Rindade kerge kuni mõõduka hüpertroofia operatsioon

Piimanäärmete kerge ja mõõduka hüpertroofia korral tuleb nende vähendamiseks kasutatava kirurgilise tehnika valikul arvestada mitte ainult näärmete mahu, vaid ka nende ptoosi astmega.

Kui algkaugus rinnanibu niudealune vold ei ületa 12 cm, saavutatakse hea tulemus vertikaalse reduktsioonmammoplastika abil. See tehnika võimaldab teil moodustada ainult vertikaalse postoperatiivse armi ja armi rinnanibu ümber ning saavutada stabiilse tulemuse.

Vertikaalne mammoplastika

Operatsiooni põhimõte on rinnakoe (naha, rasvkoe ja näärmekoe) tsentraalne resektsioon, nibu-areolaarse kompleksi transpositsioon ülemisele nahapediklile ja operatsiooni lõpetamine vertikaalse õmbluse abil.

Preoperatiivne märgistamine tehakse patsiendi seisvas asendis. Märgitakse keskjoon ja rinnaalune volt ning määratakse nibu uus asukoht, mis asub rinnaalune volti taseme projektsioonist veidi kõrgemal (keskmiselt 20 cm kaugusel kaela sälgust mööda joont, mis ühendab sälku ja nibu uues asendis).

Seejärel märgitakse piimanäärme vertikaaltelg, mis asub tavaliselt keskjoonest 10–12 cm kaugusel. Seda joont kasutatakse juhisena resekteeritud naha külgpiiride määramisel.

Seejärel liigutatakse nääret mediaalselt ja liigutatud kudedele tõmmatakse joon, mis peaks langema kokku vertikaalteljega. See tähistab resektsiooni välispiiri. Seejärel liigutatakse nääret külgsuunas ja määratakse samamoodi resektsiooni sisepiir. Välis- ja sisepiiri jooned ühendatakse sujuvalt üksteisega punktis, mis asub 4-5 cm udaraaluse voldi kohal, mis vastab resektsiooni alumisele piirile.

Järgmine samm on tõmmata kõverjoon, mis tähistab uue rinnanibu ümber oleva naha serva. Selle joone ülemine punkt asub 2 cm kõrgusel nibu uuest asukohast. Kumera joone pikkus ei tohiks ületada 16 cm. See joon ühendab kahte vertikaalset joont.

Märgistuste määratud piirides on epidermise taandumise väli, mille alumine serv asub 2-3 cm allpool nibu-areolaarse kompleksi taset.

Operatsiooni tehnika. Patsient tuimestatakse ja asetatakse poolistuvasse asendisse, painutades operatsioonilauda. Ülemise klapi sees olevale areola ümbritsevale nahale infiltreeritakse pindmiselt 0,5% lidokaiini lahusega, millele on lisatud adrenaliini. See hõlbustab hilisemat deepidermisatsiooni. Piimanäärme resekteeritud osa infiltreeritakse kogu sügavusele.

Operatsioon algab märgistatud nahapiirkonna deepidermiseerimisega. Seejärel tehakse märgistuse välis- ja sisepiirile 0,5 cm sügavune sisselõige nahka ja nahaalusesse rasvkoesse ning kooritakse näärmelt maha õhuke (0,5 cm) rasvakiht.

Irdumise piirid on: allapoole piimanäärmealuse voldini, sissepoole ja väljapoole - piimanäärme aluse külgpiirideni ning ülespoole - rinnanibu uue asukoha alumise serva tasemeni. Oluline on märkida, et naha-rasvaklapi pindmine irdumine võimaldab nahal pärast operatsiooni kokku tõmbuda. Paksem koekiht takistab seda protsessi ning pärast operatsiooni võib täheldada naha lõtvumist näärme alumises osas.

Seejärel eraldatakse nääre rinnaseinast alt ülespoole piimanäärmealuse voldi tasemest kuni piimanäärme ülemise piirini. Irdumistsooni laius ei tohiks ületada 8 cm (näärme külgmiste toitumisallikate säilitamiseks).

Järgmine etapp on näärmekoe resektsioon. Mõõduka hüpertroofia korral teostatakse näärmekoe resektsioon tavaliselt mööda liigse naha eemaldamise märgitud piire. Ilmsema hüpertroofia korral laiendatakse näärmekoe resektsioonitsooni nibu ja rinnanibu suunas, säilitades samal ajal deepidermiseerunud klapi paksuse vähemalt 2-3 cm.

Pärast liigse koe eemaldamist kinnitatakse näärme ülemine osa täiendavalt 2. või 3. roide luuümbrise ja rinnafastsia külge mitteimavast materjalist õmblusega. Seejärel ühendatakse ülejäänud näärmekoe servad ja õmmeldakse kokku.

Pärast rinnanibu uues asendis nahahaava servade külge kinnitamist suletakse haava vertikaalne osa. Selleks asetatakse naha servadele (ülalt alla) ajutised õmblused ja hinnatakse, kas on vaja täiendavat koeresektsiooni. Vajadusel, astudes esimesest õmblusreast tagasi, asetatakse nahale täiendavad õmblused, mille tulemusel paraneb näärme kuju. Kui kirurg on selle tulemusega rahul, märgib ta uue õmblusrea piirid metüleensinisega ja joonistab neile üle 3-4 horisontaalset joont, nummerdades need mõlemalt poolt. Seejärel õmblused lahustatakse ja nahahaava servade lõplik resektsioon tehakse vastavalt lõplikule märgistusele. Seejärel asetatakse nahale kahekihilised lõplikud õmblused, mis sobivad horisontaalsete joontega. Servade tiheda kontakti tagab nahaalune sukeldatav õmblus, mis on valmistatud mitteimavast materjalist. Operatsioon lõpetatakse nahasisese pideva eemaldatava õmbluse ja sobivate õmbluste (4/0 proleen) asetamisega nahale. Sellisel juhul tuleb õmblus asetada näärme alumisele poolusele. Pane tähele, et pärast rinnakoe ülespoole liigutamist hakkab nahahaava pikkus oluliselt ületama näärme alumise pooluse pikkust. Seetõttu on sekkumise viimase etapi oluline element nahahaava lainestamine pärast eemaldatava intradermaalse õmbluse paigaldamist. Selle tulemusel väheneb selle pikkus 5-6 cm-ni. Haav drenatakse torude abil.

Selle operatsiooni eripäraks on see, et sekkumise lõpus on näärme ülemine osa kumer ja alumine osa lame. Postoperatiivsel perioodil nahk aga järk-järgult sirgub. Nääre lõplik kuju kujuneb 2-3 kuuga.

Nahaga sobivad õmblused eemaldatakse 5 päeva pärast operatsiooni. Pidev nahasisene õmblus eemaldatakse 2 nädala pärast. Rinnahoidjat ei kanta 3 kuud, kuni nääre on oma lõpliku kuju saavutanud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]