Kanko's decalving follikuliit kui alopeetsia areata põhjustaja

Follikuliit dekalvans (sünonüüm: peanaha sükosiformne atroofiline follikuliit (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) kirjeldas esmakordselt Quinquaud (Quinquaud Ch.E. 1889). See väga haruldane dermatoos on peanaha krooniline bakteriaalne follikuliit, mis lõpeb atroofilise alopeetsiaga (pseudopelaadne seisund; decalvo (lad.) - kiilaks tegema); võivad mõjutada ka teised nahapiirkonnad, eriti need, mis on kaetud harjastega ja pikkade karvadega. Sarnane protsess näol, habeme kasvu piirkonnas, mida kirjeldati samadel aastatel, sai teisi nimetusi: lupoidne sükosiit (sycosis lupoides, Brocq L., 1888); arm-sükosiformne erüteem (ulerythema sycosiforme, Unna P., 1889; ovkr (kreeka keeles) = ule (ladina keeles) = arm); sükosiformne atroofiline follikuliit (folliculitis sycosiforme atrophicans barbae, Hoffmann E., 1931).

Seega andsid erinevad teadlased samale dermatoosile erinevad nimetused, mille puhul toodi esile peamised, nende vaatenurgast, iseloomulikud tunnused: krooniline follikuliit, mis on oma kulu ja tulemuse poolest sarnane diskoidse erütematoosluupuse (atroofia) omaga; erüteem koos sükosiformsete ilmingute ja armistumisega; krooniline follikuliit, mis on sarnane sükoosiga, kuid viib atroofiani. Juba dekalvani follikuliidi ja lupoidsükoosi esimestes kirjeldustes ilmnesid mõlema dermatoosi ühised tunnused, mis määrasid nende kliinilised ilmingud: krooniline follikuliit, mis ilma pustulatsiooni ja haavanditeta viib atroofia ja püsiva kiilaspäisuseni, kõrge raviresistentsusega. Erinevused seisnevad kroonilise follikuliidi (follikuliit on rühmitatud väikesteks fookusteks - võrreldes moodustunud suurte üksikute fookustega) jaotuses ja nende domineerivas asukohas (peanahal või näonahal). Hiljem selgus, et lisaks näonahale võib lupoidsükoos (LS) mõjutada ka peanahka, samuti häbeme- ja kaenlaaluste nahka. Alles aastaid hiljem selgus lõpuks, et Broki kirjeldatud lupoidne sükoos ei ole iseseisev nosoloogiline vorm, vaid dubleerib sama haigust - dekalvani follikuliit on ainulaadne ja haruldane kliiniline variant.

Follikuliidi dekalvani põhjused

Haigustekitajaks peetakse Staphylococcus aureust, lisaks on võimalik ka juuksefolliikulite koloniseerimine gramnegatiivse mikroflooraga. Laia toimespektriga antibiootikumidega ravi annab aga vaid ajutise terapeutilise efekti, mis on rangelt piiratud kuuri kestusega. See kinnitab makroorganismi domineerivat rolli, muutusi selle reaktsioonivõimes ja immuunkaitse vähenemist.

Patogenees

Selle dermatoosi tekkeks võivad olla eelsoodumus seborröa, suhkurtõvest tingitud vastupanuvõime langus, krooniline nefriit, düsproteineemia ja muud immuunsüsteemi pärssimist põhjustavad tegurid. On kirjeldatud dekalvaani follikuliidi (DF) spontaanse paranemise juhtumeid pärast kaariese ja periodontiidiga tüsistunud hammaste eemaldamist. Juuksefolliikulite bakterite koloniseerimine on tõenäoliselt ainult patogeneetiline seos. Põhjus, miks krooniline follikuliit lõpeb naha atroofia ja püsiva kiilaspäisusega, jääb ebaselgeks. Dekalvaani follikuliidi ehk lupoidse süloosiga patsientidel õnnestub kaasaegsete uurimismeetodite abil alati tuvastada spetsiifilisi ja olulisi häireid immuunsüsteemi, siseorganite ja teiste kehasüsteemide funktsioonis.

Kenco follikuliidi dekalvani sümptomid

Follikuliit dekalvan esineb tavaliselt peanahal isoleeritult, peamiselt oimu- ja parietaalpiirkonnas, otsmikupiirkonna kahjustused paiknevad karvakasvu piiril ja meenutavad ofiaasi. Mõnel juhul on mõjutatud ka kaenlaalune ja häbemepiirkond. Põletikuliste follikulaarsete sõlmede, harvemini pustulite lööbed ei põhjusta tavaliselt subjektiivseid aistinguid ja on seetõttu sageli nähtavad. Lööbeelementide suurus varieerub nõelapeast läätse suuruseni. Keskel on papulaarsed ja pustulaarsed elemendid läbistatud muutumatute või katkiste juustega ning nende ümbermõõdul on nähtav väike hüpereemia kroon. Follikuliiti iseloomustab äärmiselt aeglane areng; need eksisteerivad pikka aega ilma märgatava dünaamikata ja sageli ei lõpe pustuli moodustumisega. Üksikud follikulaarsed pustulid ilmuvad alles pärast follikulaarsete papulite pikka evolutsiooni ("sekundaarne pustul" Mashkilleyson LN, 1931 järgi). Väikeste rühmitatud fookuste keskele tekib järk-järgult õrn armiline atroofia koos püsiva kiilaspäisusega. Kui mitu kõrvuti asetsevat koletist ühinevad, tekivad suuremad armkoepõletiku kolded, mille sees mõnikord säilivad üksikud karvad. Äärealadel tekivad jätkuvalt uued follikulaarsed sõlmed ja pustulid, soomused, koorikud, mis põhjustavad aeglast perifeerset kasvu. Seega viib dekalvaani follikuliit erineva suuruse ja kujuga atroofilise kiilaspäisuse koldete moodustumiseni (pseudopelaadne seisund). Dermatoosi kulg on krooniline, kestes aastaid ja isegi aastakümneid. Mõnikord väheneb atroofilise kiilaspäisuse kolde ümbermõõdule tekkivate uute follikuliitide arv miinimumini. Peanaha dekalvaani follikuliiti võib kombineerida näonaha või muude lokalisatsioonide lupoidse sekoosi (LS) koldega.

Lupoidne sükoos mõjutab peamiselt keskealisi ja eakaid mehi. LS-i ühe või kahe kolde tavaline lokaliseerimine on karvaste põskede, oimukohtade, harvemini lõua ja ülahuule külgpinnad (Milman IS, 1929). Kahjustus on enamasti ühepoolne ja paikneb karvakasvu piirkonnas oimuspiirkonnas või põsel alalõua horisontaalsete ja ülenevate harude kohal. LS-i kahjustus võib esineda nii eraldi suure üksiku kahjustusena kui ka peanahal. Algselt ilmuvad hüpereemia taustal samas piirkonnas grupeeritud põletikulised follikulaarsed sõlmed ja pustulid, samuti väikesed follikulaarselt paiknevad helekollased koorikud ja hallikad soomused, mida on kraapimise teel lihtne eemaldada. Need elemendid ühinevad ja moodustavad selgelt piiritletud ümmarguse või ovaalse põletikulise naastu läbimõõduga 2-3 cm või rohkem, veinipunase värvusega (nagu erüsipeloidil), mille aluses on lame valutu infiltraat. Järk-järgult muutub nahk keskosas kahvatuks, õhemaks, siledaks, karvatu ja kergelt sissevajunud: tekib lupoidse sükoosi moodustunud kolde iseloomulik tunnus - tsentraalne atroofia. Selle piires ei teki enam uusi lööbeid ja võivad alles jääda üksikud karvad või karvatubud, mis kasvavad ühest või mitmest folliikulist. Kolde perifeerne tsoon, umbes 1 cm laiune, on veidi kõrgenenud, punase värvusega küllastunud ja mõõdukalt infiltreerunud. Selles asub arvukalt follikulaarseid papuleid haruldaste follikulaarsete pustulitega, millest mõnda tajutakse mullidena. Nende elementide keskel on endiselt säilinud karvad, millest mõned on murdunud, samuti märkimisväärne arv kergesti eemaldatavaid follikulaarselt paiknevaid koorikke ja soomuseid. Kahjustus suureneb aeglaselt uue follikuliidi ja üksikute follikulaarsete pustulite ilmnemise tõttu perifeerses tsoonis. Mõnikord domineerib kahjustuse kasv ühes selle koldes, mis muudab ümaraid kontuure. Kahjustuse serva diaskoopimisel ei määrata "õunaželee" sümptomit. LS kulgeb krooniliselt mitu kuud ja aastat. Peanaha lupoidse sekoosi kliinilised ilmingud on siledamad. Moodustunud kahjustuses domineerib sile, karvutu atroofiline tsoon. Perifeerses piirkonnas kõrgenenud harja puudub, esinevad ainult üksikud pikaajalised follikuliitid ja pustulid, mida ümbritseb kitsas hüpereemia ääris, samuti isoleeritud väikesed soomused ja koorikud. Seega on peanahal lupoidse sekoosi ja dekalvanse follikuliidi ilmingud praktiliselt eristamatud. Patsientide üldine seisund ei ole häiritud, subjektiivsed aistingud tavaliselt puuduvad, kaebused piirduvad kosmeetilise defektiga.

Histopatoloogia

Epidermises on väike fokaalne hüperkeratoos, narmendavad sarvjas massid, väljendunud akantoos. Ogakihi rakud on järsult muutunud, eriti alumistes ridades, kus on näha väljendunud vakuoolse düstroofia märke. Juuksefolliikulite avad on oluliselt laienenud, täidetud sarvjas massidega. Dermises on tihe perivaskulaarne ja perifollikulaarne lümfohistiotsüütiline infiltraat, harvemini plasma nuumrakke ja neutrofiile. Mõnel juhul koosneb infiltraat peaaegu täielikult plasmarakkudest. Lõplikus atroofilises staadiumis erineb patomorfoloogiline pilt vähe hilisemas staadiumis pseudopelaadsele seisundile iseloomulikest muutustest.

Kenco dekalvani follikuliidi diagnoosimine

Peanahal eristatakse dekalvani follikuliidi või lupoidse sycosi ilminguid peamiselt haigustest, mis avalduvad kroonilise follikuliidi ja follikulaarsete pustulitena ning viivad pseudopelaadse seisundini. Seega, kui DF (või LS) atroofia ei ole kahjustuse keskosas tekkinud, eristatakse seda peanaha mükoosist, sealhulgas favuse scutulaarsest vormist, vulgaarsest sycosis'est ja hiljem - nekrootilisest aknest, follikuliidist ja perifollikuliidist, mis abstsesseerivad ja õõnestavad Hoffmanni pea, Langerhansi rakkude histiotsütoosist ja erosioonilisest pustuloossest dermatoosist. Kuna peanahal olevad follikulaarsed papulid ja tuberkullid võivad meenutada kroonilist follikuliiti ja pustulitega, eristatakse seda ka follikulaarsest lamedast samblikust, erütematoosluupusest, tuberkuloosiluupusest, lupoidsest leišmaniaasist ja tuberkuloosisüüfilisist. Tüüpiliste lööbeelementide (follikuliit, pustulid jne) histoloogiline uuring kahjustuse aktiivsest perifeersest tsoonist annab olulist abi lõpliku diagnoosi seadmisel.

Peanaha seenhaiguste diferentsiaaldiagnostika. Mükoloogilise uuringu põhjuseks on ketendavad, muutunud juuksed, kollased koorikulised soomused, follikulaarsed pustulid, põletikulised follikulaarsed sõlmed ja sõlmed, mädased-verised koorikud juuksefragmentidega ja erineva suurusega armide alopeetsia kolded peanahal. Nende ilmingute esinemisel, eriti lastel ja eakatel patsientidel, on soovitatav välistada peanaha seenhaigus. Teiste nahapiirkondade uurimisel pöörake tähelepanu käte ja jalgade küüneplaatide seisundile. On vaja läbi viia juuste fluorestseeruv uuring, mikroskoopiline ja kultuuriline uuring muutunud juuste, naha- ja küünekoorikute, koorikute, mädase eritise kohta. Kiireim ja informatiivseim on muutunud juuste mikroskoopiline uuring (naha tasandil katkised, "mustade punktide" välimusega ja 3-5 mm kõrgused, aluses kübaraga, hallid, tuhmid, deformeerunud "laikude", "hüüumärkide" kujul). Seente elementide tuvastamine, juuksekahjustuse omaduste selgitamine selle abil võimaldab arstil diagnoosida peanaha seenhaigust ja saada aimu patogeeni perekonnast ning haiguse tõenäolisest epidemioloogiast.

Lupoidne süljeeritus (LS või DF) erineb vulgaarsest süljeeritusest pikaajalise follikuliidi domineerimise poolest, millest ainult väike osa lõpeb follikulaarsete pustulite moodustumisega, 1 või 2 (DF-i korral - rohkem) selgelt piiritletud kolde olemasoluga aeglase perifeerse kasvuga ja kahe tsooni olemasoluga neis (välja arvatud peanaha kolded): tsentraalne, lai armi atroofia tsoon ja perifeerne - kitsas, punase harja kujul serpigineeriv tsoon, kus moodustub uus follikuliit. LS-i iseloomulik lokaliseerimine on samuti erinev - oimuspiirkond ja põse külgpind, peanahk ning palju harvemini - lõug ja ülahuul, mis on vulgaarse süljeerituse lemmikkohad. Samuti on vaja arvestada DS-i (või DF-i) suurema ravikindlusega võrreldes vulgaarse süljeeritusega, samuti patomorfoloogilise pildi erinevustega. Peanaha aktiivne perifeerne tsoon DF-i (või DS-i) korral, mis on oluline kliinilise ja histoloogilise diagnostika jaoks, on nõrgalt ekspresseeritud ja seda esindavad ainult üksikud follikuliitid ja follikulaarsed pustulid. Selle poolest erineb dekalvaanfolliikuliit ehk lupoidne sycosis paljudest teistest peanaha dermatoosidest, mis viib pseudopelaadse seisundini.

Peanaha dekalvanist follikuliiti (või lupoidset sycosist) tuleks eristada nekrootilisest aknest (NA) ehk selle lokaliseerimisega nekrootilisest follikuliitist. Nende haruldaste dermatooside ühise primaarse lööbe elemendi (follikuliit) ja kroonilise kulu korral erinevad nad follikuliidi lokaliseerimise ja leviku, samuti arengu kiiruse ja iseärasuste poolest. DF-i ehk LS-i puhul on iseloomulikud pikka aega eksisteerinud 2–5 mm läbimõõduga follikulaarsed papulid, mis aeglaselt muutuvad üksikuteks pustuliteks ilma tsentraalse nekroosita ja määrdunudpruunide nekrootiliste koorikuteta. DF-i või LS-i korral on krooniline follikuliit grupeeritud, kasvab perifeerselt ja sulandub ilma pustuliseerimise, tsentraalse nekroosi ja sügeluseta, mis viib atroofilise alopeetsia (pseudopelaadse seisundi) siledate fookuste moodustumiseni. Näiteks NU puhul on lemmiklokaliseerumine lauba nahk karvakasvu piiril (mõne sentimeetri laiune ala juuksepiirist väljaspool ja seespool), oimupiirkonnad, kukla tagakülg, harva võib lööve levida kõrvadesse, ninna, rindkere keskosasse ja seljale. Nekrootilise akne korral tekib follikuliit vanematel inimestel tavaliselt seborröa taustal, sellega kaasneb sügelus ja see muutub kiiresti papulopustulaarseteks, seejärel papulonekrootilisteks elementideks. Need on alati isoleeritud, üksteisest eraldatud, ei kasva perifeerselt ja seetõttu ei sulandu suuremateks koldeteks. NU puhul muutuvad 2-4 mm läbimõõduga lillakaspunased follikulaarsed papulid ja papulopustulid keskelt kiiresti nekrootiliseks ja on kaetud määrdunudpruunide nekrootiliste koortega. Need on tihedalt kinnitunud, püsivad pikka aega, seetõttu domineerivad nad kliinilistes ilmingutes ja on kõige iseloomulikumad nekrootilisele aknele ehk nekrootilisele follikuliidile. Pärast koorikute eemaldamist jäävad nahale üksikud tembeldatud, rõugetetaolised armid, mis meenutavad papulonekrootilise tuberkuloosi või grupeeritud tuberkuloosi süüfilise järgseid arme. Peanahal on NU-järgsed armid vaevumärgatavad ega vii kiiresti tuvastatavate armi atroofia koldeteni. Nende dermatooside histoloogilised muutused on samuti erinevad. Nekrootilise akne histoloogilise pildi eripäraks on granulotsüütilise abstsessi paiknemine folliikuli sees karvanääpsu lehtri epiteeli nekroosiga. Perifollikulaarne infiltraat koosneb neutrofiilidest, lümfotsüütidest ja nuumrakkudest; perifeerses põletikutsoonis esinevad veresoonte tromboosid.

Peanaha follikuliidi ja perifollikuliidi abstsessi ja Hoffmanni õõnestava (FPAP) esmased ilmingud võivad sarnaneda dekalvani follikuliidiga (DF või lupoidne sycosis). Kuid väljakujunenud kliiniliste ilmingute korral on neil dermatoosidel vähe sarnasust, mis piirdub ainult karvanääpsu kroonilise põletiku ja pika püsiva kuluga, mis viib armide alopeetsia tekkeni. Kahjustuse sügavus, karvanääpsu piirkonna põletikulised muutused, peamine lööbeelement ja selle areng on erinevad. DF (või LS) korral on peanaha pindmine krooniline follikuliit rühmitatud ja sulandub koldeteks ilma pustulatsioonita, ilma nahaaluste abstsesssõlmede moodustumiseta ja ilma fistuliliste avade moodustumiseta mädase-verise eritise ja koorikutega. Kahjustuse keskosas, suurimas piirkonnas, moodustub sile, läikiv, õhuke atroofiline arm (pseudopelaadne seisund). Kahjustuse äärevööndis domineerivad follikulaarsed papulid üksikute pustulitega ja hüpereemia äärega ümbermõõdul, samuti kergesti eralduvad soomused ja koorikud. Erinevalt DF-ist (või LS-ist) on FPAP-i puhul domineerivaks lööbeelemendiks sügavad sõlmed läbimõõduga 0,5–1,5 cm, mis sulanduvad, abstsesseeruvad ja perforeerivad kudesid. Need tekivad sügava abstsessi ja õõnestava follikuliidi ning perifollikuliidi arengu tagajärjel. Sõlmede abstsessi korral moodustuvad arvukad nahaalused fistulaarsed traktid, mis justkui õõnestavad nahka ja avanevad pinnale arvukate avaustega. Infiltreerunud alale konarliku pinnaga vajutamisel eritub mitmest üksteisest eemal asuvast fistulaarsest avausest samaaegselt mädane ja verine eritis, mida peetakse selle haruldase dermatoosi iseloomulikuks tunnuseks. Tähelepanuväärne on see, et sügavale (kõõlusekiivrini) tungiv kahjustus ei kaasne peanaha väljendunud hüpereemiaga ja jääb kergelt valulikuks. FPAP esineb ainult 20–30-aastastel meestel, kellel on väljendunud seborröa staatus. Mõnel juhul on see dermatoos kombineeritud sfäärilise ja pöördaknega. Pärast üksikute FPAP-i fookuste armistumist jäävad alles mitte ainult atroofiline kiilaspäisus, vaid ka hüpertroofilised, ebaühtlased armid, eriti kuklaluu piirkonnas.

Mõnel juhul on peanaha Langerhansi rakkude histiotsütoos kliiniliselt väga sarnane selle lokaliseerimise devalveeriva follikuliidi ehk lupoidse sycosi ilmingutega. Need haigused on kroonilised, progresseeruvad pidevalt ja viivad pseudopelaadse seisundini, mille jooksul eelmise dermatoosi iseloomulikud ilmingud ei säili. Mõnedel patsientidel on peanaha histiotsütoosi kahjustus isoleeritud, kuid sagedamini on see süsteemsete muutuste fragment, mis on põhjustatud Langerhansi rakkude proliferatsioonist nahas ja nähtavates limaskestades või makrofaagide proliferatsioonist teistes kudedes (luudes, kesknärvisüsteemis, maksas, silmakoobastes jne). Nendel juhtudel lisaks histiotsütoosi tavalistele ilmingutele nahal (need võivad sarnaneda ka teiste dermatooside ilmingutega: Darieri tõbi, dekalvansi follikuliit, nekrootiline akne jne) on ka teisi selle väga haruldase haiguse iseloomulikke ilminguid. Seega on kõige sagedasemad kopsukahjustused, luude (eriti kolju) hävimiskolded, hüpofüüsi tagumise osa kahjustus (mis avaldub diabeedi insipidus'e sümptomitena), rasvkoe retrobulbaarse infiltratsiooni põhjustatud eksoftalmos, suu limaskesta kahjustus (igemete infiltratsioon ja turse, haavandid, hammaste loksumine ja kaotus). Mõnel juhul on DF-i ja peanaha histiotsütoosi kliinilised ilmingud väga sarnased.

Kuna nende dermatooside kliinilised ilmingud peanahal on väga sarnased, on võimalik eristada üksikuid sümptomeid, mis ei ole DF-ile iseloomulikud. Kõige olulisem erinevus on papulopustuloossete ja pustuloossete elementide olemasolu peanaha histiotsütoosi aktiivses tsoonis, mis ei ole seotud juuksefolliikulitega, samuti üksikud pikliku kujuga pindmised erosioonid ja haavandid, mis ilmnevad pärast koorikute eraldumist. Need kergelt valulikud pindmised defektid on pikliku kujuga (kuni 0,5 cm laiad ja kuni 1 cm pikad), ebaühtlase pinnaga ja ulatuvad nahapinnast veidi kõrgemale. Nende elementide areng viib erineva suuruse ja kujuga nahaatroofia piirkondade tekkeni, mis paiknevad pideva atroofilise kiilaspäisuse kahjustuse ümbermõõdul, mõnikord pitsi kujul, mis põhjustab juuste märkimisväärset hõrenemist selles tsoonis. Võib-olla mõnedel DF-iga patsientidel, kellel diagnoositi haigus ilma histoloogilise kinnituseta.

Lisaks dekalvaanse follikuliidile (DF) viib ka diskoidne erütematoosluupus pseudopeladi seisundini. Aktiivses staadiumis erinevad dermatoosid erinevat tüüpi primaarse lööbe elemendi poolest. DF-i puhul on primaarseks lööbe elemendiks väike follikulaarne põletikuline papul (läbimõõduga 2-5 mm), mille areng ei lõpe alati follikulaarse pustuli moodustumisega. Keskel on need elemendid läbistatud karvaga (mõnikord murdunud) ja ümbermõõdul on kitsas hüpereemia kroon. Lööbe kraapimine ei põhjusta tugevat valu ning hallikad soomused ja helekollased follikulaarsed koorikud eralduvad kahjustatud pinnalt kergesti. Kahjustuse keskosas tekib naha pindmine atroofia koos juuste väljalangemisega ilma uute löövete tekkimiseta. DF-i iseloomustab pikk, krooniline kulg olenemata aastaajast ja ägenemiste puudumine pärast insolatsiooni. Kahjustus on sageli isoleeritud, ilma koldeteta teistes kohtades. Diskoidse erütematoosse luupuse tüüpilistel juhtudel on primaarseks lööbeelemendiks põletikuline laik, mis muutub hüperkeratoosiga naastuks, mis viib atroofiani. Selle pinnal on kindlalt kinnitunud hüperkeratootilised soomused ebaühtlaselt paiknevate sarvjas korkidega. Kahjustuste kraapimine on valulik, soomused eralduvad pinnalt raskesti. Kasvavate kahjustuste perifeerias on hüpereemiline äär ja keskel tekib suhteliselt kiiresti naha atroofia koos telangiektaasiate ja juuste väljalangemisega. Dermatoosi ägenemised esinevad sageli vanadel atroofilistel nahapiirkondadel. Lisaks peanahale esinevad erütematoosse luupuse kahjustused tavaliselt ka kõrvakestel, ninaseljal, põskede malaarsel osal jne. Nende dermatooside korral on ka kahjustuste histoloogilised muutused oluliselt erinevad.

Follikuliit dekalvaan (või lupoidsükoos) erineb follikulaarsest dekalvaanist ehk samblik ruberist primaarse lööbe elemendi välimuse poolest, mida saab märgata ainult haiguse aktiivses staadiumis. DF-i atroofilise alopeetsia kahjustuse servades esinevad väikesed follikulaarsed põletikulised papulid, millel on pikk evolutsioon, mis viib üksikute follikulaarsete pustuliteni. Peanaha kahjustus nende dermatooside poolt on tavaliselt isoleeritud, harva võib lupoidsükoos (või DF) mõjutada ka oimupiirkonda ja põskede külgpinda. Follikulaarse dekalvaanist ehk samblik ruberist on primaarseks lööbe elemendiks väike follikulaarne kooniline papul, mille keskel on sarvjas oga, mis viib atroofilise alopeetsiani. Lameda sambliku iseloomulike kahjustuste avastamine teistel nahapiirkondadel (sh kaenlaalustel ja häbemepiirkonnas), suu limaskestal ja küüntel hõlbustab esialgset diagnoosi. Oluline on see kinnitada kahjustatud naha histoloogilise uuringuga; nende dermatooside patomorfoloogilisi muutusi on varem kirjeldatud.

Dekalvaanse follikuliidi (DF või luupoossükoos-LS) fookus erineb naha luupoostuberkuloosist (serpigineeriv vorm) lööbe primaarse elemendi poolest. Luupoostuberkuloosi (LT), mis harva mõjutab peanahka, iseloomustavad lamedad, kokkukasvavad kollakaspunase värvusega, pehme konsistentsiga kühmud, millel on diaskoopia ajal positiivne "õunaželee" sümptom. Kõhred ei ole seotud juuksefolliikulisse ja pustuleid ei esine. DF (või LS) korral on follikulaarsete papulite ja üksikute pustulite ümbruses asuva fookuse piiritsoonis hüpereemia väljendunud kitsa piiri kujul ja kesktsoonis on sile, pindmine nahaatroofia koos kiilaspäisusega ilma uute aktiivsete lööveteta. LT korral, mis sageli lokaliseerub näol, ilmuvad nahaatroofia taustale värsked kühmud (ägenemised armil) ja on võimalik ka haavandumine, mida DF (või LS) korral ei esine. Dermatoosidel on erinev histoloogiline pilt. DF-i iseloomustavad intrafollikulaarsed mikroabstsessid ja perifollikulaarsed, peamiselt lümfohistiotsütaarsed infiltraadid dermises. LT korral paikneb tuberkuloosne granuloom dermises ja koosneb epitelioidsete rakkude klastritest nekrobioosi fookustega, mitmest epitelioidsete rakkude seas paiknevast hiiglaslikust rakust ja lümfoidsete rakkude varrest ümbermõõdul.

Peanahka leišmaniaas peaaegu kunagi ei mõjuta, kuna juuksed kaitsevad sääsehammustuste eest. Nakatumine võib aga toimuda juuksepiiril, mis viib hilise haavandilise (antroponootilise) leišmaniaasi, ägedalt nekrotiseeriva (zoonootilise) leišmaniaasi ja veelgi harvemini kroonilise lupoidse (tuberkuloosse) naha leišmaniaasi (LLC) tekkeni. Kõik haiguse vormid põhjustavad armi moodustumist ja püsivat kiilaspäisust selle piires. Lupoidse vormi naha leišmaniaasi ilmingud võivad sarnaneda dekalvansi follikuliidi (või lupoidse sycosi) kahjustusega. Nende eristamisel on vaja kindlaks teha primaarse lööbe elemendi tüüp, anamneesist välja selgitada, kas patsient on varem elanud leišmaniaasi endeemilistes piirkondades ja kas patsiendil on varem olnud naha leišmaniaasi. Erinevalt DF-ist (LS) iseloomustavad LLK-d väikesed kollakaspruunid muhukesed, mis ei ole seotud juuksefolliikulitega ja ilmuvad armi või armistunud leišmanioomi ümber. Tuberkullid lokaliseeruvad tavaliselt näol ning on suuruse, värvuse, konsistentsi ja positiivse "õunaželee" sümptomi poolest täiesti identsed naha luupuse tuberkuloosi lameda vormi kliiniliste ilmingutega. Seetõttu eristatakse DF-i (LS) naha lupoidsest leišmaniaasist samamoodi nagu luupuse tuberkuloosist. Histoloogiline uuring näitab LLK fookuses granuloomi, kuid patogeeni väike kogus selle haruldase haigusvormi korral raskendab diagnoosimist. Leišmaniat saab LLK fookuses tuvastada tuberkuloosikoe kraapimisest valmistatud õhukeste määrdproovide korduva bakterioskoopilise uuringu abil, mis on värvitud Giemsa-Romanovsky meetodil.

Dekalvanuse follikuliit (või DF) erineb peanaha serpigineerivast tuberkuloosse süüfilisist (BS) primaarse lööbe elemendi ja selle erineva arengu poolest. DF korral on kahjustuse perifeerses tsoonis väikesed (2-5 mm) põletikulised follikulaarsed papulid ja üksikud follikulaarsed pustulid, ketendused, koorikud. Tuberkuloosse serpigineeriva süüfilisiidi korral on kahjustuse perifeerses osas nähtavad läätse suurused kühmud, mis on tumepunased, siledad, poolkerakujulised, tihedad ja ei ole seotud karvanääpsudega. Kahjustuse servades on need tihedalt rühmitatud ja ühinevad, mõned neist haavanduvad, moodustades ümmargusi ja ovaalseid haavandeid harjadetaoliste, järsult murduvate servadega, rasvase põhjaga või veriste koorikutega pinnal. Selliseid ilminguid DF-i (või LS-i) korral ei esine, nagu ka pidevat, ebaühtlast, rakulist atroofilist armi, millel on kammkarbilised kontuurid ja pigmentatsioon mööda perifeeriat, mis jääb pärast süüfilise armistumist. Ka kahjustuste patomorfoloogilised muutused erinevad. Tuberkulaarse süüfilise korral, erinevalt DF-ist, leitakse dermises granulomatoosne infiltraat.

Peanaha erosiooniline pustuloosne dermatoos on väga haruldane ja teadmata etioloogiaga haigus, mida on hiljuti kirjeldatud eakatel naistel. Dermatoosil on pikaajaline krooniline retsidiveeruv kulg ja see viib ka pseudopelaadse seisundini. EPD ja DF kliinilised ilmingud on aga erinevad. Seega tekivad EPD korral peanahale lamedad pustulid, mis ei ole seotud juuksefolliikulitega, erosiooni-haavandilised nahadefektid ja mädased verised koorikud. Samuti tuleb arvestada, et DF ehk LS mõjutab nii naisi kui ka mehi pärast puberteeti. Ka nende dermatooside patomorfoloogiline pilt on erinev. Erinevalt intrafollikulaarsetest mikroabstsessidest, millel on perifollikulaarsed ja perivaskulaarsed lümfohistiotsütaarsed infiltraadid dermises, mis on DF-ile iseloomulikud, kaasneb EG korral dermises esineva mittespetsiifilise põletikuga epidermise ja selle manuste nekroos, akantoos ja subkorneaalsed pustulid. Dermises infiltraadis domineerivad plasmarakud; algfaasis esinevad leukotsütoklastilise vaskuliidi tunnused. Otsene immunofluorestsents on aga tavaliselt negatiivne.

Dekalvani follikuliidiga patsientide ravi

Patsiente, kellel kahtlustatakse dekalvaanset follikuliiti (või lupoidset sycosist), tuleb diagnoosi kinnitamiseks (sh kahjustatud naha biopsia) ja resistentsuse vähenemise spetsiifilise patogeneesi (kroonilised infektsioonikolded, dekompenseeritud suhkurtõbi, krooniline nefriit, düsproteineemia jne) kindlakstegemiseks üksikasjalikult uurida. Selle dermatoosiga patsientide üldine ja välimine ravi erineb põhimõtteliselt vähe vulgaarse (stafülokokilise) sycosis'e ravist. Antibiootikume määratakse süsteemselt, võttes arvesse patsiendi taluvust ja bakteriaalse floora tundlikkust. Väliselt kasutatakse antiseptilisi, desinfitseerivaid antimikroobseid aineid: 0,1% kloorheksidiini biglukonaadi lahust, dioksidiini lahust, 0,01% miramistiini lahust, Fukortsini lahust, samuti 2% mupirotsiini või 10% mafeniidi salvi kujul jne. Kahjustuse aktiivses perifeerses tsoonis eemaldatakse kahjustatud juuksefolliikulite karvad. Kui need vahendid ei ole piisavalt efektiivsed, on soovitatav välja kirjutada kombineeritud antibiootikumid glükokortikosteroidiga sprei, kreemi või kreemi kujul. Ravi määratakse patsientidele ägenemiste ajal, seda viiakse läbi pikka aega, kuuridena, ravimite vahetamisega. Nüüd ei määrata kahjustustele peaaegu kunagi röntgenravi, mida varem kasutati hea, kuigi mitte alati pikaajalise terapeutilise efektiga. Kahjustuste mustrite-koopiate võrdlemine dünaamikas võimaldab õigeaegselt kindlaks teha haiguse progresseerumist ja määrata ratsionaalse ravi.

Arsti taktika pseudopelaadi korral

Pseudopeladaga patsiendi uurimisel on esmane ülesanne kindlaks teha dermatoosi nosoloogiline vorm, mis viis fokaalse atroofilise alopeetsia tekkeni. On otstarbekas kõigepealt välistada need haigused, mis kõige sagedamini viivad pseudopelada seisundini: sambliku lameda atroofilised vormid, diskoidne või dissemineerunud erütematoosluupus, sklerodermia, dekalvaanfolliikuliit, naha seenhaiguste atroofilised vormid jne. Diagnoosi teel ootab arst raskusi mitmete objektiivsete tegurite tõttu. Seega mõnel juhul puuduvad peanaha nahal dermatoosi aktiivsed ilmingud või on need ebainformatiivsed. See võib olla tingitud haiguse remissiooni algusest või selle varjatud ("hõõguvast") kulust. Peanaha dermise sügavate kihtide valdava kahjustuse korral on nahapinnal põletikulised muutused vaevumärgatavad. Seetõttu silutakse selle lokaliseerimise erinevate atroofiliste dermatooside iseloomulikke ilminguid, mis põhjustab nende kliiniliste erinevuste vähenemist. Levinud ja domineeriv lööve on naha fokaalne atroofia koos kiilaspäisusega. See objektiivselt raskendab pseudopelaadi tekkeni viinud dermatoosi diagnoosimist, eriti juhtudel, kui see piirdub peanahaga.

Diagnoosi panemiseks on vaja anamneesiandmeid, objektiivset uuringut mitte ainult peanahalt, vaid ka ülejäänud nahapinnalt, samuti juustelt, küüntelt, nähtavatelt limaskestadelt ja laboratoorseid uuringuid (peamiselt mükoloogilisi ja histoloogilisi). Anamneesiandmete põhjal määratakse patsiendi vanus fokaalse atroofilise alopeetsia märkamise ajal. Seega võimaldab peanahal sünnist saati esineva nahadefekti olemasolu ja edasise progresseerumise puudumine kahtlustada arenguhäiret - kaasasündinud naha aplaasiat. Mõned genodermatoosid esinevad sageli lastel ja võivad viia pseudopelaadse seisundini (näiteks kaasasündinud ja vulgaarne ihtüoos, kaasasündinud bulloosne düstroofne epidermolüüs, pigmentinkontinentsi (tüdrukutel) või Siemensi follikulaarne keratoos (poistel) jne).

Mõjutatud peanaha uurimisel pööratakse erilist tähelepanu atroofilise kiilaspäisuse koldega piirnevale alale, samuti pseudopelaadse piirkonna ülejäänud juuksetupsudele. Haiguse aktiivses staadiumis võib nendes piirkondades leida tüüpilise primaarse lööbe elemendi ja sekundaarseid lööbeid. Arst peab järjepidevalt kindlaks tegema primaarsete ja sekundaarsete lööbe elementide morfoloogia ja nende omadused (värvus, suurus, kuju, seos karvanääpsuga, sarvjas kiilu olemasolu keskel, võimalikud juuste muutused jne). Juhtudel, kui primaarset lööbe elementi ei ole võimalik tuvastada, on oluline uurida sekundaarseid lööbeid (erosioonid või haavandid, koorikud - mädased, verised, seroossed või nekrootilised jne), mis on primaarse elemendi evolutsiooni tagajärg ja aitavad seega kaudselt selle määramisel. Võttes arvesse lööbe primaarse elemendi tüüpi, viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika dermatooside vahel, mis avalduvad sama või sarnase lööbena (vt pseudopelaadse seisundini viivate dermatooside diagnostilisi algoritme).

Pärast pseudopeladi piirkonna objektiivset uurimist ja esialgse arvamuse kujundamist esialgse dermatoosi tekke kohta jätkab arst patsiendi põhjaliku läbivaatusega. Uuritakse kogu nahapinda, selle manuste seisundit ja nähtavaid limaskesti. Kui lööbeid avastatakse ka teistes kohtades (välja arvatud peanahal), määratakse järjepidevalt nende morfoloogia ja nosoloogia. Väljaspool peanahka säilitavad atroofilised dermatoosid oma iseloomulikud kliinilised tunnused. See kehtib võrdselt ka naha patomorfoloogiliste muutuste kohta. Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest viiakse läbi vajalikud laboratoorsed testid (mükoloogilised, bakterioloogilised, histoloogilised, immunoloogilised jne).

Valdaval enamikul juhtudel on nii pseudopelaadne seisund kui ka teiste lokalisatsioonide nahakahjustused põhjustatud samast dermatoosist. Seetõttu määrab sileda naha (või limaskesta) löövete morfoloogia ja nosoloogia selgitamine praktiliselt pseudopelaadset seisundit põhjustanud haiguse diagnoosi. Igal progresseeruva pseudopelaadse seisundi juhul on vajalik kahjustatud naha histoloogiline uuring, kuna usaldusväärse diagnoosi panemine ainult kliinilise pildi põhjal on ebareaalne. Soovitatav on teha nahabiopsia piirkonnas, kus esinevad lööbe iseloomulikud primaarsed elemendid. Järeldus primaarse lööbe elemendi patomorfoloogilise struktuuri kohta on diagnoosi kinnitamisel oluline ja otsustav lüli.