Seksuaalne iha ja erektsioonihäired meestel ja naistel

Seksuaalne erutus ei ole ainult suguelundite lokaalne reaktsioon, vaid kogu keha keeruline reaktsioon. See hõlmab muutusi verevoolus, närvisüsteemi talitluses, hormonaalsetes nihetes ja emotsionaalses seisundis, aga ka suhte kontekstis ja turvatundes. Meestel on erutuse peamine füüsiline ilming erektsioon, naistel aga suurenenud verevool kliitorisse ja tuppe, limaskestade niisutamine, suurenenud tundlikkus ja sisemine tunne, et ollakse protsessis "kaasatud". [1]

Kaasaegsed klassifikatsioonid tuvastavad spetsiifilisi häireid, mis on spetsiifiliselt seotud erutusfaasiga. Meeste puhul kirjeldab rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (11. revisjon) meeste erektsioonihäireid kui püsivat või korduvat võimetust saavutada või säilitada rahuldavaks seksuaalvahekorraks piisavat erektsiooni. Naiste puhul defineeritakse seksuaalse huvi ja erutuse häiret kui vähenenud huvi seksi vastu ning subjektiivse ja füüsilise erutuse halvenemist, mille all inimene kannatab. [2]

Oluline on märkida, et erutuse sageduse või intensiivsuse osas puuduvad ühtsed „normid”. Mõne inimese jaoks on loomulik kogeda seksuaalset iha ja erutust mitu korda nädalas, teiste jaoks aga harvemini, kuid ilma sisemise ebamugavustundeta. Häiret peetakse ainult siis, kui erutusprobleemid kestavad vähemalt kuus kuud, korduvad enamikus olukordades ja põhjustavad inimesele olulist stressi või raskendavad suhteid. [3]

Erektsioonihäired ja vähenenud seksuaalne erutus naistel ei ole "iseärasus" ega vältimatu vananemise märk. Need seisundid on sageli seotud südame-veresoonkonna ja endokriinsete haiguste, ravimite kõrvaltoimete, kroonilise stressi, depressiooni ja suhteprobleemidega. Arsti jaoks on see signaal, et tuleb hoolikalt hinnata üldist tervist, mitte ainult "lokaalset" probleemi. Inimese enda jaoks on see põhjus lõpetada enesesüüdistamine ja vaadata olukorda kui meditsiinilist probleemi, mida saab lahendada. [4]

Selliste häirete tänapäevane lähenemine põhineb biopsühhosotsiaalsel mudelil. See tähendab, et arst arvestab samaaegselt kolme tasandit: bioloogilist (veresoonkonna, hormonaalsed ja närvisüsteemi seisundid), psühholoogilist (stress, depressioon, ärevus, seksuaalsed hoiakud) ja sotsiaalset (suhete kvaliteet, igapäevane stress ja kultuurilised ootused). Ainult selles kontekstis saab aru, miks konkreetsel inimesel on erutusega raskusi ja millised sammud saavad tõeliselt aidata. [5]

Tabel 1. Normaalne seksuaalne erutus meestel ja naistel

Komponent	Mehed	Naised
Peamine füüsiline omadus	Peenise suurenemine ja kõvenemine verevoolu tõttu	Kliitori ja ümbritsevate kudede täitmine verega, tupe määrimine
Veresoonte roll	Erektsiooni saavutamiseks ja säilitamiseks on oluline	Oluline tundlikkuse ja määrimise parandamiseks
Hormoonide roll	Testosteroon, lämmastikoksiid, veresoonte endoteeli funktsioon	Östrogeenid, testosteroon, lokaalsed mediaatorid
Vaimne komponent	Visuaalsed ja fantaasiastiimulid, stressitase	Emotsionaalne lähedus, turvatunne, kontekst
Riskitegurite kontroll	Südame-veresoonkonna haiguste ennetamine	Hormonaalsete ja günekoloogiliste häirete ennetamine [6]

Erektsioonihäired meestel: olemus, ulatus, risk

Erektsioonihäireid defineeritakse kui püsivat või korduvat võimetust saavutada ja säilitada rahuldavaks seksuaalvahekorraks piisavat erektsiooni. Mõistet "impotentsus" peetakse aegunuks ja häbimärgistavaks ning tänapäevastes juhistes kasutatakse terminit "erektsioonihäire". Tavaliselt viitab see probleemile, mis kestab vähemalt 6 kuud ja esineb enamikus seksuaalvahekordades, mitte aeg-ajalt esinevatele "ebaõnnestumisele". [7]

See on üks levinumaid seksuaalhäireid keskealiste ja vanemate meeste seas. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt esineb mõõdukat kuni rasket erektsioonihäiret 5–20%-l meestest ning esinemissagedus suureneb koos vanuse ja kaasuvate haiguste arvuga. Pärast 40. eluaastat suureneb raskete sümptomitega meeste osakaal iga elukümnendiga. Kergemad häired on aga oluliselt sagedasemad, kuid ei vii alati arsti poole pöördumiseni. [8]

Erektsioonihäired on tihedalt seotud kardiovaskulaarsete riskiteguritega. Peenise veresoonte läbimõõt on väike, seega avalduvad ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeedi ja metaboolse sündroomi varajased tunnused sageli erektsioonihäiretena juba ammu enne ilmse stenokardia või insuldi teket. Meeste seksuaaltervise juhised rõhutavad, et erektsioonihäireid tuleks pidada võimalikuks aluseks oleva kardiovaskulaarse haiguse markeriks. [9]

Lisaks füüsilistele põhjustele kaasnevad erektsioonihäiretega sageli ka märkimisväärsed psühho-emotsionaalsed tagajärjed. Mehel võib tekkida häbi, ärevus, madal enesehinnang, ebapiisavuse tunne ja hirm partneri kaotamise ees. See suurendab pinget seksuaalvahekorra ajal ja omakorda halvendab erektsiooni, luues nõiaringi, millest on ilma professionaalse abita raske välja murda. [10]

Oluline on meeles pidada, et partneri puudumine või aktiivne seksuaalelu ei kaitse südame-veresoonkonna haiguste eest, mistõttu tuleks erektsioonihäiretega mehi uurida. Isegi kui mees ei plaani regulaarset seksuaalvahekorda, on püsiv erektsioonihäire üksi põhjus, miks kontrollida tema kardiovaskulaarset riski, veresuhkru taset, lipiidiprofiili ja hormonaalset seisundit. [11]

Tabel 2. Erektsioonihäirete levimus vanuse järgi (ligikaudsed andmed)

Vanus	Mõõduka kuni raske erektsioonihäirega meeste ligikaudne osakaal
Kuni 40-aastased	Umbes 5%
40–49-aastased	5–10%
50–59-aastased	10–20%
60–69-aastased	20–40%
Üle 70 aasta vana	40% või rohkem [12]

Erektsioonihäirete põhjused

Esinemismehhanismi põhjal liigitatakse erektsioonihäireid vaskulaarseks, neurogeenseks, hormonaalseks, anatoomiliseks, psühhogeenseks ja segatüüpi. Praktikas kogeb enamik mehi mitmete tegurite kombinatsiooni ning sageli puudub range eristus "orgaanilise" ja "psühhogeense" vormi vahel. Näiteks diabeet kahjustab veresooni ja närve, samal ajal hakkab inimene muretsema ebaõnnestumise pärast ja psühholoogiline komponent süvendab probleemi veelgi. [13]

Vaskulaarsed põhjused on seotud ateroskleroosi, hüpertensiooni, veresoonte endoteeli düsfunktsiooni ja suitsetamisega. Peenise verega varustavate arterite stenoos vähendab verevoolu ja venoosne puudulikkus häirib verepeetust korgaskehades. Erektsioonihäired on sageli esimene märgatav süsteemse ateroskleroosi ilming, eriti meestel, kellel on ülekaal, hüpertensioon ja lipiidide ainevahetushäired. [14]

Neurogeensed vormid on seotud seljaaju ja perifeersete närvide kahjustusega ning vaagna- ja eesnäärmeoperatsioonide tagajärgedega. Närvikiudude kahjustus häirib signaalide edastamist ajust korpora cavernosasse ja meeleelunditest erutuskeskustesse. Nende olukordade hulka kuuluvad seljaaju vigastused, diabeetilise neuropaatia rasked vormid, radikaalse prostatektoomia tagajärjed ning teatud soole- ja põieoperatsioonid. [15]

Hormonaalsete tegurite hulka kuuluvad testosterooni puudulikkus, raske hüpotüreoidismi, hüperprolaktineemia ja muud endokriinsed häired. Raske testosterooni puudulikkus vähendab seksuaalset iha, meeleolu, lihasmassi ja energiataset, mis mõjutab kaudselt erektsiooni. Siiski ei ole mõõdukas testosterooni langus vanematel meestel alati erektsioonihäirete ainus põhjus ja hormoonasendusravi ei lahenda kõiki probleeme. [16]

Ravimitel ja vaimse tervise häiretel on eriline roll. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, mõned antipsühhootikumid, antihüpertensiivsed ravimid, aga ka alkoholi ja muude ainete kuritarvitamine võivad vähendada erektsiooni. Depressioon ja ärevushäired ise kahjustavad seksuaalset erutust ja suurendavad ebaõnnestumise ärevust. Seetõttu tuleb igal juhul hinnata ravimite ja vaimse seisundi panust. [17]

Tabel 3. Erektsioonihäirete peamised põhjuste rühmad

Grupp	Näited	Lühike mehhanism
Vaskulaarne	Ateroskleroos, hüpertensioon, metaboolne sündroom, suitsetamine	Verevoolu ja verepeetuse rikkumine kavernoossetes kehades
Neurogeenne	Seljaaju vigastused, diabeetiline neuropaatia, eesnäärmeoperatsioon	Närviimpulsside juhtivuse häire
Hormonaalne	Testosterooni puudus, hüperprolaktineemia, raske kilpnäärmehaigus	Libiido langus ja muutused veresoonte reaktsioonis
Ravimid ja mürgid	Antidepressandid, antipsühhootikumid, vererõhku langetavad ravimid, alkohol	Otsene mõju veresoontele ja närvisüsteemile, muutused mediaatorite tasakaalus
Psühholoogiline ja segane	Depressioon, ärevus, konfliktid paarisuhetes, krooniline stress	Erutuvuse pärssimine, suurenenud ärevus ebaõnnestumise ootuses [18]

Erektsioonihäirete diagnoosimine

Diagnoos algab üksikasjaliku intervjuuga. Spetsialist teeb kindlaks, millal erektsioonihäire esmakordselt algas, kas varem esines järjepidevaid normaalse seksuaalfunktsiooni perioode, kas probleem esineb igas olukorras või ainult kindla partneriga ning kas spontaansed hommikused erektsioonid püsivad. Need üksikasjad aitavad eristada primaarset ja sekundaarset erektsioonihäiret ning kahtlustada häire valdavalt psühhogeenset või orgaanilist olemust. [19]

Standardiseeritud küsimustikke, näiteks lühendatud rahvusvahelist erektsioonihäirete skaalat, kasutatakse laialdaselt sümptomite raskusastme kvantifitseerimiseks. Samal ajal kogub arst teavet kaasuvate haiguste, füüsilise aktiivsuse taseme, ebatervislike harjumuste, ravimite tarvitamise ja üldise elukvaliteedi kohta. Juba selles etapis tuvastatakse sageli selged riskifaktorid, nagu hüpertensioon, diabeet, rasvumine, suitsetamine või krooniline stress. [20]

Füüsiline läbivaatus hõlmab südame-veresoonkonna hindamist, vererõhu mõõtmist, kehamassiindeksi määramist, suguelundite ja eesnäärme uuringut ning vaagnaelundite tundlikkuse ja reflekside neuroloogilist hindamist. Oluline on märkida endokriinsete häirete tunnuseid, nagu karvakasvu vähenemine, rasvade jaotumise muutused ja munandite mahu vähenemine. [21]

Laboratoorsed testid hõlmavad tavaliselt täielikku vereanalüüsi, tühja kõhu glükoosi või glükeeritud hemoglobiini määramist, lipiidide profiili, hommikust testosterooni koguhulka ning vajadusel prolaktiini ja kilpnäärmehormoonide taseme määramist. Eesmärk on tuvastada diabeet, düslipideemia, testosterooni puudulikkus ja muud seisundid, mis on otseselt seotud erektsioonihäirete ja kardiovaskulaarse riskiga. [22]

Keeruliste või ebaselgete juhtumite korral võib kasutada instrumentaalseid meetodeid: peenise veresoonte Doppler-ultraheliuuringut pärast farmakoloogilist testi, öise erektsiooni registreerimist ja veenipuudulikkuse spetsiifilisi teste. Neid meetodeid kasutatakse invasiivse ravi planeerimisel, samuti olukordades, kus on vaja selgelt eristada häire vaskulaarset ja psühhogeenset olemust. [23]

Tabel 4. Erektsioonihäirete uuringu põhietapid

Lava	Ülesanne	Toimingute näited
Uuring	Mõista probleemi olemust ja kestust	Sümptomite ajalugu, suhe olukorra ja partneriga
Riskitegurite hindamine	Tuvastage somaatilised ja käitumuslikud põhjused	Küsimused haiguste, suitsetamise, aktiivsuse ja ravimite kohta
Füüsiline läbivaatus	Hinnake veresooni, hormonaalseid näitajaid ja neuroloogilist seisundit	Vererõhu mõõtmine, läbivaatus, neuroloogilised testid
Laboratoorsed testid	Diabeedi, düslipideemia ja hormonaalsete häirete diagnoosimine	Vajadusel glükoos, lipiidid, testosteroon ja prolaktiin
Täiendavad meetodid	Selgitage rikkumise mehhanismi	Dopplerograafia, öised erektsioonitestid vastavalt näidustustele [24]

Erektsioonihäirete ravi

Kehtivad juhised rõhutavad, et ravi peaks algama riskitegurite ja elustiili muutmisega. Regulaarne aeroobne füüsiline aktiivsus, kaalulangus rasvunud inimestel, suitsetamisest loobumine, mõõdukas alkoholitarbimine ning vererõhu ja suhkru kontrollimine võivad parandada erektsioonifunktsiooni, vähendades samal ajal kardiovaskulaarset riski. Neid meetmeid peetakse kõigi patsientide ravi põhikomponendiks. [25]

Esmavaliku farmakoteraapia hõlmab 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitoreid, nagu sildenafiil, tadalafiil, vardenafiil ja avanafiil. Need ravimid suurendavad lämmastikoksiidi toimet korpora cavernosa's ja parandavad verevoolu seksuaalse stimulatsiooni ajal. Need on efektiivsed märkimisväärsel osal meestest ning õige annustamise ja manustamise korral on need enamiku patsientide jaoks ohutud, välja arvatud nitraate võtvad mehed, kellele see kombinatsioon on rangelt vastunäidustatud. [26]

Kui pillid on ebaefektiivsed või neid on võimatu kasutada, kasutatakse teisi meetodeid. Vaakum-erektsioonivahendid tekitavad peenise ümber negatiivse rõhu ja tagavad mehaaniliselt verevoolu, samal ajal kui spetsiaalne rõngas aitab seda säilitada. Prostaglandiin E1 või kombineeritud ravimite intrakavernoossed süstid võivad esile kutsuda erektsiooni otsese vasodilatatoorse toime kaudu. Need lähenemisviisid nõuavad väljaõpet ja ohutusmeetmete järgimist, kuid annavad häid tulemusi raskete veresoonkonnahaiguste korral. [27]

Kirurgilist ravi, peamiselt peeniseproteeside paigaldamist, kasutatakse erektsioonihäirete raskete vormide korral, kui kõik konservatiivsed meetodid on osutunud ebaefektiivseteks või vastunäidustatud. Kaasaegsed proteesid suudavad taastada seksuaalvahekorda ja tagada patsiendi nõuetekohase valiku ja ettevalmistusega kõrge rahulolu. Oluline on arvestada operatsiooni riskide, steriilsuse vajaduse ja võimalike mehaaniliste tüsistustega. [28]

Psühhoteraapia ja paaridevaheline töö mängivad peaaegu igal juhul olulist rolli. Spetsialist saab aidata vähendada ebaõnnestumise ärevust, korrigeerida ülepaisutatud ootusi, arutada intiimsusstsenaariume ja vähendada survet „kohustusliku“ erektsiooni saavutamiseks. Partneri kaasamine aitab vältida vastastikuseid süüdistusi ja soodustada toetavamat suhtlusstiili, millel iseenesest on positiivne mõju erutusele. [29]

Tabel 5. Erektsioonihäirete peamised ravimeetodid

Meetod	Näited	Millal see on eriti kasulik
Eluviisi korrigeerimine	Füüsiline aktiivsus, kaalulangus, suitsetamisest loobumine	Kõik patsiendid, kellel esinevad kardiovaskulaarsed riskifaktorid
Suukaudsed ravimid	5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid	Kerge kuni mõõdukas erektsioonihäire, säilinud veresoonte reserv
Vaakumseadmed	Erektsiooni mehaaniline loomine	Tablettide vastunäidustuste või raskete veresoonkonnahaiguste korral
Intrakavernoossed süstid	Prostaglandiin E1 preparaadid ja kombinatsioonid	Kui tabletid pärast eesnäärmeoperatsiooni ei ole efektiivsed
Kirurgiline ravi	Peenise proteesid	Raske orgaaniline erektsioonihäire, mille puhul konservatiivne ravi ei anna tulemusi [30]

Seksuaalse erutuse puudulikkus naistel: olemus ja levimus

Naistel kirjeldatakse erutushäireid tavaliselt seksuaalse huvi ja erutuse häirena. Diagnostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad seksuaalsete mõtete ja fantaasiate vähenemine või puudumine, initsiatiivi vähenemine, nõrk reageerimine paitustele, libesti ja füüsiliste aistingute vähenemine stimulatsiooni ajal ning seksuaalsest tegevusest tuleneva naudingu puudumine. Eeltingimuseks on nende sümptomite tõttu märkimisväärne isiklik distress, mis kestab vähemalt 6 kuud. [31]

Uuringud näitavad, et raskused iha ja erutusega on naistel kõige levinumad seksuaalfunktsiooni häired. Erinevates uuringutes teatab kuni 30–50% naistest seksihuvi vähenemisest ning kliiniliselt olulist stressi esineb ligikaudu 8–15% naistest. Levimus sõltub vanusest, hormonaalsest seisundist, krooniliste haiguste esinemisest ja suhete kvaliteedist, samuti sellest, kui avatult naised on valmis intiimseid teemasid arutama. [32]

Kaasaegsed klassifikatsioonid rühmitavad naiste seksuaalhäireid erinevalt. Psühholoogiliste häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu 5. väljaanne koondab vähenenud huvi ja erutusraskused ühte kategooriasse, samas kui naiste seksuaaltervise erialaseltsid soovitavad neid mõnikord eraldi käsitleda. Kõik lähenemisviisid rõhutavad aga, et peamine kriteerium ei ole võrdlus abstraktse "normiga", vaid subjektiivne kannatus ja mõju elule. [33]

Seksuaalse erutuse puudumine ei ole lihtsalt „frigiidsuse“ või idee küsimus, et naisele „ei meeldi seks“. See on sageli mitmete tegurite kombinatsioon: väsimus, kohustuste ülekoormus, krooniline stress, hormonaalsed muutused, valulik vahekord, negatiivsed kogemused ja suhtega rahulolematus. Sellistes tingimustes ei suuda keha lihtsalt erutusrežiimi aktiveerida, isegi kui naine teab, et tahab intiimsust säilitada. [34]

Oluline on arvestada kultuurilise kontekstiga. Paljudes ühiskondades ümbritseb naiste seksuaalsust endiselt häbi, topeltstandardid ja teabe puudumine. See viib selleni, et naised otsivad abi hilja, teadmata, et vähenenud erutus on seotud näiteks menopausi või ravimite võtmisega, ning tajuvad seda isikliku läbikukkumisena või "vananemise hinnana". Haridusprogrammid ja juurdepääs tõenduspõhisele teabele võivad selliseid "varjatud" kannatusi oluliselt vähendada. [35]

Tabel 6. Naiste seksuaalse huvi ja erutuse häire kriteeriumid (kokkuvõte)

Komponent	Kriteeriumi olemus
Vähenenud mõtted ja fantaasiad	Haruldased või puuduvad seksuaalsed mõtted pikka aega
Initsiatiivi vähenemine	Naine algatab vaevu kontakti ja reageerib partneri initsiatiivile nõrgalt.
Füüsilise erutuse häire	Ebapiisav vedelikupuudus, halb täiskõhutunne ja tundlikkus
Vähenenud nauding	Intiimsusest tulenev nauding on võrreldes varasema tasemega vähenenud või kadunud
Kestus ja kannatused	Sümptomid kestavad vähemalt 6 kuud ja põhjustavad märkimisväärset isiklikku stressi [36]

Naiste seksuaalse erutuse puudumise põhjused

Bioloogiliste tegurite hulka kuuluvad hormonaalsed muutused, veresoonkonna ja neuroloogilised häired ning günekoloogilised seisundid. Östrogeeni taseme langus perimenopausi ja menopausi ajal põhjustab tupe limaskesta õhenemist ja kuivust, verevoolu ja tundlikkuse vähenemist, mis põhjustab ebamugavust ja valu vahekorra ajal. Nendes tingimustes "õpib" keha seostama seksuaalset stimulatsiooni ebameeldivate aistingutega ja erutus väheneb loomulikult. [37]

Ravimitel on oluline roll. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) antidepressandid, mõned antipsühhootikumid, krambivastased ravimid, antihüpertensiivsed ravimid ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad vähendada huvi seksi vastu, kahjustada libiidot ja subjektiivset erutust. Depressiooni raviks kasutatavate ravimite mõju üldisele naudingu kogemise võimele, mis mõjutab ka seksuaalfunktsiooni, käsitletakse eraldi. [38]

Günekoloogilised seisundid ja krooniline vaagnavalu on sageli peamisteks takistusteks. Endometrioos, vulvodüünia, kroonilised põletikulised protsessid, vaagnapõhjaelundkonna prolaps ja operatsiooni tagajärjed võivad kõik põhjustada valu vahekorra ajal. Valu mõjul pingulduvad vaagnapõhjalihased, tekib kaitsev penetratsiooni vältimine ja aja jooksul väheneb mitte ainult iha, vaid ka võime erutust saavutada. [39]

Psühholoogiliste tegurite hulka kuuluvad depressioon, ärevushäired, krooniline stress, seksuaalne väärkohtlemine ja negatiivne kehakuvand. Depressioon vähendab võimet kogeda rõõmu, häirib und, langetab energiat ja seksuaalne erutus on üks esimesi, mis kannatab. Ärevus ja pidev pinge raskendavad lõõgastumist ja kehalistele aistingutele keskendumist ning traumaatilised kogemused võivad põhjustada hirmu ja igasuguse seksuaalse kontakti vältimist. [40]

Sama olulised on ka inimestevahelised ja sotsiaalsed tegurid. Koduse ja emotsionaalse koorma ebaõiglane jaotus, konfliktid, umbusaldus, kriitika ja surve paaris viib selleni, et naisel lihtsalt puuduvad ressursid erutuseks. Paljude naiste jaoks on seksuaalne iha tihedalt seotud partneri hoolitsuse ja austusega. Kui aga esinevad nõudmised ja väljapressimine, muutub erutuse vähenemine pigem loogiliseks kaitsereaktsiooniks kui "kokkuvarisemiseks". [41]

Tabel 7. Naiste seksuaalse erutuse puudulikkuse peamised tegurid

Põhjuste rühm	Näited	Peamine efekt
Hormonaalne	Perimenopaus, menopaus, munasarjade talitlushäired	Kuivus, tundlikkuse vähenemine, ebamugavustunne
Ravimid	Antidepressandid, antipsühhootikumid, hormonaalsed rasestumisvastased ravimid	Vähenenud iha ja erutus
günekoloogiline	Endometrioos, vulvodüünia, krooniline põletik	Valu, kaitsev lihaspinge
Psühholoogiline	Depressioon, ärevushäire, traumajärgne stressihäire	Anhedoonia, hirm, vältimine
Interpersonaalne	Konfliktid, ülekoormus, toetuse puudumine	Partnerist eemaldumine, vähenenud huvi intiimsuse vastu [42]

Seksuaalse erutuse puudulikkuse diagnoosimine naistel

Hindamine algab põhjaliku vestlusega, kus naine saab üksikasjalikult kirjeldada, kuidas tema huvi seksi vastu on aja jooksul muutunud, millised füüsilised ja emotsionaalsed aistingud kaasnevad intiimsuse katsetega ning kas esineb valu, kuivust, hirmu või häbi. Oluline on mõista, kas on olnud normaalse seksuaalse aktiivsuse perioode, kui kaua kestsid praegused raskused ja mil määral need segavad tema isiklikku ja pereelu. Spetsialist selgitab alati, kas naine ise peab olukorda probleemiks. [43]

Kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse naiste seksuaalfunktsiooni küsimustikke kaebuste struktureerimiseks ja ravi edenemise jälgimiseks. Arst kogub teavet patsiendi menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni ajaloo, varasemate günekoloogiliste operatsioonide ja haiguste, sünnituse, imetamise ning hormonaalset tasakaalu ja närvisüsteemi mõjutavate ravimite kohta. Isegi selles etapis tuvastatakse sageli selged seosed ravimite alustamise ja erutuse vähenemise vahel. [44]

Füüsiline läbivaatus ja günekoloogiline läbivaatus võimaldavad hinnata väliste ja sisemiste suguelundite seisundit, atroofiliste muutuste, põletiku, valulike piirkondade, armistumise ja vaagnaelundite prolapsi olemasolu. Vajadusel võetakse määrdproove, tehakse vaagnaelundite ultraheli ja tehakse muid uuringuid diagnoosi kinnitamiseks. [45]

Laboratoorsed testid võivad hõlmata östrogeeni taseme, folliikuleid stimuleeriva hormooni, prolaktiini, kilpnäärmehormoonide ja muude kliinilisest olukorrast olenevalt parameetrite hindamist. Eesmärk on avastada endokriinseid häireid, mis aitavad kaasa erutusprobleemidele, samuti hinnata üldist ainevahetusprofiili ja kardiovaskulaarseid riskitegureid. [46]

Diagnoosi kohustuslik osa on vaimse tervise hindamine. Tehakse depressiooni, ärevuse ja traumajärgse stressihäire skriining ning selgitatakse välja traumaatiliste seksuaalkogemuste olemasolu. Spetsialist kaalub, kas erutuse vähenemine on esmane sümptom või pikaajalise depressiooni, kroonilise stressi või vägivalla tagajärg. See määrab ravi prioriteedid ja psühhoteraapia vajaduse. [47]

Tabel 8. Naiste seksuaalse erutuse puudulikkuse uurimise peamised etapid

Lava	Ülesanded	Kommentaarid
Põhjalik uuring	Probleemi olemuse, kestuse ja subjektiivse olulisuse kindlakstegemine	Oluline on luua turvaline ja hukkamõistuvaba õhkkond
Reproduktiivse ja narkootikumide ajaloo hindamine	Leia linke sünnituse, menopausi ja ravimite kohta	Sageli avastatakse rasestumisvastaste vahendite või antidepressantide mõju.
günekoloogiline läbivaatus	Avastage atroofia, põletik, valu, armistumine	Vajadusel saab seda instrumentaalsete meetodite abil laiendada.
Laboratoorne diagnostika	Hinnake hormonaalset ja ainevahetuslikku taset	Häirete endokriinsed tegurid on tuvastatud
Psühholoogiline hindamine	Tuvastage depressioon, ärevus, traumaatilised kogemused	Määrab kindlaks psühhoteraapia ja toe vajaduse [48]

Seksuaalse erutuse puudulikkuse ravi naistel

Teraapia on alati terviklik. Esimene samm on füüsiliste põhjuste kõrvaldamine või vähendamine. Menopausiga seotud vaginaalse atroofia korral kasutatakse paikseid östrogeenseid aineid või muid kaasaegseid meetodeid menopausi urogenitaalsündroomi raviks. See aitab vähendada kuivust, sügelust ja valu vahekorra ajal, luues seeläbi tingimused erutuse taastamiseks. Valuhäirete, näiteks vulvodüünia või kroonilise vaagnavalu korral kasutatakse mitmekomponentseid programme, mis hõlmavad günekoloogi, füsioterapeuti ja psühhoterapeuti. [49]

Ravi oluline osa on ravimteraapia ülevaatamine. Võimaluse korral arutatakse seksuaalfunktsiooni negatiivselt mõjutavate ravimite asendamist ravimitega, millel on väiksem risk selliste kõrvaltoimete tekkeks. See kehtib eriti antidepressantide ja antipsühhootikumide kohta. Otsus tehakse alati koostöös raviarstiga, võttes arvesse patsiendi vaimset seisundit ja retsidiivi riski. [50]

Psühhoteraapia ja seksiteraapia keskenduvad hoiakute, ärevuse, häbi ja traumaatiliste kogemustega tegelemisele ning oskuste arendamisele oma keha ja naudingute teadlikuks tajumiseks. Kognitiiv-käitumuslikud tehnikad aitavad muuta negatiivseid uskumusi seksi ja iseenda kohta ning sensoorse keskendumise harjutused õpetavad keskenduma meeldivatele aistingutele ilma "kohustusliku" orgasmi surveta. Traumaatilise anamneesiga patsientidel kasutatakse traumakeskseid lähenemisviise. [51]

Spetsiifiliselt seksuaalse iha ja erutuse parandamisele suunatud ravimeid uuritakse ja kasutatakse ettevaatlikult. Mitmes riigis on flibanseriin ja bremelanotiid, mis toimivad iha ja erutust reguleerivatele kesknärvisüsteemidele, heaks kiidetud naiste hüpoaktiivse seksuaalse iha häire raviks. Nende efektiivsus on mõõdukas ning nende kasutamine on seotud kõrvaltoimete riski ja rangete näidustuste piirangutega, seega otsustab nende väljakirjutamise arst pärast üksikasjalikku hindamist ja teadliku nõusoleku saamist. [52]

Eraldi teema on androgeeniravimite kasutamine naistel, kellel on iha ja erutus oluliselt vähenenud. Rahvusvahelised juhised lubavad valitud postmenopausis patsientidel kasutada väikeseid testosterooni annuseid vastunäidustuste puudumisel ja hoolika jälgimise all. Enamikus riikides aga naistele ametlikke juhiseid ei ole ja ravi manustatakse näidustuseväliselt. Igal juhul peaks sellise ravi kohta otsuse tegema naiste seksuaalmeditsiini kogemusega spetsialist. [53]

Tabel 9. Naiste seksuaalse erutuse puudulikkuse ravi peamised suunad

Suund	Näited	Peamised eesmärgid
Valulike ja atroofiliste seisundite ravi	Kohalikud östrogeenid, urogenitaalsündroomi ravi, vaagnapõhja füsioteraapia	Valu ja ebamugavustunde kõrvaldamine seksuaalvahekorra ajal
Ravimiteraapia korrigeerimine	Antidepressantide, antipsühhootikumide ja rasestumisvastaste vahendite raviskeemide läbivaatamine	Vähendage ravimi mõju erutusele
Psühhoteraapia ja seksiteraapia	Kognitiivne käitumisteraapia, traumakeskne teraapia, sensoorse fookuse harjutused	Vähenda ärevust ja häbi, tugevda sidet keha ja naudingutega
Spetsialiseeritud ravimid	Flibanseriin, bremelanotiid rangete näidustuste korral	Mõnedel patsientidel on mõõdukas iha ja erutuse suurenemine
Androgeenravi (range näidustuse korral)	Madala doosiga testosteroon valitud postmenopausis naistel	Hormonaalse puudulikkuse korrigeerimine ja seksuaalfunktsiooni parandamine [54]

Ennetamise ja paaridega töötamise üldpõhimõtted

Mõlema soo puhul on erutushäirete ennetamise võti südame-veresoonkonna ja endokriinse tervise eest hoolitsemine. Vererõhu ja veresuhkru kontrollimine, kehakaalu reguleerimine, regulaarne füüsiline aktiivsus, suitsetamisest loobumine ja mõõdukas alkoholi tarbimine vähendavad ateroskleroosi, diabeedi ning nendega seotud erektsioonihäirete ja seksuaalfunktsiooni häirete riski. Tegelikult kehtivad südame-veresoonkonna tervise soovitused suures osas ka intiimse tervise kohta. [55]

Vaimne tervis on sama oluline. Depressiooni ja ärevushäirete korral abi otsimine kiiresti, stressi maandamine ning lõõgastus- ja enesetoetustehnikate õppimine vähendavad tõenäosust, et seksuaalne erutus kroonilise pinge tõttu hääbub. Uuringud näitavad, et kõrge üldise heaolu tase on seotud parema seksuaalfunktsiooniga nii meestel kui naistel. [56]

Suhted vajavad sama palju ennetavat hooldust kui vererõhk. Avatud suhtlemine seksuaalsete eelistuste, fantaasiate, hirmude ja piiride kohta aitab vältida pahameele ja valede ootuste kuhjumist. Oluline on kokku leppida intiimsuse aeg, jagada kodused ja emotsionaalsed kohustused ning austada teineteise õigust väsimusele ja halvale tujule. Selline suhtlusstiil vähendab riski, et vähenenud erutus viib vastastikuste süüdistusteni. [57]

Püsivate probleemide ilmnemisel on praktiline samm viivitamatult arstiga konsulteerida. Erektsioonihäiretega mehed peaksid olukorda arutama perearsti või uroloogiga, erutushäiretega naised aga günekoloogi või naiste seksuaaltervise spetsialistiga. Märkimisväärse kannatuse, depressiooni, ärevuse või traumaatilise kogemuse korral on soovitatav kaasata seksuaalhäiretega tuttav psühholoog või psühhoterapeut. [58]

Oluline järeldus mõlema soo kohta: seksuaalse erutuse häired ei ole surmaotsus ega "vanuse karistus". Valdaval enamikul juhtudel on võimalik tuvastada spetsiifilisi bioloogilisi, psühholoogilisi ja inimestevahelisi tegureid ning pakkuda välja raviplaan. Mida varem inimene lõpetab enesesüüdistamise ja otsib tuge, seda suurem on võimalus säilitada või jätkata rahuldustpakkuvat seksuaalelu, ohverdamata turvalisust ja austust oma piiride vastu. [59]

Tabel 10. Praktilised sammud seksuaalse erutuse häiretega paaridele

Samm	Põhiolemus	Miks see vajalik on?
Probleemi ühine arutelu	Kirjelda rahulikult, mis on muutunud, ilma süüdistusi esitamata.	Vähenda stressi ja kõrvalda süütunne
Tervise hindamine	Läbige koos eriarstiga põhiläbivaatus	Tuvastage pöörduvad meditsiinilised põhjused
Eluviisi muutmine	Tutvustage regulaarset füüsilist tegevust, normaliseerige und, vähendage alkoholi ja suitsetamist	Parandada veresoonte ja hormonaalset tervist
Seksuaaltervise spetsialistiga ühenduse võtmine	Hankige personaalne teraapiaplaan ja soovitused lähedalasuvateks	Väldi ebaefektiivseid või ohtlikke isetegemise lahendusi
Toetus, mitte surve	Nõustuge, et eesmärk on üldine heaolu, mitte seksuaalne tegevus iga hinna eest	Usalduse ja emotsionaalse läheduse säilitamine paarisuhetes [60]