Rindade tõstmine (mastopeksia)

Piimanäärmete väljajätmine on loomulik protsess, mis mõjutab naise rindu kogu tema elus. Rinnanäärme ptoosi esinemisest on tavaline rääkida nendel juhtudel, kui tema nibu tase langeb rinnakorvi tasemeni.

Sellisel juhul võib normaalse või pisut vähendatud rindade mahu korral teostada mastopeksiat - piimanäärmete pingutamist.

Suurte suurte väljapandud piimanäärmeid tuleks pigem vähendada kui lihtsalt mastopeksiat teostades.

Piimanäärmete ptosi eemaldamine nõuab igal konkreetsel juhul põhjalikku analüüsi ja selget arusaamist sellest, mida patsient soovib operatsioonist saada.

Ajalugu

Piimanäärmete karmistamise meetodite väljatöötamine on seotud paljude kirurgiliste sekkumiste ja meetodite väljatöötamise ja rakendamisega.

G.Letterman ja MShurter (1978) jagasid kõik kavandatud tegevused nelja rühma [11]:

• sekkumine ainult nahale (liigse naha eemaldamine);
• näärmete kudede fikseerimine rindkere esiosani;
• näärmekoe õmblusest tingitud kuju korrigeerimine;
• ptoosi kõrvaldamine, suurendades nääre endoproteesidega.

Mitmete ettepanekute ja tehnikate seas on otstarbekas välja tuua järgmised kirurgilised tehnikad, mis moodustasid kaasaegsed mastopeksia meetodid.

• Fikseerimine liikunud ülespoole näärmekude püsival õmbluse sügavatesse kudedesse rindkere võeti kasutusele C.Girard (1910) kui sideelemendile mastopexy operatsiooni.
• F. Lotschi 1923. Aastal soovitas ülemäärase naha eemaldamist alumises nääres nipli ja isola ümberpööramise teel.
• Rinna kuju parandamine, liigutades koe ülemise osa nääre alasest osast ja selle rektromaamfiksatsioonist rindkere esiosani. Seda meetodit kasutasid esmakordselt H.Gillies ja H.Marino (1958), mis võimaldas lisaks täieliku ülemise näärmisposti loomisele pikemat aega operatsiooni tulemust hoida.
• Kõigi ligipääsuteede kasutamine, mis välistavad näärmete teket näärme ja rinnaku vahel. Neid operatsiooni variante arendasid L.Douourmentel ja R.Mouly (1961), samuti P.Regnault (1974).
• P. Regnault (1966) toetas rinnanäärmete väikese ptoosi eemaldamist endoproteeside implanteerimise teel.
• Üleliigse piimanäärme väljaheide ümbruses ja selle kuju parandamine, kasutades ainult periaroolset ligipääsu.

Pathogenesis ja rinnaptoosi klassifikatsioon

Rinnanäärmete väljajätmise peamised põhjused on:

• raskusjõu mõju;
• hormonaalsed mõjud nääre kudedele, mis võib põhjustada nii selle suurenemist kui ka mahu vähenemist;
• patsiendi kehamassi kõikumised;
• naha ja sideme näärmete elastsuse kadu.

Tavaliselt asub nippel üle alamõõdulise voldiku ja on naise kasvu keskel õlavardel. Rinnanäärme ptosi raskusaste määratakse nippeli suhtega rinnakorki tasemele ja eristatakse järgmisi variante:

• esimese astme ptoos - nippel on alamõõdulise voldiku tasemel;
• Nippeli II astme ptoos on madalam, alamõõdulise voldiku tase, kuid kõrgem, nääre alumine kontuur;
• ptoos III aste - nippel paikneb allapoole suunatud nääre alumise kontuuriga;
• pseudoptoos - nippel asub alamõõdulise voldiku kohal, rinnanäärmepõletik on hüpoplastiline ja selle alumine osa on langetatud;
• näärmeptoos - nippel asub alamõõdulise voldiku projektsiooni kohal, näärmel on normaalne maht ja selle alumine osa.

Näidustused, vastunäidustused ja operatsioonide planeerimine

Rinnanäärmete ptosi peamise põhjuse kindlaksmääramiseks tuvastab kirurg nende seisundi enne ja pärast rasedust, patsiendi kehamassi kõikumisi. Reeglina ei vasta naiste nõuded mastopeksi tulemustele identselt ja sageli langetatakse soov rindade suuruse ja kuju järele, nagu enne rasedust.

Praktikas kirurg on silmitsi kolme peamise kliinilistes situatsioonides, mis määravad kirurgilist ravi: 1) nahavähk muutunud vähe ja piisavalt elastne, kuid raud on langetatud ebapiisava või tavaline ekraan; 2) naha venitatakse ja mitteelastsest näärme, kuid kogus terve rinna ja 3) ülemäära venitatud nahavähk, rindade ole piisavad või väikese mahuni, kusjuures kõik kliinilistes situatsioonides, millega kaasneb rinna ülalauvaje erineva raskusega. Ideaalsete kandidaatide rinnatõstmiseks on naised, kellel on normaalne tase ja ekspresseeritud näärmeptoos. Kui nääre ebapiisav kogus ja selle I klassi ptoos või pseudoptoos on näidatud, on näidatud endoproteeside implanteerimine. Endoproteesi ja rindade kitsendamise kombinatsioon võib olla kasulik ka patsientidel, kellel on tugev näärmeinvolutsioon, koos II-III astme ptoosiga. Kui näärmeliste allavaje rindade tuleb eemaldada liigne kude alumises sektoris vähi kohustusliku kindlaksmääramise retromammary nääre taga sidekirmest rinna lihaseid.

Rinnanäärmete liigse koguse esinemisel on näidatud mammoplastia.

Mastopeksiast tingitud vastunäidustused võivad olla rinnanäärmete mitmed armid, samuti raskekujuline fibrotsüstiline rinnanäärme haigus. Operatsiooni tulemuslikkust piiravad üldised probleemid hõlmavad süsteemseid haigusi ja vaimseid häireid.

Rindade tõstmise kirurgia

Piimanäärmete vertikaalne tõstmine annab I ja II kraadi piimanäärmete ptosis hea tulemuse. Enneoperatiivne märgistamine ja kirurgia tehnika on paljuski sarnased vertikaalse vähendamise mammoplastikaga. Siiski on mõned erinevused. Deepidermisatsioon viiakse läbi kõigi märgiste tsoonis kuni alumise piirini. Nääre naha-rasva klapide eraldamine toimub samamoodi kui vähendatud mammoplastias. Kuid siis alandati eesnäärmekudet paiknev selle alumises piirkonnas on liikunud ülespoole, kortsumist alusel kihistumisele näärme ja hemming alumisest äärest klapp fastsia deepidermizirovannogo pectoralis major lihasproove II-III ribid (vt joon. 37.4.2). Seejärel ühendatakse naha servad kokku ja vajaduse korral reguleeritakse nääre kuju, nagu ka vähendusmammoplasti puhul.

Operatsioonijärgne ravi on sarnane rinnanäärme plastide vähendamisega.

B-tehnika (vastavalt P.Regnault, 1974). Lifting rinna-, ettepanek P.Regnault, mida nimetatakse "Seadmed" sarnasus joonistus operatsioonieelne märgise suurtäht B. See meetod annab häid tulemusi rindade allavaje II ja III, ja väldib armistumine riigist nääre rinnaku.

Märkimine. Seistes patsiendi toimub alates liiniga läbi kaela- piir ja nibu sellel märgitud joont punkti B asub kaugusel 16 kuni 24 cm kaugusel punktist A, kuid mitte suurem kui 3 cm kaugusele tase projektsioon creases rinnakutükk. Alla punkti B all asub uus areola piirkond.

Täiendav märgistamine toimub siis, kui patsient lamab. Kandke punkt M, mis asub keskmisest joonest 8-12 cm kaugusel. Viimasel kaugus peaks olema poole vaheline kaugus punktide A ja B ring kaubamärgi uusi nippel läbimõõduga 4,5 cm. Rakenda subglandular lõikejoon (P-P "), mis asub 1 cm kõrgusel submammary voldid. Kas MC on AB-liiniga risti, mis jagab selle poole poole võrra. Seejärel ühendage MVC punkti elliptiline joon. Punktid T ja T moodustavad MC liinile paralleelse joone (vastavalt uute isola piiride paigutusele). Tüüp TT "läbib nibu. See joon lisab ellipse ristküliku. Järgmiseks punktist M kuni submammary voldid ja alandas risti line puutuja kaarjas liin see toimub T'P \ Keskmiselt selle pikkus on üle 5 cm.

Kirurg loob naha voldiku oma sõrmedega, mis võimaldab märkida punktid C ja C, mida saab kokku panna pärast liigse naha eemaldamist. Pärast seda kasutatakse TCP-rida.

Kasutusviis. Pärast infiltratsiooni naha lahusega lidokaiini adrenaliin deepidermiziruyut selle varjutatud osa ja lähemal klapp on moodustatud minimaalne laius 7,5 cm. Pärast irdumine kudede eesnäärme rinna lapp nihutatakse ülespoole ja kinnitatud fastsia retromammary pectoralis major tasemel II või III ribi . Seega ümberasustatud koe saab luua täielikum ülemise masti nääre.

Nääre alumise näärme kvadrandi kõrval moodustub alumine nahavärvi klapp. Selleks kombineerige punktid T-T 'ja C-C ja aktsiisige liigset nahka. Haav suletakse, alustades nelja õmblusniidi rakendamisega 6-st, 12-ndal, 3-ndal ja 9-ndal päeval tavapärasele dialoogile, vältides kudede pöörlemist. Haava servi võrreldi intrakardiaalse sõlme õmblusega vikril nr 5/0. Selleks, et vältida peri-lateraalset postoperatiivset armide venitamist, sisestatakse naha sügavasse kihti tüve nr 4/0 tüvega alusetu õmblusniit. Seejärel õmmeldakse ülejäänud haav ülejäänud haavaga koos Vicril nr 3/0-ga ja pidev intradermaalne õmblus eemaldatakse tüvega 4/0. Haav tühjendatakse aktiivse drenaažisüsteemiga.

Pärastoperatiivne juhtimine. Drenaaž eemaldatakse 1-2 päeva pärast operatsiooni, pidev õmblus eemaldatakse 12 päeva pärast operatsiooni. Raua viimane vorm võtab 2-3 kuud. Rinnahoidja selle aja jooksul ei ole kulunud.

Tüsistused. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid on põhimõtteliselt samad, mis pärast mammoplasti vähendamist. Erilist huvi praktilise kirurgid on hiljem operatsioonijärgsed komplikatsioonid, eelkõige teiseste rindade allavaje, mis võivad sisaldada näärmeliste rindade allavaje, rindade allavaje täieliku ja tervikliku allavaje kaotus rinnad.

Enamikul juhtudel on rinnanäärmete korduv ptoos peamine põhjus patsiendi kehamassi märkimisväärne langus. Seega võib 5 kg kehakaalu langus oluliselt mõjutada naise rindade kuju. Enne operatsiooni tuleb talle hoiatada. Teised põhjused teisese ülalauvaje võib olla tehnilise vea operatsiooni käigus: 1) lahkuv liig venitatud naha alumistes sektori eesnäärme ja 2) puudumisel fikseerimine nihutatud rinnakoe rinnus kudedes.

Rinnanäärmete täieliku sekundaarse väljajätmise korral täheldatakse kogu näärme ptosi, kui nippel-isola kompleks on randakorki projektsioonist allpool. Sellisel juhul on naelu ja areola ümberminek uuele positsioonile kõigi rinnatõusmise põhimõtete realiseerimisega.

Piima sekundaarse ptoosi korral, mis tuleneb nende mahu vähenemisest, piisab, kui paigutada proteesi näärmete all, nii et nende väljajätmine kõrvaldatakse.

Longus ainult alumine osa piimanäärmete elimineeritakse lihtsa väljalõikamist liigse naha alumistes sektori eesnäärme või deepidermizatsii liigse naha ja paljastab selle salvestamist all näärme mitteresorbeeruva materjalist. Moodustunud klapp hoiab veelgi nääre sagedusest.

Üldiselt on komplikatsioonide arv pärast mastopeksiat oluliselt väiksem kui vähendamise mammoplastias. Piimanäärmete kuju ja asend muutuvad põhiliselt esimesel tööperioodil.