Emakakaelavähi sõeluuring naistel, kes tulevad suguhaiguste kliinikutesse või kellel on anamneesis suguhaigusi.

Sugulisel teel levivate haiguste anamneesiga naistel on suurem risk emakakaelavähi tekkeks ning naistel, kes külastavad sugulisel teel levivate haiguste kliinikuid, võivad esineda omadused, mis seavad nad veelgi suuremasse riski. Levimusuuringud on näidanud, et sugulisel teel levivate haiguste kliinikuid külastavatel naistel on ligikaudu viis või enam korda suurem tõenäosus vähieelsete kahjustuste tekkeks kui naistel, kes külastavad pereplaneerimise kliinikuid.

Papanicolaou määrdumine (PAP-test) on tõhus ja suhteliselt odav sõeluuringu test invasiivse emakakaelavähi, lamerakuliste intraepiteliaalsete kahjustuste (SIL)* ja emakakaela vähieelsete kahjustuste avastamiseks. Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledži ning Ameerika Vähiliidu sõeluuringu juhised soovitavad seksuaalselt aktiivsetel naistel teha iga-aastaseid PAP-teste. Kuigi need juhised väidavad, et mõnes olukorras võib olla sobiv harvem PAP-test, tuleks naisi, kes pöörduvad sugulisel teel levivate haiguste kliinikute poole või kellel on anamneesis sugulisel teel levivaid haigusi, igal aastal skriinida, kuna neil on suurenenud emakakaelavähi risk. Lisaks näitavad sugulisel teel levivate haiguste kliinikute aruanded, et paljud naised ei mõista PAP-testide eesmärki ja tähtsust ning paljud naised, kes käivad vaginaalsetel uuringutel, usuvad, et neile on tehtud PAP-test, kuigi tegelikult pole seda tehtud.

*1998. aastal võttis Bethesda emakakaela ja tupe anomaaliate tsütoloogilise diagnoosi aruandlussüsteem kasutusele terminid lamerakulised intraepiteliaalsed kahjustused (SIL) madala astme ja kõrge astmega. Termin "madala astme SIL" viitab rakulistele muutustele, mis on seotud HPV ja kerge düsplaasia/emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia 1 (CIN I) tekkega. Termin "kõrge astme SIL" viitab mõõdukale düsplaasiale/CIN II, raskele düsplaasiale/CIN III ja kartsinoomile in situ/CIN III.

Soovitused

Sugulisel teel levivate haiguste sõeluuringu vaginaalse läbivaatuse tegemisel peaks arst patsiendilt küsima tema viimaste PAP-testi tulemuste kohta ja arutama temaga järgmist teavet:

• PAP-testide eesmärk ja tähtsus
• Kas talle tehti kliinikuskäigu ajal PAP-test?
• Vajadus teha iga-aastane PAP-test ja
• Arsti või kliiniku kontaktandmed, kus saab teha PAP-testi, ja järelkontrolli võimalus (kui selle uuringu käigus PAP-testi ei tehtud).

Kui naisel pole viimase 12 kuu jooksul tehtud PAP-testi, tuleks see teha rutiinse vaginaalse läbivaatuse osana. Tervishoiuteenuse osutaja peaks teadma, et pärast vaginaalset läbivaatust arvavad paljud naised, et neil on tehtud PAP-test, kuigi tegelikult seda pole tehtud, ja võivad seetõttu teatada, et neil on hiljuti olnud PAP-test. Seetõttu tuleks sugulisel teel levivate haiguste kliinikutes PAP-test alati teha rutiinse kliinilise läbivaatuse osana naistele, kellel ei ole viimase 12 kuu jooksul kliinilist rekordit normaalsest PAP-testist (kas kliinikus või tsentraliseeritud süsteemist).

Naisel on soovitatav saada memo, mis sisaldab teavet PAP-testi olulisuse ja asjaolu kohta, et PAP-test tehti kliinikuvisiidi ajal. Võimaluse korral tuleks patsiendile saata PAP-testi tulemuste vormi koopia.

Järelvaatlus

PAP-määrduuringuid tegevatel kliinikutel ja teenusepakkujatel on võimalus kasutada tsütopatoloogialaboreid, mis esitavad tulemusi vastavalt Bethesda süsteemile. Kui PAP-määrduuringute tulemused on ebanormaalsed, tuleb patsiente ravida vastavalt Riikliku Vähiinstituudi töörühma avaldatud ebanormaalse emakakaela tsütoloogia ravi ajutistele juhistele, mis on kokku võetud allpool. Kui PAP-määrduuringud näitavad kõrge astme PIP tunnuseid, tuleks teha alumiste suguteede kolposkoopiline uuring ja vajadusel suunatud biopsia. Kui PAP-määrduuringud näitavad halvasti diferentseerunud PIP-i või atüüpilisi määramata tähtsusega lamerakke (ASCU), võib järelkontrolli teha ilma kolposkoopiata, kui järelkontroll pole asutuses saadaval või kui kolposkoopiline uuring võib protsessi süvendada. Üldiselt on soovitatav korduvaid PAP-uuringuid teha iga 4–6 kuu tagant 2 aasta jooksul, kuni saadakse kolm järjestikust negatiivset tulemust. Kui korduvad PAP-määrduuringud näitavad püsivat patoloogiat, on nii halvasti diferentseerunud PIP kui ka ASCU korral näidustatud kolposkoopia ja suunatud biopsia. Raske põletikulise protsessiga seotud ASCU diagnoosiga naistel tehakse korduvaid PAP-teste 2–3 kuu pärast ja seejärel iga 4–6 kuu järel 2 aasta jooksul, kuni saadakse kolm järjestikust negatiivset tulemust. Kui avastatakse spetsiifiline infektsioon, tuleb pärast sobivat ravi teha järelkontroll. Kõigil järelkontrolli juhtudel, kui tehakse korduvaid PAP-teste, ei tohiks tulemused olla mitte ainult negatiivsed, vaid labor peaks neid tõlgendama ka kui „rahuldavaid“.

Kuna paljude avalike kliinikute, sealhulgas enamiku sugulisel teel levivate haiguste kliinikute, võimekus ületab ebanormaalsete PAP-testidega patsientide kliinilise järelkontrolli ja biopsia võimalusi, vajavad enamikul juhtudel naised, kellel on kõrge astme PIP või püsivalt madala astme PIP või APCNS, suunamist kolposkoopia ja biopsia tegemiseks teistesse kliinikutesse. Kliinikud ja teenusepakkujad, kes pakuvad PAP-sõeluuringuid, kuid ei paku ebanormaalsete PAP-testide korral piisavat kolposkoopilist järelkontrolli, peaksid looma suunamismehhanismid teistesse kohtadesse, mis suudavad 1) tagada patsiendi asjakohase hindamise ja ravi ning 2) edastada selle hindamise tulemused arstile või teisele teenusepakkujale. Kliinikud ja teenusepakkujad, kes pakuvad korduvate PAP-testidega patsientide järelkontrolli, peaksid välja töötama protokollid nende naiste tuvastamiseks, kes on kaotanud oma esialgse saatekirja järelkontrolliks, ja neid rutiinselt kasutama. PAP-testi tulemused ning patsiendi suunamise asutuse tüüp ja asukoht peaksid olema patsiendi haigusloos selgelt registreeritud. Kolposkoopia ja biopsia tehnikaid tuleks koolitada kohapeal, eriti kui patsiente ei saa teistes asutustes uurida ja järelkontrolli ei ole garanteeritud.

Muud patsiendi haldamise kaalutlused

Muud PAP-testidega seotud kaalutlused hõlmavad järgmist:

• PAP-test ei ole sugulisel teel levivate haiguste puhul efektiivne sõeluuringu test;
• Kui naisel on menstruatsioon, tuleks PAP-test edasi lükata ja naisele soovitada PAP-testi tegemiseks esimesel võimalusel tagasi tulla;
• Limasmädase eritise olemasolu võib PAP-testi tulemust moonutada. Kui aga pole garantiid, et naine järelkontrollile tuleb, tuleks PAP-test teha pärast eritise eemaldamist soolalahuses immutatud vatitupsuga.
• Naised, kellel on väliste suguelundite tüügased, ei vaja sagedasemaid PAP-teste kui naised, kellel tüügaseid pole (välja arvatud erijuhtudel).
• Sugulisel teel levivate haiguste kliinikutes või muudes kohtades, kus proove võetakse kultuuri või muude sugulisel teel levivate haiguste testide jaoks, peaks PAP-test olema viimane.
• Naistel, kellel on tehtud hüsterektoomia, ei ole vaja igal aastal PAP-testi teha, isegi kui protseduur tehti emakakaelavähi või vähieelsete seisundite tõttu. Sellisel juhul tuleks naistele soovitada pöörduda järelkontrolli oma praeguse arsti poole.
• Tervishoiutöötajatel, kes on saanud Pap-määrdtestide kogumise baaskoolituse, ja kliinikutes, kus kasutatakse kvaliteetse Pap-määrdtestide kogumise tagamiseks lihtsaid meetmeid, on vähem ebarahuldavaid Pap-määrdteste.
• Kuigi tüübispetsiifiline HPV-testimine emakakaelavähi kõrge ja madala riskiga patsientide tuvastamiseks võib tulevikus kliiniliselt oluliseks muutuda, on selle testi väärtus kliinilises praktikas praegu ebakindel ja seda ei soovitata.

Erimärkused

Rasedus

Rasedatel naistel peaks olema PAP-test osana tavapärasest sünnieelsest hooldusest. PAP-testi saamiseks rasedatel võib kasutada pintslit, kuigi tuleb olla ettevaatlik, et limakorki ei kahjustataks.

HIV-nakkus

Hiljutised uuringud on näidanud PIP-i suurenenud levimust HIV-positiivsete naiste seas ning paljud eksperdid usuvad, et HIV võib aidata kaasa vähieelsete kahjustuste progresseerumisele invasiivseks emakakaelavähiks. Järgnevad soovitused PAP-testi tegemiseks HIV-positiivsetel naistel põhinevad osaliselt ekspertarvamustel emakakaelavähi ja HIV-nakkusega naiste ravi ja hoolduse kohta ning on kooskõlas teiste USPHS-i suuniste soovitustega.

Pärast eelnevate emakakaelahaiguste anamneesi täielikku kindlakstegemist peaksid HIV-nakkusega naised tegema üldise tervisekontrolli osana täieliku vaagnauuringu, mis hõlmab vaagnauuringut ja PAP-testi. PAP-testid tuleks teha kaks korda esimesel aastal pärast HIV-nakkuse diagnoosimist ja seejärel üks kord aastas, kui need on normaalsed. Kui PAP-testi tulemused on ebanormaalsed, tuleb selliseid patsiente ravida vastavalt ebanormaalse emakakaela tsütoloogia ravi ajutistele juhistele. Naistele, kellel on tsütoloogiliselt diagnoositud hästi diferentseerunud PIP või lamerakk-kartsinoom, tuleks teha kolposkoopia ja sihipärane biopsia. HIV-nakkus ei ole kolposkoopia näidustus naistel, kellel on normaalsed PAP-testid.

[ 1 ], [ 2 ]