Emakakaelavähi sõeluuring naistel, kes lähevad STD kliinikusse või kellel on STD esinemine

Emakakaelavähi tekkimisega kaasnevad naised, kellel esineb STL-i, on naistel, kellel STD kliinikus on minimaalsed omadused, mida võib liigitada veelgi kõrgema riskigrupina. Uuringud selle patoloogia levimuse kohta näitasid, et naistel, kes lähevad STD kliinikusse, esinevad eelsoodumusega kahjustused ligikaudu viis korda rohkem või sagedamini kui naised, kes külastavad pereplaneerimise kliinikesse.

Määrida onkotsitologiyu Papanicolaou (PAP) on tõhus ja suhteliselt odav lausteimimisega invasiivse emakakaelavähk, lamerakk intraepiteeli kahjustustes (SIL) * ja vähieelsed emakakaela. Ameerika sünnitusabi ja günekoloogide kolleegiumi ja Ameerika Vähiliinide Seltsi diagnoosi suunised soovitavad seksuaalselt aktiivsetes naistes iga-aastast Pap-emitumise uuringut. Kuigi need suunised on sätestatud, et teatud olukordades, Pap saab uurida harvem naistel, kes said ravi STD kliinikud, või on esinenud suguhaiguste, sõelumine peaks toimuma igal aastal, sest nad kuuluvad kõrge risk haigestuda emakakaelavähki. Lisaks aruanded STD kliinikud näitavad, et paljud naised ei saa aru, eesmärk ja tähtsus uuringus Pap ja paljud naised, kes on leidnud intravaginaalseks uuringu usuvad, et tampooniga neid, kuid tegelikult seda ei tehtud.

* Aastal 1998 aastal "Bethesda registreerimise süsteem tsütoloogiline diagnoos emakakaela muutuste ja tupe" toodi terminid lamerakk intraepiteeli kahjustustes (SIL) niekodifferentsirovannye ja kõrgelt diferentseerunud. Termin "niekodifferentsirovannye PIP" tähistab rakumuudatust HPV ja madala düsplaasia / rakulised muutused emakakaelas 1 (CIN I). Termin "tugevalt diferentseeritud PIP" näitab mõõdukat disllaziyu / CIN II, väljendatuna disllaziyu / CIN-III, in situ kartsinoom / CIN III.

Soovitused

STD-skriinimisega seotud vaginaalse uuringu ajal peaks arst küsima patsiendilt viimase Papi rasvade testi tulemusi ja arutama temaga järgmist teavet:

• Papi määrdumisuuringute eesmärk ja nende tähtsus, 
• Kas tal oli kliinikus viibimise ajal Papi määrdumistesti 
• Vajadus Papi määrdumisuuringute järele igal aastal ja 
• Arsti või kliiniku koordinaadid, kus Pap-rasvt saab teha, ja jälgimisvõimalus (kui Pap test ei võetud selles uuringus). 

Kui Pap-määrimist pole viimase 12 kuu jooksul uuritud, peaks Pap-määrdumine olema tavalise intra-vaginaalse uuringu osaks. Tervishoiutöötajad tuleks meeles pidada, et pärast intravaginaalsele uuring, et paljud naised usuvad, et PAP on saanud, kuigi tegelikult seda ei tehtud ja seetõttu saavad teatada hiljuti Pap Maek. Seega, STD kliinikud PAP tuleb alati läbi viia maht rutiinse kliinilise läbivaatuse naisi, kes on esinenud ei ole rekord kättesaamise normaalse Selle analüüsi tulemus on viimase 12 kuu jooksul (vnutriklinicheskaya konto või saadud tsentraliseeritud süsteem).

Soovitav on, et naine saaks memokirja, milles sisaldub teave Pap-emase uuringute ja andmete olulisuse kohta, et Pap-rasvt tehti kliiniku visiidi ajal. Kui võimalik, tuleb patsiendi jaoks saata Papi määrdumisprotokollist saadud vormi koopia.

Järelkontroll

Kliinikud ja meditsiinitöötajatele läbi sõelumine PAP, võimalus kasutada Cytopathological laboratoorsete tulemuste salvestamise süsteemi liigituse Bethesda. Kui tulemused Pap näitavad haiguse olemasolu, aitavad neid patsiente tuleb esitada vastavalt soovitustele halduse suunised patsientide ebanormaalsed emakakaela onkotsitologicheskogo uuringud (Ajutiste juhised haldamine emakakaela tsütoloogia), avaldatud rühm spetsialiste National Cancer Institute, mille kokkuvõte on esitatud allpool. Väljaselgitamisel Pap märke hästi diferentseerunud PIP, peaks teostama kolposkoopia uuring alumise suguelundkonnas ning kui on alust arvata biopsia. Kui PAP näitas halvasti diferentseerunud PDP korter või ebatüüpilise rakkudes määratlemata tähendus (APKNZ), järgmise tähelepaneku saab läbi ilma colposcopy kui see võimalus ei ole võimalik jälgida patsiendi või juhul, kui colposcopy uuring võib suurendada protsessi. Üldiselt soovitame korrates PAP-iga 4-6 kuu järel 2 aasta jooksul kuni kuni kolme järjestikuse negatiivse tulemuse saamist. Kui tulemusena korratakse uuringuid Pap paljastas püsivad patoloogia, kolposkoopia ja biopsia näitab vaatluste ja halvasti diferentseerunud API, ja kui seal APKNZ. Naistel, kellel on diagnoositud, mis oleks käsitletav APKNZ seotud raske põletik, korratakse PAP läbi pärast 2-3 kuud, ja siis -Iga 4-6 kuud 2 aastat, nii kaua, kui ei ole saadud kolm järjestikust negatiivset tulemust. Kui tuvastatakse spetsiifiline nakkus, tuleb pärast sobivat ravi korrata korduvaid uuringuid. Kõigil juhtudel, järelmeetmete käigus ümberhindamise PAP tulemusi peaks olema mitte ainult negatiivne, vaid ka tuleb tõlgendada laboratooriumis "rahuldav".

Kuna kliiniline vaatlus patsientidel patoloogiline Pal-lööki colposcopy ja biopsia on üle jõu paljude avalike haiglate, sealhulgas enamik STD kliinikud, enamasti naised, kes on leidnud väga erinevad PIP või püsivalt kindlaks väheväärtusliku PDP või APKNZ hakkab tuleb anda kolposkoopia ja biopsia kohta teistele kliinikutele. Kliinikud ja tervishoiuteenuse osutajatele, läbi sõelumine Pap, kuid ei paku sobivat colposcopic tähelepaneku patoloogiline Pap vaja korraldada töö suunas patsientidel muud rajatised, mis võivad: 1) tagada õige hindamine ja ravi patsientidel, ja 2) aruande tulemuste kohta saates selle arstile või muule tervishoiutöötajale. Kliinikud ja tervishoiuteenuse osutajatele, kes teevad järelkontrolli patsientidel läbiviimiseks korrata Pap vaja koostada protokollid selgitada naistele, kes on kaotanud oma esialgse juhised uuesti välimus, ja kasutada neid rutiinselt. Papi määrdumise tulemused, patsiendi saatmisega tegeleva asutuse tüüp ja asukoht peavad olema haigusloo ajal selgelt registreeritud. Soovitatav on arendada kohalikke meetodeid colposcopy ja biopsia, eriti juhul, kui puudub võimalus uurida patsienti teiste institutsioonide ja puudub garantii teostamisel järelkontrolli.

Muud tähelepanekud patsiendi juhtimise kohta

Muud märkused Pap-rasvade kohta on järgmised:

• Pap-määrdumine ei ole STD-de efektiivne sõeluuring;
• Kui naisel on menstruatsioon, tuleb Pap-rasvtõvest edasi lükata ja naisel on soovitatav esmakordselt Papi määrdumisel tulla;
• Limaskestade limaskesta olemasolu võib moonutada Papi määrdumise tulemust. Kui aga ei ole mingit garantiid, et naine tagastaks järelkontrolli, tuleks pärast eritumise eemaldamist soolalahusega puistatud tampooniga võtta Papi emase.
• Välise suguelundite põdevatel naistel ei ole sagedasemat Pap-rasvapõletikku vaja kontrollida kui naistel, kellel pole tüükad (va erijuhtudel).
• STD kliinikus või muudes asutustes, kus kasutatakse materjali külvamiseks või STT-de jaoks muud testimismeetodid, tuleb Pap-määrimist võtta viimaks.
• Naised, kellel on eelnev hüsterektoomia, ei vaja iga-aastast Pap-määrimist isegi juhul, kui operatsioon tehti emakakaelavähiga või enneaegsete kahjustustega. Sellisel juhul tuleks naistel soovitada otsida kindlale ajaperioodile juhitud arsti järelkontrolli.
• Tervishoiutöötajad, kes said põhilisi ümberõppeid, et koguda Pap-emakesi ja kliinikuid, kasutades lihtsaid meetmeid, mis tagavad selle uuringu kvaliteedi, saavad vähem rahulolevaid Pap-emakesid.
• Kuigi tüübispetsiifilisest HPV testimise eesmärk on määratleda patsientide kõrge ja madala riskiga haigestuda emakakaelavähki, võib olla kliiniliselt oluline tulevikus, praegu selles uuringus väärtus ei ole defineeritud kliinilises praktikas ja uuringu läbiviimise seisukohast ei ole soovitatav.

Erilised märkused

Rasedus

Rasedatel naistel peab Pap-määrsuse test olema osa rutiinsest sünnitusjärgsest uuringust. Papi määrdumise saavutamiseks võivad rasedad naistel kasutada harja, kuigi tuleb hoolitseda selle eest, et limaskestust ei hävitataks.

HIV-nakkus

Hiljutised uuringud on näidanud suurenenud levimus PDP HIVi nakatunud naiste ja paljud eksperdid usuvad, et HIV võib kaasa taandareng prekantserooside invasiivseid emakakaelavähki. Järgnevad soovitused sõelumiseks kasutades Pap-testi HIV-infektsiooniga naistel, eriti, mis põhineb ekspertide nõuandeid ravi ja järelkontroll naiste emakakaelavähi ja HIV ja vastavad soovitused sätestatud teiste juhendid USPHS.

Pärast koguda täielikku ajalugu eelmiste emakakaela haigus, HIV-positiivsed naised peaksid saama täieliku günekoloogiline läbivaatus, sealhulgas vaagna eksam ja Pap-testi kasutamine osana arstliku läbivaatuse. PAP-seda tuleb võtta 2 korda, esimesel aastal pärast diagnoosi HIV-nakkuse ja normaalse tulemused - 1 kord aastas järgnevatel aastatel. Kui PAP näitas kõrvalekaldeid tuleb teha hoides selliseid patsiente kooskõlas halduse suunised patsientide ebanormaalsed emakakaela onkotsitologicheskogo uuringud (Ajutiste juhised haldamine emakakaela tsütoloogia. Naised, kellel on tsütoloogiline diagnoosi hästi diferentseerunud PIP või lamerakk-kartsinoom tuleks colposcopy Uuringud ja sihitud biopsia: HIV-infektsioon ei viita kolposkoopiale normaalsete Pap-määrdunud naiste puhul.

[1], [2],