Sugu partnerite teavitamine ja haldamine STS-dega

Peaaegu kõikidel juhtudel tuleks uurida sugulisel teel levivate haigustega patsientide partnereid. Kui ravitavaks STD diagnoosiks on tõenäoline, tuleb sobivaid antibiootikume välja kirjutada isegi nakkuse kliiniliste tunnuste puudumisel ja laboratoorsete tulemuste saamiseni. Paljudes riikides võivad kohalikud või föderaalsed tervishoiuasutused aidata kindlaks teha teatud suguhaiguste, eriti HIV, süüfilise, gonorröa ja klamüüdiaga patsientide partnereid.

Tervishoiuteenuse osutaja peab tungivalt patsientidel suguhaiguste, et nad peaksid oma seksuaalpartnereid võimalik infektsioon, sealhulgas need, kes ei ole sümptomeid, ja nõustada neid partnereid kliinikus uurimine. Seda tüüpi avastamine partnerid tuntud kui ". Partner teate patsiendi Olukordades, kus teate patsient ei pruugi olla efektiivne või ei ole võimalik, töötajate kliinilise osutajad peavad teatama seksuaalpartnerid patsiendi või mille" teade kokkuleppel "või teatise õendusabi teenust." Lepitusest teavitamine "on partnerite kindlakstegemise viis, milles patsient nõustub oma partneritega teatama teatud aja jooksul. Th ajavahemiku kasutada hooldusteenus, st. E. Partnerid nimega nakatunud patsientidel on tuvastatud ja nõu töötajad tervishoiuasutustes.

Transmissiooni ahela lõhe on STD kontrolli seisukohalt ülioluline. Edasisaatmiseks ja uuestinakatumise ravitavad suguhaiguste saab vältida, kui võimalik selgitada seksuaalpartnerid diagnoosimise, ravi, vaktsineerimised ja nõustamine. Kui arst saadab nakatunud patsiendid kohalikele või föderaalsetele tervishoiuasutustele, saavad koolitatud töötajad küsitleda neid, et selgitada välja kõigi seksuaalpartnerite nimed ja asukohad. Iga rahvatervise saladuse osakond on patsientide kaasamine partnerite tuvastamisse. Seega, arvestades nende esitatud teabe konfidentsiaalsust, eelistavad paljud patsiendid, et tervishoiuametnikud peaksid teavitama partnereid. Kuid tervishoiuametnikud ei saa alati pakkuda kõikide suguelujuhtumitega patsientide kontaktisikutele sobivat ennetustööd. Olukordades, kus partnerite arv, nimed, mida ei tohi teada, et patsiendid, oluliselt, näiteks nende seas, kes pakuvad seksuaalteenuste eest narkootikume, aktiivne avastamine suguhaiguste inimestel, kellel on kõrge risk võib olla tõhusam katkestada edasisaatmiseks kui arstide poolt partnerite kindlakstegemiseks tehtud tegevused. Soovitused seksuaalpartnerite juhtimiseks ja soovitused partnerite kindlakstegemiseks konkreetsete STS-de jaoks on toodud käsiraamatu vastavates lõikudes.

STD registreerimine ja konfidentsiaalsus

STD juhtumite täpne tuvastamine ja õigeaegne aruandlus on osa haigestumuse edukast kontrollimisest. Aruandlus on oluline haigestumuse suundumuste hindamisel, vajalike vahendite eraldamisel ja kohalike tervishoiuasutuste otstarbel tuvastamaks seksuaalseid partnereid, kes võivad nakatuda. Lastehaiguste / HIV / AIDSi juhtumite kohta tuleb teatada vastavalt kohalikele nõuetele.

Süüfiis, gonorröa ja AIDS on registreeritud haigused igas riigis. Chlamydia infektsioon on registreeritud enamikus riikides. Muude STD-de loetelu, mis tuleb registreerida, sealhulgas asümptomaatiline HIV-nakkus, on riigiti erinev ja arstid peaksid olema teadlikud kohalikest aruandlusnõuetest. Aruandlus võib põhineda kliinilistel ja / või laboratoorsel andmetel. Tervishoiutöötajad, kes ei tunne haigusregistreid käsitlevaid kohalikke eeskirju, peaksid küsima nõu kohalikelt tervisekaitse osakondadelt või kontrollima STD kontrollprogrammi selles riigis.

STL-de ja HIV-nakkuse juhtude aruanded viiakse läbi rangelt konfidentsiaalsena ning enamikul juhtudel on patsiendid seadusega kaitstud sunni kutsuda kohtukutse. Tulevikus peab STS-juhtumi käivitamisel programmi volinikud konsulteerima diagnoosi kontrollimiseks ja patsiendi ravimiseks patsienti jälgiva meditsiinitöötajaga.

Rasedad naised

Looduslike sugurakkude emakasisene või perinataalne levik võib põhjustada surma või raske lootepatoloogia. On vaja küsida rasedatel ja tema seksuaalpartneritel STL-ide kohta ja nõustada neid vastsündinute infektsiooni tekkimise võimalustest.

Soovitatavad sõeluuringud

• Süüfilisi seroloogiline test tuleb anda kõigile rasedatele naistele nende esimese visiidi ajal raseduse ajal. Raseduse tuvastamise ajal tuleks populatsioonides, kus puudub täieliku sünnieelse vaatluse võimalus, tuleb kiirelt mõõta veresoone tase (RPR) ja ravida naisi (kui testi tulemused on positiivsed). Kõrge riskigrupi patsientidel tuleb skriinimist korrata kolmandas trimestris ja enne sünnitust. Mõnes riigis tuleb kõikide naiste kohustuslik sõelumine enne sünnitust. Uut vastsündinut ei saa haiglast välja saata, kui ema juures ei ole süüfilise seroloogilist testi vähemalt üks kord raseduse ajal ja eelistatult veel kord tarne ajal. Kõik surnud lootega sündinud naisi tuleb uurida süüfilisuse suhtes.
• Seroloogiline test pinna antigeeni (HBsAg), hepatiit B viiruse (HBV) tuleb teostada kõigi rasedate naiste oma esimese visiidi ajal rasedus. Naised negatiivne HBsAg, kellel on suur risk HBV infektsiooni (st CNF narkomaanidele patsientidel suguhaiguste) tuleks läbi viia korduvaid uuringuid HBsAg hilja raseduse ajal.
• Test Neisseria gonorrfioeae tuleb teostada esimesel visiidil raseduse ohustatud naiste ja naiste aladel elavate kõrge levimus N. Gonorrhoeae. Raseduse kolmandal trimestril tuleb naistel, kes on jätkuvalt ohustatud, korduvat katset.
• Test Chlamydia trachomatis tuleks läbi kolmandal trimestril naistel suurenenud risk (alla 25-aastased uue või rohkem kui üks partner), et vältida sünnitusjärgne komplikatsioone ema ja klamüüdia imikul. Raseduse esimesel trimestril läbiviidud skriinimine võib takistada Chlamydia nakkuse kahjulike mõjude tekkimist raseduse ajal. Kuid tõendid krambidia nakkuse kahjulike mõjude kohta raseduse ajal on minimaalsed. Kui sõeluuring toimub ainult raseduse esimesel trimestril, on enne manustamist pikk aeg, mille jooksul võib infektsioon tekkida.
• HIV-nakkuse testimist tuleb pakkuda kõigile rasedatele naistele nende esimesel visiidil.
• Bakteriaalse vaginoosi (BV) test teise trimestri alguses võib teostada asümptomaatiliste naistega, kellel on suur enneaegse sünnituse oht (kellel on enneaegne sünnitus).
• Esimest külastust tuleks teha Pap-määrsusega (Pap), kui vastava rekord ei ole haiguse ajaloos viimase aasta jooksul.

Muud küsimused

Muud STDga seotud küsimused, mida tuleb kaaluda:

• Läbiviimisel raseda esmane genitaalherpes, B-hepatiit, primaarne (CMV) infektsiooni, streptokokkinfektsioonile rühm B ja naiste süüfilis, kes on allergilised penitsilliini, siis võib tekkida vajadus teha oma viis konsultant nende ravi.
• On vaja esitada andmed rasedate naiste puhul testida HBsAg on kohalikud tervishoiuasutused ja / või riigi rahvatervise asutuste vahel, et tagada, et need juhtumid on registreeritud süsteemi hepatiidi juhtudest ja nende vastsündinud toimub asjakohaseid ennetusmeetmeid. Lisaks tuleks vaktsineerida inimesi, kes olid olnud tihedas kontaktis HBsAg-positiivse naisega.
• Kui raseduse kolmandal trimestril puuduvad kahjustused, ei ole anamneesis korduvate genitaalherpesega naistel rutiinseid kultuure testides herpes simpleksviiruse (HSV) tuvastamiseks. Samas võib sellistest naistelt sünnitusjärgsetest HSV-dest eraldada vastsündinute juhtimise taktikat. "Ennetav" keisrilõike ei ole näidustatud naistele, kellel ei ole aktiivseid suguelundite kahjustusi tööl.
• Suguelundite tüügaste esinemine ei ole keisrilõike näit.

Nende küsimuste üksikasjalikumat arutelu ning sugulisel teel levivate nakkustega seotud küsimusi vt Perinataalse järelevalve käsiraamatust [6].

MÄRKUS suunised sõelumine rasedatel on: juhend Kliiniline ennetavaid teenuseid, suunised perinataalabi, American College of Sünnitusabi ja Günekoloogia (ACOG) Tehnilised EL: gonorrhoeae ja Chlamidial infektsioonid, recomendations vältimise ja juhtimise Chlamydia trachomatis Infektsioonid ja hepatiit Virus: Põhjalik strateegia kaotamine Ülekande Unated Ühendriigid kaudu Universal lapsepõlve vaktsineerimistega: soovitus immuniseerimine Practices Advisory Commitee (ACIP). Need allikad ei anna alati samu soovitusi. Guide to Kliiniline ennetavaid teenuseid soovitab sõelumine riskiga patsientidel klamüüdia, kuid märkis, et optimaalne ajavahemike järel, mille kaudu need uuringud tuleks läbi viia - tuleb kindlaks määrata. Niisiis, suunised perinataalabi soovitab sõelumine klamüüdia naiste kõrge riskiga rühmade teostada esimesel kohtukutse ja korratakse katset kolmandas trimestris. Rasedal Suguhaiguste soovitatakse põhjal tõsidusest nende haiguste ja võimalust tüsistuste levimus elanikkonna, meditsiiniteenuste maksumust / õiguslikud kaalutlused (sh riigi seadused) ja muudest teguritest. Screening soovitusi käesolevas kasutusjuhendis on laiemad (näiteks on soovitatav uurida rohkem naisi rohkem suguhaiguste kui teistes juhendid) ja võrreldes teiste poolt välja antud suuniseid CDC. Arstid peaksid valima skriinimine kooskõlas elanikkonna iseloomu ja selle keskkonnast, juhindudes avastamine STD ja nende ravi.

Teismelised

Meditsiinitöötajad, kes pakuvad sugulisel teel levivate haigustega noorukitele abi, peavad silmas pidama mõningaid nende isikute tunnuseid.

Enamiku suguhaiguste esinemissagedus noorukite seas on suurim elanikkonnast; Näiteks on gonorröa esinemissagedus tüdrukute vanuses 15-19. Kliinilised uuringud on näidanud, et inimese papilloomiviiruse (HPV) viiruse poolt põhjustatud kliimoid-nakkuste ja võimalike nakkuste esinemissagedus on ka noorukite seas kõige suurem. Lisaks sellele näitavad epidemioloogilise seire andmed, et 9% -l B-hepatiidi noorukitel või kellel on seksuaalvahekord kroonilise infektsiooniga inimestele või kellel on mitu seksuaalpartnerit või kellel on enamasti homoseksuaalsed kontaktid. HBV leviku tõkestamise riikliku strateegia rakendamine Ameerika Ühendriikides soovitab ACIP vaktsineerida kõiki B-hepatiidi vaktsiine kuuluvaid noorukeid.

Kõige suurema riskiga STD-de levikuga noorukitel on homoseksuaalsed mehed, seksuaalselt aktiivsed heteroseksuaalid, STD-kliinikud ja uimastitarbijad-UNV kliendid. Noored (alla 15-aastased), seksuaalselt aktiivsed noorukid, on eriti nakatumise ohus. Noorukitel esineb STD-infektsiooni kõrge risk seetõttu, et neil on tihti kaitsmata sugu, nad on bioloogiliselt nakkusele vastuvõtlikumad ja leiavad palju takistusi meditsiinilise abi otsimisel.

Tervishoiuteenuse osutaja peab arvestama nende teguritega ja riski, et üldiselt puuduvad teadmised ja arusaam tagajärjed suguhaiguste ja noorukid anda juhiseid esmase ennetuse, et luua noortele tervislikku seksuaalkäitumist ja vältida paigaldus käitumismudeleid, mis võib kahjustada seksuaaltervise. Väheste eranditega on kõigil Ameerika Ühendriikide teismelistetel õigus nõustuda STD-de konfidentsiaalse diagnoosimise ja raviga. Nendes tingimustes saab meditsiinilist abi anda ilma vanemate nõusolekuta või isegi ilma nende teavitamiseta. Peale selle võib enamus riikides nõustuda HIV-i nõustamise ja testimisega. Noorte vaktsineerimise nõusoleku õigus sõltub riigist. Mõned riigid arvavad, et vaktsineerimiseks ja STL-de raviks ei ole vanemate nõusolekut nõutav. Tervishoiutöötajad peavad mõistma noorukite konfidentsiaalsuse tähtsust ja tegema kõik endast oleneva, et pakkuda seda suguhaiguste raviks noorukitel.

Nõustamisstiil ja sisu, samuti terviseõpetus tuleks noorukitele kohandada. Arutelud peavad olema kooskõlas patsiendi arengu tasemega ning olema suunatud selliste käitumisharjumuste kindlakstegemisele nagu uimastitarbimine või seosed. Arsti taktikaline käitumine ja anamneesis üksikasjalik ajalugu on eriti olulised noorukitele, kes ei pruugi mõista, et nende käitumine hõlmab riskifaktoreid. Meditsiinilist abi ja nõustamist tuleks pakkuda heatahtlikult ja ilma hukkamõistmiseta.

Lapsed

Lastega nakatunud sugulisel teel levivate haiguste raviks on vaja tihedat suhtlust arstide, laborite ja lastekaitseorganisatsioonide vahel. Uuringud, kui need on vajalikud, tuleks viivitamatult läbi viia. Mõned haigused, näiteks gonorröa, süüfilis ja klamüüdia, kui need on omandatud pärast vastsündinute perioodi, näitavad peaaegu 100% juhtudest seksuaalset kokkupuudet. Muude haiguste, näiteks HPV-nakkuse ja vaginiidi korral ei ole seos seksuaalse kontaktiga nii ilmne (vt Sexual Violence ja STS).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],