Fokaalne alopeetsia

Alopeetsia areata on üsna haruldane haigus, mis siiski köidab paljude teadlaste tähelepanu. See on huvitav selle poolest, et juuste väljalangemine, mis algab täieliku heaolu keskel, peatub ootamatult. See võib kesta pikka aega ja viia täieliku kiilaspäisuseni teatud pea- või isegi kehapiirkondades või peatuda üsna kiiresti.

Alopeetsia areata algab tavaliselt väikese kiilaspäisuse laiguga, mis võib progresseeruda täielikuks juuste väljalangemiseks peanahal (alopecia totalis) või kogu kehal (alopecia universalis). Ulatuslik juuste väljalangemine esineb vaid väikesel osal alopeetsia areata all kannatavatest inimestest, umbes 7%-l, kuigi hiljuti oli see osakaal 30%.

Kiilaka ala servas on kolme tüüpi juukseid – koonusekujulised, nuiakujulised ja hüüumärgikujulised. Taastuvad juuksed on õhukesed ja pigmenteerimata ning alles hiljem omandavad nad oma normaalse värvuse ja tekstuuri. Juuste taastumine võib toimuda peanaha ühes piirkonnas, samas kui juuste väljalangemine võib jätkuda teises piirkonnas.

Erinevate hinnangute kohaselt esineb 7–66%-l (keskmiselt 25%) fokaalse alopeetsia all kannatavatest inimestest ka küünte moodustumise kõrvalekaldeid. Küünte düstroofia võib ulatuda kergest (karedus, lõhenemine) kuni äärmuseni.

Haiguse erinevate ilmingute põhjuseid pole piisavalt hästi uuritud. Pikka aega oli küsitav, kas juuste väljalangemise erinevad vormid on sama haigus. Ilmselt on haiguse tekkimises ja arengus mõningaid erinevusi, millest teadlased siiani teadlikud pole. Selles valdkonnas tehakse intensiivseid uuringuid ja mõned asjad on juba selgitatud.

Kes on alopeetsia areata suhtes vastuvõtlik?

Demograafilised uuringud on näidanud, et 0,05–0,1% elanikkonnast kannatab alopeetsia all vähemalt korra. Inglismaal on fokaalse alopeetsiaga inimesi 30–60 tuhat, Ameerikas 112–224 tuhat ja kogu maailmas 2,25–4,5 miljonit inimest. Esimesed alopeetsia tunnused ilmnevad enamikul inimestest 15–25-aastaselt.

On näidatud, et 10–25% juhtudest on haigusel perekondlik päritolu. Enamik fokaalse alopeetsia all kannatavaid inimesi on terved, välja arvatud Downi sündroomi, Addisoni tõve, kilpnäärmehaiguste, vitiligo ja mitmete teiste haiguste põhjustatud alopeetsia juhtumid.

Alopecia areata esinemissageduse kohta meestel ja naistel on kaks koolkonda: haigus mõjutab mehi ja naisi võrdselt (1:1) või mõjutab see naisi rohkem (2:1). Paljude autoimmuunhaiguste korral on naised veelgi rohkem mõjutatud (süsteemse erütematoosse luupuse korral 10:1).

Arvatakse, et see on tingitud meeste ja naiste hormonaalse taseme erinevustest.

Naiste humoraalne ja rakuline immuunsus on keskmiselt aktiivsem kui meestel ning see peab paremini vastu bakteriaalsetele ja viirusnakkustele. Kuid selline väga mobiilne immuunsus on vastuvõtlikum autoimmuunprotsesside tekkele. On teada, et paljud hormoonid, sealhulgas suguhormoonid, adrenaliin, glükokortikoidid, harknäärehormoonid ja prolaktiin, mõjutavad lümfotsüütide aktiivsust. Kuid siiski on kõige võimsam immuunsüsteemi mõjutav hormoon östrogeen – naissuguhormoon.

Alopeetsia areata ravistrateegia

Juuksed on võimelised taastuma isegi pärast aastaid kestnud haigust. Märkimisväärne arv patsiente, eriti need, kellel on haiguse kerge vorm, võivad kogeda spontaanset juuste taastumist. Nõuetekohase ravi korral võib remissioon tekkida isegi rasketel juhtudel. Loomulikult on ravimatuid vorme ja juhtumeid, kus juuste kasv taastub ainult pideva raviga ja kui see peatatakse, langevad juuksed mõne päeva jooksul uuesti välja.

Mõnedel patsientidel, hoolimata ravist, haigus kordub. Kahjuks ei ole fokaalse alopeetsia raviks universaalseid abinõusid ega meetodeid. Siin on mõned kasulikud praktilised näpunäited:

• Raske ja märgatava alopeetsia areata ravi kosmeetilise efekti maksimeerimiseks on vaja ravida kogu peanahka, mitte ainult ilmselgelt kahjustatud piirkondi;
• Positiivseid muutusi ei tohiks oodata varem kui kolme kuu pärast;
• Kosmeetiline karvakasvu taastumine võib võtta aega aasta või rohkem, kusjuures jätkuv ravi suurendab püsiva karvakasvu tõenäosust, kuid üksikud kiilased laigud võivad tekkida ja kaduda;
• Perioodilise juuste väljalangemisega patsientidel parandab raviefekti antihistamiinikumide profülaktiline manustamine;
• Juuste kasvu soodustab ka multivitamiinide ennetav tarbimine; haiguse rasketel juhtudel on soovitatav B-vitamiinide süstimine;
• Psühholoogiline tegur mängib ravi efektiivsuses olulist rolli. On mitmeid ravimeetodeid, mis võivad saavutada teatud edu, kuid nende katkestamisel haigus taastub. Kõik praegu kasutatavad meetodid on kõige tõhusamad haiguse kergete vormide korral ja vähem tõhusad raskete kahjustuste korral. Erinevad ravimeetodid võib jagada mitmeks rühmaks:
• mittespetsiifilised ärritajad: antraliin, krootonõli, ditranool jne;
• kontaktdermatiiti põhjustavad ained: dinitroklorobenseen, difenüültsüklopropenoon, ruudukujulise happe dibutüülester jne;
• mittespetsiifilised immunosupressandid: kortikosteroidid, 8-metoksüpsoraleen kombinatsioonis UVA-ga (PUVA-ravi);
• spetsiifilised immunosupressandid: tsüklosporiin;
• juuksefolliikulite otsese toime meetodid: minoksidiil;
• alternatiivsed ravimeetodid;
• eksperimentaalne ravi: neoral, takroliimus (FK506), tsütokiinid.

Kiilaspäisuse vastu võitlevad ravimid

Kuni viimase ajani hämmastas teadlasi inimeste kergeusklikkus, kes olid valmis proovima mis tahes vahendeid, mis lubasid juuste taastamist. Kuid nagu uuringud on näidanud, on inimesed nii kergesti allutavad end arvamusele, et juuste kasvu võib põhjustada inertne aine.

Erinevad emotsioonid ja vaimsed hoiakud võivad juustele tugevalt mõjuda, põhjustades nende kasvu või väljalangemist. Kõik see raskendab erinevate kiilaspäisuse ravimeetodite efektiivsuse objektiivset hindamist. Lisaraskusi tekitab asjaolu, et kiilaspäisus võib alata erinevatel põhjustel. Seega võib aine toimida ühe kiilaspäisuse tüübi korral, kuid mitte teise puhul.

Alopeetsia raviks kasutatakse järgmisi ravimitega seotud aineid:

• minoksidiil ja selle analoogid;
• dihüdrotestosterooni blokaatorid ja muud antiandrogeenid;
• põletikuvastased ained (kortikosteroidid);
• immunosupressiivse toimega ärritajad;
• ained, mis reguleerivad epidermises proliferatiivseid protsesse;
• fotokemoteraapias kasutatavad fotosensibilisaatorid. Heaks abivahendiks alopeetsia kompleksses ravis on füsioterapeutilised meetodid ja nn alternatiivmeditsiin – looduslikel ühenditel ja taimeekstraktidel põhinevad preparaadid, mida erinevad rahvad kasutavad juuste tugevdamiseks ja kasvatamiseks.

Fotokemoteraapia fokaalse alopeetsia korral

UV-kiirgusel on alopeetsia ravis oluline roll. On teada, et patsientide lühiajaline viibimine päikesepaistelistes piirkondades mõjutab juuste kasvu positiivselt.

Siiski juhtub ka, et mõnedel patsientidel süveneb suvel alopeetsia. PUVA-ravi (fotokemoteraapia) on lühendatud nimetus meetodile, milles kasutatakse fotosensibilisaatoreid (psoraleene) ja A-vahemiku pikalainelist UV-kiirgust. Spektri ultraviolettpiirkonna jagamine vahemikeks A (320–400 nm), B (280–320 nm) ja C (<280 nm) võeti meditsiinis kasutusele naha erineva tundlikkuse tõttu nende kiirgusliikide suhtes.

Nahk on UVA-kiirguse suhtes kõige vähem tundlik.

Praegu kasutatakse lokaalset (kerge ja mõõduka fokaalse alopeetsia korral) ja üldist (haiguse raskete vormide korral) PUVA-ravi, kasutades psoraleene välispidiselt lahuste kujul (kergete vormide korral), suukaudselt tablettide kujul või kombinatsioonis (raskete vormide korral). Ravikuur koosneb 20-25 kiiritusprotseduurist kergete vormide korral või 25-30 protseduurist mõõduka ja raske haiguse vormide korral, mida tehakse 4-5 korda nädalas. Kursuseid korratakse 1-3 kuu pärast, olenevalt kliinilisest toimest.

Kasutatakse järgmisi psoraleenide rühmi:

• suukaudseks manustamiseks - 8-metoksüpsoraleen, 5-metoksüpsoraleen;
• kohalikuks kasutamiseks - 8-metoksüpsoraleeni ("Oxoralen-Ultra") 1% õliemulsioon ja sünteetiline ravim 4,5,8-trimetüülpsoraleen (kasutatakse vannide kujul).

Psoraleenide paikselt manustamise peamine eelis on iivelduse ja peavalude kõrvaldamine (kõrvaltoime, mida täheldati märkimisväärsel osal psoraleene suu kaudu võtvatest patsientidest).

Psoraleenid toimivad nahale ainult ultraviolettvalgusega kokkupuutel. Fotosensibiliseerimise ajal pärsitakse epidermises selektiivselt raku DNA sünteesi DNA fotokeemilise seondumise teel psoraleeniga, millel on otsene mõju naha immuunsüsteemile, pärssimata epidermise rakkude funktsiooni. Arvatakse, et PUVA-ravi mõjutab T-rakkude funktsiooni ja antigeeni esitlemist ning pärsib Langerhansi rakkude kahanemise kaudu lokaalset immunoloogilist rünnakut karvanääpsule. PUVA-ravi tagab üldise immunosupressiooni prostaglandiinide E2 otsese või kaudse (interleukiin 1 kaudu) stimuleerimise kaudu, mille tulemuseks on efferentne lümfisoonte blokaad.

PUVA-ravi teostab ainult meditsiiniasutuses spetsiaalse väljaõppe ja kogemusega arst. Patsient võtab psoraleeni koos madala rasvasisaldusega toidu või piimaga 1,5–2 tundi enne kiiritamist. Esimese seansi ajal manustatakse keskmine annus 0,5–3,0 J/cm2 (sõltuvalt nahatüübist) või minimaalne fototoksiline annus. Ravikabiinis veedetud aeg on iga patsiendi puhul erinev. Kiiritusaega registreeritakse ja seda pikendatakse iga seansiga. Häid tulemusi annab 8-metoksüpsoraleeni õliemulsiooni (1 mg/L) lokaalne kasutamine temperatuuril 37 °C ja UV-kiiritamine ühekordsete annustega 0,3–8,0 J/cm2 20 minuti jooksul 3–4 korda nädalas. 24 nädala pärast, kogukiiritusdoosiga 60,9–178,2 J/cm2, täheldati peaaegu täielikku juuste taaskasvu 8-l 9-st patsiendist.

Mõnedel patsientidel võib haigus taastekkida koos PUVA järkjärgulise vähenemisega, keskmiselt 10 nädalat pärast ravi lõpetamist. Samuti sõltub PUVA-ravi efektiivsus alopeetsia kliinilisest vormist, haiguse kestusest, protsessi staadiumist ja viimase taastekke kestusest. PUVA-ravi kombineeritakse paiksete kortikosteroidide, antraliini, kaltsipotriooli, aromaatsete retinoididega (atsitretiin, etretinaat). See kombinatsioon võimaldab kasutada väiksemat UV-kiirguse kogudoosi.

PUVA-ravi vastunäidustused on: individuaalne ravimite talumatus, ägedad seedetrakti haigused, suhkurtõbi, türeotoksikoos, hüpertensioon, tuberkuloos, rasedus, kahheksia, katarakt, kasvajad, maksa-, neeru-, südame-, närvisüsteemi haigused, haigused, mida iseloomustab suurenenud valgustundlikkus. Ravi ei ole kohane lastele ja alla 18-aastastele isikutele, samuti üle 55-aastastele patsientidele.

Viimase 10 aasta teaduspublikatsioonide võrdlev analüüs näitab, et PUVA-ravi on fokaalse alopeetsiaga patsientidel vähem efektiivne kui paikne immunosupressiivne ravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]