Vähendatud mammoplastika: ajalugu, rindade hüpertroofia klassifikatsioon, näidustused

• Lugu

Reduktsioonmammoplastika meetodite arengu ajalugu ulatub iidsetesse aegadesse ja peegeldab kirurgide soovi leida kirurgiameetod, mis oleks usaldusväärne, jätaks võimalikult vähe operatsioonijärgseid arme ning säilitaks piimanäärmete soovitud kuju ja asendi piisavalt pikaks ajaks. Käesolev artikkel käsitleb ainult neid meetodeid, mis mõjutasid reduktsioonmammoplastika tänapäevaste põhimõtete kujunemist.

1905. aastal kirjeldas H. Morestin piimanäärme aluse suurt diskoidset resektsiooni.

Esmakordselt tõi J. J. Dehner 1908. aastal välja vajaduse näärmekoe retromammaarseks fikseerimiseks ja kirjeldas ülemise poolkuu resektsiooni tehnikat koos järgneva näärmekoe fikseerimisega kolmanda roide luuümbrisele.

1922. aastal pakkus M. Thorek välja piimanäärme vähendamise tehnika nibu-areolaarse kompleksi vaba siirdamise abil, mis sarnaneb täispaksusega nahaklapiga. See operatsioon on pälvinud tunnustust paljude plastikakirurgide seas ja seda kasutatakse praegu gigantomastia korral.

1928. aastal sõnastas H. Biesenberger [3] reduktsioonmammoplastika põhiprintsiibid, mis hõlmasid kolme peamist etappi: näärmekoe eemaldamine, nibu-areolaari kompleksi transpositsioon ja liigse naha eemaldamine. Kuni 1960. aastani oli see operatsioon kõige levinum reduktsioonmammoplastika meetod.

J.Strombeck (1960), tuginedes E.Schwarzmanni (1930) kontseptsioonile nibu-areolaarkompleksi toitumise kohta tänu dermises paiknevatele veresoontele, pakkus välja redutseeriva mammoplastika operatsiooni, mille käigus moodustati dermaalne horisontaalne pedikkel, mis tagas nibu ja nibu usaldusväärse toitumise.

Seejärel taandati rindade vähendamise tehnika täiustusi nahajalgade moodustumise erinevatele modifikatsioonidele ja operatsioonijärgsete armide vähendamisele.

Nibu-areolaarse kompleksi isoleerimise võimalust alumisel pediklil põhjendas D. Robertson 1967. aastal ja seda propageeris laialdaselt R. Goldwin, kes nimetas seda rindade vähendamise püramiidtehnikaks.

C. Dufourmentel ja R. Mouly (1961) ning seejärel P. Regnault (1974) pakkusid välja redutseeriva mammoplastika meetodi, mis võimaldas postoperatiivse armi paigutada ainult näärme alumisse välimisse sektorisse ja välistas traditsioonilise armi, mis kulgeb näärmest rinnakuluuni.

C. Lassus (1987) ja seejärel M. Lejour (1994) pakkusid välja redutseeriva mammoplastika, mille järel jäi alles vaid vertikaalne arm, mis asus piimanäärme alumises pooles.

• Rinna hüpertroofia klassifikatsioon

Piimanäärmete normaalset arengut mõjutavad mitmesugused hormoonid, mis seda keerulist protsessi reguleerivad.

Piimanäärmete märkimisväärne suurenemine toimub juba puberteedieas, kui nende mass võib ulatuda mitme kilogrammini. Gigantomastia arengu mehhanism noorukieas on keeruline ja pole täielikult mõistetav.

Täiskasvanueas võib piimanäärmete suurenemine esineda raseduse, üldiste endokriinsete häirete, rasvumise ajal. Praegu liigitatakse piimanäärmete hüpertroofiat järgmiste näitajate järgi.

• Näidustused ja vastunäidustused kirurgiliseks raviks

Rasked ja lõtvunud piimanäärmed võivad naisele põhjustada nii füüsilisi kui ka psühholoogilisi kannatusi. Võimalik on ühe piimanäärme hüpertroofia. Näärmete liigsest mahust ja massist tingitud ebamugavustunne on enamiku patsientide peamine näidustus reduktsioonmammoplastika tegemiseks. Mõned naised kurdavad valu rindkere- ja kaelalülis, mis on tingitud samaaegsest osteokondroosist ja selgroo staatilisest deformatsioonist. Sageli võib õlgadel näha armide vagusid, mis tekivad rinnahoidjapaelte liigsest survest. Piimanäärmete hüpertroofiaga võivad kaasneda krooniline mastiit ja mastopaatia, nii valusündroomiga kui ka ilma. Sageli kurdavad naised piimanäärme alumise voldi piirkonnas leotamise ja mähkmelööbe üle, mida on raske ravida.

Sageli on peamine põhjus, mis ajendab patsienti oma piimanäärmete mahtu vähendama, riiete valimise probleem.

Spetsiifiline vastunäidustus mammoplastika vähendamisele võib olla patsiendi mittenõustumine postoperatiivsete armide olemasolu ja nibu-areola kompleksi tundlikkuse muutustega, samuti laktatsiooni võimalik piiramine.

• Operatsiooni planeerimine

Lisaks kliinilisele ja laboratoorsele uuringule peab kohustuslike preoperatiivsete meetmete kompleks hõlmama ka onkoloogi-mammoloogi konsultatsiooni ja mammograafiat (kui on näidatud).

Patsiendi uurimisel hinnatakse keha proportsioone, näärmete suuruse ja nahaaluse rasvakihi paksuse suhet, mõõdetakse peamisi parameetreid ning kontrollitakse nibu ja areola tundlikkust (eriti kui näärmele on varem sekkumisi tehtud).

Pärast uuringut peab kirurg kindlaks määrama, milline kude on valdavalt vastutav näärme hüpertroofia eest, selle ptoosi astme, nääret katva naha turgori ja seisundi ning venitusarmide olemasolu nahal.

Piimanäärmete mahu hindamine rinnahoidja suuruse järgi on levinud. Enamasti valivad suurte piimanäärmetega naised aga rinnahoidja, mille korvi maht on ühe numbri võrra väiksem, kuid rinnaümbermõõt ühe numbri võrra suurem, et rinnad oleksid lamedad. Seetõttu ei tohiks kirurg eemaldatava näärmekoe hulga planeerimisel tugineda patsiendi kantava rinnahoidja suurusele. Rinnahoidja tegelik suurus määratakse kahe mõõtmise abil. Patsient istub rinnahoidjas. Esmalt mõõdetakse rindkere ümbermõõt mõõdulindiga kaenlaaluste kohalt ja näärmete ülemisest piirist kõrgemal. Seejärel võetakse mõõt nibude kohalt. Teisest mõõtmisest lahutatakse rindkere ümbermõõt. Kui kahe mõõtmise vahe on 2,5 cm, vastab piimanäärme maht rinnahoidja "tassile" suurusega A, kui see on 2,5–5 cm, siis suurusega B, kui see on 5–7,5 cm, siis suurusega C, kui see on 7,5–10 cm, siis suurusega D, kui see on 10–12,5 cm, siis suurusega DD. Näiteks 85 cm on rinna ümbermõõt, 90 cm on rinna ümbermõõt nibude tasemel, sel juhul on rinnahoidja suurus 85 B.

P. Regnault (1984) defineerib piimanäärmete liigse mahu, kui need on vähenenud ühe suuruse võrra, olenevalt rindkere ümbermõõdust.

Seega, kui rinnahoidja suurus on 90 D ja patsient soovib suurust 90 B, tuleb eemaldada 400 g rinnakude.

Eemaldatud koe maht, hüpertroofia tüüp ja näärme naha seisund mõjutavad optimaalse kirurgilise tehnika valikut.

Igal konkreetsel juhul. Rohkem kui 1000 g eemaldamisel on soovitatav valmistada autoveri.

Enne operatsiooni informeeritakse patsienti postoperatiivsete armide konfiguratsioonist ja asukohast, postoperatiivse kulgu iseärasustest, võimalikest tüsistustest (hematoom, rasvkoe ja nibu-areola kompleksi nekroos) ning pikaajalistest tagajärgedest (nibude ja areola tundlikkuse muutused, piiratud laktatsioon, näärme kuju muutused).

Juveniilse hüpertroofiaga patsiente tuleb hoiatada kordumise võimaluse eest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]