Esteetilise (plastili) operatsiooni anesteesia

Esteetilise kirurgiaga seotud toimingud liigitatakse lihtsaks või keerukaks. Toimingute kestus võib oluliselt erineda: mitu minutit kuni mitu (7-8) tundi. Operatsioonid viiakse läbi nii statsionaarsetel kui ambulatoorsetel tingimustel ning ambulatoorsete operatsioonide osakaal on ligikaudu 3, 5%, vastavalt plastik- ja rekonstruktiivkirurgia keskuse andmetele.

Enamik esteetilise kirurgia patsientidest kuulub füüsilise seisundi klassi I-II ning anesteesia ja kirurgilise ravi risk on tavaliselt IA-PB ulatuses (ASA I-II). Enneoperatiivne uuring viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud standarditele ja hõlmab tingimata laboratoorset testi, elektrokardiograafiat ja anesteesia läbiviimist.

Kriitiline hindamine psühholoogilise seisundi kannatlik, sest see on, muu hulgas mõjutada valikut anesteesiameetodi, kuigi enamikul juhtudel patsiendil kliinikus esteetiline kirurgia eelistavad olla riigi uimastitest põhjustatud magada, isegi väikesed ambulatoorset operatsioone.

Anesteesia ja patsiendi vaheline vastastikune mõistmine ja vastastikune usaldus on anesteesia meetodi valikul ja patsiendi anesteesia kvaliteedi hindamisel väga olulised.

Nagu teate, selle või selle anesteesia meetodi valikut mõjutavad paljud tegurid:

• operatsiooni traumaatilisus;
• organismi pindala, kus sekkumist teostatakse;
• operatsiooni kestus;
• patsiendi asukoht operatsioonilaual;
• operatsiooni ja anesteesia mõju määr vereringes, hingamisel ja muudel patsiendi elutähtsatel süsteemidel;
• Ambulatoorsed või statsionaarsed operatsioonid.

Kohalik infiltratsioonanesteesia

Kohalik infiltratsioonanesteesia on kõige lihtsam ja ohutum anesteesia meetod, see mõjutab patsiendi elutähtsate funktsioonide toimet vähem kui muud tüüpi anesteesia.

Lisaks vähendab kohalik anesteesia aferentseid impulsse, takistab kirurgias valu ja kudede traumaga seotud patoloogilisi reaktsioone.

Kudede infiltratsiooni kohaliku anesteetikumi lahusega võib kasutada mitmesugustes versioonides: üksi, rahustite intravenoosse manustamisega ja üldanesteesia analgeetilise komponendina.

Kohalike anesteetikumide esmaste osade sisseviimine põhjustab valulisi või ebameeldivaid aistinguid. Seepärast kasutatakse anesteesia ajal premedikatsiooni või intravenoosse sedatsiooni jaoks narkootilisi analgeetikume või rahustit.

Toopilise anesteetikumina on kõige sagedamini kasutatavad lahused lidokaiin kontsentratsiooniga 0,25-0,5% (maksimaalne annus 2000 mg, 0,25% lahus ja 400 mg 0,5% lahus).

Kasutamise 0,25% bupivakaiini operatsioonijärgse analgeesia enam võimalik, kuid on piiratud, sest tema kõrge toksilisuse (maksimaalne annus - 175 mg, lisades epinefriini lahjendusel 1: 200 000-225 mg).

Adrenaliini lisamine kohalikele anesteetikumilahendustele suurendab tunduvalt kohaliku anesteesia kestust, aeglustab ravimi sisenemist vereringesse ja seega vähendab resorptiivset toimet.

Isegi kui süstitavate lokaalanesteetikumide soovitatavad annused on ületatud, on nende toksilisuse ilmingud harvad. Seega, vastavalt C.Gumicio jt, lidokaiini manustatuna annuses 8,5 mg / kg (keskmise täiskasvanu jaoks - 600 mg). Lidokaün adrenaliini plasmakontsentratsioon ei ületa 1 m kg / ml.

On teada, et toksilist toimet täheldatakse kontsentratsioonil 5 μg / ml ja üle selle. Tuleb meeles pidada, et täiskasvanutele mõeldud tavalised annused võivad olla lastele mürgised.

Kohalik anesteesia intravenoossete sedatsiooni ja ilma nendeta saab kasutada esteetiline kirurgia näo, väike korrigeeriv rinnakirurgiaga ja jäsemed, väike maht rasvaimu.

Valuvaigistavate komponent üldnarkoosi manustamist lokaalanesteetikumidele on kasulik, kui kompleksi esteetilise operatsioone peal ja rhinoplasty, mammoplasty maht, esiküljel kõhupiirkonda operatsioone. Manustatava ravimi kogus ei tohiks ületada maksimaalset lubatud annust.

Intravenoosne söömise abinõude kasutuselevõtt

Plastkirurgias ei ole intravenoosne sedatsioon koos kohaliku anesteesiaga lihtsa protseduuriga. See meetod sobib kõige paremini rahulikuks ja tasakaalustatud patsientideks, kellel ei ole tõsiseid kaasuvaid haigusi.

Intravenoosne rahustid võimaldab liikumisvõimetuks patsiendi ja rahustavad Kui operatsiooni lokaalanesteesias vähendab seotud vaevuse esinemisega opreatsiooniruumi ja kasutuselevõtu lokaalanesteetikumi.

Operatsiooniruumis kasutatakse sageli bensodiasepiine. Midasolaamil on mõned eelised. Ta on 2 korda aktiivsem kui diasepaam rahusti-uinuti mõju, hakkab tegutsema kiiremini ja põhjustab rohkem väljendunud amneesia, annab varakult ja täielik ärkveloleku ja vähem pikenenud sedatsioon pärast operatsiooni. Lisaks põhjustab diasepaam süstimisel veeni valu ja ärritust.

Bensodiasepiinide antagonist, flumaseniil, võimaldab eemaldada kõik bensodiasepiinide toimed, mis on eriti oluline ambulatoorsete patsientide jaoks. Kuid flum-zenüüli kõrge hind piirab ilmselt selle kasutamist kliinilises praktikas.

Bensodiasepiinide kombineeritud kasutamine narkootiliste analgeetikumidega parandab oluliselt patsiendi mugavust kohaliku anesteesia ajal. Laialdaselt kasutatav midasolaam (2 ... 5 mg intravenoosselt), millele järgneb fentanüüli (25 ... 50 μg intravenoosne manustamine). Kuid see kombinatsioon võib põhjustada olulist hingamise langust ja hüpopnea ja apnoe suure tõenäosusega. Fentanüüli agonisti-antagonisti butorfonooli (stadool, moradool) asemel 0,03-0,06 mg / kg annus põhjustab hingamise langust märksa vähem. Kui on vaja rohkem väljendunud sedatiivset toimet, võib kasutada barbituraate.

Bensodiasepiinide kombinatsioon ketamiiniga on veel üks hea kombinatsioon lühiajalise sügava analgeesia tekitamiseks kohaliku tuimestuspiirkonna infiltratsiooni ajal.

Ketamiini eeliseks on see, et see põhjustab lihaste lõõgastumist, mis takistab keele kõverumist ja tagab ülemiste hingamisteede läbipaistvuse. See ketamiini omadus võimaldab läbi viia patsiendi pea ja kaela kõrge ohutustasemega toiminguid, kasutades täiendavalt kohalikku anesteesiat.

Sissejuhatus ketamiini võib põhjustada tüsistusi mõnedel patsientidel, nii vastunäidustusi olla stenokardia, südamepuudulikkus, rabanduse, krambiseisundid psüühikahäired, haiguste kilpnääre tema hüperfunktsiooni silmasisese rõhu suurenemine.

Midasolaam leevendab oluliselt kardiovaskulaarseid ja psühhosomaatilisi reaktsioone ketamiini manustamisel. Induktsiooni korral on midasolaami annus 0,03-0,075 mg / kg ja ketamiin -0,5-1 mg / kg. Vajadusel on ketamiini võimalik manustada pideva infusioonina - 10-20 mg / (kg-min). Süljeerituse vältimiseks ja teiste soovimatute reaktsioonide vältimiseks on vaja atropiini kasutada.

Patsientidel on soovitatav hoiatada võimalike unistuste pärast operatsiooni. Kui te kasutate ketamiini, on see väga soovimatu, siis võib analgeesia läbi viia narkootiliste analgeetikumidega.

Hüpnootiliste ravimite valik muutub üha enam propofooliks (Diprivan - Zeneca). Selle peamised eelised on: kiire ja täielik äratamine isegi pärast pikka operatsioone, heaolu ja patsientide head meeleolu, madalam iivelduse ja oksendamise sagedus kui pärast teiste ravimite kasutamist. Proporofooli puudused on valu manustamisel ja vererõhu alandamine. Hüpnootiliste ainete kasutamisel tekkiv valu väheneb pärast lidokaiini või narkootilise analgeetikumi eelravimit intravenoosseks manustamiseks. Vererõhu langetamist saab ära hoida, muutes toimet.

Pikad toimingud annavad väga kalli propofooli eelised mõnikord "kokku" kogu anesteesiaga seotud kuludele. Seetõttu on sellistes olukordades soovitav kasutada midasolaami anesteesia alusena, kuid säilitada seda dilämmastikoksiidiga ja jätkata propofooli manustamist väikestes annustes.

Hoolimata suurtest kuludest on vaja arvestada, et propofool vähendab pärast operatsioonijärgset jälgimisperioodi ja vajaliku meditsiinitöötajate arvu. Selle kasutamine annab võimaluse kiiret väljutamist ja, mis on väga oluline, jätab patsient anestesiast hea mulje.

Plastiline kirurgia teiste rahustite hulgas on droperidool, bensodiasepiinid, antihistamiinikumid ja fenotiasiinid.

Kõikide nende ravimite peamine negatiivne omadus on pika toimeajaga, mis võimaldab neid kasutada ainult pikaajalisteks operatsioonideks ja haiglatele mõeldud patsientide jaoks. Järelikult peab edukas intravenoosne sedatsioon vajama ravimi õiget valikut ja toimet mõjutavat toimet vastavalt patsiendi ravivastusele.

Meetod intravenoosne sedatsioon kombinatsioonis lokaalanesteetikumi saab kasutada koos enamiku esteetilise operatsioone, välja arvatud juhtudel, kui see ei ole võimalik anda adekvaatse enesehinnangu ventilatsiooni, samuti suurema verekaotuse ja operatsioonide seostatakse tõsiste haiguste raviks.

Üldanesteesia

Kere ja näo toiminguid saab teha trahhea intubatsiooniga või ilma. Anesteesia induktsioon ja trahhea intubatsioon viiakse standardseks, kasutades barbituraate.

Anesteesia võib säilitada erinevate meetoditega. Tulenevalt asjaolust, et kosmeetiline kirurgia teostatakse sageli infiltratsiooni Tegevuspiirkond lokaalanesteetikumi lahendusi epinefriini, vajadus narkootiliste valuvaigistite manustamise võib kesta kauem induktsioon ja kellaaeg töötsooni infiltratsioon lokaalanesteetikumi. Re-narkootilised analgeetikumid manustatakse enne operatsiooni kord infiltratsiooni tsoonis või pidevalt väikestes annustes leevendada patsiendi reaktsioonile endotrahheaaltorusse.

Kohaliku anesteesia kasutamine võib oluliselt vähendada analgeetikumide tarbimist nii operatsiooni ajal kui ka pärast selle lõpetamist. See vähendab oluliselt iivelduse ja oksendamise sagedust postoperatiivsel perioodil.

Anesteesia induktsiooniks ja säilitamiseks võib kasutada propofooli kombinatsioonis narkootiliste analgeetikumidega. Neid ravimeid võib kombineerida dilämmastikoksiidi, midasolaami või inhaleeritavate anesteetikumide madala kontsentratsiooniga. Dilämmastikoksiidiga propofool (võrreldes barbituraatidega) annab kiirema ärkamise ja patsiendi iseteeninduse võimaluse. Ravimite intravenoosne tilkade sisseviimine võib vähendada vajalikku annust ja anda anesteesiast kiiremini väljapääsu.

Üldanesteesia mehhaanilist ventilatsiooni on näidustatud plastilise kirurgia kohta kõhu eesseina, kompleksne implantaadid, Rasvaimu on suures mahus, rhinoplasty, eakatel kaashaigustega.

Adrenaliini sisaldavate lahuste kasutamine

Suuremahuliste kosmeetiliste toimingute ja rasvaimu vähendamiseks võib kaasneda märkimisväärne verekaotus, mis nõuab vedeliku tasakaalu taastamist kirurgilise ja postoperatiivse perioodi jooksul. Verekaotuse märkimisväärne vähendamine võimaldab kasutada operatsioonitasandi infiltratsiooni meetodit koos adrenaliini sisaldavate lahustega (1: 200 000). Soovitav on paljude kosmeetilistes operatsioonides ja muutub rasvaimu vältimatuks tingimuseks.

Värskelt valmistatud lahuste kasutamine koos adrenaliiniga, põhjalik infiltratsioon, vananemisaeg enne adrenaliini toimet (10-15 minutit) on olulised eeskirjad kirurgide töö jaoks.

Kui plastilist kirurgiat kasutatakse sageli subkutaanse rasvkoe infiltratsiooniga, kusjuures suur hulk kohalikke anesteetikume on adrenaliiniga, on seega kohustuslik kontroll kohaliku anesteetikumi koguannuse üle.

Kuna adrenalinsoderzhaschie lahuseid manustatakse subkutaanselt pärast esialgset perioodi Absorptsioon kohaliku vaskokonstriktiivne meetmeid, mis piirab veelgi juurdepääs ravimi tsirkuleeriva vereringesse. Siiski on sageli täheldatud mööduvat tahhükardiat, mõnikord hüpertensiooni ja arütmiaga. Katsed ravida tahhükardia, hüpertensiooni ja arütmia kasutades sobivaid ravimeid võib viia prolongeeritud toimet viimane, mis säilib ka pärast lõpp toime adrenaliin, põhjustades omakorda bradükardia ja hüpotensioon. Kui patsiendil on riskitegurid olemas, näiteks arütmia, pärgarteri vereringehäired, ajuveresoonte haigus ennetamiseks hüpertensiooni ja tahhükardiat võib kasutada väikestes annustes-blokaatorid toimeajaga. Kuid sellistes olukordades on parem loobuda adrenaliini lahenduste kasutamisest ja võib-olla operatsioonist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]