Botoxi (botulinumtoksiin A-tüüpi) kasutamine näokortsude puhul

A-tüüpi botuliintoksiin, mida toodab bakter C lostridium botulinum, on tugev neurotoksiin, mis blokeerib atsetüülkoliini vabanemist neuromuskulaarses ühenduskohas. See nõrgestab lihastoonust kuni lõtva halvatuseni. Botoxit on ohutult ja tõhusalt kasutatud näo düstoonia, hemifatsiaalsete spasmide ja näo tikkide raviks. Selle ravi tulemuseks on kosmeetiline paranemine. Sageli pöörduvad patsiendid, kellele on nende häirete tõttu tehtud ühepoolseid Botoxi süste, tagasi ja paluvad süstida näo teisele poole, et nad näeksid nooremad välja.

Botox süstid parandavad välimust, vähendades või kõrvaldades hüperfunktsionaalseid näovolte, mis tekivad naha kortsumisest aluslihaste kokkutõmbumise tõttu. Nende voltide kadumist koos nahapinna silumisega täheldatakse näolihaseid nõrgestavate seisundite korral: näo motoorsete närvide kahjustuse, perifeerse näohalvatuse või insuldi korral. Botuliintoksiin ei mõjuta näovolte, mis ei ole põhjustatud lihaste hüperfunktsioonist: kiirituskahjustuse, elastsete kiudude kadu või naha atroofia korral. Neid seisundeid saab kõige paremini korrigeerida keemilise koorimise, laserlihvimise või süstitavate täiteainete abil.

1989. aastal sai Botox FDA heakskiidu kui efektiivne ja ohutu ravimeetod blefarospasmi, strabismuse ja hemifatsiaalse spasmi korral. Spasmoodilised nähtused lisati Botoxi näidustustele 1998. aastal. Riiklike tervishoiuorganisatsioonide konsensuskonverentsil (1990) loodi hulk "kirjutamata" näidustusi, nagu spasmoodiline düsfoonia, oromandibulaarne düstoonia ja tortikollis. Paljudest neist näidustustest on nüüdseks saanud ravi standardid. Oleme Botoxit kasutanud üle 12 aasta ja soovitame seda hüperfunktsionaalsete näovoltide, sealhulgas ninavoltide, laubakortsude, külgmiste kaldjoonte ("varesejalgade"), platüüsmaribade ja mentaalsete voltide raviks. Carruthers ja Carruthers teatasid samaaegselt sarnastest tulemustest Botoxi süstide kohta hüperfunktsionaalsete näovoltide korrigeerimiseks.

Botox-raviks on vaja steriilset soolalahust, süstlaid ja väikeseid monopolaarseid elektromüograafia (EMG) nõelu.

Ravimit hoitakse tavalises sügavkülmikus temperatuuril -15... -20 °C. Iga Botox'i pudel (Allergan, USA) sisaldab 100 Ü lüofiliseeritud A-tüüpi botuliintoksiini ja see tarnitakse kuivjääl. Enne süstimist tuleb see lahjendada soolalahusega. Tavaliselt lisame 4 ml soolalahust, et saada kontsentratsioon 25 Ü/ml (2,5 Ü 0,1 ml-s); 2,5 ml, et saada kontsentratsioon 40 Ü/ml (4 Ü 0,1 ml-s) või 2 ml, et saada kontsentratsioon 50 Ü/ml (5 Ü 0,1 ml-s).

Patsiendi näojooni pildistatakse dokumentaalseks võrdluseks enne ja pärast korrigeerimist. Patsiendi näost tehakse fotod nii puhkeolekus kui ka stressis, mis neid jooni demonstreerivad. Nende detailne analüüs võimaldab meil eristada, millised jooned on funktsionaalsed, millised on tekkinud naha omaduste muutuste (nt aktiiniliste või vanusega seotud muutuste) tõttu, millised on aluskudede struktuuriliste deformatsioonide tagajärg ja millised on seotud armistumisprotsessidega. Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu varasemate kosmeetiliste sekkumiste ja näohoolduste olemasolule, vigastustele, verejooksu kalduvusele, patsiendi võetavatele ravimitele, ravimite suhtes ülitundlikkuse olemasolule, armide tekke kalduvusele või hüpo-/hüperpigmentatsioonile. Enne ja pärast ravi kasutame funktsionaalsete joonte hindamiseks puhkeolekus ja aktiivsuse ajal skaalat. Hinnangu annavad arst ja patsient koos igal visiidil. Hindamisskaalal on neli astmelist astet: 0 - jooned puuduvad; 1 - heledad jooned; 2 - mõõdukad jooned; 3 - väljendunud jooned.

Vaatamata vähestele andmetele Botoxi kasutamise kohta rasedatel ja imetavatel naistel, ei tohiks seda ravimit neile süstida, kuna selle mõju lootele ei ole veel uuritud. Soovitame olla ettevaatlik Botoxi kasutamisel neuromuskulaarsete haigustega patsientidel (näiteks Eaton-Lamberti sündroom, pahaloomuline müasteenia), samuti motoorsete neuronite kahjustuse korral. Me ei soovita seda kasutada patsientidel, kes saavad aminoglükosiidantibiootikume, kuna aminoglükosiidid võivad mõjutada neuromuskulaarset ülekannet ja võimendada manustatud Botoxi annuse toimet.