Näo ja kaela kortsud: nende kõrvaldamise meetodid

Kosmeetikute poole pöördumise sageduse poolest on nina deformatsioonidega patsientide järel teisel kohal inimesed, kes kurdavad kortsude tõttu näo ja kaela moonutuste üle.

Esiteks vajavad sellist kohtlemist inimesed, kelle elukutse nõuab publiku ees esinemist või avalikkuse teenindamist (õpetajad, kunstnikud, muusikud, müügimehed jne).

Mis põhjustab kortse näol ja kaelal?

Inimkeha, sealhulgas näonaha enneaegse vananemise põhjuseid pole veel piisavalt uuritud, kuid on juba kahtlemata selge, et kortsude ilmnemise peamiseks põhjuseks on ainevahetuse intensiivsuse vähenemine, eriti valkude eneseuuendamine, närvisüsteemi talitlushäired, stress, kaalulangus, endokriinsed häired, mis põhjustavad naha ebapiisavat verevarustust (hüpoksiat).

On täheldatud, et näonaha vananemine toimub selle erinevates piirkondades ebaühtlaselt; seetõttu eristatakse järgmisi enneaegse näo vananemise kliinilisi ilminguid:

1. otsaesise naha kortsud ja voldid;
2. rippuvad kulmud;
3. ülemiste silmalaugude naha kortsud ja voldid (rasvaste songadega või ilma);
4. sama alumiste silmalaugude piirkonnas;
5. alumiste silmalaugude rasvased herniad:
6. naha kortsud ja voldid templitel;
7. kaela naha kortsud ja voldid;
8. kombineeritud vormid.

Varajaste kortsude teket võib põhjustada harjumus otsaesist kortsutada, silmi kissitada, sageli naerda ja grimassida. Mõnel juhul on kortsude teke tingitud elukutsest (töötamine tuules või päikese käes ilma kaitseprillideta, laval näitlemine jne).

Naiste otsmiku kortsutamise harjumus on mõnikord seotud sooviga oma silmi "suurendada", pidevalt kulme tõstes; selle tulemusel omandab otsmiku nahk akordionitaolise reljeefi.

Enneaegsete kortsude põhjuseks võib olla kiire kaalulangus, aga ka enneaegne hammaste väljalangemine, mille tõttu väheneb kaugus ninast lõuani ja suu omandab tüüpilise vanadusele omase hambutu välimuse: sissevajunud, sügavate nasolabiaalsete voltidega.

Näokortsud paiknevad tavaliselt näolihaste jõujoontega risti: otsmikul - horisontaalselt, põskedel ja huultel - peaaegu vertikaalselt, silmalaugudel - horisontaalselt, silmanurkades - lehvikukujuliselt. Inimeste silmalaugude piirkonnas on nahk eriti õhuke ja elastne, seetõttu venib see vanusega liigsete rasvaladestuste ja lümfiringe häirete mõjul siia. See on suuresti tingitud neerude kaudu organismist vee eritumise häirest.

Patsiente häirib eriti kortsude teke põskedel ja silmanurkades, samuti kottis või akordionilaadne lõtvunud nahk lõua piirkonnas.

Mõnel juhul on lisaks naha suurtele kortsudele-vagudele ka palju juhuslikult paiknevaid väikeseid vagusid-volte, eriti kaelapiirkonnas asteenilise kehaehitusega inimestel (kiire kaalulangusega).

Enneaegsete kortsude ilmumine näole põhjustab patsientidel, eriti naistel, tugevaid psühho-emotsionaalseid kogemusi, isu vähenemist või kadu, mis viib naha seisundi edasise halvenemiseni. Mõnel juhul on patsient sunnitud elukutset vahetama.

Näo ja kaela kortsude patoloogiline anatoomia

Näo ja kaela naha vanusega seotud muutuste hulka kuuluvad lümfiringluse järkjärguline halvenemine, epidermise hõrenemine ja lamenemine, papillide kadu, elastsete kiudude killustumine ja isegi hüaliinne degeneratsioon.

Naha rasunäärmed atroofeeruvad järk-järgult. Nende koguarv väheneb, mille tagajärjel nahk ei saa vajalikku rasvast määrimist.

Nahaalune rasvkude ja näolihased vähenevad samuti vanusega mahult, kuid elastsuse vähenemise tõttu ei ole nahal aega aluskihi hääbumise ja kahanemise järel kokku tõmbuda.

Näo ja kaela kortsude eemaldamine

Näo enneaegse kortsumise ravi peaks olema üldine ja lokaalne. Üldine ravi seisneb kogu organismi ja eriti näonaha toitumise parandamises, töö-, puhke- ja unerežiimi normaliseerimises. Kuiva naha puhul on näidustatud toitvate kreemide ja maskide kasutamine vastavalt kosmetoloogia ja dermatoloogia reeglitele.

Kirurgilise sekkumise näidustused peaksid põhinema näo vananemise kliiniliste ilmingute astmel, patsiendi vanusel, tema elukutse olemusel ja üldisel seisundil.

Näo vananemise ilmingute puhul on soovitatav eristada 3 astet: 1. astmel (naha turgori ja nahaaluse koe nõrgenemine, naha väikesed voldid ja vaod) on operatsiooni näidustused suhtelised, see tuleks läbi viia väikese naha irdumisega.

II ja III vananemisastme korral (väljendatud nahavoldid, nahaaluse koe allapoole nihkumine, sügavad kortsud, silmade kohal rippuvad kulmud jne) on kirurgilise ravi näidustused absoluutsed; see nõuab suurte nahapiirkondade eraldamist, nahaaluste moodustiste tugevdamist, liigse naha eemaldamist ja laialdaselt eraldatud külgnevate piirkondade venitamist tekkinud haavapindade sulgemiseks. Kõigil juhtudel tuleks püüda tagada, et armid paikneksid silmapaistmatutes kohtades.

Kuna näo kortsude korrigeerimise operatsioone tehakse peamiselt eakatele inimestele, tuleks neid enne protseduuri hoolikalt uurida. Soovitatav on vältida operatsioone ebastabiilse psühho-emotsionaalse seisundiga inimestel, kes ei oska oma kosmeetiliste defektide astet piisavalt hinnata. Iga patsienti tuleks teavitada eelseisva operatsiooni olemusest ja plaanist, võimalikest tüsistustest, operatsiooni mõju kestusest ja armide asukohast. Soovitav on saada operatsioonile mineva isiku abikaasa nõusolek, et vältida erinevate pretensioonide tekkimist. Patsiendile on vaja öelda, et ta peab ravi ajaks võtma tasustamata puhkust.

Kogu näo ja kaela kortsude puhul on võimalikud mitmesugused kirurgilised meetodid. Vaatleme ühte neist. Operatsiooni eelõhtul joonistatakse metüleensinisega välja siksakilise nahariba kontuurid, mis eemaldatakse oimuspiirkonnas, kõrvalesta ees ja taga.

Selle teibi ülemine-tagumine äär (abcd) vastab esimese sisselõike joonele, mis kantakse värviga, alustades oimu- ja otsmikupiirkonna piirist, seejärel mööda peanaha piiri oimu ja kõrvalesta piirkonnas. Pärast selle ümardamist jätkatakse joont mastoidjätke pikisuunalise keskjooneni. Siit juhitakse tulevase sisselõike joont 2,5–3 cm võrra tahapoole ja allapoole (90° nurga all). Ülemise-tagumise sisselõikejoone ette kantakse värviga eesmine-alumine joon (aezhzd), mille pikkus peaks olema võrdne esimese joone pikkusega. Mõlema joone pikkus määratakse neile siidniidi pealekandmise teel. Kui üks neist on pikem, tehakse kavandatud sisselõigete plaanis vastavad muudatused, muutes ainult joonte vahelist kaugust. See määratakse naha sõrmedega kokkutõmbamise teel, sõltub naha venivuse astmest ja on (keskosas) võrdne 2–3 cm-ga.

Kahele märgitud lõikejoonele, mis otstes koonduvad, kantakse läbipaistev röntgen- või paks tsellofaankile, millele joonistatakse eemaldatava nahariba kontuurid. Kile lõigatakse selle pealt ja alt ära. Saadakse šabloon, mille järgi on võimalik teostada täiesti sümmeetriline liigse naha ekstsisioon.

Oimu- ja kõrvalestapiirkonnas juuste ees olevate sisselõikejoonte märkimisel tuleb püüda tagada, et operatsiooni tulemusel tekiks naha suurim pinge ainult kahes piirkonnas: kõrvalesta kohal ja selle taga - keskmisel tasandil. Seetõttu silub ülemine pingetsoon nasolabiaalset volti, oimupiirkonna ja põskede volte ning alumine tsoon lõua ja kaela ülaosa volte.

Kõigis teistes piirkondades peaks õmbluste pinge olema minimaalne; vastasel juhul võib kõrvalesta nihkuda ette ja alla, kõrvanibu tagasi tõmmata või kõrvalesta ette ja taha tekkida märgatav lai postoperatiivne arm.

Nahaaluse koe turgori olulise vähenemisega põse ja kaela piirkonnas on kõige efektiivsem selle nahaalune tugevdamine, mis aitab kaasa pikemale postoperatiivsele kosmeetilisele tulemusele, mida kinnitavad nii kliinilised andmed kui ka põskede elastsuse mõõtmised enne ja pärast operatsiooni vaakumdiagnostika meetodil.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile üldine ja lokaalne puhkus (naeratamine ja pea külgedele pööramine on keelatud); multivitamiine manustatakse suu kaudu ja antibiootikumide kompleksi manustatakse intramuskulaarselt, et vältida haava piirkonnas suppuratsiooni.

Õmblused eemaldatakse 10.–12. päeval, et vältida nõrga ja hapra armi venitamist.

Pärast seda tuleks arme kiiritada Bucca kiirtega, pea liigutusi ja näolihaste kokkutõmbeid tuleks piirata 1,5-2 kuu jooksul.

Otsmiku ja nina kortsude ravi

Lauba- ja ninaseljakortsude korral annab naha lihtne spindlikujulise piirkonna eemaldamine peanaha servast või ninaseljavoltide piirkonnast vaid lühiajalise efekti. Mõne aja pärast ilmuvad voldid enamikul opereeritutest uuesti.

Sellisel juhul kasutatakse kahte tüüpi operatsiooni: sisselõikega juuksepiirist kõrgemal otsmikul ja peanaha juuksepiiri piirkonnas.

Enne operatsiooni raseeritakse peanahal nahariba, mis ühendab mõlemat oimupiirkonda, 1,5–2 cm kaugusel selle otsaesise naha piirist. Raseeritud ala peaks olema pikliku ovaali kujuga; selle laius sõltub otsaesise naha liikuvuse astmest (2–4 cm) ja pikkus on 20–25 cm. Raseeritud ala ette jäävad juuksed punutakse patsideks. Hiljem katavad need operatsioonijärgseid arme.

Operatsiooni ajal tuuakse patsiendi lõug rinnale; kirurg peaks olema taga - patsiendi peas.

Lõikus tehakse raseeritud riba ülemisele servale oimukohast oimukohani läbi kogu naha paksuse. Haava verejooks peatatakse kulmude kohal nahale vajutades.

Haava alumine serv on kinnitatud sümmeetriliselt paigutatud klambritega.

Nüri kumerate Cooperi kääride või kumera raspatory abil koorige otsaesise nahk kõõluse kiivrist ja kuklaluu-frontaallihase eesmisest kõhust kulmude ja ninasillani, kahjustamata supraorbitaalsetest avadest väljuvaid veresoonte-närvi kimpe.

Mobiliseeritud nahka tõmmatakse ülespoole ja lõigatakse (iga paari klambrite vahelt) lahti, kuni ilmub haava liikumatu serv. Keskmise klambripaari ja seejärel külgmiste paaride vahele pannakse õmblus. Nende peamiste õmbluste vaheline liigne nahk eemaldatakse, haav õmmeldakse tihedalt kinni ja peale pannakse rõhkside.

See tehnika võimaldab mitte ainult sirgendada põiki vagusid, vaid ka siluda nina silla vertikaalseid voldeid, vähendada silmalaugude ja silmanurkade voldeid.

Meetodi puuduseks on lauba nahaosa suurenemine. Seetõttu ei ole see meetod rakendatav inimestele, kellel on kõrge avatud laup ja kiilased laigud. Nende puhul tuleks naha dissektsioonijoon läbi viia laineliselt mööda juuksepiiri piiri, lõpetades sisselõiked peanaha karvases osas.

Otsmiku märkimisväärse kiilaspäisuse korral on soovitatav kasutada Fomon-GI Pakovichi operatsiooni, mille käigus tehakse kulmude kohale pidev sisselõige, nahk eraldatakse laialdaselt krooni keskpaigani, otsmiku nahk liigutatakse allapoole, selle liigne osa eemaldatakse ja haava naha servadele kantakse pimeõmblused.

Otsmiku kortsude tekkemehhanismi väljalülitamiseks lõikab I. A. Frishberg (1971), modifitseerides operatsiooni Uchida (1965) järgi, otsaesise nahka mööda juuksepiiri või peanaha piirkonda, koorib maha naha otsmikulihase ja kõõluse kiivri kohalt; seejärel lõikab need piki nahalõike joont lahti ja selle otstest kulmude välisotsteni langetab lihas- ja kõõlusekiivri uuele tasemele. Selle tulemusena lülitatakse välja kuklaluu-otsmikulihase otsmiku kõhu mõju otsmiku nahale, välistatakse otsmikupiirkonna voltide taastekkimise oht, kuid samal ajal säilib lihase võime kulme tõsta.

Kulmude rippumise korrigeerimine

Kulmude rippumise korrigeerimisel IA Frishbergi meetodil (erinevalt Barnesi, Fomoni ja Clarksoni meetoditest, mis hõlmavad kulmude kohal olevate elliptiliste nahapiirkondade eemaldamist) eemaldatakse kõik kulmupiirkonna pehmed koed kuni luuni, kuklaluu-frontaallihase otsmikuosa lahutatakse ja kulmukoed õmmeldakse luuümbrise külge. See saavutab kulmude usaldusväärsema fikseerimise.

Seda tehnikat saab kasutada siis, kui on vaja tõsta liiga madalale asetatud kulme; pealegi, kui pole vaja samaaegselt kulmudevahelisi volte eemaldada, ei ole vaja nina sillale sisselõiget teha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ülemiste silmalaugude kortsude kõrvaldamine

Silmalaugude kortsud jagunevad kahte põhitüüpi:

• ainult silmalau naha voldid;
• Silmalaugude turse, mis on tingitud orbiidi nahaaluse koe nihkumisest silmalau paksusesse, mida võib täheldada isegi noortel patsientidel, kellel on nõrk silmalaugude sidemete-lihaste aparaat.

Anatoomiliste pintsettidega haaratakse nahavolt kõige lõtvumiskohas; voldi kohale ja alla tehakse värviga märgid, mis vastavad liigse naha suurimale laiusele. Nendest punktidest tõmmatakse jooned, mille otsad koonduvad silmalaugude välis- ja sisenurkades. Selle tulemuseks on ebakorrapärase kujuga ovaal, mille laiim on silmalau välisserva lähedal.

Läbipaistev röntgenfilm kantakse joonistatud ovaaliga silmalaule, kantakse peale eemaldatava nahapiirkonna kontuurid, kärbitakse filmi servad ja saadakse šabloon, mis sobib ka teisele silmalaule kontuuride (sisselõigete) tegemiseks.

Kui ülemiste silmalaugude voldid on selgelt asümmeetrilised, siis operatsiooniplaan joonistatakse iga silmalau jaoks eraldi, st ilma plastšablooni kasutamata (mõned autorid ei kasuta seda isegi sümmeetriliste voltide puhul).

Liigne nahk eemaldatakse ilma veresooni ligeerimata, kuna õhukese (750–800 µm) silmalaugude naha all on nähtavad aeglaselt lahustuvad katguti sõlmed.

Verejooksu peatamiseks vajutage ajutiselt veritsevale pinnale või tilgutage haava 1-2 tilka adrenaliinilahust (1:1000).

Pärast haava servade väikest eraldamist kantakse üks pidev plastõmblus, mis eemaldatakse 3 päeva pärast, tõmmates seda välimisest otsast (haava servade õmblemisel ei tohiks niidi sisemist otsa sõlmega kinnitada).

Nahaaluse koe segamisel pärast liigse naha eemaldamist mobiliseeritakse selle ülemine serv ülespoole, dissekteeritakse silmaringi lihas (supraorbitaalse serva all) ja hõrenenud fastsi, tuvastatakse ja eemaldatakse väljaulatuvad rasvalaagerd. Lihase ja fastsia servad ühendatakse õhukeste katgutiõmblustega ning naha servad ühendatakse polüpropüleenkiust pideva õmblusega.

Alumiste silmalaugude kortsude eemaldamine

Nahk lõigatakse ripsmepiirist 2-3 mm allpool silma sise- ja välisnurka. Seejärel pikendatakse lõiget horisontaalselt (mööda ühte loomulikku vagu) 5-8 mm võrra, haaratakse naha alumisest servast kahe hoidikuga ja kooritakse nüri kääridega silmalau nahk maha, kahjustamata silmaringlihast.

Kui haava sisse ulatuvad rasvkoe lobud, kooritakse nahk maha altpoolt - silmakoogu alumisest servast kaugemal. Haava keskosas katsutakse sõrmega silmakoogu alumist serva, nüriotsaliste kääridega eraldatakse lihas ja fastsi ning leitakse nahaaluse koe lobud.

Pärast silmamunale ülaltpoolt täiendavalt kerget survet eemaldatakse väljaulatuv kude. Lihas ja fastsiaal õmmeldakse kinni katgutiga. Kui lihas on lõtv ja õhuke, õmmeldakse see mitme U-kujulise katgutiõmblusega nii, et osa lihasest eemaldatud rasva asemele tupe sisse tungiks ja seeläbi tugevdaks silmalau lihasseina.

Silmalau kooritud nahka liigutatakse pingeta üles- ja väljapoole, liigne nahk lõigatakse haava välimise tipu suunas ja siia kantakse esimene sõlmeõmblus.

Liigne nahk lõigatakse ära, tuues naha servad pingevabalt kokku. Nahale saab kanda pideva polüpropüleenkiust õmbluse.

[ 4 ], [ 5 ]

Mõlema silmalau kortsude üheetapiline eemaldamine

Mõlema silmalau kortsude samaaegne eemaldamine on kõige parem tehnika abil, mis ühendab sisuliselt ülalkirjeldatud meetodid voldide ja kortsude eraldi eemaldamiseks ülemisel ja alumisel silmalaul. Sel juhul eemaldatakse mõlemast silmalau sarvekujuline nahaklapp, mis on külgmises osas sillaga ühendatud.

Pärast silmalauoperatsiooni kantakse peale kerge aseptiline side, mis kinnitatakse kitsaste teibiribadega.

Esimestel tundidel pärast operatsiooni ja järgneva 2-3 päeva jooksul kirjutatakse silmalau piirkonda külma. Soovitatav on õmblused 4. päeval eemaldada.

Kaela ja lõua kortsude eemaldamine

Kaela- ja lõuakortsud on iseseisva kirurgilise sekkumisega efektiivselt kõrvaldatavad ainult kõhnadel inimestel, kellel on hästi liikuv nahk ja kellel pole märkimisväärseid nahaaluse koe ladestusi. Sellisel juhul tehakse sisselõige traguse ülemisest tasemest, ümber kaelasagara ja jätkub kõrvalesta tagant kaelal olevate juuste piirini, seejärel mööda seda piiri.

Pärast naha laialivalgumist tõmmatakse seda üles ja taha, kuni kaelal olevad voldid kaovad. Naha serva lõigatakse haava ülemise punkti ja kõrva taga oleva piirkonna suunas, kuhu kantakse esimene õmblus, haarates koe kuni nibujätke luuümbriseni. Seejärel lõigatakse liigne nahk ära ja kantakse peale sõlmeõmblused.

Kortsude ja lõtvunud põskede eemaldamine

Kortsud ja lõtvunud põsed esinevad sageli suhteliselt noortel inimestel, kellel pole kiilaspäisuse või taanduvate juuksepiiride märke. Seetõttu peaksid nad kasutama kirurgilist tehnikat, kus tehakse sisselõiked juuksepiirist kõrgemal oimukohtadel; sel juhul punutakse oimupiirkonna juuksed patsi, raseeritakse 2–2,5 cm pikkune nahariba ja tehakse sisselõige raseeritud piirkonna ülemisse serva, mis jätkub allapoole kõrvalesta ees.

Nahk kooritakse maha kogu kõrvasüljenäärme piirkonnas ja kuni kaela keskpaigani, selle servad haaratakse kahe klambriga, tõmmates üles ja tagasi.

Seejärel lõigatakse nahk klambrite vahelt läbi, kantakse peale üks sõlmeline õmblus, liigne nahk eemaldatakse ja kantakse peale pidev õmblus polüamiidniidiga.

Väljendatud püsivate nasolabiaalsete vagude kõrvaldamiseks soovitavad LL Pavlyuk-Pavlyuchenko ja V. E. Tapia (1989) (koos liigse nahaaluse koe ja naha eemaldamisega) kasutada oimusfastsiat, millest siirdatakse läbi nahaaluse tunneli põsepiirkonda ja õmmeldakse nasolabiaalse vagu piirkonna aponeuroosi külge.

Näo kortsude eemaldamise toimingute järjestus

Kui patsiendi kogu nägu on kaetud kortsude ja voltidega, tehakse esmalt üldoperatsioon – eemaldatakse kortsud kogu näolt ja kaelalt ning seejärel otsmikult. Pärast seda ei pruugi silmalaugude operatsiooni vaja minna, kuna otsaesise ja põskede naha pinguldamise käigus silutakse teatud määral samaaegselt ka silmanurkade ja silmalaugude piirkonna kortse. Vajadusel saab eemaldatava naha hulka vähendada.

[ 6 ], [ 7 ]

Näo kortsude kirurgia tulemused

Näo kortsude kirurgilise sekkumise mõju kestus sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema psühho-emotsionaalsest meeleolust, elutingimustest, peresuhetest, toitumisest, kehakaalu püsivusest jne.

Mõned patsiendid püsivad heas seisundis 7-8 aastat või kauem, teised aga vajavad korduvat operatsiooni 2-3 aasta pärast.

Mida lõtvem ja liikuvam oli näonahk enne operatsiooni, seda paremad ja pikemaajalisemad olid operatsiooni tulemused. Kuna noortel patsientidel on naha elastsuse vähendamise protsess veel käimas, on operatsiooni mõju neil vähem stabiilne kui vanematel patsientidel.

Keloidse armi ilmnemisel väheneb operatsiooni mõju nullini. Selle esinemist saab vältida pehmete röntgenikiirtega (Bukki) kiiritamise teel annuses 10-15 Gy. Hüpertroofiliste, atroofiliste ja keloidsete armide teket soodustab operatsiooni ajal klapi trauma, nihkunud klappide ülepinge, jämeda õmblusmaterjali kasutamine ja õmbluste pikaajaline jätmine õmbluskanalitesse.