Seksuaalpartnerite teavitamine ja ravi suguhaiguste puhul

Peaaegu kõigil juhtudel tuleks testida sugulisel teel levivate haigustega patsientide partnereid. Kui ravitava sugulisel teel leviva haiguse diagnoos on tõenäoline, tuleks manustada sobivaid antibiootikume isegi kliiniliste nakkusnähtude puudumisel ja laborikatsete tulemuste ootamisel. Paljudes osariikides saavad kohalikud või föderaalsed tervishoiuasutused aidata teatud sugulisel teel levivate haigustega, eriti HIV, süüfilise, gonorröa ja klamüüdiaga patsientide partnerite tuvastamisel.

Tervishoiutöötajad peaksid julgustama sugulisel teel levivate infektsioonidega patsiente teavitama oma seksuaalpartnereid võimalikust nakatumisest, sealhulgas ka asümptomaatilistest partneritest, ja julgustama neid partnereid kliinikusse testimiseks tulema. Seda tüüpi partneri tuvastamist nimetatakse patsiendi partneri teavitamiseks. Olukordades, kus patsiendi teavitamine ei pruugi olla efektiivne või võimalik, peaks kliiniline personal teavitama patsiendi seksuaalpartnereid kas nõusolekul põhineva teavitamise või koduvisiidi teel. Nõusolekul põhinev teavitamine on partneri tuvastamise meetod, mille puhul patsient nõustub oma partnereid kindlaksmääratud aja jooksul teavitama. Kui partnerid selle aja jooksul ei tule esile, kasutatakse koduvisiidi teel teavitamist, st tervishoiutöötajad tuvastavad ja nõustavad nakatunud patsiendi nimetatud partnereid.

Sugulisel teel levivate haiguste ahela katkestamine on ülioluline. Ravitavate sugulisel teel levivate haiguste edasist levikut ja taasnakatumist saab ennetada, kui diagnoosimiseks, raviks, vaktsineerimiseks ja nõustamiseks tuvastada seksuaalpartnerid. Kui arstid suunavad nakatunud patsiendid kohalikesse või riiklikesse tervishoiuasutustesse, saavad koolitatud töötajad neid küsitleda, et saada teada kõigi seksuaalpartnerite nimed ja asukohad. Iga tervishoiuasutus hoiab patsientide partneri tuvastamisel osalemise konfidentsiaalsust. Seetõttu eelistavad paljud patsiendid, arvestades nende esitatud teabe konfidentsiaalsust, et partneri teavitamist teostavad rahvatervise ametnikud. Rahvatervise ametnikud ei pruugi aga alati olla võimelised pakkuma asjakohast profülaktikat kõigile sugulisel teel levivate haigustega patsientide kontaktidele. Olukordades, kus partnerite arv, kelle nimed patsientidele ei pruugi olla teada, on suur, näiteks isikute seas, kes vahetavad seksi narkootikumide vastu, võib kõrge riskiga isikute aktiivne sugulisel teel levivate haiguste skriining olla edasise leviku katkestamisel tõhusam kui tervishoiuteenuse osutajate partnerite tuvastamise jõupingutused. Soovitused seksuaalpartnerite haldamiseks ja soovitused konkreetsete sugulisel teel levivate haiguste partnerite tuvastamiseks on esitatud käesoleva juhendi asjakohastes osades.

Sugulisel teel levivate haiguste registreerimine ja konfidentsiaalsus

Sugulisel teel levivate haiguste juhtude täpne tuvastamine ja õigeaegne teatamine on osa edukast haiguste tõrjest. Aruandlus on oluline haiguste suundumuste hindamiseks, asjakohaste ressursside eraldamiseks ja kohalike tervishoiuametnike abistamiseks võimalike nakatunud seksuaalpartnerite tuvastamisel. Sugulisel teel levivate haiguste/HIV-i ja AIDS-i juhtudest tuleks teatada vastavalt kohalikele nõuetele.

Süüfilis, gonorröa ja AIDS on igas osariigis teatamiskohustuslikud haigused. Klamüüdiainfektsioon on teatamiskohustuslik enamikus osariikides. Muud teatamiskohustuslikud sugulisel teel levivad haigused, sealhulgas asümptomaatiline HIV-infektsioon, on osariigiti erinevad ja arstid peaksid olema teadlikud kohalikest teatamisnõuetest. Aruandlus võib põhineda kliinilistel ja/või laboratoorsetel andmetel. Tervishoiuteenuse osutajad, kes ei ole kursis kohalike aruandluseeskirjadega, peaksid juhiste saamiseks konsulteerima oma kohaliku tervishoiuameti või osariigi sugulisel teel levivate haiguste programmiga.

Sugulisel teel levivate haiguste ja HIV-i juhtumite teatamine toimub rangelt konfidentsiaalselt ning enamikul juhtudel on patsiendid seadusega sunniviisilise kohtukutse eest kaitstud. Enne sugulisel teel levivate haiguste juhtumi jälgimise alustamist peavad programmi ametnikud konsulteerima patsiendi tervishoiuteenuse osutajaga, et kontrollida diagnoosi ja ravi.

Rasedad naised

Sugulisel teel levivate haiguste (STS) emakasisene või perinataalne ülekandumine võib põhjustada loote surma või rasket patoloogiat. On vaja küsida rasedalt naiselt ja tema seksuaalpartneritelt STS-ide kohta ning teavitada neid vastsündinu nakatumise võimalusest.

Soovitatavad sõeluuringud

• Kõigile rasedatele tuleks raseduse ajal esimesel visiidil teha seroloogiline süüfilise test. Populatsioonides, kus piisav sünnieelne hooldus ei ole saadaval, tuleks raseduse diagnoosimise ajal teha kiirplasma reagenssi test (RPR) ja ravi (positiivse tulemuse korral). Kõrge riskiga patsientidel tuleks sõeluuringut korrata kolmandal trimestril ja enne sünnitust. Mõned osariigid nõuavad kõigi naiste sõeluuringut enne sünnitust. Ühtegi vastsündinut ei tohiks haiglast välja kirjutada, kui emale ei ole raseduse ajal vähemalt üks kord ja eelistatavalt uuesti sünnituse ajal tehtud seroloogilist süüfilise testi. Kõikidel naistel, kellel on olnud surnult sündinud laps, tuleks teha süüfilise test.
• Kõigil rasedatel naistel tuleks esimesel rasedusvisiidil teha seroloogiline testimine B-hepatiidi viiruse (HBV) pinnaantigeeni (HBsAg) suhtes. Naistel, kellel on negatiivne HBsAg tulemus ja kellel on suur HBV-nakkuse risk (nt HBV-ravimite tarvitajad, sugulisel teel levivate infektsioonidega patsiendid), tuleks raseduse lõpus HBsAg-testi korrata.
• Neisseria gonorrhoeae testimine tuleks teha esimesel visiidil raseduse ajal naistele, kes on riskirühmas või elavad piirkondades, kus N. gonorrhoeae levimus on suur. Korduv testimine tuleks teha raseduse kolmandal trimestril naistele, kes on endiselt ohustatud.
• Chlamydia trachomatis'e testimine tuleks teha raseduse kolmandal trimestril suurenenud riskiga naistel (alla 25-aastased, uue või enama partneriga), et vältida sünnitusjärgseid tüsistusi emal ja klamüüdiainfektsiooni imikul. Sõeluuring raseduse esimesel trimestril võib ennetada klamüüdiainfektsiooni kahjulikke mõjusid raseduse ajal. Siiski on tõendeid klamüüdiainfektsiooni kahjulike mõjude kohta raseduse ajal minimaalselt. Kui sõeluuring tehakse ainult raseduse esimesel trimestril, on enne sünnitust pikk periood, mille jooksul infektsioon võib tekkida.
• HIV-testi tuleks pakkuda kõigile rasedatele naistele esimesel visiidil.
• Bakteriaalse vaginoosi (BV) sõeluuringut teise trimestri alguses võib kaaluda asümptomaatilistel naistel, kellel on suur enneaegse sünnituse risk (enneaegse sünnituse anamneesiga).
• Esimesel visiidil tuleks teha PAP-test, välja arvatud juhul, kui selle kohta on viimase aasta haigusloos kanne.

Muud küsimused

Muud sugulisel teel levivate haigustega seotud probleemid, mida tuleks kaaluda, on järgmised:

• Primaarse genitaalherpese, B-hepatiidi, primaarse tsütomegaloviiruse (CMV), B-rühma streptokokkinfektsiooniga rasedate ja penitsilliiniallergiaga süüfilisega naiste ravis võib osutuda vajalikuks suunata nad selliste patsientide ravis konsultandi poole.
• HBsAg-positiivsetest rasedatest tuleks teatada kohalikele ja/või riiklikele tervishoiuasutustele, et tagada nende juhtumite teatamine hepatiidi juhtumikorraldussüsteemile ja et nende imikutele pakutaks asjakohast profülaktikat. Lisaks tuleks vaktsineerida HBsAg-positiivse naisega lähikontaktis olevaid isikuid nii koduses kui ka seksuaalkontaktis olevaid isikuid.
• Kui raseduse kolmandal trimestril kahjustusi ei esine, ei ole herpes simplex viiruse (HSV) tavapärased külvid näidustatud naistel, kellel on anamneesis korduv genitaalherpes. HSV eraldamine sellistelt naistelt sünnituse ajal võib aga suunata vastsündinute ravi. "Profülaktiline" keisrilõige ei ole näidustatud naistele, kellel sünnituse ajal puuduvad aktiivsed suguelundite kahjustused.
• Suguelundite tüükade olemasolu ei ole keisrilõike näidustus.

Nende küsimuste ja mitte-sugulisel teel levivate infektsioonidega seotud küsimuste üksikasjalikuma arutelu leiate perinataalse hoolduse juhendist [6].

MÄRKUS: Rasedate naiste sõeluuringu juhiste hulka kuuluvad kliiniliste ennetusteenuste juhend, perinataalse hoolduse juhised, Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži (ACOG) tehniline bülletään: gonorröa ja klamüüdiainfektsioonid, soovitused Chlamydia trachomatis'e infektsioonide ja B-hepatiidi viiruse ennetamiseks ja haldamiseks: terviklik strateegia nakkuse leviku kõrvaldamiseks Ameerika Ühendriikides universaalsete lapsepõlvevaktsineerimiste kaudu: immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) soovitus. Need allikad ei anna alati samu soovitusi. Kliiniliste ennetusteenuste juhend soovitab riskirühma kuuluvaid patsiente klamüüdia suhtes skriinida, kuid märgib, et optimaalseid testimise intervalle pole kindlaks määratud. Näiteks soovitab perinataalse hoolduse juhend kõrge riskiga naistel klamüüdia suhtes testida esimesel visiidil ja raseduse kolmandal trimestril. Sugulisel teel levivate haiguste sõeluuringu soovitused rasedatel põhinevad haiguse raskusastmel ja tüsistuste võimalikkusel, levimusel populatsioonis, maksumusel, meditsiinilistel/õiguslikel kaalutlustel (sh osariigi seadused) ja muudel teguritel. Käesolevas suunises esitatud sõeluuringu soovitused on laiemad (nt rohkemate naiste skriining rohkemate sugulisel teel levivate haiguste suhtes kui teistes suunistes) ja võrreldavad teiste CDC välja antud suunistega. Kliinikud peaksid valima populatsioonile ja selle keskkonnale sobiva sõeluuringu strateegia, lähtudes oma sugulisel teel levivate haiguste avastamise ja ravi eesmärkidest.

Teismelised

Sugulisel teel levivate haigustega noorukite eest hoolitsevad tervishoiuteenuse osutajad peavad nende inimestega seoses olema teadlikud teatud kaalutlustest.

Enamiku sugulisel teel levivate haiguste esinemissagedus on noorukite seas kõrgeim; näiteks gonorröa esinemissagedus on kõrgeim 15–19-aastaste tüdrukute seas. Kliinilised uuringud on näidanud, et klamüüdiainfektsioonide ja võimalik, et ka inimese papilloomiviiruse (HPV) infektsiooni levimus on noorukite seas kõrgeim. Lisaks näitavad seireandmed, et 9% B-hepatiidiga noorukitest teatas kas seksuaalvahekorrast krooniliselt nakatunud inimesega, kellel oli mitu seksuaalpartnerit või kellel oli valdavalt homoseksuaalne seks. Osana riiklikust strateegiast HBV leviku peatamiseks Ameerika Ühendriikides soovitab ACIP, et kõik noorukid vaktsineeritaks B-hepatiidi vaktsiiniga.

Sugulisel teel levivate haiguste (STL) suhtes suurima riskirühma kuuluvad noorukid, sealhulgas geid, seksuaalselt aktiivsed heteroseksuaalid, sugulisel teel levivate haiguste kliinikute kliendid ja narkomaanid. Nooremad (alla 15-aastased) seksuaalselt aktiivsed noorukid on eriti suure nakatumisriskiga. Noorukitel on STL-ide suhtes kõrge risk, kuna neil on sageli kaitsmata vahekord, nad on bioloogiliselt nakkustele vastuvõtlikumad ja neil on palju takistusi arstiabi otsimisel.

Tervishoiuteenuse osutajad peaksid ära tundma need riskitegurid ja üldise teadmiste ja arusaamise puudumise sugulisel teel levivate haiguste tagajärgede kohta noorukite seas ning pakkuma esmaseid ennetusjuhiseid, et aidata noortel arendada tervislikke seksuaalkäitumisi ja ennetada käitumismustreid, mis võivad kahjustada seksuaaltervist. Väheste eranditega on kõigil noorukitel Ameerika Ühendriikides õigus anda nõusolek sugulisel teel levivate haiguste konfidentsiaalseks testimiseks ja ravimiseks. Nendel tingimustel võib ravi osutada ilma vanemate nõusolekuta või isegi vanemate teavitamiseta. Lisaks võivad noorukid enamikus osariikides anda nõusoleku HIV-nõustamiseks ja testimiseks. Vaktsineerimisega nõustumise õigus on osariigiti erinev. Mõned osariigid ei nõua vaktsineerimiseks vanemate nõusolekut, nagu ka sugulisel teel levivate haiguste ravi. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid tunnistama noorukite konfidentsiaalsuse olulisust ja tegema kõik endast oleneva, et seda tagada noorukite sugulisel teel levivate haiguste ravimisel.

Nõustamise ja tervisehariduse stiil ja sisu peaksid olema noorukile kohandatud. Arutelu peaks olema arengule vastav ja keskenduma riskantsete käitumisviiside, näiteks narkootikumide tarvitamise või promiskuiteetsuse, tuvastamisele. Taktitundeline nõustamine ja põhjalik anamneesi uurimine on eriti olulised noorukite puhul, kes ei pruugi olla teadlikud oma käitumise riskiteguritest. Hooldust ja nõustamist tuleks pakkuda kaastundlikul ja mittehinnangul viisil.

Lapsed

Sugulisel teel levivate haigustega laste ravi nõuab tihedat koostööd arstide, laborite ja lastekaitseasutuste vahel. Vajadusel tuleks uuringud teha viivitamatult. Mõned infektsioonid, näiteks gonorröa, süüfilis ja klamüüdia, on pärast vastsündinu perioodi omandatud peaaegu 100% ulatuses seostatavad seksuaalse kontaktiga. Teiste puhul, näiteks HPV-nakkuse ja vaginiidi puhul, on seos seksuaalse kontaktiga vähem selge (vt Seksuaalne väärkohtlemine ja sugulisel teel levivad haigused).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]