Tüsistused pärast mammaplastikat

Reduktsioonmammoplastika on üsna ulatuslik kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse mõnikord suuri koealasid ja haavapindade kogupindala võib samuti olla märkimisväärne. Kõik see suurendab lokaalsete tüsistuste tõenäosust.

Reduktsioonmammoplastia käigus võidakse kohata järgmisi tüüpe.

• Varajane postoperatiivne periood:
  • hematoom;
  • haava mädanemine;
  • haava servade lahknemine;
  • areola nekroos (marginaalne või täielik);
  • naha-rasvaklappide marginaalne nekroos;
  • rasva nekroos.
• Hiline postoperatiivne periood:
  • väljendunud armi muutused;
  • naha, nibu ja areola tundlikkuse häire;
  • piimanäärmete hüpertroofia ägenemine;
  • nibu ja areola deformatsioon;
  • näärme deformatsioon ja/või ptoos.

Postoperatiivsete tüsistuste tekke põhjused on sageli operatsiooni ajal tehtud tehnilised vead, mis omakorda tekivad preoperatiivse planeerimise valearvestuste ja valesti tehtud märgistuste tagajärjel.

• Varajased postoperatiivsed tüsistused

Hematoom. Hematoom esineb 2% juhtudest ja kõige sagedamini esimesel päeval pärast operatsiooni. Isegi aktiivse drenaažisüsteemi kasutamine ei takista alati vere kogunemist haavas. Pingelise hematoomi olemasolu võib põhjustada verevarustuse häireid klappides, nibu-areolaarses kompleksis ja haava mädanemist. Selle tüsistuse ravi seisneb hematoomi evakueerimises ja verejooksu allika kõrvaldamises.

Haava mädanemine. Kohalik infektsioon võib tuleneda hematoomi tekkest või rasvkoe nekroosist. Ravi hõlmab drenaaži ja elujõuetu koe eemaldamist. Laialdase protsessi korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Haavaservade lahknemine. Haavaõmbluse ebaõnnestumine on tavaliselt kirurgi tehniliste vigade tagajärg. Mõnel juhul eemaldatakse haavaõmblused tahtlikult, et parandada nibu-areolaarse kompleksi või naha-rasvaklappide verevarustust.

Nibu-nibuareola kompleksi ja nahaklappide nekroos. Nibu ja nibuareola täielik nekroos on äärmiselt haruldane. Nibuareola marginaalse nekroosi esinemissagedus ei ületa erinevate autorite andmetel 1,5%. Selle tüsistuse peamine põhjus on kirurgilise tehnika rikkumine, mille hulka kuuluvad:

• koe tüve karm eraldamine ja selle liiga karm deepidermiseerimine;
• jala keeramine;
• jala kokkusurumine ümbritsevate kudede või hematoomi poolt;
• varre ebapiisav paksus liigse koe resektsiooni tõttu;
• piimanäärmete liigne kokkusurumine sidemega.

Nibu-areolaarse kompleksi ja klappide verevarustuse häire peamised tunnused on tsüanoos ja tugev koe turse.

Ravi seisneb kõigi nende tegurite kõrvaldamises, mis viisid koetoitumise häireteni( kuni nahahaava servade avanemiseni).Kui olukorda ei õnnestu stabiliseerida, on vaja moodustada nibu-areolaarse kompleksi täiskihiline siirdamine.

Rasvkoe nekroos on sagedasem piimanäärmete suurte resektsioonide korral ja see avaldub kehatemperatuuri ja valu tõusus.

Nekrootiline rasv tuleb eemaldada kirurgilise juurdepääsu kaudu, mille järel haav tühjendatakse ja ravitakse nakatununa kuni täieliku paranemiseni.

• Hilinenud postoperatiivsed tüsistused

Märkimisväärsete armide teke on reduktsioonmammoplastia üsna levinud tüsistus. Selle üks objektiivseid põhjuseid on õmblusjoone paiknemine naha "jõu"joonte suhtes risti või nurga all. Märkimisväärsemad armid, millel on kalduvus hüpertroofiale, asuvad alati rinnaku lähedal. Seetõttu on eelistatavamad kirurgilised tehnikad, mis välistavad armide sellise lokaliseerimise. Isegi ülitugeva mitteimava inertse materjali kasutamine ei takista armide venimist ümber nibupiirkonna ja nende laskumist rinnaalune vold. See pole üllatav, sest ilma vertikaalselt paiknevale haavale pingutusõmblust rakendamata on rahuldava esteetilise tulemuse saavutamine võimatu.

Laialt levinud arme saab eemaldada, kuid mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni mitmerealiste õmbluste abil.

Nibude ja nibude tundlikkuse muutused, samuti naha tundlikkus pärast mammoplastika vähendamist, on üsna tavalised, eriti pärast suuremaid vähendamisi. Naha tundlikkus paraneb tavaliselt järk-järgult mitme kuu jooksul pärast operatsiooni.

Tundlikkuse häire äärmuslik vorm - nibu anesteesia - esineb 10% juhtudest ja sõltub ka operatsiooni mahust ja meetodist. Patsienti tuleks sellest võimalusest eelnevalt hoiatada.

Juveniilse hüpertroofiaga patsientidel võib rindade hüpertroofia korduda. Selle probleemi vältimiseks soovitavad mõned kirurgid seda tüüpi operatsiooni mitte varem kui patsiendi 16. sünnipäeval.

Nibu ja nibuväli deformatsioon. Nibu-nibuväli kompleksi deformatsioone saab jagada kolme tüüpi: 1) sissepoole pööratud nibu moodustumine ja nibu-nibuväli kompleksi kontuuri lamenemine; 2) nibu-nibuväli kompleksi düstoopia; 3) nibuväli kontuuri deformatsioon.

Nibu tagasitõmbumise põhjuseks on toitva naha pedikli kudede, sealhulgas nibu-nibuaugu kompleksi kanalite armkokkutõmbumine. Seda saab vältida nibu piiratud mobiliseerimisega operatsiooni ajal või kanalite dissekteerimisega selle alusel mitu kuud pärast sekkumist. Nibu ja nibuaugu kontuuri lamenemise teine põhjus võib olla näärmekoe liigne eemaldamine. Lamenenud nibu-nibuaugu kompleksi on raske korrigeerida. Olukorda saab muuta, pannes nibuaugu ümber pinguldava paelõmbluse.

Tuleb rõhutada, et nibude ja nibuväli deformatsioonid esinevad enam kui 50% juhtudest, olenemata kasutatud meetodist ja koeresektsiooni mahust. Seetõttu tuleks selle tüsistuse tekkimise võimalust patsiendiga eelneva vestluse käigus arutada.

Nibu-areolaarkompleksi düstoopia tekib tavaliselt vertikaalselt. Areola nihkumise peamiseks põhjuseks on näärme alumise poole postoperatiivne allavajumine. Sellisel juhul on nibu ja nibu liiga kõrgel, mitte näärme koonuse ülaosas. Düstoopiat korrigeeritakse submammaalsele voldile mineva vertikaalse õmbluse lühendamisega, kusjuures nibu-areolaarkompleks nihkub allapoole.

Nibupiirkonna kontuuri deformatsiooni hulka kuuluvad selle liiga suur või liiga väike suurus, asümmeetria ja ebakorrapärane pisarakuju. Enamasti on deformatsiooni põhjusteks vale või ebatäpne preoperatiivne märgistus, nibupiirkonna pöörlev nihkumine haava sulgemise ajal ja pedikli ebapiisav mobiliseerimine koos nibu-nibupiirkonna kompleksi olulise nihkega.

Piimanäärmete deformatsioon. Piimanäärmete kontuuri muutusi pärast operatsiooni võib iseloomustada näärme lamenemine, selle liigne rippumine liiga kõrge nibu-areolaarkompleksi asendi korral, samuti esteetiliselt vastuvõetamatu rinnakuju. See probleem tekib piimanäärmete alumise poole naha venituse, näärmekoe rippumise tõttu nibu-areolaarkompleksi fikseeritud asendi korral. Ennetusmeetmete hulka kuulub näärme kohustuslik fikseerimine operatsiooni ajal suure rinnalihase fastsia või 2. või 3. roide luuümbrise külge, optimaalse näärmekoe mahu eemaldamine - et piimanääre ei jääks pärast operatsiooni liiga raskeks.

Üldiselt on kliiniline praktika näidanud, et postoperatiivsete tüsistuste sagedus sõltub otseselt eemaldatud koe hulgast. J. Strombecki sõnul oli resekteeritud piimanäärmekoe massi korral üle 1000 g tüsistuste koguarv 24% ja 200 g resektsiooni korral vaid 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]