Näonaha tüübid

Näonaha tüüpide kontseptsioon

Erinevate kosmeetiliste protseduuride ajal nahale sihipärase mõju avaldamiseks on vaja õigesti määrata nahatüüp ja selle seisund.

Näonaha jagunemine erinevateks tüüpideks põhineb järgmistel parameetritel: keratiniseerumise kiirus, ketenduse kiirus, veekaotus, rasuerituse intensiivsus ja higistamine.

Klassifikatsioonid

Nahatüüpe on palju klassifikatsioone. Täpsemalt eristatakse kõige sagedamini nelja peamist nahatüüpi: normaalne, kuiv, rasune ja segatüüpi.

Normaalne nahk on nahk ilma nähtavate muutuste või ebamugavustundeta.

Täiesti normaalne nahk on väga haruldane. Selle nahatüübiga patsiendid reeglina kosmeetikute poole ei pöördu. Vanuse ja ebaõige hoolduse tõttu normaalne nahk reeglina dehüdreerub ja muutub tundlikuks väliste ärritajate suhtes.

Normaalset nahka iseloomustab värskus, puhtus ja nähtavate muutuste puudumine. Hea verevarustuse tõttu on sellisel nahal ühtlane värvus ja mati läige. Nahk on elastne. Rasunäärmete avad ("poorid") on väga väikesed, pealiskaudsed ja vaevumärgatavad. Naha pinnal ei ole koorumist. Nahk on vastupidav välistele ärritajatele. Ebamugavustunnet ei esine olenemata aastaajast, päevaajast, kliimast või menstruaaltsükli faasist.

Kuiv nahk on õhuke, ketendav, väikeste pragudega, pingetunde ja kipitusega.

Oma igapäevases praktilises töös peab dermatokosmetoloog sageli tegelema naha kuivuse ehk kseroosi (kreeka keelest "Zeros" - kuiv) sümptomite kompleksiga, mida esineb erinevate seisundite ja haigustega patsientidel. Naha kseroosi põhjuseid pole veel täielikult uuritud. Siiski on teada, et see sümptomite kompleks on omavahel seotud nelja peamise teguriga: veepuudus sarvkihis, epiteelikihi liiga sagedane uuenemine, naha barjääriomaduste häirumine ja rasuerituse vähenemine.

Sarvkihi dehüdratsiooni korral näeb nahk ketendav välja, ketendused on keskosas tihedalt kinnitunud ja perifeerias jäävad nad nahapinnast mõnevõrra maha ning on üksteisest eraldatud pragudetaoliste vagudega. Rasu-karvasüsteemi suudmed võivad naha pindmiste kihtide veekaotuse tõttu laieneda. Naha krooniline kahjustus mitmesuguste nõrga tugevusega obligatoorsete keemiliste ja füüsikaliste tegurite, näiteks hapete või ultraviolettkiirte poolt, võib põhjustada basaalrakkude kiirenenud vohamist, mis on põletikulise reaktsiooni tagajärg. Sellisel juhul ei ole keratinotsüütidel aega kiiresti sarvkestadeks muutuda, mis histoloogiliselt avaldub epidermises patoloogilise protsessi - parakeratoosi - tekkes, mis viib koorumiseni. Samaaegselt keratinotsüütide diferentseerumise aeglustumisega aeglustub ka barjäärifunktsiooni täitvate lipiidide moodustumine. Selle seisundi tagajärjeks on transepidermaalse veekaotuse suurenemine, mis viib naha kuivuseni. Naha barjääriomaduste halvenemine toimub lipiidide hulga vähenemise tõttu sarvkestade vahel sarvkihis. See on võimalik agressiivsete detergentide pideva kasutamise ja mitmete dermatooside (atoopiline dermatiit, ihtüoos jne) korral. Atoopilise dermatiidi naha kseroos on põhjustatud sarvkihi keramiidide koostise muutustest. Seega on selle dermatoosi korral registreeritud linoolhappega seotud vabade keramiidide vähenemine. Psoriaasi ja lamellaarse ihtüoosi korral on täheldatud ka tõsiseid muutusi sarvkihi lipiidide koostises. On näidatud, et nende dermatooside korral suureneb 2., 3a., 4. tüüpi vabade keramiidide sisaldus ning väheneb 3b. ja 5. tüüpi keramiidide hulk. Psoriaasi korral on registreeritud ka B-klassi seotud keramiidide sisalduse vähenemine. Arvatakse, et need keramiidide suhte häired, samuti kolesterooli ja rasvhapete taseme muutused epidermise sarvkihis aitavad kaasa keratinotsüütide adhesiooni ebapiisavusele ja mõjutavad nende dermatooside koorumise kiirust, kiirendades epiteelikihi uuenemist.

Kuiv nahk jaguneb kahte peamisse tüüpi: omandatud kuiv nahk ja konstitutsiooniline kuiv nahk.

Omandatud kuiv nahk tekib mitmesuguste eksogeensete tegurite mõjul. Selliste tegurite hulka kuuluvad äge ja krooniline UV-kiirgus, mitmesugused meteoroloogilised tegurid (tuul, kõrge temperatuur, madal õhuniiskus), pidev nahahooldus anioonsete detergentide, lahustite ja muude agressiivsete ainetega. Seega täheldatakse naha suurenenud kuivust inimestel, kes viibivad pidevalt konditsioneeritud ruumides, mida iseloomustab nahale ebasoodne mikrokliima. Kuiv nahk võib olla ka mitmesuguste ravimeetmete tagajärg. Eelkõige on kuiv nahk süsteemse retinoidravi eeldatav kõrvaltoime. Sarnased muutused on võimalikud retinoidide, bensoüülperoksiidi, aselaiinhappe, alfahüdroksühapete jne välise ravi korral. Kuivus, püsiv erüteem ja naha hõrenemine võivad dermatosmetoloogi praktikas esineda korduvate koorimisprotseduuride, laserlihvimise ja dermabrasiooni tagajärjel. Erinevate eksogeensete ja endogeensete fakiiride mõjul võib teoreetiliselt iga nahatüüp muutuda kuivaks nahaks. Sellist nahka liigitatakse tavaliselt dehüdreerituks.

Konstitutsiooniliselt kuiv nahk võib olla seotud teatud geneetiliste ja füsioloogiliste tunnustega. Eelkõige esineb see 2–6-aastastel lastel, kui rasunäärmete rasu tootmine väheneb füsioloogiliselt. Näo, selja, käte ja säärte kuiv nahk on sageli registreeritud valge, õhukese nahaga naistel, samas kui sarnaseid tunnuseid on täheldatud ka pereliikmetel. Lisaks võib kuiv nahk vananedes süveneda ja sümptomite kompleksina domineerida (seniilne kseroos). Võimalik on kuiv nahk, selle dehüdratsioon, hõrenemine menopausi ja premenopausis. Seda seletatakse asjaoluga, et vanusega tekib rasunäärmete osaline ja seejärel täielik atroofia. Konstitutsiooniliselt kuiv nahk esineb ka erinevate dermatooside korral: atoopiline dermatiit, iktüoos jne.

Tuleb meeles pidada, et kuiv nahk võib olla tõsiste siseorganite haiguste ilming ja seetõttu nõuab dermatokosmetoloog hoolikat anamneesi kogumist ja patsiendi süsteemide ja organite täielikku uurimist.

Seega on kuiva naha sümptomite kompleks heterogeenne mõiste. Sellise naha igakülgne hooldus, mis hõlmab õrna puhastamist ja niisutamist, on koos patogeneetilise ravi määramisega ülioluline.

Kuiva naha kliinilised tüübid (vastavalt R. Baranile, HI Maibachile, 1998)

Mitmekesisus		Moodustumise mehhanismid
Omandatud kuiv nahk		Eksogeensete ärritajate, iatrogeensuse jms mõju.
Põhiseaduslikult kuiv nahk	mittepatoloogiline	Füsioloogilised ja geneetilised omadused, vananemine
	patoloogia korral	Rasvhapete ainevahetuse geneetiline defekt, mitmete ensüümide puudus jne.

Kuiva näonaha peamised põhjused

Eksogeensed põhjused

• Ebaõige, irratsionaalne nahahooldus või selle puudumine.
• Ebasoodsad töötingimused (töö tuleohtlikes töökodades, pikaajaline viibimine värskes õhus jne).
• Dieedi kuritarvitamine, paastumine erinevate küsitavate meetodite abil.
• Alkohoolsete jookide kuritarvitamine, samuti suitsetamine.
• Iatrogeensed põhjused, mis on seotud ravimite manustamisega või mõnede kosmeetiliste protseduuride kõrvalmõjuna.
• Muu.

Endogeensed põhjused

Hüpo- ja avitaminoos, neeru- ja maksahaigus, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigus, neerupealiste haigus, dehüdratsiooniga kaasnevad nakkushaigused, mõned verehaigused, hüpofüüsi adenoom koos hüpopituitarismi sündroomiga, paraneoplastilised dermatoosid.

Kuiva nahaga patsiendid külastavad kosmeetikakabinetti üsna sageli. Reeglina kaebustega naha punetuse ja ketenduse ilmnemise kohta, samuti ebamugavustunde "pingulduse ja kipituse" ning paresteesia näol. Eeltoodud kaebused süvenevad eriti pärast näonaha pesemist, samuti ilmastikutingimuste muutumisel, olenevalt menstruaaltsükli faasist jne. Naha vananemisilmingute varajane ilmnemine viib kuiva nahaga patsiendid dermatoloogi-kosmeetiku vastuvõtule.

Noores eas näeb kuiv nahk atraktiivne välja, see on „ilus nagu roos“, kuid kahjuks, nagu roos ikka, tuhmub see kiiresti. Nahk on kahvaturoosa, matt, õhuke, õrn, kitsaste, peaaegu nähtamatute pooridega, ilma õlise läiketa pinnal. Kuiva nahka iseloomustab värskus ja puhtus. Selle nahatüübi ebaõige hoolduse korral võivad tekkida erüteem ja koorumine, eriti pärast pesemist, samuti kuivus, koorumine ja väikesed praod huulte punasel äärel ja suu nurkades. Esinevad ka subjektiivsed naha pinguldumise, sügeluse ja paresteesia aistingud. Kuiv nahk on väga tundlik väliste ärritajate, eriti ultraviolettkiirguse suhtes.

Rasune nahk on paksenenud, suurenenud rasueritus, läige ja rasu-karvasüsteemi avade laienemine.

Kosmetoloogias jagatakse rasune nahk tavaliselt lihtsalt rasuseks nahaks (seborröa seisund) ja kliiniliselt rasuseks nahaks (seborröa seisund, mida raskendab põletikulise akne ilmnemine).

Seborröa on eriline seisund, mis on seotud rasu hüperproduktsiooniga ja selle koostise muutustega (st rasu kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed muutused). Seborröa jaguneb vedelaks, paksuks ja segatüüpi seborröaks. Kõik need vormid võivad olla akne tekke taustaks. Kliiniliselt rasuse naha korral esineb mitmesugust põletikulist aknet - pustuloosset, papulaarset, induratiivset, flegmonoosset, konglobaatset (vt "Akne").

Seganahk (kombineeritud) – nahk, millel on näo keskosas laienenud rasunäärmete avade ja suurenenud rasueritusega paksenevaid alasid, mis on kombineeritud näo ja kaela naha külgpindadel esinevate atroofia ja koorumise piirkondadega. Tuleb rõhutada, et naha jagamise normaalseks, kuivaks, rasuseks ja kombineeritud nahaks oluliseks puuduseks on see, et see peegeldab ainult rasu ja higistamise omadusi, arvestamata selliste oluliste nahaparameetritega nagu elastsus, turgor ja vanusega seotud muutuste raskusaste. Lisaks anamneesiandmete hindamisele ja naha visuaalse kontrolli tulemustele luubi abil kasutab dermatokosmetoloogia traditsiooniliselt mitmeid teste, mis võimaldavad nahatüüpi täpsemalt määrata.

Rasva test.

Seda tehakse 2 tundi pärast pesemist, kasutades siidpaberit, nahale ilma dekoratiivkosmeetika ja muude kosmeetikavahenditeta. Siidpaber kantakse kergelt survega laubale, ninale ja lõuale. Seejärel surutakse siidpaberi servad vasakule ja paremale põsele.

Testi tulemuste hindamine:

• negatiivne tulemus - kuivale nahale iseloomulikud rasvased plekid salvrätikul puuduvad;
• positiivne tulemus - rasvaseid plekke täheldatakse ainult laubale, ninale ja lõuale kantud salvrätiku keskosas; olenevalt plekkide intensiivsusest esineb see normaalsel ja kombineeritud nahatüübil;
• järsult positiivne tulemus - 5 õlise laigu olemasolu, mis on tüüpiline rasusele nahale.

Nahavoldi test. Kasutatakse naha turgori hindamiseks. Nahavolt moodustatakse näo küljel nahka kahe sõrmega pigistades.

Testi tulemuste hindamine:

• normaalne turgor - nahavoldi moodustamine on keeruline;
• turgor on veidi vähenenud - võib tekkida voldik, kuid see silub kohe ära;
• turgor on järsult vähenenud - voldik moodustub kergesti ja aktsia säilib.

Pöörleva survekatse. Võimaldab iseloomustada naha turgorit. Uurija asetab pöidla näo keskosa nahale ja kergelt vajutades teeb pöörleva liigutuse.

Testi tulemuste hindamine:

• negatiivne tulemus - pöörlemisele ja rõhule vastupidavuse tunne;
• nõrgalt positiivne tulemus - kaduva kortsude lehviku ilmumine;
• positiivne tulemus - vaba pöörlemine ja väikeste, kauakestvate kortsude teke, mis ilmuvad isegi kerge surve korral.

Ülaltoodud testide tulemuste kogum võimaldab meil nahka liigitada ühte järgmistest variantidest. Tuleb rõhutada, et allpool näidatud naha tüüpide kaupa liigitamine võtab arvesse ka vanusega seotud muutuste avaldumisastet nahas.

• Nahk on normaalne, turgor on normaalne. Nahal on matt pind, näo keskosas on kerge läige. Õhukesed, keskosas vaevumärgatavad rasunäärmete suudmed ("poorid") ei ole rasuga täidetud. Rasvasisalduse test selles piirkonnas on positiivne, näo külgpindadel negatiivne. Toonus on normaalne, rotatsioonikompressioonitest on negatiivne. Nahk on vastupidav kohalikele ärritajatele ja säilitab oma välimuse pikka aega isegi ilma spetsiaalse kosmeetilise hoolduseta. 30 aasta pärast, olenevalt hooldustingimustest ja -omadustest, omandab see järgmisele nahatüübile iseloomulikud tunnused.
• Nahk on normaalne, turgor on veidi vähenenud. Pind on matt, näo keskosas kergelt läikiv. Rasu-karvasüsteemi avad on väikesed, pealiskaudsed, mitte eriti väljendunud. Rasvaproov näo keskosas on nõrgalt positiivne, külgmistel osadel negatiivne või nõrgalt positiivne, nahavolt on moodustunud, kuid see on elastne, rotatsioon-kompressioonitest on nõrgalt positiivne. Silmade ümber on pindmiste kortsude võrgustik. Sellise naha korraliku hoolduse puudumisel muutuvad vananemismärgid kiiresti märgatavaks.
• Nahk on normaalne, turgor on järsult vähenenud. Pind on matt, näo keskosas kergelt läikiv. Rasvane-karvasüsteemi avad on väikesed, mitte eriti väljendunud. Rasvasisalduse test näo keskosas on nõrgalt positiivne, külgmistel osadel negatiivne. Miimilised kortsud on selgelt väljendunud, nahk on õhuke, turgor on järsult vähenenud. Nahavoldid tekivad kergesti. Pöörleva survetesti tulemus on positiivne.
• Nahk on kuiv, turgor on normaalne. Nahk on matt, sile ja kortsudeta. Rasu-karvasüsteemi avad on peaaegu nähtamatud. Rasususe test on negatiivne. Pöörleva survetest on negatiivne. Nahk on tundlik ärritajate suhtes. Vajalik on regulaarne hooldus ja kaitse ebasoodsate keskkonnategurite, eelkõige meteoroloogiliste tegurite eest.
• Nahk on kuiv, turgor on veidi vähenenud. Nahk on matt, õrn. Rasu-karvasüsteemi avad ei ole märgatavad, rasvasisalduse test on negatiivne, silmanurkades on pindmised kortsud. Nahavolt moodustub kergesti, elastsus on säilinud. Pöörleva survetesti tulemus on nõrgalt positiivne. Näidustatud on süstemaatiline ennetav kosmeetiline hooldus, kuna naha turgori vähenemise tunnused ilmnevad 30. eluaastaks.
• Nahk on kuiv, turgor on järsult vähenenud. Pind on matt, õrn, rasu-karvasüsteemi suudmed on nähtamatud. Naha turgor on järsult vähenenud, nahk on õhenenud, eriti silmaümbruses ja suu ümbruses, tekivad staatilised pindmised ja sügavad kortsud. Nahavoldid tekivad kergesti ja püsivad pikka aega, rotatsioonikompressioonitest on positiivne.
• Nahk on rasune, turgoor on normaalne. Näo keskosas on nahapind läikiv, rasueritusega täidetud rasu-karva aparaadi avadega, st esineb seborröad. Võivad esineda komedoonid. Näo kesk- ja külgmiste osade rasususe test on positiivne. Nahk on sile ja kortsudeta. Nahavoldi moodustumine on keeruline. Pöörleva kompressiooni test on negatiivne. Akne ilmneb sageli puberteedieas. Soovitatav on regulaarne hooldus, kasutades meditsiinilist kosmeetikat, vajadusel farmakoloogilist korrektsiooni. Rasvapõhiseid kosmeetikatooteid ei ole soovitatav kasutada.
• Nahk on rasune, turgor on veidi vähenenud. Nahapind on läikiv, kareda struktuuriga, rasu-karvasüsteemi avad on laienenud, esineb komedoone. Näo keskosas on rasususe test positiivne, külgmistes osades võib see olla negatiivne. Esinevad miimikakortsud, silmalaugude nahk on lõtv. On moodustunud elastne nahavolt. Pöörleva surve test on nõrgalt positiivne. Eriti näo keskosas on kalduvus põletikuliste elementide tekkeks. Vajab erilist hoolt. Naha vananemisprotsess on suhteliselt aeglane.
• Nahk on rasune, turgor on järsult vähenenud. Rasususe tunnus vastab eelmisele nahatüübile. Nahavoldid on moodustunud meelevaldselt, pöörleva survetesti tulemus on järsult positiivne.

Segatüüpi nahka liigitatakse samamoodi ja see jaguneb: normaalse, kergelt vähenenud ja järsult vähenenud turgoriga kombineeritud nahaks. Samuti tuleb märkida, et iga nahatüüp võib olla dehüdreeritud ja tundlik.

Tundlik nahk. Oma igapäevases praktilises töös puutub dermatokosmetoloog sageli kokku nn tundliku näonaha sümptomitega. Selle sümptomite kompleksi õigeaegne ja õige tõlgendamine on äärmiselt oluline selliste patsientide ravimise edasiste taktikate valimisel. Reeglina on naha suurenenud tundlikkuse põhjuseks mitmed dermatoosid, mille puhul on naha barjääriomadused häiritud ja esineb püsiv või ebastabiilne näo erüteem, sageli koos teiste löövetega. Selliste haiguste hulka kuuluvad atoopiline dermatiit, rosaatsea, perioraalne dermatiit, seborröa dermatiit, lihtne ja allergiline dermatiit, polümorfne fotodermatoos ja muud dermatoosid. Suurenenud naha tundlikkus tekib menopausi ajal vananedes, pärast mitmeid kosmeetilisi protseduure (koorimine, laserlihvimine, mikrodermabrasioon, dermabrasioon jne), samuti naha ja selle veresoonte konstitutsiooniliste ja geneetiliselt määratud iseärasuste korral.