Kontuuriplastika ehk täitmine: toimemehhanism ja läbiviimise metoodika

Kontuurplastika ehk täidis (inglise keeles: to fill - täitma) on nahadefektide ja nahaaluse rasvkoe (kortsud, voldid, atroofilised armid) süstitav täitmine, samuti näo kontuuride (põsesarnad, põsed, lõug, nina), huulte kuju ja mahu muutmine täitepreparaatide abil.

Esimesed imenduvad preparaadid ja üldiselt täitepreparaadid olid veisekollageenil põhinevad preparaadid. Ja nüüd kasutatakse kosmeetikas endiselt selliseid kollageenipreparaate nagu Ziderm, Ziplast, Cosmoderm. Allergilised reaktsioonid nendele preparaatidele pole aga haruldased ja pärast hullu lehma tõve epideemiat olid need mõnes riigis mõneks ajaks keelatud. Kuid need võivad olla heaks alternatiiviks patsientidele, kellel on hüaluronidaasi ensüümi kõrge aktiivsus ja kelle jaoks hüaluroonhappe preparaatide kasutamine on ebaefektiivne.

Kukeharjadest sünteesitud looduslikel hüaluroonhappe preparaatidel („Hylaform“) on palju eeliseid, kuid need põhjustavad allergilisi reaktsioone sagedamini kui sünteetilised hüaluroonhappe preparaadid. Kõige progressiivsemad on sünteetilise päritoluga stabiliseeritud hüaluroonhappe preparaadid (Restylane ja selle sordid, Juvederm, Surgiderm Matridex jne). Need praktiliselt ei põhjusta allergilisi reaktsioone, ei migreeru kudedes ja neil on väljendunud biorevitaliseeriv toime. Preparaadid nagu Matridex ja Matridur ühendavad hüaluroonhapet ja polüpiimhapet ning lisaks hüaluroonhappe tõttu mahu taastamisele on neil biorevitaliseeriv toime väljendunudem kui ainult hüaluroonhappel. Lisaks on olemas teist tüüpi implantaat polüpiimhape (Newfill). Selle toimemehhanism on kollageeni ja elastiini tootmise stimuleerimine. Seda manustatakse mitmes etapis (2-3 nädala pärast) ja see nõuab erilisi ettevaatusabinõusid, et vältida kudede fibroosi süstekohas ja nahasiseste sõlmede teket. Nõela sisestamise nurk on 45°, ravimit süstitakse sügavalt ja pärast protseduuri lõppu sõtkutakse süstekohas kudedega 10-15 minutit üsna agressiivselt.

Täidiste jaoks on palju erinevaid preparaate. Nende valimisel tuleb arvestada, et kõige ohutumad on imenduvad preparaadid. Esimene korrektsiooniprotseduur tuleks alati alustada selliste preparaatidega ja võimalusel jätkata nende kasutamist ka edaspidi. Kõige progressiivsemad on sünteetilise päritoluga stabiliseeritud hüaluroonhappe preparaadid. Kui patsient nõuab mitteimenduvate implantaatide paigaldamist, on võimalik valida selliste preparaatide vahel nagu Artecoll, Dermalife või biopolümeergeel. Nende kasutamine on seotud suure fibroosiriskiga ja biopolümeergeeli paigaldamisel, eriti selle preparaadi suure koguse ühekordse süstimise korral, on selle migratsioon isegi võimalik. Seda tõenäosust arvestades on püsivate täiteainete kasutamiseks vaja tõsiseid põhjuseid. Nende kasutamise otsuse korral tuleks pöörata erilist tähelepanu kogu dokumentatsiooni vormistamisele, mis näitab, et patsiente on sellise protseduuri võimalike tagajärgedega tutvustatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Täidis on optimaalne meetod selliste vanusega seotud muutuste tunnuste kõrvaldamiseks nagu suuümbruse kortsud, sügavad nasolabiaalvoldid, suu nurkadest lõuani kulgevad "kurbusejooned" ja silmade sisenurkadest kulgevad "väsimusjooned", kaela horisontaalsed kortsud. Selle meetodi abil saab tõsta huulte rippuvaid nurki, muuta huuli volüümikamaks või rõhutada nende kontuuri. Selle meetodi abil saab üsna hästi korrigeerida ka selliseid vananemismärke nagu "vajunud" põsed, "teritatud" põsesarnad, muutused läätsede alumises kontuuris. Samal ajal kasutatakse täitmist ka noortel patsientidel. Kõige levinum põhjus nende ligitõmbavuseks on soov muuta huulte kuju või mahtu. Selleks otstarbeks sobivad suurepärased sünteetilisel hüaluroonhappel põhinevad preparaadid on Restylane lipp, Surgilips.

Teine levinuim põhjus, miks noored patsiendid abi otsivad, on soov vabaneda atroofilistest armidest, eriti aknejärgsetest armidest. Nagu teada, on see kosmetoloogias tõsine probleem ja isegi sellised meetodid nagu laserlihvimine või sügavkeemiline koorimine ei suuda seda täielikult lahendada. Plombi abil on võimalik neid peaaegu ideaalselt korrigeerida ühe seansiga ilma pika taastusraviperioodita. Plombi abil saab korrigeerida ka teisi kosmeetilisi defekte, näiteks lõua keskosas asuvat lohku (nn. "süvend") või lõua, nina ebakorrapärast kuju (nn. "õõnsus") jne. Imendumatute ravimite optimaalsed näidustused on nasolabiaalsete voltide, kulmuvoltide ja huulekontuuride korrigeerimine.

Täidise vastunäidustused on sarnased mesoteraapia vastunäidustustega.

Täitmistehnika

Kavandatud süstimiskoha nahka töödeldakse antiseptikuga. Kasutada võib aplikatsioonianesteesiat. Selleks kantakse peale lokaalanesteetikum (Emla kreem) ja jäetakse see kile alla 5-25 minutiks mõjuma. Mõnel juhul kasutatakse juhtiva anesteesiat. Kasutatakse ravimi retrograadset (tavalist, lehvik-, rist-) ja punktsüstimist. Sama tootja erineva viskoossusega ravimeid saab süstida üksteise kohale erinevatele sügavustele (näiteks Restylane Touch Restylane'i kohale). Seda tehnikat nimetatakse "võileivaks". Enamasti süstitakse ravimeid nahaga paralleelselt või 45° nurga all. Süstimistase määratakse kindlaks probleemide ja ravimi tiheduse järgi, samuti selle järgi, kas tegemist on imenduva või püsiva ravimiga. Näiteks Restylane Fineline või Juvederm 18, Matridur, mis on mõeldud pindmiste nahadefektide korrigeerimiseks, süstitakse dermise ülemisse kihti, basaalmembraani alla (subbasaalselt). Restylane'i ehk Juvederm 24 ja Matridur'i süstitakse veidi sügavamale, dermise keskmise kolmandiku tasemele, ning Restylane'i, Perlane'i ehk Juvederm 30 ja Matridex'i - dermise alumise kolmandiku tasemele. Mittelahustuvaid preparaate süstitakse alati sügavale, dermise alumisse kolmandikku.

Pärast süstimist on soovitatav korrektsioonipiirkonnas kudet 1-2 minutit kergelt sõtkuda, mille järel võib peale kanda jääd. Täiteainete süstimisel tuleks eelistada hüpokorrektsiooni ja korduvaid süste 3-4 nädalat pärast ravimi esimest süsti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Täidise tüsistused ja nende kõrvaldamise viisid

Kaasaegsete imenduvate ravimite õige kasutamine ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Võimalik on petehhiate või väikeste hematoomide teke, eriti kui patsiendil on probleeme vere hüübimisega.

Enne protseduuri on vaja hoiatada antikoagulantide kasutamise soovimatuse eest ja ka seda, et seda ei tehta menstruatsiooni ajal.

Väga harva, hüperpigmentatsiooni kalduvusega, võib ravimi süstimispiirkonda ilmuda pigment. Selle tekkimise oht on eriti suur hüperkorrektsiooni korral ehk ravimi liigse süstimise korral korrigeeritavasse piirkonda.

Protseduurijärgne turse võib olla erineva raskusastmega ja taandub teisel päeval pärast täiteaine manustamist. Konduktsioonanesteesia kasutamisel on see märgatavam. Huulte piirkonnas võib see kesta kuni seitse päeva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]