elektrilise noa kasutamine. Lõppkokkuvõttes peaks tasku suurus olema veidi suurem kui proteesi suurus. [ 9 ]

Proteesi asetamisel rinnalihase alla, et vältida implantaadi nihkumist selle kokkutõmbumiste mõjul, viiakse õõnsuse moodustumine lõpule, lõigates rinnalihase ära selle kinnituskohast rinnaku ja ribide külge.

Verejooksu põhjaliku kontrolli tagamiseks on oluline kasutada pea külge kinnitatud fiiberoptilist lampi, häid instrumente ja elektrokirurgilisi seadmeid.

Pärast kontrolluuringut pestakse moodustunud õõnsust antibiootikumi ja antiseptilise lahusega.

Operatsiooni oluline etapp on endoproteesi paigaldamine moodustatud voodisse. Tekstuurse pinnaga mammoproteesid sisestatakse taskusse spetsiaalse polüetüleenist "hülsi" abil, et mitte vigastada haava servi ja implantaadi pinda. Kui protees on õigesti paigutatud, asub selle kese tavaliselt nibu projektsioonis, mida kontrollitakse patsiendil poolistuvas asendis operatsioonilaual. [ 10 ]

Operatsiooni viimase etapi kohustuslik element on haava drenaaž torude abil (koos haava sisu aktiivse aspiratsiooniga). Järgnev fastsiaadi õmblemine nõuab proteesi nõelakahjustuste eest kaitsmiseks Buyalsky spaatli kasutamist. Pärast nahaaluse rasvkoe õmblemist kantakse nahale intradermaalne õmblus - pidev või sõlmeline. Operatsioon lõpetatakse elastse kompressioonsideme pealekandmisega.